در بدن انسان تعداد زیادی رگ و رگ خونی وجود دارد. تحت تأثیر عوامل منفی و بیماری های مختلف، آنها تغییر شکل می دهند، رگ های واریسی ایجاد می شوند. این بیماری نه تنها اندام تحتانی و اندام های لگنی را درگیر می کند. اغلب، پزشکان رگ های واریسی مری را تشخیص می دهند.
شرح بیماری
در زیر وریدهای واریسی مری، مرسوم است که بیماری سیستم وریدی اندام را درک کنیم. به دلیل افزایش فشار در سیستم پورتال یا ورید اجوف ایجاد می شود. رگ های مری با سیستم وریدی اندام های شکمی به خصوص با سیستم ورید باب ارتباط نزدیکی دارند. افزایش فشار در آن منجر به نقض خروج و رکود خون در وریدهای مری می شود که باعث بروز رگ های واریسی مری می شود.
در سالهای اخیر شیوع این بیماری بسیار افزایش یافته است. این به دلیل شیوع بالای هپاتیت و سایر آسیب شناسی های کبدی، اعتیاد به الکل است. خطر بیماری در این واقعیت نهفته است که نیمی از بیماران پس از اولین خونریزی می میرند. خطر خونریزی های مکرر زیاد است و مرگ در 80 درصد موارد مشاهده می شود.این بیماری غیر قابل درمان است. افزایش طول مدت و کیفیت زندگی بیماران تنها با معاینات منظم و رعایت توصیه های درمانی پزشکان امکان پذیر است.
دلایل اصلی
علت اصلی واریس مری، تفاوت فشار در سیستم پورتال و ورید اجوف است. در بدن سالم این رقم حدود 6 میلی متر جیوه است. هنر اگر در محدوده 12 تا 20 میلی متر جیوه باشد. هنر، گسترش آناستوموز ورید پورتال وجود دارد. این نشان دهنده ایجاد فشار خون پورتال است که به دلیل ظاهر شدن موانع مختلف در مسیر جریان خون ایجاد می شود. اوست که منجر به واریس و بروز خونریزی موضعی می شود.
عوامل دیگری نیز وجود دارند که احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند. این موارد باید شامل موارد زیر باشد:
- سیروز کبدی؛
- فشار خون به طور مداوم بالا؛
- نئوپلاسم های بدخیم در غده تیروئید؛
- لخته شدن خون در عروق کبدی؛
- ترومبوفلبیت؛
- هپاتیت؛
- آترواسکلروز؛
- آسیب کبدی انگلی؛
- بیماری های مزمن گوارشی؛
- آنژیوم مری.
بر اساس عوامل فوق، ارتباط کبد با وریدهای مری محسوس می شود. در واقع، خروج خون از طریق ورید معده به داخل سیاهرگ باب با تشکیل آناستوموز رخ می دهد. دومی بزرگترین رگ عبوری به کبد است. سیاهرگ باب همچنین خون را از معده، طحال، روده و لوزالمعده جمع آوری می کند. بنابراین، هنگامی که کبد آسیب می بیند، فشار در هر دو ورید پورتال و مری افزایش می یابد.
تصویر بالینی
طبق آمارهای پزشکی، واریس مری در مردان ۲ برابر بیشتر از زنان است. میانگین سنی بیماران 50 سال است. دوره بیماری در هر مورد به صورت جداگانه. توسعه وریدهای واریسی می تواند سریع یا آهسته باشد. در مورد دوم، بیماران برای مدت طولانی از مشکلات سلامتی بی اطلاع هستند. فقط برخی از علائم این امکان را فراهم می کند که بفهمیم برخی تغییرات در بدن در حال وقوع است. این موارد عبارتند از:
- سوزش سر دل؛
- هوای آروغ زدن؛
- مشکل در بلع غذا؛
- ناراحتی و سنگینی قفسه سینه؛
- تپش قلب
این نشانه ها منادی ازوفاژیت هستند - التهاب مخاط مری که همراه با رگ های واریسی است.
پیشرفت سریع بیماری نشانه خاصی دارد. این یک الگوی عروقی در دیواره قدامی شکم است که در طرح کلی شبیه سر یک چتر دریایی است. بعداً، هنگامی که خونریزی در حال وقوع است، تصویر بالینی با هماتمز، تاکی کاردی و افت فشار خون تکمیل می شود. این وضعیت تهدید کننده زندگی است و نیاز به بستری فوری دارد.
درجات پیشرفت بیماری
فرآیند پاتولوژیک به دو شکل مادرزادی و اکتسابی دارد. گزینه اول نادر است و در نوزادان تشخیص داده می شود. دلیل اصلی آن عامل ارثی و همچنین روند پیچیده بارداری است. شکل اکتسابی شایع است، عمدتا در مردان بالای 50 سال تشخیص داده می شود. در بارهدلایل اصلی کمی بالاتر توضیح داده شد.
همچنین 4 درجه واریس مری وجود دارد:
- در درجه اول اندازه وریدهای واریسی بیش از ۳ میلی متر نیست. آسیب شناسی در معاینه آندوسکوپی با استفاده از ماده حاجب تشخیص داده می شود. بدون علائم بالینی.
- درجه دوم با تغییر در ساختار وریدها مشخص می شود. آنها پرپیچ و خم می شوند، خونریزی وجود ندارد. تشخيص با راديوگرافي حاجب تاييد مي‌شود، كه خطوط نامشخص رگ‌ها و وجود برجستگي‌هاي گرد را نشان مي‌دهد.
- در مورد درجه سوم واریس، انبساط مداوم قسمت های خاصی از رگ ها وجود دارد، مجرای سیاهرگ ها باریک می شود. علائم واضح است و باعث ناراحتی بیمار می شود. خطر خونریزی زیاد است. تصویر اشعه ایکس تشکیلاتی را بر روی مخاط مری به شکل پولیپ نشان می دهد.
- در درجه چهارم، نازک شدن مخاط عروقی رخ می دهد، تشکیل پولیپ روی آن. وریدهای واریسی مجرای مری را مسدود می کنند. این وضعیت بیمار وخیم تلقی می شود.
تعیین درجه توسعه فرآیند پاتولوژیک به شما امکان می دهد مؤثرترین تاکتیک های درمانی را انتخاب کنید.
عوارض احتمالی
خونریزی با واریس مری خطرناک ترین عارضه محسوب می شود. ممکن است مورد توجه قرار نگیرد یا زندگی بیمار را تهدید کند. علامت اصلی آن استفراغ خون قرمز است. حتی خونریزی های ظریف و نامنظم می تواند منجر به کم خونی فقر آهن شود.
از جمله دلایل اصلیاز چنین عارضه ای، موارد زیر قابل تشخیص است:
- وضعیت تب؛
- straining;
- افزایش فشار خون؛
- پرخوری؛
- وزنه برداری.
خونریزی گاهی به طور ناگهانی رخ می دهد، اما اگر زیاد شود، کشنده است. منادی آن احساس "غلغلک دادن" در گلو، طعم شور در دهان است. مدت کوتاهی پس از این علائم، استفراغ خونی به طور ناگهانی ظاهر می شود. در موارد نادر، فیبروازفاگوسکوپی منجر به خونریزی می شود که نشان دهنده نیاز به تشخیص زودهنگام بیماری است.
روش‌های تشخیصی
شک به واریس مری با علائم بسیار دشوار است. این بیماری معمولا در مرحله خونریزی تشخیص داده می شود. با این حال، تشخیص اولیه می تواند در بیماران در معرض خطر ایجاد شود. برای روشن شدن آن، معاینه جامع بدن تجویز می شود که شامل فعالیت های زیر است:
- آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی (به شما امکان می دهد عملکرد بدن را به طور کلی ارزیابی کنید، وجود فرآیندهای التهابی و میزان از دست دادن خون را شناسایی کنید).
- سونوگرافی اندام های شکمی (برای تشخیص آسیب شناسی کبد و سایر اندام ها لازم است).
- اشعه ایکس صفحه حفره شکم (این روش تشخیصی مکمل سونوگرافی است).
- FGDS (آموزنده ترین مطالعه ای که با آن می توانید منبع خونریزی را تعیین کنید، وضعیت مخاط مری را ارزیابی کنید).
بر اساس نتایج معاینه، پزشک تشخیص اولیه را تأیید یا رد می کند، نتیجه گیری در موردعلت اصلی احتمالی.
دارو درمانی
درمان وریدهای واریسی مری بستگی به درجه بیماری، شدت تظاهرات بالینی دارد. در صورت عدم وجود خونریزی گسترده، درمان محافظه کارانه تجویز می شود. در غیر این صورت بستری شدن بیمار در بیمارستان و مداخله جراحی ضروری است.
درمان محافظه کارانه با استفاده از داروهای گروه های زیر انجام می شود:
- هموستاتیک یا منعقد کننده ها. آنها لخته شدن خون را افزایش می دهند، باعث بهبود سریع زخم ها و فرسایش می شوند. این داروها عبارتند از Vikasol (ویتامین K)، آماده سازی ترومبین.
- آنتی اسیدها. از بین بردن اثرات رفلاکس اسید، جلوگیری از التهاب دیواره های مری.
- بتابلوکرها و عوامل نیتروگلیسیرین. برای کاهش فشار استفاده می شود.
- کمپلکس های ویتامین و مواد معدنی. کم خونی را متوقف کنید و کمبود آهن، پتاسیم و کلسیم را در بدن پر کنید.
انتخاب داروهای خاص و دوز آنها توسط پزشک انجام می شود. همه داروها منع مصرف دارند، بنابراین آنها به صورت جداگانه انتخاب می شوند.
درمان های آندوسکوپی
درمان وریدهای واریسی مری از طریق مداخلات آندوسکوپی برای توقف خونریزی نتایج خوبی را نشان می دهد. این تکنیک ها برای اولین بار در سال 1939 توصیف شد، اما آنها تنها در دهه 70 قرن گذشته به کار گرفته شدند.
مداخله شامل استفاده از اسکلروزانت ها با مکانیسم متفاوت استاقدامات. 2 راه برای انجام اسکلروز آندوسکوپی مری وجود دارد: داخل وازال و پاراواسال. در حالت اول، پس از تجویز اسکلروزانت، یک بافت همبند در محل محلی سازی ورید واریسی ترومبوز شده ایجاد می شود. این روش درمانی امروزه به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا با عوارض زیادی همراه است. با مداخله پاراواسال، اسکلروزانت به گره زیر مخاطی تزریق می شود. پس از آن، اسکار بافتی در محل ضایعه و فشرده شدن بعدی وریدهای مری رخ می دهد. این روش ملایم‌ترین روش در نظر گرفته می‌شود.
تامپوناد با بالون
استفاده از تامپوناد با بالون به بهبود نتایج اسکلروتراپی کمک می کند. این روش درمانی شامل توقف خونریزی با فشردن گره خونریزی است. به اندازه کافی خطرناک است که توسط یک تکنسین با تجربه انجام شود.
ابزار اصلی یک کاوشگر مجهز به بالون است. توقف خونریزی با باد کردن بالون معده و کشش انجام می شود. در این حالت بالون مری دست نخورده باقی می ماند. به همین دلیل، تامپوناد وریدهای متسع ایجاد می شود، شدت خونریزی کاهش می یابد. اثربخشی این روش 90٪ است.
جراحی
درمان جراحی واریس مری شامل یکی از انواع مداخلات زیر است:
- شنتینگ پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس ژوگولار (TIPS);
- bypass;
- رگ زدایی.
تکنیک TIPS شامل ساخت یک دریچه مصنوعی داخل کبدی ونصب بعدی استنت فلزی در مجاری ورید. با کمک این عمل تقریباً همیشه می توان خونریزی را زمانی که سایر روش های درمانی بی اثر هستند متوقف کرد.
Shunting از نظر اثربخشی تا حد امکان به تکنیک TIPS نزدیک است، اما آسیب زاتر است. علاوه بر این، خطر ابتلا به آنسفالوپاتی کبدی افزایش می‌یابد.
جراحی عروق زدایی برای وریدهای واریسی مری شامل تقاطع اندام و تحمیل بعدی آناستوموز است. آنها به توقف خونریزی کمک می کنند. با این حال، علل پرفشاری خون پورتال از بین نمی رود، بنابراین عود اغلب اتفاق می افتد.
سبک زندگی
با واریس درجه یک، برای جلوگیری از خونریزی و سایر عوارض، باید قوانین ساده ای را رعایت کنید. اول از همه، شما باید به طور منظم تحت معاینات با پزشک قرار بگیرید و لیستی از آزمایشات را انجام دهید. مهم است که از فعالیت بدنی بیش از حد خودداری کنید و رژیم غذایی خاصی داشته باشید.
رژیم غذایی برای وریدهای واریسی مری بسیار ساده است. غذا باید اغلب (حداکثر 6 بار در روز) اما در بخش های کوچک مصرف شود. باید عملیات حرارتی شود. بهتر است از نوشیدنی های بیش از حد گرم یا سرد خودداری کنید. همچنین باید غذاهای تند، سرخ‌شده و شور را کنار بگذارید.
حبوبات، غذاهای دریایی، سبزیجات و میوه های تازه و همچنین انواع غلات مجاز است. این ممنوعیت شامل شیرینی، چای و قهوه، شکر است. بهتر است غذا را با بخارپز یا پختن در فر بپزید. رژیم نوشیدن را فراموش نکنید. در روز باید مصرف کنید تادو لیتر آب تمیز.
درمان وریدهای واریسی مری با داروهای مردمی، همانطور که تمرین نشان می دهد، بی اثر است. چنین وجوهی را می توان در مراحل اولیه بیماری و تنها پس از توافق با پزشک استفاده کرد. از جوشانده های مختلف فقط برای تقویت بدن استفاده می شود.
پیش‌آگهی بهبودی
در مراحل اولیه توسعه فرآیند پاتولوژیک، با توجه به درمان به موقع، رعایت رژیم غذایی، در 80٪ موارد می توان خونریزی را متوقف کرد. با این حال، تقریبا نیمی از بیماران طی دو سال آینده عود می کنند. آنها در معرض خطر هستند، بنابراین تحت نظارت مداوم پزشکان قرار دارند. بقای بیماران مبتلا به سیروز شدید کم است.
