این بیماری اغلب با کوله سیستیت اشتباه گرفته می شود، اما این بیماری ها کاملاً متفاوت هستند. در مقاله، نگاهی دقیق تر به این خواهیم داشت که کلانژیت مزمن چیست و چگونه خود را نشان می دهد. بیایید با علل و علائم آن آشنا شویم. در پایان مقاله، جهت تشخیص، رژیم درمانی کلانژیت مزمن را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد. و ما خواهیم فهمید که پیشگیری از بیماری چه می تواند باشد.
این چیست؟
کوله سیستیت مزمن و کلانژیت با این واقعیت که آنها بیماری های کیسه صفرا هستند متحد می شوند. تفاوت در محل آسیب عضو، سیر بیماری است.
کلانژیت مزمن التهاب مجاری صفراوی، مجاری خارجی و داخلی است. با یک دوره طولانی و عود کننده مشخص می شود (به همین دلیل است که بیماری مزمن نامیده می شود). می تواند در نهایت منجر به کلستاز شود.
کلانژیت مزمن. بیماری چیست؟ فرآیندهای التهابی در مجاری صفراوی به دلیل نفوذ عفونت به آنها از اندام های دستگاه گوارش (کیسه صفرا، روده)، عروق خونی. در موارد کمتر، عفونت می تواند از طریق دستگاه لنفاوی منتقل شود. یکی از دلایل رایجبیماری توکسوپلاسموز است. و ناقلان توکسوپلاسما خود گربه های خانگی هستند.
اطلاعات اولیه درباره بیماری
از علائم بالینی اصلی کلانژیت مزمن درد شدید در ناحیه کبد، تب، لرز، یرقان است. جهت اصلی تشخیص امروزه در اینجا سونوگرافی پانکراس و مجاری صفراوی منتهی به آن نامیده می شود. آنها همچنین از روش هایی مانند کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد، توموگرافی کامپیوتری مجاری صفراوی و همچنین آزمایش های خون عمومی و بیوشیمیایی استفاده می کنند.
در مورد درمان کلانژیت مزمن، موثرترین گزینه ترکیبی است. این ترکیبی از ضد باکتری محافظه کارانه، درمان ضد درد، سم زدایی و همچنین رفع فشار مجاری صفراوی با جراحی است.
در مورد کلانژیت مزمن در ICD-10، تحت کد K83.0 تعیین شده است.
آمار
بیایید اکنون به آمار پزشکی جهان بپردازیم. برخلاف کوله سیستیت مزمن، کلانژیت بسیار کمتر شایع است. در مقایسه با سایر بیماری های التهابی سیستم کبدی صفراوی.
بیشتر آسیب شناسی در بزرگسالان ایجاد می شود. میانگین سنی بیماران 50 سال است. هیچ مشاهداتی مبنی بر قرار گرفتن مکرر مردان یا زنان در معرض این بیماری وجود ندارد.
در بیشتر موارد، خود را در برابر پس زمینه بیماری های موجود در کبد و کیسه صفرا نشان می دهد. ذکر شده است که در 37% موارد بیماری پس از کوله سیستکتومی تشخیص داده می شود.
غیرممکن است که نکنیدر مورد شکل خاص بیماری - کلانژیت اسکلروزان بگویید. در برابر پس زمینه سلامت نسبی فرد پیشرفت می کند. به طور متوسط در طول 10 سال به آرامی توسعه می یابد. و در نتیجه منجر به آسیب جبران ناپذیر کبدی می شود. هیچ داده قابل اعتمادی در مورد ارقام واقعی برای بروز فرم اسکلروزان وجود ندارد، زیرا تا کنون تشخیص آن دشوار است. اما باید بگویم که در سال های اخیر تعداد موارد ثبت شده افزایش یافته است. که اول از همه نشان دهنده بهبود کیفیت تشخیص است.
اگر در مورد مرگ و میر ناشی از کلانژیت مزمن صحبت کنیم، ارقام واضحی وجود ندارد. بسته به زمان تشخیص بیماری، صحت درمان، از 15 تا 90٪ متغیر است.
دلایل
آیا پس از برداشتن کیسه صفرا ممکن است کلانژیت مزمن ایجاد شود؟ بله، در بسیاری از موارد. این بیماری بیشتر ماهیت باکتریایی دارد. تقریباً همه عوامل بیماری زا که در دستگاه گوارش وجود دارند می توانند باعث آن شوند:
- پروتئا.
- Enterococci.
- E. coli.
- Klebsiella و دیگران
تقریباً در همه موارد، عفونت با چندین مورد از این پاتوژن ها به طور همزمان مشاهده می شود. و در عین حال، به ندرت، تنها یک عامل منفرد، یک باکتری، در طی کشت صفرا یافت می شود. در بسیاری از موارد، با یک نوع مزمن کلانژیت، وجود باکتری در خون بیمار نیز تشخیص داده می شود (کشت مثبت برای عقیمی خون).
همانطور که قبلاً گفتیم، انواع جراحی، تشخیصی،مداخلات درمانی موثر بر مجاری صفراوی آنها را می توان در پس زمینه ناهنجاری های رشدی مادرزادی و فرآیندهای عفونی مختلف انجام داد.
چه چیزی به پیشرفت بیماری کمک می کند؟
چه چیزی می تواند به ورود باکتری ها، میکرو فلور روده به مجرای صفراوی کمک کند؟ این معمولاً موارد زیر است:
- نقض عملکرد پاپیلای دوازدهه.
- انتشار لنفوژن و هماتوژن عوامل مختلف باکتریایی.
این مکانیسم عفونت مجاری صفراوی را می توان در موارد زیر مشاهده کرد:
- ناهنجاری در توسعه خود مجاری صفراوی، وجود کیست های مادرزادی و غیره.
- تنگی و بدشکلی مجاری صفراوی پس از جراحی یا مداخلات آندوسکوپی.
- تومورهای مجاری صفراوی یا خود پانکراس.
- کلستاز ناشی از سنگ کلیه.
- هجوم انگل ها.
به عنوان یک قاعده، تشکیل کلانژیت مزمن به ترکیبی از سه عامل نیاز دارد:
- انتقال (گرفتن) میکرو فلور روده به مجاری صفراوی.
- سنگ کلیه.
- افزایش فشار داخل مجاری.
لازم به ذکر است که شکل مزمن کلانژیت می تواند به عنوان ادامه کلانژیت حاد نیز ایجاد شود. اما سیر کاملاً مزمن اولیه بیماری را نمی توان رد کرد.
علائم اولیه اصلی
علائم اصلی کلانژیت مزمناز شناسایی به اصطلاح سه گانه شارکو حمایت می کند. این شامل موارد زیر است:
- درد متوسط در هیپوکندری سمت راست احساس می شود.
- لرز - افزایش دمای بدن بیمار تا سطح زیر تب.
- یرقان.
در مورد علائم کلانژیت مزمن، بیمار از دردهای مبهم، کم شدت و دردناک رنج می برد. بعد از قولنج صفراوی، تب متوسط، لرز خفیف احساس می‌کند.
در مورد تصویر بالینی، در اینجا پاک شده است، عود می کند. بنابراین، بیماران، به عنوان یک قاعده، به ندرت به اولین علائم بیماری توجه می کنند.
علائم اصلی در مرحله پیشرفته
اگر به علائم کلانژیت مزمن (کوله سیستیت یک بیماری کاملاً متفاوت است) در مراحل پایانی مراجعه کنید، متوجه موارد زیر خواهید شد:
- جوش (به عبارت ساده، زردی) پوست و غشاهای مخاطی.
- خستگی.
- ضعف عمومی (به طور کلی در بیماران مسن بیان می شود).
در مورد سن بیمار بالای 60 سال، تشخیص در این مورد بسیار دشوار است. تصویر بالینی با شدت فرآیند التهابی که در مجاری صفراوی رخ می دهد مطابقت نخواهد داشت. علائم بیش از حد مبهم هستند، بنابراین حتی برای یک متخصص تشخیص صحیح دشوار است.
عوارض بیماری
این شکل از بیماری، مانند کلانژیت مزمن چرکی، می تواند منجر به نفوذ عفونت به گردش خون سیستمیک شود. و این در حال حاضر مملو از توسعه استشوک صفراوی سپتیک نتیجه آن در 30 درصد موارد کشنده است.
عوارض زیر برای زندگی و سلامتی بیمار کم خطر نیست:
- ترومبوز پورتو-کاوال.
- آبسه کبد.
- نوع دیگری از تظاهرات سپتیک.
در مورد شکل مزمن اسکلروز کننده، می تواند عواقب زیر را به دنبال داشته باشد:
- کارسینوم سلولهای کبدی.
- سیروز کبد.
تشخیص آزمایشگاهی
اگر حتی مشکوک به علائم یک نوع مزمن کلانژیت هستید، حتماً باید از یک متخصص گوارش مشاوره بگیرید. برای تشخیص اولیه، پزشک مطمئن می شود که بیمار دارای سه گانه شارکو است.
بعلاوه برای روشن شدن حکم، انجام یک سری آزمایشات آزمایشگاهی ضروری است. در اینجا موارد زیر آشکار می شود:
- شمارش خون کامل. اگر بیمار مبتلا به کلانژیت مزمن، لکوسیتوز بالا، افزایش ESR، و همچنین تغییر نوتروفیل در فرمول های لکوسیتی باشد، تشخیص داده می شود.
- آزمایش خون بیوشیمیایی. اگر تشخیص درست باشد، نتایج غربالگری افزایش سطح بیلی روبین، فعالیت G-GTP و آلکالین فسفاتاز خواهد بود.
- تحقیقات میکروبیولوژیکی. تقریباً در همه بیماران، میکرو فلور روده در صفرا یافت می شود. در نیمی از بیماران، باکتری در خون نیز یافت می شود.
تشخیص ابزاری
همچنین پزشکان به روش های تشخیصی ابزاری روی می آورند. به ویژه سونوگرافی صفرامسیرها و خود مسیر پانکراس. در اینجا می توانید ضخیم شدن و کمی انبساط دیواره های مجاری صفراوی را مشاهده کنید.
توموگرافی کامپیوتری اهمیت کمتری ندارد، که امروزه گسترده شده است. این نه تنها داده های به دست آمده در طول معاینه اولتراسوند را تأیید می کند، بلکه به شناسایی به موقع عوارض شکل چرکی کلانژیت مزمن نیز کمک می کند. به ویژه، آبسه های مختلف چرکی و پیلفلبیت.
برای انجام کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد، مشاوره اضافی با متخصص آندوسکوپی لازم است. چنین معاینه ای نه تنها به تجسم سنگ های واقع در مجرای صفراوی کمک می کند، بلکه به نشان دادن گسترش های خاص آنها نیز کمک می کند.
اخیراً ERCP با کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی جایگزین شده است. مزیت بدون شک آن این است که یک روش تشخیصی غیر تهاجمی است. این نه تنها علائم کلانژیت مزمن را آشکار می کند، بلکه به تعیین علل ایجاد آن نیز کمک می کند.
اگر آزمایش های تشخیصی درست قبل از جراحی انجام شود، ممکن است از کلانژیوگرافی ترانس کبدی استفاده شود. سوزن از پوست بیمار و سپس از مجاری صفراوی او عبور داده می شود. کنتراست و زهکشی دومی اینگونه انجام می شود.
شباهت با سایر بیماریها
هنگام تشخیص کلانژیت مزمن، متخصصان باید مراقب باشند - این بیماری از نظر تظاهرات مشابه است، علائم با تعدادی از آسیب شناسی ها و بیماری های دیگر:
- انسداد مجرای صفراوی (مشاهده شده با سنگ کیسه صفرا).
- هپاتیت ویروسی.
- حسابدار و تندکوله سیستیت.
- تومورهای مجرای صفراوی، کبد یا پانکراس.
- تنگی مجرای صفراوی به دلیل دیگر.
دارو درمانی
در مقاله، از جمله علائم و درمان کلانژیت مزمن را تجزیه و تحلیل می کنیم. در مورد درمان، عمدتاً سرپایی است. بستری شدن در بخش گوارش بیمارستان فقط در موارد خاص لازم است:
- کلستاز بدخیم.
- بیماری شدید.
- سن بالای بیمار.
درمان دارویی در اینجا مقدماتی است - این اولین مرحله تخلیه مجاری صفراوی با جراحی است. به ویژه، بدن سم زدایی می شود، برای بیمار داروهای ضد میکروبی و مسکن تجویز می شود. قبل از به دست آوردن کشت باکتری، آنتی بیوتیک های طیف وسیع تجویز می شود. اینها پنی سیلین هایی هستند که می توانند به صفرا، سفالوسپورین ها و آمینوگلیکوزیدها نفوذ کنند. اگر ماهیت عفونت انگلی باشد، داروهای مناسب نیز تجویز می شود.
جراحی
هدف اصلی جراحی برای کلانژیت مزمن، برداشتن سنگ از مجاری صفراوی است که می تواند خروج صفرا را بهبود بخشد و تثبیت کند. یعنی مجاری صفراوی تخلیه می شود.
برای این منظور، عملیات زیر انجام می شود:
- درناژ خارجی صفراوی.
- درناژ پوستی از راه پوست.
- نوع زهکشی ناوبیاری (انجام شده با RPCH).
- استخراجسنگ از کلدوکوس.
- برداشتن جرم از مجاری صفراوی با RAH.
- اتساع آندوسکوپی بالن اسفنکتر Oddi.
- استنت گذاری آندوسکوپی مجرای صفراوی مشترک.
در مورد توانبخشی در دوره پس از عمل، پیروی از رژیم غذایی خاص برای کلانژیت مزمن بسیار مهم است. توسط پزشک شما گردآوری شده است. مهم است که در رژیم غذایی غذاهای غنی از ویتامین ها و روغن های گیاهی را بگنجانید. رژیم غذایی باید با کلرتیک و درمان ضد باکتریایی ترکیب شود.
پیشگیری و پیش‌بینی
فراموش نکنید که نوع مزمن کلانژیت یک بیماری نسبتاً جدی است که نادیده گرفتن آن، درمان نادرست یا نابهنگام می تواند کشنده باشد. پیش آگهی بیماری در اینجا موارد زیر را بدتر می کند:
- زن.
- پیری.
- هیپرترمی طولانی مدت - بیش از دو هفته (افزایش دمای بدن).
- کم خونی.
- اختلالات هوشیاری.
- عملکرد ناکافی کبد و کلیه.
پیشگیری در این مورد ثانویه است. به دو حوزه مهم خلاصه می شود:
- انجام تشخیص های پیشگیرانه کبد، کیسه صفرا و دستگاه گوارش به طور کلی.
- درمان به موقع بیماری ها، عفونت ها، پاتولوژی هایی که می توانند باعث کلانژیت شوند.
ما با یک بیماری نسبتاً جدی آشنا شدیم - التهاب مجاری صفراوی ماهیت عفونی. کلانژیت مزمن به دلیل علائم آن خطرناک است(به خصوص در مراحل اولیه) پاک می شوند. ما به یک تشخیص جامع نیاز داریم - هم آزمایشگاهی و هم ابزاری. بیمار درمان دارویی، جراحی، رژیم غذایی خواهد داشت.
