روده یکی از بزرگترین اندام هاست. طول آن حدود 4 متر است. این عضو بخشی از دستگاه گوارش است. روده بیشتر حفره شکمی را اشغال می کند. از پیلور معده سرچشمه می گیرد و به مقعد ختم می شود. روده کوچک و بزرگ را از هم جدا کنید. اولین مورد در فرآیند هضم مواد مغذی نقش دارد. دوم در تشکیل مدفوع و دفع آنها از بدن است. در بیشتر موارد، روده بزرگ تحت دستکاری های پزشکی قرار می گیرد. این به این دلیل است که بیشتر در معرض آسیب و التهاب است.
بنابراین، اعمال بر روی روده بزرگ بیشتر انجام می شود. علاوه بر بیماری های التهابی، خطر فرآیندهای انکولوژیک و تومورهای خوش خیم در این اندام زیاد است. بسیاری از بیماری های روده بزرگ وجود دارد که نیاز به درمان جراحی دارند. اگر ضایعه وسعت کمی داشته باشد، برداشتن اندام یا برداشتن خود تشکیلات انجام می شود (به عنوان مثال،پولیپ). جراحی سرطان کولون شامل همی کولکتومی است. در چنین مواردی نیمی از اندام برداشته می شود. طبیعتاً چنین مداخلاتی مستلزم توانبخشی و تغییر سبک زندگی است.
علائم آسیب شناسی روده بزرگ
بیماری های روده بزرگ هم در بزرگسالان و هم در کودکان شایع است. بسیاری از این بیماری ها مربوط به آسیب شناسی های جراحی است. شایع ترین و بی ضررترین بیماری که بیشتر رخ می دهد آپاندیسیت است. این به فرآیندهای التهابی حاد بخشی از روده بزرگ اشاره دارد. تشخیص بیماری در مراحل اولیه دشوار است. آپاندیسیت می تواند به صورت مسمومیت، تشدید گاستریت یا پیلونفریت (با محل غیر معمول) پنهان شود.
علاوه بر سندرم درد، یک نشانه انکارناپذیر برای جراحی، انسداد روده است. در شرایط مختلف پاتولوژیک ایجاد می شود. صرف نظر از علت، تمام بیماری های همراه با انسداد نیاز به جراحی روده بزرگ دارند. این سندرم علاوه بر درد شدید با یبوست و استفراغ همراه است.
عملکرد اصلی روده بزرگ حذف محصولات پوسیدگی از بدن است. 5 قسمت تشریحی وجود دارد. اولین مورد سکوم است. در ناحیه ایلیاک سمت راست قرار دارد. از این ساختار تشریحی است که فرآیند کرمی شکل، آپاندیس، خارج می شود. قسمت دوم کولون صعودی و به دنبال آن کولون عرضی و نزولی است. آنها را می توان در شکم جانبی و روی آن لمس کردسطح ناف بخش آخر کولون سیگموئید است که به بخش بعدی دستگاه گوارش می رود.
شکست می تواند در هر قسمتی از بدن رخ دهد. صرف نظر از این، جراحی کولون در صورت آسیب انجام می شود. انکولوژی در ناحیه نزولی و سیگموئید بیشتر دیده می شود. یکی از علائم مشخص تومور انسداد مدفوع و مسمومیت بدن است. سرطان نیمه راست روده بزرگ در کلینیک متفاوت است. علامت اصلی این بیماری سندرم کم خونی است.
نشانه های درمان جراحی
اندیکاسیون های جراحی کولون در گروه های سنی مختلف مشابه است. با این وجود، آسیب شناسی های خاصی در کودکان غالب است. در میان آنها - مگاکولون، بیماری هیرشپرونگ و فیبروز کیستیک، انواژیناسیون. همچنین از علل انسداد روده می توان به آترزی مادرزادی در هر قسمت از اندام و دیورتیکولوز اشاره کرد. بیماری هیرشپرونگ با اختلال در عصب مشخص می شود. فیبروز کیستیک یک اختلال ژنتیکی نادر است که با افزایش ترشح مخاط مشخص می شود. همه این بیماری ها منجر به اختلال در روده می شود. با توجه به اینکه مدفوع نمی تواند به سمت خروجی حرکت کند، راکد و مسدود می شود.
اندیکاسیون های جراحی در بزرگسالان به شرح زیر است:
- آپاندیسیت.
- دیورتیکولیت.
- کولیت اولسراتیو.
- بیماری کرون.
- نقض حاد گردش خون مزانتریک.
- سازمان های خوش خیم.
- سرطان روده.
همه این بیماری ها خطرناک هستند،زیرا منجر به التهاب صفاق (پریتونیت) و انسداد می شوند. بدون کمک جراحی، چنین تخلفاتی غیر قابل برگشت و کشنده است. بنابراین، هر یک از آسیب شناسی ها نشانه مطلق جراحی روده بزرگ است.
آپاندیسیت التهاب حاد آپاندیس همراه با هیپرپلازی بافت لنفاوی است. در ساعات اول بیماری شبیه مسمومیت معمولی می شود و پس از آن وضعیت بیمار بدتر می شود. درد به نیمه راست شکم می رسد، تب و حالت تهوع افزایش می یابد. فقط یک جراح می تواند آسیب شناسی را با علائم خاص و آزمایش خون تشخیص دهد.
دیورتیکول های روده شاخه هایی از غشای مخاطی هستند که در آنها غذا یا مدفوع ناقص هضم شده (بسته به محل) تجمع می یابد. به دلیل رکود مداوم محصولات پوسیدگی، التهاب ایجاد می شود و گاهی اوقات یک فرآیند انکولوژیکی ایجاد می شود. برای جلوگیری از این اتفاق، دیورتیکول ها برداشته می شوند.
کولیت اولسراتیو و بیماری کرون بیماری های سیستمیک هستند که کل دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می دهند. آنها نیاز به درمان و مشاهده طولانی مدت درمانی دارند. در صورت بروز عوارض یا شکست داروها، جراحی لازم است. حجم مداخله جراحی به میزان شیوع ناحیه آسیب دیده روده بستگی دارد. گاهی اوقات به بخیه زدن زخم محدود می شود. در موارد شدید، برداشتن روده ضروری است.
نقض گردش خون مزانتریک به دلیل ورود لخته خون به عروق بزرگ ایجاد می شود. این با نکروز ناحیه همراه استروده ها این حالت خطرناک مساوی با حمله قلبی و سکته مغزی است. برای برداشتن کولون نیاز به جراحی فوری دارد. اگر ناحیه آسیب دیده به موقع برداشته نشود و گردش خون بازسازی نشود، شوک باکتریایی و سپسیس رخ می دهد.
سرطان روده بزرگ: جراحی، پیش آگهی برای زندگی
آنکولوژی نه تنها سرطان، بلکه تومورهای خوش خیم را نیز مطالعه می کند. متأسفانه، این آسیب شناسی ها اغلب بر روده بزرگ تأثیر می گذارد. طبق آمار، سرطان این عضو یکی از اولین مکان ها را به خود اختصاص داده است. فقط فرآیندهای بدخیم غده پستانی، پوست، ریه ها و معده نسبت به او پایین تر است. با توجه به ساختار بافت شناسی، شایع ترین کارسینوم روده بزرگ است. هر چه میزان تمایز سلول های سرطانی کمتر باشد، نئوپلاسم بدخیم تر و درمان آن سخت تر می شود. تمام فرآیندهای انکولوژیک نشانه ای برای جراحی هستند. پیش آگهی چنین آسیب شناسی به شیوع تومور و درجه تمایز بستگی دارد.
پولیپ روده بزرگ متعلق به تشکیلات خوش خیم است. عملیات برای این آسیب شناسی مورد نیاز است. به هر حال، بیشتر پولیپ ها می توانند به سرطان تبدیل شوند. اگر تومور خوش خیم به موقع برداشته شود، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است. در صورت یافتن سرطان، عمل جراحی برای برداشتن روده بزرگ انجام می شود. در بیشتر موارد، باید به برداشتن نیمی از اندام متوسل شد. چنین مداخله ای به عملیات رادیکال اشاره دارد. به آن همی کولکتومی می گویند. اگر ضایعه کوچک باشد، قسمت کوچکتری از روده از جمله خود تومور و 40 سانتی متر از بافت سالم برداشته می شود. این برای پیشگیری لازم استعود سرطان.
اگر تومورهای متاستاتیک در سایر اندام ها وجود نداشته باشد، جراحی رادیکال برای سرطان روده بزرگ نه تنها به نجات جان بیمار کمک می کند، بلکه به طور قابل توجهی آن را طولانی تر می کند. کارسینوم پیشرفته در اکثر موارد منع مصرف برای درمان جراحی در نظر گرفته می شود. با اندازه بزرگ فرآیند انکولوژیک و جوانه زنی در اندام های مجاور، حذف تسکینی تومور کولون انجام می شود. این عمل به بازیابی روند هضم و نجات بیمار از رنج کمک می کند. پیش آگهی چنین مداخلاتی نامطلوب است. به دلیل وجود باقیمانده سلول های بدخیم در بدن، تومور به رشد خود ادامه می دهد.
انواع درمان جراحی
انواع مختلفی از جراحی روده بزرگ وجود دارد. انتخاب روش جراحی درمان بستگی به ماهیت آسیب شناسی و وسعت ضایعه دارد. علاوه بر این، پزشکان به وضعیت عمومی بیمار و وجود بیماری های همزمان توجه می کنند. آسیب شناسی شدید سیستم عروقی، قلب، کلیه ها و سایر اندام ها منع مصرف مداخلات جراحی گسترده است.
اگر بیماری انکولوژیک نباشد، پزشک تمام تلاش ممکن را برای نجات روده انجام می دهد. این را می توان در صورت وجود نقایص کوچک اولسراتیو و تومورهای خوش خیم انجام داد. در چنین مواردی بخیه زدن نقص یا پولیپکتومی انجام می شود. چنین عمل هایی اغلب نیازی به برش در دیواره قدامی شکم ندارند. آنها به صورت آندوسکوپی، اغلب در طول معاینه روده انجام می شوند. وجود یک فرآیند التهابی چرکی خدمت می کنداندیکاسیون درمان جراحی شایع ترین این عمل ها آپاندکتومی در نظر گرفته می شود.
نشانه های درمان جراحی رادیکال عبارتند از پولیپ های اجباری، اختلالات حاد گردش خون مزانتریک، زخم های گسترده و آدنوکارسینومای غیر متاستاتیک روده بزرگ. این عمل شامل برداشتن ناحیه آسیب دیده و بافت های سالم مجاور آن است. مداخلات جراحی رادیکال شامل برداشتن روده و همی کولکتومی است.
در صورت وجود متاستاز و وضعیت وخیم بیمار، درمان تسکینی انجام می شود. نشانه اصلی تومور روده بزرگ است. این عمل ماهیتی غیر رادیکال دارد، زیرا اجازه حذف کل سرطان را نمی دهد. این شامل برداشتن بیشتر فرآیند بدخیم و بسته شدن روده است. بنابراین، می توان بلوکی که باعث انسداد شده است را از بین برد. انتهای دیستال روده محکم بخیه می شود و از قسمت پروگزیمال استوما تشکیل می شود. یک سوراخ غیر طبیعی به دیواره قدامی شکم وارد می شود. اگر بعد از چند ماه شرایط بیمار اجازه انجام یک عمل بزرگ شکمی را بدهد و تومور پیشرفت نکند، کولوستومی با پایین آوردن استامپ و بخیه زدن آن به راست روده برداشته می شود. این مرحله از مداخله جراحی فقط در صورت عدم وجود متاستاز انجام می شود.
برداشتن پولیپ روده بزرگ
پولیپ یک رشد کوچک در سطح مخاط روده است. در انکولوژی، 2 نوع از این تشکیلات خوش خیم متمایز می شود. اولین مورد، پیش سرطان های اختیاری است. مشابهپولیپ ها به ندرت به آدنوکارسینوم تبدیل می شوند. اگر فرد در معرض عوامل نامطلوب (سیگار، رژیم غذایی ناسالم، اشعه) قرار گیرد، احتمال دژنراسیون بدخیم افزایش می یابد. اگر خطر ابتلا به سرطان کم باشد، عمل آندوسکوپی برای برداشتن پولیپ روده بزرگ انجام می شود که با استفاده از دوربین مخصوص و حلقه انعقاد انجام می شود. این یک پرتو جریان الکتریکی است. منعقد کننده نه تنها پولیپ های کوچک قارچی شکل را به سرعت از بین می برد، بلکه خونریزی را در محل آسیب متوقف می کند.
در برخی موارد، تشکیلات خوش خیم از نظر اندازه چشمگیر هستند و پایه وسیعی دارند. این ممکن است یک پولیپ آدنوماتوز یا پرزهای روده بزرگ باشد. عمل ها به دو صورت آندوسکوپی و جراحی باز انجام می شود. پولیپ های بزرگ به صورت تکه تکه برداشته می شوند. با کمک یک منعقد کننده خاص، یک حلقه قطری ایجاد می شود. نئوپلاسم را می گیرد و قطعات آن را می شکافد. در صورت وجود پولیپوز متعدد، انجام رزکسیون روده توصیه می شود. تشکیلات آدنوماتوز و پرز به عنوان پیش سرطان های اجباری طبقه بندی می شوند، زیرا احتمال بدخیمی آنها زیاد است. همه پولیپ ها باید تحت معاینه مورفولوژیکی قرار گیرند.
آماده سازی برای برداشتن کولون
برش روده و همی کولکتومی جراحی های بزرگی هستند که نیاز به آمادگی خاصی دارند. چنین درمان جراحی فقط در صورت عدم وجود بیماری های قلبی عروقی و همچنین پاتولوژی ها قابل انجام است.سیستم خونساز و نارسایی کلیه. علاوه بر این، بیمار باید ماهیت مداخله آتی و عوارض احتمالی را درک کند. خود بیمار و بستگانش باید بدانند که پس از جراحی روده بزرگ، توانبخشی و تغییر سبک زندگی به ویژه تغذیه ضروری است.
قبل از درمان جراحی، تعدادی آزمایش انجام می شود. علاوه بر آزمایشات آزمایشگاهی استاندارد، نوار قلب و کولونوسکوپی، مشاوره با متخصص قلب و درمانگر الزامی است. بیمار باید برای HIV و هپاتیت ویروسی که از راه تزریقی منتقل می شود خون اهدا کند. در آستانه جراحی، پاکسازی کامل روده انجام می شود. برای این منظور پاکسازی تنقیه یا مصرف داروی «فورترانس» انجام می شود. در 3-4 لیتر آب رقیق می شود و از روز قبل از عمل شروع به نوشیدن می کند.
بیهوشی برای هر بیمار جداگانه انتخاب می شود. در طی عمل های شکمی، بیهوشی عمومی لازم است. اغلب از بیهوشی ترکیبی استفاده می شود. این شامل بی حسی داخل وریدی و داخل تراشه است. برای نظارت بر وضعیت سیستم قلبی عروقی و تنفسی، بیمار به دستگاه متصل می شود. دسترسی به ورید مرکزی برای جلوگیری از عوارض ضروری است. وضعیت بیمار در حین عمل توسط متخصص بیهوشی و کادر پرستاری کنترل می شود. در صورت لزوم، داروهای ضد فشار خون و سایر داروها تجویز می شود.
تکنیک جراحی سرطان روده
برخی از پزشکان خارجی برداشتن روده با لاپاروسکوپی و همی کولکتومی را انجام می دهند. این از یک بزرگ جلوگیری می کندجای زخم روی معده با این حال، این روش در طول عملیات های بزرگ مورد استقبال قرار نمی گیرد، زیرا خطر خونریزی در حفره شکمی وجود دارد. علاوه بر این، دهانه های لاپاراسکوپی کوچک دسترسی به تومور را محدود می کند. بنابراین، غدد لنفاوی متاستاتیک را می توان از دست داد.
برش روده با برشی روی دیواره قدامی شکم و تشریح تمام لایه‌های بافت‌های زیرین شروع می‌شود. سپس جراح ناحیه آسیب دیده را بسیج می کند و وسعت ضایعه را ارزیابی می کند. اگر تومور کوچک باشد، با گرفتن بافت سالم (20-40 سانتی متر) برداشته می شود. در مرحله 2-3 سرطان روده بزرگ، همی کولکتومی اغلب انجام می شود. این عمل با برداشتن حجم متفاوت است. همیکولکتومی به برداشتن نیمه چپ یا راست روده بزرگ اشاره دارد. پس از برداشتن ناحیه آسیب دیده، آناستوموز تشکیل می شود. این مهمترین بخش درمان جراحی است. آناستوموز باید قوی باشد و در صورت امکان، آناتومی اندام را حفظ کند. پس از تشکیل، بافت ها به صورت لایه ای بخیه می شوند.
عوارض احتمالی درمان جراحی
یکی از بیماری های انکولوژیک شدید که نیاز به درمان جراحی دارد، سرطان روده بزرگ است. پس از جراحی، خطر عوارض وجود دارد. حتی با وجود حرفه ای بودن پزشکان، همیشه نمی توان درمان برنامه ریزی شده برای سرطان شناسی را انجام داد. در برخی موارد متاستازهایی یافت می شود که در طول معاینه قابل مشاهده نبودند. در عین حال، لازم است دامنه درمان گسترش یابد یا به طور کامل لغو شودعمل. عواقب احتمالی جراحی عبارتند از:
- خونریزی.
- عفونت میکروبی.
- فتق.
خطرناک ترین عارضه خونریزی و نارسایی آناستوموز است که در نتیجه عفونت زخم ایجاد می شود. هر یک از این عواقب به مداخله جراحی مکرر برای یافتن منبع خونریزی نیاز دارد. هنگامی که زخم عفونی می شود، تشکیل مجدد آناستوموز ضروری است. عوارض دیررس شامل چسبندگی و فتق است.
وضعیت پس از جراحی برداشتن کولون
روز اول پس از برداشتن قسمتی از روده، بیمار باید در بخش مراقبت های ویژه بسر برد. پس از بهبودی بیمار از بیهوشی و شروع به نفس کشیدن خود به خود، او را به بخش منتقل می کنند. در عرض 2-3 روز، تغذیه تزریقی انجام می شود. پس از آن در صورت عدم وجود علائم عارضه و اجازه شرایط بیمار، مجاز به نوشیدن آبگوشت و آب کم چرب است. پزشکان باید به مدت 10-12 روز وضعیت بیمار را تحت نظر داشته باشند. کادر پزشکی پانسمان ها را انجام می دهند و وضعیت زهکشی باقی مانده در زخم را برای برداشتن ترشحات التهابی ارزیابی می کنند. در صورت عدم وجود عوارض، در صورتی که قبلاً سرطان روده بزرگ تشخیص داده شده بود، بیمار 2 هفته پس از جراحی ترخیص می شود. بقا بعد از جراحی بالاست، بیش از 95 درصد است. در بیشتر موارد، بیماران نه به دلیل درمان جراحی، بلکه به دلیل عوارض سرطان جان خود را از دست می دهند. بنابراین مرسوم است که بقای 5 ساله بعد از جراحی تخمین زده شود. درحین انجامدرمان رادیکال و عدم وجود متاستاز، به 90٪ می رسد. اگر تومور در غدد لنفاوی وجود داشته باشد، میزان بقا 1.5-2 برابر کاهش می یابد. در صورت وجود متاستازهای هماتوژن، پیش آگهی ضعیف است.
ترمیم دستگاه گوارش
اگر رژیم و تمام دستورات پزشک را رعایت کنید، فرآیند هضم حتی پس از همی کولکتومی تقریباً به طور کامل ترمیم می شود. لازم به ذکر است که عملکرد روده بزرگ نقض می شود. بنابراین، رژیم غذایی باید تلفات را بازگرداند. غذا باید کسری باشد - 6-7 بار در روز. به دلیل اختلال در دستگاه گوارش، بارگذاری بیش از حد روده غیرممکن است. غذا باید به راحتی قابل هضم باشد، حاوی پروتئین گیاهی، گوشت بدون چربی، کره باشد. برای جبران ضرر، باید ویتامین‌ها، مواد معدنی، آنزیم‌ها و آب مصرف کنید.
