بیماری های انکولوژیک و سل امروزه با وجود پیشرفت علم پزشکی یکی از عوامل اصلی مرگ و میر بیماران در سراسر جهان باقی مانده است. برای درمان آسیب شناسی ها، از هر دو روش محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود که انتخاب آنها به ویژگی های فردی بیمار و درجه توسعه فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. در برخی موارد، زمانی که روش‌های درمانی انتخاب شده به دلایلی بی‌اثر می‌شوند، می‌توان از لوبکتومی استفاده کرد - نشانه چنین عملی وضعیت وخیم بیمار و کارایی بالای این روش است.
لوبکتومی چیست
لوبکتومی یک عمل جراحی است. انجام آن برای برداشتن قسمت تشریحی یا سهم هر عضوی از بدن انسان که تحت تأثیر بیماری قرار گرفته است ضروری است. بر خلاف برداشتن، عملی مانند لوبکتومی به شدت در داخل یک اندام یا غده انجام می شود. توسعه چنین روشی از مداخله جراحی در آزمایشات تشریحی و آزمایشات با حیوانات انجام شد، اساس همیشه این بوده است.ویژگی های توپوگرافی و تشریحی ساختار اندام ها و سیستم ها.
عملیات باز سنتی، به عنوان مثال، روی ریه‌ها، برای پاتولوژی‌های انکولوژیک، کاملاً آسیب‌زا تلقی می‌شوند، بنابراین متخصصان برجسته در سراسر جهان از لوبکتومی توراکوسکوپی با کمک ویدیویی استفاده می‌کنند که بدون باز کردن قفسه سینه، از طریق برش‌های کوچک با استفاده از یک برش کوچک انجام می‌شود. دوربین فیلمبرداری و ابزار ویژه. چنین مداخله ای عوارض کمتری ایجاد می کند و آسیب کمتری برای بیمار به همراه دارد. در برخی موارد، از لوبکتومی باز استفاده می شود - این برداشتن لوب آسیب دیده ریه از طریق یک برش طولانی در کنار قفسه سینه است. لوبکتومی برای سرطان ریه به چندین نوع تقسیم می شود:
- بیلوبکتومی - برداشتن قسمت‌هایی از هر دو لوب ریه.
- لوبکتومی چپ یا راست فوقانی برداشتن قسمت فوقانی ریه راست یا چپ است.
- لوبکتومی دایره ای - برداشتن یک لوب ریه و بخشی از راه های هوایی در داخل خود اندام.
- لوبکتومی میانی یا تحتانی در سمت چپ و راست - برداشتن لوب های ریه به ترتیب در سمت راست یا چپ.
انتخاب روش مداخله جراحی بر اساس مطالعات وضعیت آسیب شناسی و ویژگی های فردی بیمار است.
لوبکتومی برای چه بیماری هایی استفاده می شود
در عمل بالینی امروزه، لوبکتومی برای درمان پاتولوژی های ریه، کبد و در موارد کمتر مغز استفاده می شود. نشانه ها فرآیندهایی مانند:
- انکولوژی؛
- ناهنجاری های مادرزادیاندام ها؛
- آبسه و آمفیزم، و همچنین تومورهای خوش خیم و تشکیل کیستیک که در عملکرد اندام یا غده اختلال ایجاد می کند.
در برخی موارد از روش جراحی در درمان صرع استفاده می شود که روش های دیگر کمکی نمی کند.
لوبکتومی ریه یکی از روش های درمان انواع خطرناک و شدید سل است که روش های محافظه کارانه با استفاده از شیمی درمانی با داروهای ضد سل به اندازه کافی موثر نیست. این نوع جراحی شامل برداشتن قسمت آسیب دیده ریه - اغلب لوب های متقارن در هر دو ریه برداشته می شود - به این روش بیلوبکتومی می گویند.
نشانه های جراحی
نشانه برای استفاده از لوبکتومی، یک معیار رادیکال برای درمان بیماری ها، عدم اثربخشی روش های انتخابی درمان محافظه کارانه، تبدیل فرآیند پاتولوژیک به شکل پایدار، متحمل به اثرات داروها (در مورد سل ریوی) و همچنین شرایط پیچیده و شدید بیمار با تهدید جان او.
به عنوان یک قاعده، چنین عملی به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود - بیمار تحت یک دوره اقدامات مقدماتی قرار می گیرد، اما در برخی موارد لوبکتومی به عنوان مداخله اورژانسی تجویز می شود (نشانه های خونریزی از کانون های پاتولوژیک، قفسه سینه است. صدمات ماهیت باز یا بسته).
موارد منع مصرف
موارد منع لوبکتومی اغلب ویژگی های فردی بیماران است: وضعیت عمومی نسبتاً شدید بیمار و نارسایی عملکردهای تنفس خارجی او.
مطالعات تشخیصی در آمادگی برای جراحی
قبل از لوبکتومی برای بیمار آزمایش خون و ادرار، اشعه ایکس، سی تی و اسپیروگرافی تجویز می شود. در صورت لزوم می توان روش های تحقیق دیگری را نیز انجام داد. اگر این عمل برای ریه ها تجویز شده باشد، بیمار تحت معاینه خلط قرار می گیرد. با کمک این تحلیل ها، کفایت عملکرد سیستم تنفسی مشخص می شود.
آماده سازی بیمار برای جراحی شامل تنظیم درمان توسط پزشک معالج است: امتناع از مصرف داروهای ضد التهاب و رقیق کننده های خون. برای کاهش خطر، بیمار باید سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را نیز متوقف کند.
تکنیک جراحی
عمل در بیمارستان، تحت بیهوشی عمومی و با لوله گذاری اجباری تراشه انجام می شود. در مجموع (بسته به وضعیت بیمار و مرحله توسعه آسیب شناسی او) از یک تا سه تا چهار ساعت طول می کشد. لوبکتومی اغلب به یکی از این دو روش انجام می شود:
- توراکوتومی - باز کردن قفسه سینه، معرفی یک گسترش دهنده بین دنده ای که دسترسی به ناحیه عمل شده را فراهم می کند. پس از آن، ناحیه آسیب دیده برداشته می شود. در صورت لزوم، بخشی از ریه برداشته شده برای بافت شناسی ارسال می شود.
- لوبکتومی توراکوسکوپی عملی است که توسط دوربین مداربسته متصل به انتهای یک ابزار پزشکی خاص نظارت می شود. از طریق به اندام عمل شده وارد می شودبرش های کوچک جراح اقدامات خود را از طریق مانیتور نظارت می کند - این روش دسترسی دقیق تری به محل ضایعه و برداشتن نسبتاً کامل ناحیه پاتولوژیک فراهم می کند.
پیشرفت عمل: بیمار به پهلو دراز می کشد (مطابق با محل مداخله جراحی - اگر لوبکتومی در سمت چپ انجام شود، بیمار به پهلوی راست می خوابد و بالعکس). برای باز کردن قفسه سینه، ناحیه هیپوکندری چهارم انتخاب می شود (برش هایی در امتداد خط عضله خلفی در حین لوبکتومی توراسکوپیک ایجاد می شود)، ریه به عقب کشیده می شود و عصب دیافراگم با ابزار خاصی حمایت می شود. سپس خود ریه جدا می شود، چسبندگی ها قطع می شود، سرخرگ ها، سیاهرگ ها و برونش ها پردازش می شوند، پلور تخلیه می شود. پس از برداشتن ناحیه آسیب دیده، عمل با بخیه زدن رگ‌ها، وریدها و شریان‌های آسیب‌دیده تکمیل می‌شود، استامپ به داخل پلورا تا می‌شود، دستگاه‌های زهکشی مخصوصی قرار داده می‌شود و بخیه زده می‌شود. گاهی اوقات از براکت های تیتانیوم استفاده می شود.
عواقب جراحی
عواقب جراحی - حفظ جزئی اندام آسیب دیده، بازیابی عملکرد آن. لوبکتومی به شما این امکان را می دهد که دوره توانبخشی پس از عمل جراحی را به میزان قابل توجهی کاهش دهید، برخلاف سایر روش های درمان جراحی.
اما مانند هر روش درمانی دیگری، لوبکتومی خطر عوارضی دارد که در صورت ابتلای بیمار به بیماری های همزمان یا مزمن و همچنین در سنین بالا، این عوارض افزایش می یابد. رایج ترین این خطرات عبارتند از:سکته مغزی؛ خون ریزی؛ فرآیندهای التهابی ناشی از عفونت؛ نارسایی حاد کلیه؛ ترومبوز ورید و برخی مشکلات تنفسی؛ سرفه هک باعث درد قفسه سینه می شود.
دوره توانبخشی
در روزهای اول پس از لوبکتومی ریه، بیمار آسپیره می شود. علاوه بر این، بیمار باید تمرینات تنفسی خاصی را انجام دهد. در روز دوم یا سوم پس از عمل، بیمار اجازه نشستن و بلند شدن را دارد، پس از دو هفته بیمار از بیمارستان مرخص می شود. بهبودی نهایی پس از چنین جراحی پس از 2-3 ماه (در بیماران مسن تر - حدود شش ماه) اتفاق می افتد، در حالی که به بیمار توصیه می شود در موسسات آسایشگاهی ویژه بهبود یابد.
پیش‌بینی‌ها چیست
مطالعات انجام شده توسط پزشکان نشان می دهد که درصد مرگ و میر پس از جراحی تنها ۲ درصد از کل موارد است. بقای بیماران در طی پنج سال پس از جراحی اخیراً (به لطف دستاوردهای پزشکی و فارماکولوژی مدرن) به 85-95٪ از کل موارد پس از لوبکتومی برای سل، برونشکتازی یا آبسه ریه افزایش یافته است. این یک شاخص عالی از اثربخشی این روش است. در بیماران سرطانی، بقا در مدت پنج سال پس از جراحی، با شرط دریافت درمان دارویی لازم، 40 تا 50 درصد افزایش یافت. پس از لوبکتومی، ممکن است به برخی از بیماران ناتوانی اختصاص داده شود - در این مواردمواردی که عوارض ایجاد می شود یا بیمار به طور کامل ظرفیت کار را از دست می دهد.
لوبکتومی می تواند نجاتی برای بیمارانی باشد که از بیماری های خطرناک رنج می برند. پیش آگهی بقا به اندازه کافی خوب است که نشان دهد این روش با وجود دوره نقاهت طولانی نسبتاً ایمن است. نکته اصلی این است که عمل توسط یک تیم پزشکی بسیار حرفه ای انجام شود.
