ریه ها از هر طرف توسط بافت همبند متراکمی احاطه شده اند که از اندام های تنفسی محافظت می کند، حرکت آنها را تضمین می کند و همچنین در هنگام دمیدن صاف می شود. این یک نوع کیسه است که از دو ورقه تشکیل شده است که همیشه مقدار کمی مایع بین آنها وجود دارد که به دلیل آن ورقه ها دائماً می لغزند.
در برخی بیماری ها حجم این مایع افزایش می یابد و در حفره پلور افیوژن ایجاد می شود. این وضعیت اغلب اتفاق می افتد. این برای یک بیماری مستقل اعمال نمی شود، بلکه تنها یک عارضه از روند پاتولوژیک است. بنابراین، تشخیص و درمان دقیق مورد نیاز است.
آناتومی حفره پلور
حفره پلور به صورت شکافی باریک در دو کیسه نامتقارن اطراف هر ریه ارائه می شود. آنها از یکدیگر جدا شده اند و به هیچ وجه به یکدیگر دست نمی زنند. چنین کیسه هایی از بافت سروزی تشکیل شده و ترکیبی از ورقه های داخلی و خارجی هستند.
پلور حفره قفسه سینه را می پوشاند و کاملاً می باشدهر ریه را می پوشاند قسمت جانبی آن به آرامی وارد دیافراگم می شود. نقاط انتقال سینوس نامیده می شود و اساساً در آنها مایع جمع می شود.
فشار منفی که در حفره پلور ایجاد می شود به ریه ها اجازه عملکرد می دهد و موقعیت آنها را در قفسه سینه و کار طبیعی در هنگام دم و بازدم تضمین می کند. اگر آسیبی رخ دهد و شکاف پلور لمس شود، فشار داخل و خارج برابر می شود و عملکرد ریه ها مختل می شود.
محتوای مایع حفره پلور با تولید آن توسط مویرگ ها تجدید می شود و از طریق سیستم لنفاوی خارج می شود. از آنجایی که کیسه های پلور جدا شده اند، مایع یک حفره به حفره بعدی جریان نمی یابد.
بیماری های احتمالی
افیوژن در حفره پلور اغلب در طول دوره بیماری های التهابی و غیر التهابی ایجاد می شود. پزشکان در میان مطالبی که می توانند جمع آوری شوند این موارد را برجسته می کنند:
- خون؛
- transudate;
- hilus;
- exudate;
- چرک.
خون در نتیجه ضربه به قفسه سینه، به ویژه عروق غشای پلورا تشکیل می شود. در حضور خون، پزشکان از هموتوراکس صحبت می کنند. این وضعیت اغلب پس از جراحی در جناغ سینه رخ می دهد.
Chylus در مورد شیلوتوراکس تشکیل می شود. این یک لنف سفید شیری با محتوای چربی بالا است. شیلوتوراکس در نتیجه یک آسیب قفسه سینه بسته به عنوان یک عارضه پس از جراحی، همراه با دوره سل و همچنین فرآیندهای انکولوژیک در ریه ها رخ می دهد. اغلب باعث افیوژن پلور در داخل می شودنوزادان.
Transudate یک مایع ادماتیک است که در نتیجه اختلال در گردش لنفاوی و گردش خون ایجاد می شود. این می تواند در صورت تروما، از دست دادن خون، سوختگی، سندرم نفروتیک باشد.
Exudate یک مایع التهابی است که توسط عروق خونی کوچک در طی بیماری های التهابی ریه تشکیل می شود.
هنگامی که پلور ملتهب می شود، چرک جمع می شود. همچنین در طی فرآیندهای عفونی و توموری، در صورت آسیب به جناغ، تشکیل می شود.
ویژگی های پلورال افیوژن
تجمع محتویات مایع در حفره پلور است. چنین وضعیتی نیاز به مداخله فوری دارد، زیرا تهدیدی مستقیم برای سلامت و زندگی انسان است.
پلورال افیوژن اغلب در افراد مبتلا به بیماری ریوی و نارسایی قلبی تشخیص داده می شود. می تواند در اثر ترانسودات یا اگزودا ایجاد شود. دومی در نتیجه بیماری های التهابی، ضایعات ویروسی و عفونی ریه ها و همچنین تومورها ایجاد می شود.
طبقه بندی اصلی
بسیار مهم است که بدانیم پلوریت دقیقاً چیست و با چه علائمی مشخص می شود. این تجمع مایع در ناحیه پلور است و علائم این وضعیت تا حد زیادی به مقدار آن بستگی دارد. اگر بیش از حد طبیعی باشد، پزشکان در مورد شکل اگزوداتیو بیماری صحبت می کنند که عمدتاً در همان ابتدای آسیب شناسی رخ می دهد. به تدریج، مایع جذب می شود و رسوبات پروتئینی در سطح ورقه های پلور تشکیل می شود که در فرآیندهای انعقادی نقش دارند.خون.
ترکیب مایع ممکن است متفاوت باشد. در حین پونکسیون پلور مشخص می شود. به همین دلیل است که افیوژن می تواند:
- سروز - مایع شفاف؛
- سروز-فیبرین - با ناخالصی های فیبرین؛
- چرکی - حاوی گلبول های سفید خون؛
- پوسیدگی - با تکه های بافت پوسیده؛
- شیلی - حاوی چربی است؛
- هموراژیک - با ناخالصی های خون.
افیوژن در حفره پلور می تواند آزادانه حرکت کند یا بین صفحات محدود شود. بسته به محل کانون پاتولوژیک، آنها را تشخیص می دهند:
- آپیکال;
- costal;
- دیافراگمی؛
- paramediastinal;
- مخلوط.
علاوه بر این، افیوژن می تواند یک طرفه باشد یا هر دو ریه به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند. بسته به این، علائم متفاوت است و درمان انتخاب می شود.
علل بروز
علل افیوژن در حفره پلور عمدتاً با ترومای قفسه سینه یا عفونت پلور مرتبط است. اغلب، تجمع مقدار زیادی مایع در طول دوره بیماری های مختلف اندام های واقع در قفسه سینه و صفاق رخ می دهد یا به عنوان یک عارضه ایجاد می شود. در میان رایج ترین دلایل، باید موارد زیر را برجسته کرد:
- نارسایی قلبی؛
- سل، پنومونی، ترومبوآمبولی؛
- کوله سیستیت، بلغم گردن، پریتونیت، پانکراتیت؛
- متاستاز تومورهای بدخیم.
اغلب پلورال افیوژن رایگاندر سرطان تخمدان، ریه و سینه دیده می شود. اگر ترانسوداها به عنوان محرک برای تشکیل مقدار بیش از حد مایع عمل کنند، در این صورت سیر بالینی آسیب شناسی به روش های خاصی برای تشخیص و درمان نیاز ندارد.
عوامل خطر
یک افیوژن کوچک در حفره پلور به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم گردش خون و لنفاوی تجمع می یابد. این موارد شامل تخلفاتی مانند افزایش تولید برخی مواد و ناکافی بودن دفع آنها می شود.
مهمترین عامل خطر، اقامت طولانی بیمار در بیمارستان است که مستلزم استراحت مداوم در بستر است. بیش از 10 درصد بیماران تجمع مایع در حفره پلور را تجربه می کنند. علاوه بر این، خطر افیوژن به عنوان عوارض در پاتولوژی هایی مانند:ظاهر می شود.
- اختلال طولانی مدت ریه؛
- فرآیندهای التهابی؛
- لوسمی و مزوتلیوم؛
- نئوپلاسم های بدخیم؛
- وضعیت پس از عمل؛
- عفونت HIV.
شناسایی به موقع علت و درمان مناسب می تواند باعث فعال شدن افزایش بیش از حد مایع در حفره پلور شود.
تظاهرات بالینی
علائم پلورال افیوژن همیشه کاملاً روشن و واضح نیستند. اغلب، علائم آسیب شناسی در طول معاینه تشخیصی مشخص می شود. در میان اولین نشانه ها باید موارد زیر را برجسته کرد:
- تنگی نفس؛
- درد سینه؛
- تشخیصصداهای مشخصه هنگام ضربه زدن؛
- صدای تنفس؛
- سرفه خشک.
همچنین شناسایی علائم سل ریوی در مراحل اولیه بسیار مهم است، زیرا این بیماری اغلب منجر به تجمع مقادیر بیش از حد مایعات می شود. اولین علامت، ظهور تظاهرات دردناک است.
تشخیص
اصل اساسی تشخیص افیوژن در حفره پلور، تعیین نوع ماده انباشته شده است. این به معیار اصلی برای انتخاب روش درمانی تبدیل می شود. در ابتدا بیمار توسط پزشک معاینه می شود و سپس یک سری آزمایشات آزمایشگاهی تجویز می شود. این آزمایش خون، خلط و ادرار است.
آزمایش خلط به شما امکان می دهد وجود عوامل بیماری زا را در پلور تعیین کنید و مؤثرترین روش درمانی را انتخاب کنید. روش های ابزاری آموزنده تر در نظر گرفته می شوند. در میان آنها باید به موارد زیر اشاره کرد:
- اشعه ایکس قفسه سینه;
- spirography;
- CT و MRI.
با کمک رادیوگرافی می توان محل ضایعه و سطح مایع در پلور را تعیین کرد. MRI و CT امکان به دست آوردن تصویر دقیق تری از روند آسیب شناسی را فراهم می کند و همچنین یک روش اجباری در طول عمل است. اسپیروگرافی به منظور بررسی برونش ها انجام می شود که امکان تعیین ویژگی های آسیب شناسی و میزان گسترش آن را فراهم می کند. نقش مهمی در تشخیص به بررسی بافت شناسی و سیتولوژی داده می شود. آنها اجازه می دهند:
- متمایز کردن بدخیمی پاتولوژی؛
- تعیین ترکیب سلولی مایع؛
- تشخیص شکل و کانون تومور سرطانی؛
- تشخیص متاستازها.
انجام بافت شناسی و سیتولوژی کامل ترین توصیف آسیب شناسی، تایید یا رد وجود انکولوژی را می دهد.
ویژگی های درمان
نه تنها مهم است که بدانیم پلوریت چیست، دقیقاً چه چیزی چنین نقضی را مشخص می کند و چگونه درمان انجام می شود. درمان تا حد زیادی به علت آسیب شناسی بستگی دارد. سل به داروهای ضد میکروبی نیاز دارد، در حالی که تومورها به پرتو درمانی یا شیمی درمانی نیاز دارند.
اگر فردی به پلوریت خشک مبتلا باشد، می توان با بانداژ کردن قفسه سینه با بانداژ الاستیک، علائم را کاهش داد. برای بی حرکت کردن پلور تحریک شده می توان یک بالش کوچک روی سمت آسیب دیده اعمال کرد.
در صورت وجود افیوژن در حفره پلور، به خصوص اگر مقدار زیادی وجود داشته باشد، با سوراخ پلور خارج می شود. هنگام مصرف مایع برای تجزیه و تحلیل، کل روش بسیار آهسته انجام می شود تا باعث کاهش شدید فشار نشود.
درمان دارویی
در صورت وجود افیوژن در حفره پلور چپ، درمان دارویی لازم است. این موثرترین روش عمل درمانی است که برای تسکین تظاهرات دردناک و تثبیت وضعیت بیمار استفاده می شود. برای درمان، داروهای ضد باکتری و ضد درد تجویز می شود.
با رشد میکروارگانیسم های بیماری زا، لازم استطرح ترکیبی با استفاده از کاباپنم، مترونیدازول یا کلیدامایسین. از داروهای ضد باکتریایی که وارد حفره پلور می شوند، مترونیدازول، پنی سیلین، سفتریاکسون استفاده می شود. یک پیش نیاز این است که بیمار را در طول دوره درمان تحت نظر داشته باشید و وضعیت را روزانه به مدت شش ماه تحت نظر داشته باشید.
درناژ حفره پلور
در درمان افیوژن های مزمن با عود مکرر از درناژ حفره پلور استفاده می شود. اگر تجمع مایع ناچیز باشد، روزانه 1-2 آسپیراسیون لازم است. در صورت وجود مقدار زیادی افیوژن چرکی یا ضخیم شدن قابل توجه آن، از زهکشی سیفون لوله ای استفاده می شود.
پس از برداشتن دنده، به مدت چند ماه به بیمار درناژ باز نشان داده می شود تا اگزودای انباشته شده خارج شود. زهکشی یکی از بهترین روش های درمان است. زهکشی ثابت حذف سیستماتیک کامل مایع را با تجمع مداوم آن تضمین می کند.
عملیات
اگر علائم سل ریوی در مراحل اولیه به موقع تشخیص داده شود، درمان فقط با دارو امکان پذیر است. در صورت بروز عوارض یا عدم وجود پویایی مثبت، ممکن است نیاز به عمل باشد.
در طول مداخله، مایع انباشته شده از فضای پلورال پمپاژ می شود. این روش موثرترین روش در نظر گرفته می شود.
عوارض احتمالی
عوارضی که در پس زمینه جریان پلورال افیوژن ایجاد می شوند متنوع هستند. تجلی آنهاتا حد زیادی به سیر بیماری زمینه ای بستگی دارد.
اگر ترشح در حفره پلور به دلیل ذات الریه یا سل شروع به تجمع کرد، ممکن است عوارضی به شکل نارسایی تنفسی یا آمفیزم ایجاد شود. در نقض فعالیت قلبی، ممکن است بی ثباتی ریتم قلب و تاکی کاردی وجود داشته باشد. تجمع بیش از حد افیوژن و عوارض می تواند منجر به مرگ بیمار شود.
پیشگیری
پیشگیری برای جلوگیری از افیوژن مهم است. بیان می شود:
- درمان به موقع ذات الریه، عفونت های تنفسی و آسیب شناسی قلب؛
- رژیم غذایی متعادل؛
- برای ترک سیگار و نوشیدن الکل؛
- خواب خوب.
این از پیشرفت بیماری های جدی جلوگیری می کند و در صورت لزوم بهبودی سریع را تضمین می کند.
