افراد کمی به این فکر می کنند که غده بزاقی در کجا قرار دارد. در حالی که او به طور منظم وظایف خود را انجام می دهد و باعث ناراحتی نمی شود، آنها توجه زیادی به او نمی کنند. آدنوم غدد بزاقی ممکن است از نظر ساختار بافتی و مورفولوژیکی متفاوت باشد. آنها مانند سایر نئوپلاسم ها بدخیم و خوش خیم هستند. تومورهای خوش خیم به کندی رشد می کنند و با ناراحتی یا علائم دیگر ظاهر نمی شوند. تومورهای بدخیم به سرعت رشد می کنند، به اندام ها و بافت های مجاور خونریزی می کنند، باعث درد و آسیب به اعصاب صورت می شوند.
تعریف
غده بزاقی در کجا قرار دارد؟ اول از همه، شایان ذکر است که این یک اندام آلوئولی-سروز جفتی است که در زیر پوست پایین و جلوی گوش قرار دارد. وظیفه اصلی آن ترشح و تجمع بزاق است. مایع حاوی مقدار زیادی کلرید سدیم و پتاسیم و همچنین آمیلاز است. این یک محیط اسیدی در حفره دهان با pH کمتر از 6 ایجاد می کند. هر دو غده می توانند تا نیم لیتر بزاق در روز ترشح کنند.
آدنوم های غدد بزاقی نئوپلاسم های خوش خیم، متوسط یا بدخیم هستند که از کوچک یا بزرگ ایجاد می شوند.غدد بزاقی در میان تمام فرآیندهای تومور، غدد بزاقی حدود یک درصد را تشکیل می دهند. این رقم نسبتاً بالایی است. تغییرات می تواند در هر سنی شروع شود، اما بیشتر در سنین میانسالی و سالمندی (40 تا 60 سالگی) شایع است و در زنان دو برابر مردان است.
نئوپلاسم ها مستعد بدخیمی، عود و متاستاز هستند، بنابراین مورد توجه دندانپزشکان و جراحان فک و صورت هستند.
دلایل
چرا آدنوم غدد بزاقی رخ می دهد کاملاً شناخته شده نیست. پزشکان پیشنهاداتی دارند مبنی بر اینکه ظاهر تومور ممکن است با آسیب قبلی به این ناحیه یا بیماری های التهابی و همچنین اوریون (اوریون) مرتبط باشد. اما همه بیماران سابقه چنین مواردی را ندارند.
برخی از دانشمندان اصرار دارند که دیستوپی مادرزادی بافت ها ممکن است علت تومورهای غدد بزاقی باشد. علاوه بر این، ویروس های سرطان زا مانند اپشتین بار، سیتومگالوویروس (به ویژه انواع 16، 18، 31 و 32) و ویروس هرپس سیمپلکس را نباید نادیده گرفت.
اما اینها همه مواردی نیستند که ممکن است آدنوم غدد بزاقی ایجاد شود. دلایل را باید در سبک زندگی فرد (جویدن تنباکو یا مصرف مواد)، محیط زندگی و کار او (قرار گرفتن بیش از حد در معرض نور خورشید، تابش مکرر سر و گردن، پرتودرمانی برای بیماری های تیموس یا غده تیروئید) جستجو کرد. عقیده ای وجود دارد که آسیب شناسی با افزایش سطح کلسترول، کمبود ویتامین ها در غذا و اختلالات هورمونی مرتبط است.
اعتقاد بر این استکه در معرض خطر کارگران صنایع چوب، متالورژی و شیمیایی (رسوب نمک فلزات سنگین)، آرایشگاه ها هستند.
طبقه بندی TNM
برای سهولت در تشخیص و درمان آدنوم غدد بزاقی، از یک طبقه بندی بین المللی برای آسانتر کردن تعیین مرحله فرآیند استفاده می شود:
-
T (تومور) - اندازه تومور:
- T0 - آدنوم قابل تشخیص نیست؛
- T1 - قطر نئوپلاسم کمتر از 2 سانتی متر؛
- T2 - قطر تا 4 سانتی متر است، اما از غده فراتر نمی رود؛
- T3 - اندازه از 4 تا 6 سانتی متر، عصب صورت تحت تأثیر قرار نمی گیرد؛ - T4 - قطر بیش از 6 سانتی متر، گسترش به بافت های مجاور، اعصاب جمجمه را تحت تاثیر قرار می دهد.
-
N (گره ها) - غدد لنفاوی منطقه ای:
- N0 - بدون متاستاز؛
- N1 - یک گره تحت تأثیر، تومور تا 3 سانتی متر؛
- N2 - چندین گره تحت تاثیر قرار گرفته، اندازه تومور از 3 تا 6 سانتی متر است؛ - N3 - بسیاری از گره ها تحت تاثیر قرار می گیرند، قطر نئوپلاسم بیش از 6 سانتی متر است.
-
M (متاستاز) - متاستاز:
- M0 - بدون متاستاز دور؛ - M1 - متاستازهای دور وجود دارد.
به لطف این سیستم، تشخیص و پیش آگهی پیشرفت بیماری امکان پذیر شد. و کد الفبایی به شما امکان می دهد از آن در هر کشوری در جهان استفاده کنید.
طبقه بندی مورفولوژیکی
آدنوم غده بزاقی پاروتید می تواند انواع مختلفی داشته باشد که از نظر ساختار بافتی و مورفولوژیکی با یکدیگر متفاوت هستند:
- تومور اپیتلیال. می تواند از بافت ها ایجاد شودغدد بزاقی بزرگ و کوچک. با رشد اپیتلیوم در لومن مجاری به شکل پاپیلا، ساختارهای کریبری و لوله ای مشخص می شود.
- آدنوم مونومورفیک. یک تشکیل خوش خیم متشکل از بافت غده ای. به طور نامحسوس، عمدتاً در مردان مسن ایجاد می شود. دارای شکل گرد یا بیضی با قوام الاستیک است.
- آدنولمفوم مورفولوژی یک آدنوم تک شکلی را تکرار می کند، اما در داخل غدد نیز حاوی لنف است.
- آدنوم سباسه یک تومور کاملاً مشخص است که از چندین لانه سلول‌های سباسه کیستیک تشکیل شده است. ممکن است در هر سنی ایجاد شود. بدون درد، دارای رنگ مایل به زرد است. پس از برداشتن، هرگز متاستاز نمی دهد.
- آدنوم کانالیکولار از سلول های اپیتلیال منشوری تشکیل شده است که به صورت دسته ای جمع آوری شده اند. میانگین سنی بیماران مبتلا به این نوع تومور 65 سال است. آدنوم علاوه بر غده بزاقی، لب بالایی و گونه را نیز درگیر می کند.
- آدنوم سلول بازال. خوش خیم، متشکل از سلول های پایه. به عنوان یک قاعده، این یک گره کوچک متراکم از رنگ سفید است. عود نمی کند و بدخیم نمی شود.
- آدنوم پلئومورفیک غدد بزاقی می تواند به اندازه های بزرگ، توده ای و متراکم رشد کند. معمولاً خوش خیم است، اما در مراحل پیشرفته ممکن است سلول های بدخیم ظاهر شوند. داخل آن حاوی مایع و فیبروبلاست است. می توان آن را با جراحی درمان کرد، اما به دلیل نزدیکی آن به عصب صورت، جراحان ممکن است مشکلاتی داشته باشند.
علائم
آدنوم خوش خیمغده بزاقی پاروتید بسیار آهسته و گاهی برای سالها رشد می کند. هیچ احساس ذهنی ایجاد نمی کند، اما به مرور زمان می تواند چهره را نامتقارن کند. دلیل مراجعه به دکتر همین است. پس از برداشتن، چنین تومورهایی می توانند در 6 درصد موارد عود کنند. اگر نئوپلاسم در نزدیکی فرآیند حلقی غده بزاقی پاروتید قرار گیرد، می تواند باعث مشکلات بلع، درد گوش و قفل شدن عضلات فک شود.
آدنوم غدد بزاقی میانی چگونه خود را نشان می دهد؟ علائم آن مشابه تومورهای خوش خیم و بدخیم است. با رشد سریع نفوذی مشخص می شود، بافت های اطراف آن را از بین می برد. ممکن است عود کند و متاستازهای دوردست به ریه ها و بافت استخوان بدهد.
نئوپلاسم های بدخیم هم به طور مستقل و هم بعد از بدخیمی یک تومور خوش خیم ایجاد می شوند. آنها به سرعت رشد می کنند و به بافت های اطراف نفوذ می کنند. پوست روی تومور قرمز، داغ، کشیده است. ممکن است زخم داشته باشد. با درد، اختلال در عضلات جونده، افزایش غدد لنفاوی مجاور و وجود متاستاز مشخص می شود.
تشخیص
تشخیص تومور غدد بزاقی بسیار آسان است. برای انجام این کار، باید معاینه ای را با دندانپزشک و متخصص انکولوژی انجام دهید، شکایات را جمع آوری کنید و تاریخچه بیماری را بیابید. توجه ویژه ای باید به مورفولوژی تومور، اندازه، قوام و تحرک آن شود.
براساس مطالعات ابزاری، اشعه ایکس از استخوان های جمجمه، سونوگرافی غدد بزاقی، سیالوگرافی (نگاهی به باز بودن مجاری غده) وسیالوسینتی گرافی (برای تشخیص متاستازهای دور). قابل اعتمادترین روش سوراخ کردن غده و پس از آن معاینه اسمیر و همچنین بیوپسی بافت برای مطالعه بافت شناسی و پاتومورفولوژیکی در نظر گرفته می شود.
برای روشن شدن وسعت فرآیند، سی تی غدد بزاقی، اشعه ایکس قفسه سینه یا تک تک استخوان ها ممکن است مورد نیاز باشد.
درمان تومورهای خوش خیم
اگر بیماری تشكیل خوش خیم غدد بزاقی تشخیص داده شود، مسیر مستقیمی برای جراح دارد. تکنیک هایی برای "پوسته کردن" چنین تومورهایی از مدت ها قبل توسعه یافته است. یک برش کوچک روی کپسول غده آسیب دیده ایجاد می شود، آدنوم متحرک و خارج می شود. پزشک در عین حال سعی می کند به محتویات تومور آسیب نرساند. این مداخله "اخراج" نامیده می شود.
بافت برداشته شده باید برای بررسی ماکرو و میکروسکوپی برای تأیید تشخیص داده شود. عصب صورت هرگز برداشته نمی شود زیرا به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرد. اگر تومور در غدد زیر فکی ایجاد شود، هم تومور و هم غده برداشته می‌شوند.
درمان تومورهای بدخیم
آدنوم بدخیم غده بزاقی به درمان ترکیبی پیچیده نیاز دارد. عملیات چگونه پیش می رود؟ حتی قبل از مداخله، برای کاهش اندازه تومور و همچنین جلوگیری از بروز متاستازهای منطقه ای و دوردست، لازم است یک دوره گاما درمانی انجام شود. خود عمل یک ماه پس از پرتودرمانی انجام می شود.
برخی از نویسندگان حذف کامل پاروتید را توصیه می کنندغدد همراه با شاخه های عصب صورت به صورت یک بلوک منفرد، همراه با خارج شدن غدد لنفاوی منطقه ای. اگر در طول معاینه مشخص شد که نئوپلاسم در بافت استخوانی فک پایین رشد کرده است، این ناحیه نیز باید برداشته شود. اما قبل از جراحی، باید در مورد نحوه حرکت بقیه استخوان فکر کنید.
در موارد پیشرفته، فقط پرتودرمانی تسکین دهنده توصیه می شود، زیرا تومور به دلیل شلی بیش از حد بافت ها قابل برداشتن نیست.
پیش‌بینی
برای تومورهای خوش خیم پس از درمان جراحی، پیش آگهی برای زندگی و سلامت مطلوب است. احتمال عود کم است، فقط یک و نیم درصد. تومورهای بدخیم به شدت نامطلوب پیش می روند. بیمار تنها در بیست درصد موارد قابل درمان است و حتی پس از آن نیز خطر ظهور مجدد نئوپلاسم وجود دارد. تقریباً در نیمی از موارد متاستاز به سایر اندام ها رخ می دهد.
