فرسایش قلب با کاتتر فرکانس رادیویی (RFA) یک مداخله جراحی با استفاده از کاتترهای ویژه است که از طریق عروق به داخل حفره قلب سوراخ می شود. علاوه بر این، انرژی فرکانس رادیویی برای از بین بردن اختلالات ریتم (آریتمی) استفاده می شود.
این چیست؟
فرسایش کاتتر یکی از پیشرفته ترین درمان ها برای برخی از آریتمی های قلبی است. این نوع درمان به عنوان یک گزینه مداخله کم تهاجمی طبقه بندی می شود، زیرا نیازی به برش و دسترسی به قلب ندارد، اما گاهی اوقات RFA به عنوان بخشی از جراحی قلب باز انجام می شود.
فرسایش کاتتر با فرکانس رادیویی با استفاده از یک کاتتر هدایت کننده انعطاف پذیر و نازک که از طریق رگ خونی وارد می شود، انجام می شود. علاوه بر این، به منابع ریتم پاتولوژیک منتقل می شود که باعث آریتمی در بیمار می شود. سپس، پالس‌های فرکانس رادیویی از طریق آن تغذیه می‌شوند که مناطقی از بافت را تخریب می‌کنند.مسئول کار اشتباه است.
نخستین انرژی فرکانس بالا برای حذف کانال‌های رسانش اضافی، که هنوز هم استفاده می‌شود، در سال ۱۹۸۶ تولید شد. از آن زمان، توسعه فعال آریتمولوژی در درمان آریتمی های قلبی آغاز شد.
نشانه های هدایت
اندیکاسیون های ابلیشن کاتتر پس از مشورت با بیمار و مطالعه نتیجه معاینه توسط متخصص آریتمولوژی تعیین می شود. مصلحت روش در نظر گرفته شده در موارد زیر رعایت می شود:
- توسعه تاکی کاردی متقابل گره AV.
- ظاهر سندرم WPW.
- وجود فیبریلاسیون دهلیزی (فلاتر).
- ظاهر تاکی کاردی بطنی.
منع مصرف نسبی
RFCA برای بیماران در برخی از شرایط زیر توصیه نمی شود:
- توسعه نارسایی مزمن کلیه.
- ظاهر واکنش های آلرژیک به ماده حاجب و عدم تحمل ید.
- وجود انعقاد شدید و کم خونی شدید.
- توسعه فشار خون شریانی کنترل نشده.
- ظاهر تب و بیماریهای عفونی حاد.
- وجود اندوکاردیت.
- وجود بیماری زمینه ای شدید غیر قلبی.
- توسعه نارسایی قلبی جبران نشده همراه با ادم ریوی.
- ظاهر مسمومیت با گلیکوزیدها و هیپوکالمی شدید.
چرا ارزش نگه داشتن آن را دارد؟
به احتمال زیاد، پزشک به بیمار توصیه می کند که تحت درمان قرار گیردچنین روشی (گاهی اوقات فرسایش کاتتر با فرکانس رادیویی نیز نامیده می شود) در صورتی که سایر روش های درمان آریتمی اثر مطلوب و مورد انتظار را نداشته باشند.
در طول این دستکاری، جریانی از طریق الکترود به بافت‌های قلب وارد می‌شود که با ولتاژ پایین و فرکانس بالا مشخص می‌شود، که می‌تواند ناحیه ارگانی را که مسئول بروز آریتمی است، تغییر دهد. اکثر بیمارانی که تحت کاتتر ابلیشن قلب قرار می گیرند موارد زیر را تجربه می کنند:
- کاهش طولانی مدت در قسمت های آریتمی و شدت علائم.
- بازگشت به ضربان قلب سالم.
به این معنی است که پس از اتمام موفقیت آمیز مداخله، ممکن است نیازی به مصرف داروهایی که در درمان این بیماری استفاده می شود، نباشد یا دوز دارو کاهش یابد. درست است، هر گونه تغییر در درمان دارویی تنها پس از مشورت با پزشک امکان پذیر است.
از این روش چه انتظاری باید داشت؟
برداشتن کاتتر قلب یک مداخله بی خطر در نظر گرفته می شود، بنابراین احتمال عوارض بسیار کم است. پزشک تمام خطرات احتمالی را با بیمار در میان خواهد گذاشت. جراحی کاتتر همیشه با یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک شروع می شود.
عواقب احتمالی
عوارض این روش را می توان به چهار گروه زیر تقسیم کرد:
- ظاهر مشکلات ناشی از قرار گرفتن در معرض تابش (تقریباً 1 mSv).
- عواقب مرتبط با کاتتریزاسیون و سوراخ کردن عروق(در مورد آسیب به شریان ها، ترومبوفلبیت، فیستول شریانی وریدی، پنوموتوراکس صحبت می کنیم).
- ظاهر عوارض حین دستکاری کاتتر (آسیب به دریچه های قلب، ایجاد آمبولی، سوراخ شدن سینوس های کرونر یا دیواره های میوکارد و همچنین تامپوناد و عفونت در محل سوراخ).
- عوارض پس از ابلیشن قلبی به دلیل اثر فرکانس رادیویی (بلاک شریانی-بطنی).
این عمل به عنوان یک مداخله کم تهاجمی طبقه بندی می شود. مزایای مداخله جراحی در نظر گرفته شده کاملاً آشکار است. اول از همه، این حداقل تروما، همراه با عدم نیاز به تجویز بیهوشی عمومی برای بیمار است. مزیت دیگر مدت کوتاه این عمل همراه با یک روز خواب کوتاه بعد از عمل است.
چگونه یک بیمار برای RFA آماده می شود؟
فرسایش کاتتر فرکانس رادیویی به طور معمول انجام می شود. در اتاق عمل اشعه ایکس انجام می شود. دستورالعمل های عمومی آماده سازی عبارتند از:
- آخرین وعده غذایی باید در شب قبل از عمل باشد (دوازده ساعت ناشتایی لازم است).
- در ناحیه ای که کاتتر وارد می شود، ناحیه ساب ترقوه و کشاله ران باید تراشیده شود.
- شب قبل از مطالعه، پاکسازی روده انجام می شود.
- اگر نیاز به مصرف داروهای استاندارد خود در صبح دارید با پزشک خود مشورت کنید.
- هر داروی ضد آریتمی سه روز قبل از مطالعه لغو می شود.
- در صورتی که فردی مبتلا به دیابت باشد، باید با پزشک مشورت کنیدآیا او قبل از انجام آزمایش انسولین یا سایر داروهای ضد دیابت خوراکی مصرف کند.
تجهیزات جراحی
عملیاتی مانند فرسایش قلب با فرکانس رادیویی در اتاق عمل مجهز ویژه انجام می شود که مجهز به: است.
- سیستم تلویزیون اشعه ایکس برای رادیوگرافی و فلوروسکوپی.
- شما به تجهیزاتی برای نظارت بر علائم حیاتی و انجام احیا (معمولاً با استفاده از دفیبریلاتور همراه با دستگاه تنفسی و مانیتور) نیاز دارید.
- تجهیزات تخصصی EFI برای ضبط نوار قلب.
- در دسترس بودن پیس میکر و کیت کات.
- تجهیزات حفاظتی برای بیمار و کارکنان (در مورد کت و شلوار، پیش بند، عینک، دیوارهای متحرک و غیره صحبت می کنیم).
روش شناسی
بیمار با معده خالی برای جراحی و در حالت آرام بخشی به اتاق عمل فرستاده می شود. نواحی سوراخ های پیشنهادی با دقت درمان شده و با کتانی استریل پوشانده می شوند. قرار دادن کاتتر همیشه با استفاده از تکنیک های پوستی انجام می شود. برای سوراخ کردن، به عنوان یک قاعده، از وریدهای فمورال و همچنین شریان های ناحیه ساب ترقوه و ژوگولار استفاده می شود.
پزشکان یک رگ را با سوزن سوراخ می کنند. علاوه بر این، معرفی کننده در امتداد هادی وارد می شود و سپس کاتتر به محفظه قلبی مربوطه وارد می شود. پس از آن، به جعبه اتصال حامل برق متصل می شودسیگنالی از الکترودها به دستگاه ضبط کننده، که امکان رسیدن پالس تحریک کننده از EKS را به سطح اتاق های مختلف اندام فراهم می کند. سپس EPS قلب انجام می شود.
سیگنال های الکتریکی که از سطح اندوکارد دریافت می شوند فیلتر شده و در عین حال تقویت شده و روی مانیتور کامپیوتر نمایش داده می شوند. ضربان ساز قابل برنامه ریزی دارای قابلیت تحریک قابل برنامه ریزی و مداوم، تنظیم دامنه و مدت زمان پالس است.
هنگام انجام ابلیشن قلب با کاتتر رادیوفرکوئنسی، بیمار ممکن است در ناحیه قفسه سینه احساس ناراحتی کند، تپش قلب و درد خفیف مستثنی نیست. احساساتی که در پس زمینه EPS به صورت نارسایی قلبی، توقف دوم، کاهش یا تسریع ریتم ظاهر می شود، نتیجه کار پزشک است، یعنی با کمک یک ضربه الکتریکی که مستقیماً به آن وارد می شود. پزشک به طور کامل ضربان قلب را کنترل می کند و حملات آن را تحریک می کند.
به عنوان بخشی از تشخیص نواحی آریتموژنیک (اتصالات بطنی اضافی)، با استفاده از یک الکترود درمانی تحت تأثیر انرژی فرکانس رادیویی قرار می گیرند. پس از آن، پس از حدود بیست دقیقه، EFI دوباره برای ارزیابی اثربخشی ضربه انجام می شود. در صورتی که نشانگر الکتروفیزیولوژیک پزشک را راضی کند، عمل به پایان می رسد. کاتترها برداشته می شوند. بانداژ فشاری روی محل سوراخ زده می شود.
بیمار به بخش منتقل می شود و به استراحت در بستر اختصاص می یابدبه مدت چند ساعت به پشت دراز بکشید (در برخی موارد یک ضربه طول می کشد) تا از خونریزی از ناحیه سوراخ جلوگیری شود. مشاهده در بیمارستان یک روز طول می کشد.
ابلیشن کاتتر RF برای فیبریلاسیون دهلیزی
فیبریلاسیون دهلیزی یکی از شایع ترین آریتمی ها در میانسالان و سالمندان است. در همان زمان، اتاق های فوقانی اندام با فرکانس تقریباً چهارصد بار در دقیقه ناهماهنگ و آشفته منقبض می شوند. چنین ریتمی می تواند تأثیر نامطلوبی بر بطن ها داشته باشد و در نتیجه منجر به تشکیل نارسایی شود. در بیشتر نمونه ها، بیماران ممکن است از تپش قلب همراه با سرگیجه، تنگی نفس یا خستگی شکایت کنند. در برخی افراد فیبریلاسیون دهلیزی کاملاً بدون علامت است. بازیابی ریتم را می توان با کمک قرص یا از طریق تزریق داخل وریدی دارو یا شوک الکتریکی (در مورد درمان تکانه الکتریکی صحبت می کنیم) به دست آورد.
دو راه برای جلوگیری از فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد: حذف کانون های ماشه ای. تبدیل دیواره دهلیز به طوری که چرخه های متقابل متعدد رخ ندهد.
تمرکز ماشه ای از یک نوع. به عنوان مثال، یک تاکی کاردی دهلیزی کانونی با مرکز در ورید ریوی وجود دارد. در این مورد، فرسایش انتخابی به همان روشی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. فیبریلاسیون دهلیزی به دلیل وجود چندین محرک به ندرت به این روش درمان می شود.
حذف تمام کانون های محرک احتمالی. ATدر این حالت، دهان چهار سیاهرگ ریوی محدود می شود. این کار را به چند روش انجام دهید:
- با فرسایش انتخابی همه اتصالات الکتریکی بین دهلیز چپ و هر ورید ریوی (در غیر این صورت به عنوان ایزوله الکتریکی شناخته می شود). در طول عمل، در 3 درصد موارد، باریک شدن ورید ریوی ممکن است رخ دهد. و این منجر به افزایش تنگی نفس می شود. به علاوه، درمان آن سخت است.
- تشکیل یک خط جداسازی هدایت در خارج از روزنه وریدی (به اصطلاح جداسازی آناتومیک). در این مورد، انسداد ورید و بافت دهلیزی در سمت چپ، که با آنها در تماس است، انجام می شود. در این حالت تقریبا هیچ خطری برای باریک شدن ورید ریوی وجود ندارد.
بعد از عمل چه اتفاقی می افتد؟
بلافاصله پس از ابلیشن کاتتر برای فیبریلاسیون دهلیزی، پزشک کاتترها را خارج می کند. در این حالت پزشک به منظور جلوگیری از خونریزی، محل قرار دادن دستگاه را کمی فشار می دهد. همچنین ممکن است یک بانداژ روی محل کاتتر اعمال شود. در این مدت، ثابت ماندن بسیار مهم است. پس از انجام عمل، رعایت استراحت در بستر الزامی است. روز بعد پس از عمل، بیمار می تواند از کلینیک ترخیص شود.
طبق بررسی ها، عمل ابلیشن بسیار موثر است.
دوره توانبخشی
در خانه باید فعالیت را برای چند روز آینده محدود کرد و از اعمال بیش از حد بدنی پرهیز کرد. اکثر مردم تمایل دارند در عرض سه روز به سبک زندگی عادی خود بازگردند.
یک هماتوم کوچک همراه با تورم به اندازه گردو در محل تزریق شایع است. در صورتی که فرد احساس کند این ناحیه در اثر لمس داغ شده و در عین حال متورم و دردناک شده است یا اگر بیمار تب همراه با کسالت یا هر علامت مشکوک دیگری داشته باشد، باید سریعاً با پزشک تماس بگیرد. لازم است به شدت از توصیه های پزشک در مورد درمان و تعیین تاریخ برای ویزیت مجدد پیروی کنید.
چگونه این روش می تواند آریتمی های رایج را درمان کند؟
هدف فرسایش آن مناطقی از بافت قلب هستند که تکانه های پاتولوژیک الکتریکی تولید می کنند که باعث ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی می شود. از طریق خنثی سازی و انسداد این نواحی، فعالیت اندام کنترل می شود و به ریتم طبیعی خود باز می گردد.
آیا این روش موثر است؟
معمولاً، پس از مدتی، بیمارانی که تحت این عمل قرار گرفته‌اند، در مقایسه با افرادی که دارو درمانی دریافت کرده‌اند، به طور قابل‌توجهی تعداد عودهای فیبریلاسیون دهلیزی کمتری دارند.
طبق نتایج مطالعه، ابلیشن کاتتر به طور قابل توجهی درمان موثرتری برای فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای است. در شصت و شش درصد از بیمارانی که تحت این دستکاری قرار گرفتند، یک سال بعد از عمل، بیماری برطرف نشد، یعنی کاملاً به حالت عادی بازگشتند.ریتم اندام.
در مورد درمان دارویی، این رقم تنها شانزده درصد است. احتمال بروز عوارض و عوارض جانبی چقدر است؟ با فرسایش کاتتر، این تقریباً پنج درصد و با درمان دارویی 9 درصد است.
بررسی
پزشکان در بررسی ابلیشن کاتتر می نویسند که این روش نسبتاً ایمن است که به کاهش تظاهرات آریتمی کمک می کند. همانطور که اشاره شد، در بسیاری از بیماران پس از آن، یا کاهش طولانی مدت در تعداد اپیزودهای آریتمی با کاهش شدت آنها، یا بازیابی ریتم سالم اندام مشاهده می شود.
بیماران نیز به نوبه خود این عقیده را دارند که به لطف فرسایش موفقیت آمیز، آنها خوش شانس بودند که دوز داروها را کاهش دادند و برخی حتی داروهایی را که مجبور به استفاده از آنها برای کنترل ریتم بودند متوقف کردند. صحبت از داروهای ضد آریتمی). مردم می نویسند که به دلیل استفاده از این گونه داروها اغلب تظاهرات نامطلوبی به شکل ضعف، تنگی نفس، سرگیجه و همچنین مسمومیت و عوارض جدی تر داشته اند.
درست است، پزشکان در بررسی های خود در مورد فرسایش کاتتر قلب، بر این واقعیت تمرکز می کنند که خطر خاصی در این دستکاری وجود دارد. بنابراین خطر خونریزی، تورم و کبودی در ناحیه جاگذاری کاتتر و همچنین مشکلات عفونت این محل وجود دارد. به گفته پزشکان، عوارض جدی تر به ندرت اتفاق می افتد. با این وجود، آسیب به رگ‌های خونی و قلب را می‌توان همراه با تشکیل مشاهده کردلخته شدن خون (این می تواند منجر به ایجاد سکته مغزی شود)، انفارکتوس میوکارد یا حتی مرگ ممکن است.
اما، کارشناسان می گویند، خطرات عوارض جانبی در طول فرسایش کاتتر، طبق یک مطالعه بالینی بزرگ گذشته نگر، بسیار کم است و تنها به یک و نیم درصد می رسد.
نتیجه گیری
بنابراین، ابلیشن قلب روشی است که با استفاده از یک سیم نازک قابل انعطاف به نام کاتتر درمانی انجام می شود. از طریق ورید به ناحیه اندام تزریق می شود و به لطف آن می توان تکانه الکتریکی را مطالعه و اصلاح کرد. در صورتی که پزشک نارسایی ریتم قلب را در بیمار تشخیص دهد، می‌توان از دستگاه خاصی استفاده کرد که یک موج فرکانس رادیویی را منتقل می‌کند و گرمای کافی برای تشکیل یک اسکار کوچک در ناحیه خاصی از بافت ایجاد می‌کند. این نواحی کوچک از ساختارهای همبند، سیگنال‌های الکتریکی غیرطبیعی را که باعث اختلالات ریتم مانند فیبریلاسیون دهلیزی می‌شوند، مسدود می‌کنند.
ما ابلیشن قلب با کاتتر فرکانس رادیویی و بررسی این عمل را بررسی کردیم.
