وقتی شخصی یک اصطلاح پزشکی پیچیده را می بیند، شروع به تجزیه آن به اجزای آن می کند تا بیماری خود را درک کند. بنابراین، اولین سؤال او از خود این خواهد بود: "غده هیپوفیز مسئول چیست؟" پس از جستجوی کامل اطلاعات، متوجه می شود که این غده غدد درون ریز است که کار تمام غدد دیگر بدن را تنظیم می کند. تحقیقات بیشتر بیمار را به فهرستی از هورمون ها و اندام های هدف تولید شده توسط او هدایت می کند. و تنها پس از آن او در نهایت تصمیم خواهد گرفت که معنی عبارت "پرولاکتینوم هیپوفیز" را دریابد. این توموری است که هورمون های زیادی تولید می کند که بدن قادر به کنترل آن نیست. پرولاکتین بیش از حد باعث علائم بالینی مشخص می شود. اما اول از همه.
غده هیپوفیز چیست؟
غده هیپوفیز مسئول چیست؟ غده هیپوفیز بخشی از مغز میانی است که بر روی سطح پایه آن و به شکل استخوانی به نام زین ترکی قرار دارد. این غده هورمون هایی تولید می کند که رشد انسان، سرعت متابولیسم و تولید مثل فرزندان را تنظیم می کند. غده هیپوفیز رسانای غدد درون ریز استسیستم های. در تعامل با هیپوتالاموس، آنها با هم بدن را کنترل می کنند و عملکردهای حیاتی آن را فراهم می کنند.
در غده هیپوفیز سه قسمت یا لوب وجود دارد:
-
لوب قدامی هورمون های استوایی تولید می کند. آنها به این دلیل نامیده می شوند که بر اندام های خاصی تأثیر می گذارند و از نظر شیمیایی با بافت های آنها هماهنگ می شوند. اینها عبارتند از:
- هورمون محرک تیروئید (مرتبط با غده تیروئید)؛
- هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (محرک غدد فوق کلیوی)؛
- هورمون محرک فولیکول (کنترل عملکرد جنسی). ، باعث بلوغ تخمک می شود؛
- هورمون لوتئینه کننده (تحریک تخمک گذاری)؛
- هورمون رشد مسئول رشد است؛ - هورمون لوتئوتروپیک یا پرولاکتین (ظاهر آغوز را تنظیم می کند. شیر در زنان باردار، مسئول غریزه مادری است). پرولاکتینومای هیپوفیز در لوب قدامی ایجاد می شود و کار هورمون لوتئوتروپیک را "منحرف می کند".
- وازوپرسین در لوب خلفی (مسئول حفظ فشار خون طبیعی و مایعات در بافت ها) و همچنین اکسی توسین که در دوران بارداری و تغذیه کودک بسیار ضروری است ترشح می شود. روی ماهیچه های صاف برای انقباض عمل می کند.
- ملانوسیت ها، هورمون هایی که سلول های پوست را تحریک می کنند، در لوب میانی سنتز می شوند.
عملکردها، همانطور که ممکن است حدس بزنید، غده هیپوفیز متنوع است. تقسیم سلولی و سنتز پروتئین را برای ساختن بافت های جدید کنترل می کند. علاوه بر این، بلوغ تخمک و اسپرم و همچنین واکنش بدن به اثرات هورمون های جنسی را تنظیم می کند. با تحریک یا مهار عملکرد، با سیستم ایمنی تداخل می کندغده تیروئید. سطح فشار خون در عروق، میزان توده چربی و کیفیت خواب را کنترل می کند. غده هیپوفیز 24 ساعت شبانه روز و 7 روز هفته در تمام زندگی ما مشغول است.
پرولاکتین - چیست؟
با درک کمی از آناتومی و فیزیولوژی سیستم غدد درون ریز، می توانید به تجزیه و تحلیل دقیق تری از آن بپردازید. البته، با یک سوپ، بدون آموزش خاص، کار آسانی نخواهد بود، اما حداقل می توانید تلاش کنید. در تشخیص علاوه بر کلمه "غده هیپوفیز" پرولاکتین نیز وجود داشت. چیست؟
پرولاکتین یکی از هورمون هایی است که توسط سلول های اسیدوفیل غده هیپوفیز قدامی ترشح می شود. با توجه به ساختار شیمیایی آن متعلق به ساختارهای پروتئینی است. دانشمندان یک خانواده کامل از مواد را شناسایی می کنند که ویژگی های مولکولی مشابهی دارند. این موارد عبارتند از:
- پرولاکتین؛
- پرولیفرین (تقسیم سلول های بافت همبند را کنترل می کند)؛
- سوماتوتروپین؛- لاکتوژن جفت (در دوران بارداری ترشح می شود).
خواص شناخته شده پرولاکتین به طور مستقیم یا غیرمستقیم مسئول عملکرد جنسی و تولید مثل است. اندام هدف همانطور که از نامش پیداست غدد پستانی هستند. این هورمون تولید آغوز و تبدیل آن به شیر را تحریک می کند. در دوران بلوغ و در دوران بارداری مسئولیت رشد و نمو غدد پستانی، تعداد لوبول ها و مجاری بر عهده اوست. یک واقعیت جالب: گیرنده های پرولاکتین تقریباً در تمام اندام ها و بافت های بدن انسان یافت می شوند، اما تأثیر آن بر آنها هنوز ناشناخته است.
پرولاکتینومای هیپوفیزبه دلیل جهش در سلول های آدنوهیپوفیز رخ می دهد. تولید بیش از حد پرولاکتین را تحریک می کند و خواص آن را افزایش می دهد که بر رفاه و ظاهر بیماران تأثیر می گذارد. خوشبختانه تشخیص و درمان این آسیب شناسی از قبل شناخته شده و با موفقیت آزمایش شده است، بنابراین این تشخیص به هیچ وجه یک جمله نیست.
پرولاکتینوم
پرولاکتینوم غده هیپوفیز یکی از شایع ترین بیماری های خوش خیم غده هیپوفیز قدامی است (طبق آمار، تا 30 درصد از کل تومورهای تشخیص داده شده). در زنان در سنین باروری رخ می دهد. نسبت بین نمایندگان قویتر و جنس عادلانه 1 به 6 است.
ابعاد آن، به طور معمول، از دو یا سه میلی متر تجاوز نمی کند، اما مردان نیز می توانند تشکیلات بزرگی داشته باشند - قطر بیش از یک سانتی متر. این تومورها از نظر هورمونی فعال هستند، زیرا پرولاکتین تولید می کنند. به طور معمول در هر دو جنس سنتز می شود. پرولاکتین هم به تنهایی و هم در ارتباط با هورمون های لوتئینه کننده و محرک فولیکول می تواند بر اندام ها اثر بگذارد. عمل آنها به ویژه در دوران بارداری و شیردهی مشخص می شود. اما فراتر از آن، چرخه قاعدگی و شروع تخمک گذاری را تنظیم می کنند.
میزان بیش از حد هورمون منجر به اثر معکوس می شود. زن نازا می شود، یعنی نمی تواند باردار شود و بچه دار شود. از سوی دیگر، مردانی که تیترهای پرولاکتین بالایی دارند، مشکلات قدرت و نعوظ را تجربه می کنند، به بزرگ شدن ذهنی و عینی سینه توجه می کنند.
دلایل
دانشمندان هنوز به طور قطعی متوجه نشده اند که چرا یک فرد این بیماری را داردنئوپلاسم، اما برخی از ویژگی های مشترک را مشاهده کرد که مشخصه همه بیماران با تشخیص مشابه است.
البته اول از همه، ما در مورد اختلالات ژنتیکی مادرزادی سیستم غدد درون ریز صحبت می کنیم. به عنوان یک قاعده، اینها نئوپلازی های متعدد هستند (یعنی تقریباً در تمام غدد درون ریز تومور وجود دارد). تولید بیش از حد نه تنها پرولاکتین، بلکه هورمون های تیروئید و غدد پاراتیروئید، پانکراس، غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و وجود زخم در معده نیز وجود دارد.
مشخص است که اقوام نزدیک شانس بیشتری برای ابتلا به این آسیب شناسی نسبت به میانگین جمعیت دارند. ژنتیک مدرن تسلیم نمی‌شود و به دنبال ژن‌های مسئول تغییر ویژگی‌های سلول‌های آدنوهیپوفیز است، اما تاکنون موفقیتی در این زمینه حاصل نشده است.
طبقه بندی
آدنوم هیپوفیز (پرولاکتینوم) می تواند در محل زین ترکی متفاوت باشد. دو گروه از تومورها وجود دارد:
- پرولاکتینوم های داخل فروش که اندازه آنها از یک سانتی متر بیشتر نیست و از مرزهای استخوانی حفره هیپوفیز فراتر نمی رود.
- پرولاکتینوم های اکستراسلار که بزرگ هستند و فراتر از زین ترکی رشد می کنند.
شدت علائم به اندازه تومور بستگی دارد. این نه تنها در مورد عملکرد خاص هورمون صدق می کند. یک تومور حجیم دیگر ساختارهای مغز را فشرده می کند و علائم عصبی عمومی و کانونی ایجاد می کند. این ممکن است کوری، از دست دادن بویایی، آسیب به سایر اعصاب جمجمه ای (سه قلو، صورت، چشمی) باشد. علائم شایع شامل سردرد،خلق افسرده، اضطراب، تحریک پذیری و بی ثباتی عاطفی.
پرولاکتینوم هیپوفیز: علائم در زنان
برای مدت طولانی، یک زن ممکن است متوجه تغییرات آزاردهنده در بدن خود نشود، به خصوص اگر قبل از بیماری با چرخه قاعدگی مشکل داشته باشد. در بیماران کاهش تعداد روزهای قاعدگی، کمبود ترشح و یا اصلاً عدم وجود آنها وجود دارد. خانم هایی که مایل به بچه دار شدن هستند نمی توانند این کار را انجام دهند زیرا تخمک گذاری اتفاق نمی افتد.
زنان چه علائم دیگری دارند؟ پرولاکتینومای هیپوفیز تولید آغوز و شیر را حتی در زنانی که آماده مادر شدن نیستند، تحریک می کند. مایع می تواند در طی فشرده سازی مکانیکی آرئول به صورت قطره ای آزاد شود یا خود به خود خارج شود (معمولاً به دلیل مقدار زیادی شیر). زنانی که این علائم را دارند اول از همه به سرطان سینه یا سایر تغییرات موضعی فکر می کنند، اما با معاینه دقیق می توانید ریشه مشکل را پیدا کنید.
علائم پرولاکتینومای هیپوفیز در زنان نه تنها ترشح آغوز و شیر است، بلکه باعث افزایش شکنندگی استخوان تا پوکی استخوان نیز می شود. علاوه بر این، کمبود سایر هورمون های جنسی مانند استروژن باعث احتباس مایعات در بدن و افزایش سریع وزن می شود. ظاهر می تواند به طور چشمگیری تغییر کند - آکنه چندشکلی روی پوست، افزایش موهای زائد بالای لب فوقانی و بالای گوش ها. همه اینها باید پزشک را به ایده تومور هیپوفیز هدایت کند.
علائم در مردان
پرولاکتینوم غده هیپوفیز در مردان با کاهش سطح تستوسترون و اختلال در تشکیل سلول های زایا آشکار می شود. یعنی باعث عقیمی هم می شود. اما همراه با آسپرمی، نعوظ ناپدید می شود، میل جنسی کاهش می یابد، قدرت کاهش می یابد.
علاوه بر این، نمایندگان نیمه قوی تر متوجه افزایش و تغییر شکل غده پستانی - ژنیکوماستی می شوند. به عنوان یک قاعده، در ورزشکاران حرفه ای که بر روی افزایش توده عضلانی متمرکز هستند، رخ می دهد و در فردی که استروئید مصرف نمی کند، باید یک علامت خطرناک باشد. گاهی ممکن است شیر از سینه های بزرگ شده نشت کند.
از جمله، در مردان، آتروفی غدد جنسی به مرور زمان رخ می دهد، ویژگی های جنسی ثانویه ناپدید می شود، شکنندگی بیش از حد استخوان و ضعف عضلانی ظاهر می شود.
تشخیص
تومور هیپوفیز (پرولاکتینوما) اغلب پس از معاینه تصویربرداری عصبی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) تشخیص داده می شود. علاوه بر این، ما فقط به یک تصویر کلی نیاز نداریم، بلکه به جستجوی هدفمند برای آسیب شناسی غده هیپوفیز با استفاده از یک ماده کنتراست - گادولینیوم، بافت استوایی تا نورواندوکرین نیاز داریم. MRI به شما امکان می دهد اندازه و محل نئوپلاسم را تعیین کنید.
وقتی تومور کوچک است، تا یک سانتی متر، لازم است از توموگرافی کامپیوتری استفاده شود، زیرا آموزنده تر است. CT به وضوح ساختارهای استخوانی و تغییرات آنها را در روند رشد آدنوم نشان می دهد.
اما علاوه بر روش های ابزاری که برای تایید نهایی لازم استتشخیص و آماده سازی برای جراحی، روش های تشخیص آزمایشگاهی نیز وجود دارد. اول از همه، این تعیین سطح پرولاکتین در خون است. تجزیه و تحلیل باید سه بار در روزهای مختلف چرخه قاعدگی انجام شود تا از نتایج مثبت یا منفی کاذب ناشی از استرس یا نوسانات فیزیولوژیکی جلوگیری شود. نتیجه ای که بیش از 200 نانوگرم در میلی لیتر را نشان می دهد تقریباً 100٪ شواهدی از وجود تومور است.
اگر سطح پرولاکتین شما بین 40 تا 100 نانوگرم در نوسان است، احتمال زیادی وجود دارد که این مقادیر به دلیل عملکرد کم تیروئید، ضربه به سینه یا اختلال در عملکرد کلیه ایجاد شده باشد. البته، این تشخیص‌ها نیز خوش‌بینی را القا نمی‌کنند.
آزمایش با تیرولیبرین نشان دهنده ترین است. پس از تزریق وریدی آن، پس از نیم ساعت، افزایش تولید پرولاکتین مشاهده می شود. غلظت هورمون باید حداقل دو برابر سطح پایه باشد. با پرولاکتینوما در بیماران، مقدار پرولاکتین در خون تغییر نمی کند یا کمی افزایش می یابد. اگر افزایش پاتولوژیک سطح هورمون ناشی از تومور نباشد، بلکه به دلایل دیگر باشد، واکنش به تیرولیبرین نزدیک به حد طبیعی خواهد بود.
مشاوره با متخصصان مرتبط و بررسی دقیق بیمار را فراموش نکنید. برای مشکوک شدن به یک آسیب شناسی، گاهی اوقات کافی است سؤالات درست بپرسید.
درمان
درمان پرولاکتینومای هیپوفیز معمولاً پزشکی است. هدف درمان کاهش سطح هورمون و تراز کردن آن است.اثرات منفی. انتخاب داروها و طرح های تجویز آنها فقط توسط یک متخصص غدد تحت کنترل تشخیص آزمایشگاهی انجام می شود. زرادخانه پزشک شامل داروهایی مانند برومکریپتین، لوودوپا، سیپروهپتادین، کابرگولین و غیره است. اکثر بیماران با انتصاب "بروموکریپتین" کمک می کنند. اثر پس از چند هفته قابل توجه می شود. اما تعداد زیادی عوارض جانبی دارد، بنابراین بهترین گزینه کابرگولین است. علاوه بر این، استفاده از آن راحت است (دو جلسه در هفته کافی است).
در روند درمان، اندازه تومور کاهش می یابد، ترشح پرولاکتین کاهش می یابد، دید طبیعی باز می گردد و جریان آغوز متوقف می شود. در زنان در سنین باروری، قاعدگی دوباره ظاهر می شود، عملکرد فرزندآوری بازیابی می شود. مردان عقیم نیستند، میل جنسی باز می گردد.
اگر پس از یک دوره طولانی درمان محافظه کارانه وضعیت به سمت بهتر شدن تغییر نکرده باشد یا روند منفی وجود داشته باشد، جراح مغز و اعصاب به همراه متخصص غدد، موضوع مداخله جراحی را در نظر می گیرند. برای بیمارانی که موارد منع جراحی دارند، یک جایگزین وجود دارد - پرتودرمانی. اما دارای معایبی است: نارسایی هیپوفیز ایجاد می‌شود و درمان جایگزین مادام‌العمر مورد نیاز است.
رژیم غذایی برای پرولاکتینومای هیپوفیز با هدف کاهش وزن اضافی است که در پس زمینه نارسایی هورمونی ظاهر می شود. یک متخصص غدد درون ریز یا متخصص تغذیه به ایجاد یک برنامه تغذیه کمک می کند که حاوی تمام مواد مغذی درشت و ریز مغذی باشد و همچنین دارایافزایش محتوای کلسیم و فسفر که برای پیشگیری از پوکی استخوان ضروری است. حتی پس از شکست بیماری نیز می توان از تغذیه مناسب پیروی کرد.
درمان پرولاکتینومای هیپوفیز با داروهای مردمی به شدت توسط متخصصان منع می شود، زیرا دمنوش ها و جوشانده ها اثر مطلوب را ندارند، اما در عین حال عملکرد غده تیروئید و غدد فوق کلیوی را مهار می کنند. این می تواند بر سلامتی بیمار و همچنین پیش آگهی بهبودی تأثیر منفی بگذارد. اگر واقعاً می خواهید خود را با دستور العمل های مادربزرگ عذاب دهید، حتماً با پزشک خود مشورت کنید.
پیش‌بینی و پیشگیری
آیا پرولاکتینومای هیپوفیز قابل درمان است؟ عواقب تأثیر تولید بیش از حد هورمون ها بر بدن به گونه ای است که حتی اگر خود تومور ناپدید شود، فرد برای مدت طولانی عملکردهای از دست رفته را بازیابی می کند. علاوه بر این، پزشکان هیچ پیش‌بینی در مورد سرعت بهبودی و موفقیت درمان نمی‌کنند.
عود در حدود نیمی از بیماران رخ می دهد، و پس از جراحی، آمار حتی کمتر است - فقط سی درصد درمان ها.
آیا تشخیص پرولاکتینومای هیپوفیز حکم اعدام دارد؟ پیش بینی سخت است. درمان ممکن است سالها طول بکشد و نتیجه ای نداشته باشد. هر دو سال یک بار، پزشکان توصیه می‌کنند بین دوره‌های مصرف دارو برای تخلیه کلیه‌ها و کبد استراحت کنید. اما در عین حال، لغو داروها می تواند بدخیمی و رشد تومور را تحریک کند.
نظارت اجباری داروخانه برای بیماران ایجاد شده است. هر سالآنها باید تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا محاسباتی از مغز انجام دهند، با چشم پزشک، متخصص زنان و غدد مشورت کنند، و همچنین آزمایشاتی را برای سطح پرولاکتین انجام دهند. چنین معاینه کامل، مقایسه شاخص ها در پویایی و تنظیم به موقع درمان، امکان ایجاد فرضیاتی در مورد بهبودی بیماران را فراهم می کند.
