بیماری التهابی مفصل که دوره‌های تشدید و سیر پیشرونده دارد، می‌تواند در پس زمینه بسیاری از بیماریهای همراه ظاهر شود. پزشکان همچنین چندین عامل مستعد کننده را شناسایی می کنند. تصویر علامتی آرتریت مزمن بسته به شکل دوره بیماری متفاوت خواهد بود، اما چندین علامت رایج وجود دارد. تشخیص و درمان نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. درمان مبتنی بر دارو است، علاوه بر این نشان داده شده است که مفصل برای مدتی بی حرکت است.
دلایل
اگر علائم بیش از سه ماه باقی بماند، آرتریت مزمن در نظر گرفته می شود. در بیشتر موارد، توسعه آسیب شناسی با بیماری های دیگر پیش می رود، به این معنی که آرتریت تنبل بیماری است که به طور ثانویه ایجاد می شود. در کودکان و بزرگسالان، التهاب مفاصل در پس زمینه های زیر ایجاد می شود:
- هیپوویتامینوز، یعنی کمبود یک یا چند ویتامین در بدن؛
- پیلونفریت - عفونت کلیه ناشی از باکتری های مختلف؛
- انواع مختلف واکنش های آلرژیک؛
- سینوزیت - التهاب سینوس های پارانازال که به عنوان عارضه رینیت حاد، آنفولانزا، سرخک و سایر بیماری ها رخ می دهد؛
- سل، یعنی یک بیماری عفونی حاد که باعث عصای کوخ می شود (امروزه، سل که به موقع تشخیص داده می شود، قابل درمان است)؛
- سیفلیس که با سیر آهسته مشخص می شود، اما در مراحل بعدی منجر به ضایعات شدید سیستم اسکلتی عضلانی و سیستم عصبی می شود؛
- پسوریازیس - یک بیماری پوستی مزمن که علائم آن لکه های قرمز پوسته پوسته شدید روی پوست است؛
- سواک، که با ضایعات مخاطی دستگاه ادراری تناسلی، روده ها، اوروفارنکس و ملتحمه مشخص می شود؛
- سندرم رایتر - ترکیب پیچیده ای از آسیب به مفاصل، ملتحمه و اندام های ادراری، که به دلیل یک فرآیند خودایمنی در نتیجه یک ضایعه عفونی رخ می دهد؛
- سندرم بهجت - واسکولیت مزمن عود کننده با التهاب غشاهای مخاطی؛
- اختلالات سیستم غدد درون ریز؛
- دررفتگی مادرزادی مفصل ران.
لیست علل احتمالی آرتریت بسیار طولانی است. این بیماری می تواند در پس زمینه تأثیر پاتولوژیک باکتری ها، انگل ها و تک یاخته ها، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، نقرس، آسیب شناسی CNS، هپاتیت C ظاهر شود (اما توسعه بیماری را نمی توان رد کرد).در پس زمینه سایر ضایعات کبدی ویروسی)، پلی کندریت، ورم لوزه.
آرتریت مزمن اغلب در بیمارانی ایجاد می شود که با عوامل مستعد کننده زیر مشخص می شوند: وراثت نامطلوب، اضافه وزن، گرسنگی طولانی مدت یا سوء تغذیه، هیپوترمی طولانی مدت، نیش حشرات (هنگامی که سم وارد حفره مفصل می شود)، ورزش حرفه ای (ورزشکاران تمایل به آرتروز در زانو، مچ پا، انگشتان دست، و مچ دست، سوء مصرف الکل یا سیگار کشیدن طولانی مدت، عدم تعادل هورمونی (در نوجوانی یا یائسگی)، استرس عاطفی شدید، عدم تحرک، فشار مداوم روی یک مفصل دارند.
طبقه بندی
ماهیت ایجاد آرتریت مزمن می تواند متفاوت باشد، اما اغلب پزشکان از عبارات زیر برای تشخیص دقیق استفاده می کنند: آرتریت التهابی (روماتوئید) یا آرتریت دژنراتیو. نوع دوم زمانی رخ می دهد که بیماری دیگری مانند استئوآرتریت وجود داشته باشد. اساس آسیب شناسی در این مورد آسیب به غضروف در مفصل و مفاصل استخوان است. در آرتریت روماتوئید مزمن، غشای سینوویال پوشاننده مفاصل از داخل در فرآیند پاتولوژیک نقش دارد.
آرتریت پسوریاتیک مزمن، نوجوانی، نقرسی، تروماتیک، واکنشی، عفونی، آرتریت سوزاکی و استئوآرتریت را بر اساس منبع بیماری تشخیص دهید. آرتریت مزمن نوجوانی با علائم آزاردهنده دربرای دوازده هفته یا بیشتر این یک نوع بیماری نسبتاً نادر است. آرتریت مزمن نوجوانی با فراوانی تقریباً 0.4 مورد در هر 1000 بیمار در کودکان رخ می دهد. نوزادان دو تا شش ساله و نوجوانان در دوران بلوغ در معرض خطر هستند. دختران بیشتر از پسران مبتلا به آرتریت مزمن نوجوانان تشخیص داده می شوند. این توسط آمار پزشکی تایید شده است.
آرتریت روماتوئید مزمن افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار می دهد، اما اغلب این بیماری در بیماران 30-35 ساله تشخیص داده می شود. زنان در میان بیماران تقریباً دو تا سه برابر بیشتر از مردان هستند. در کل، 0.5-2٪ از جمعیت از این بیماری رنج می برند، در روسیه - حدود 0.6٪، اما بروز در حال افزایش است. دلایل، به عنوان یک قاعده، سارس، تشدید بیماری های عفونی، هیپوترمی یا استرس عاطفی شدید است.
آرتریت واکنشی با درگیری نامتقارن چندین مفاصل مشخص می شود. بیشتر اوقات، قبل از عفونت دستگاه تناسلی ادراری یا دستگاه گوارش رخ می دهد. قبل از شروع درد مفاصل (حداکثر شش هفته)، علائم عمومی ممکن است ظاهر شوند: تب و ضعف، تغییرات هشداردهنده در دستگاه تناسلی و اسکلتی عضلانی که به ترتیب با ترشحات غیر معمول از مجرای ادرار، ادرار دردناک، واژینیت در زنان و درد در ناحیه تحتانی بیان می شود. اندام‌ها، ناراحتی در پشت، مشکل در راه رفتن.
آرتریت نقرسی مزمن، به عنوان یک قاعده، پس از نقرس و در مفصلی که چندین حمله مفصلی مشاهده شده است، رخ می دهد. معمولا در توسعه می یابدافرادی که مستعد ابتلا به نقرس هستند و یک بیمار بالقوه ممکن است حتی از وراثت نامطلوب آنها آگاه نباشد. به عنوان مثال، اگر والدین سبک زندگی سالمی داشته باشند، ممکن است بیماری خود را نشان ندهد، اما به شکل نهفته (پنهان) به کودک منتقل می شود. یک بیمار بالقوه در صورتی که سبک زندگی کاملاً سالمی نداشته باشد می تواند در خود بیماری ایجاد کند. یک بیمار معمولی با این تشخیص یک مرد چاق است که از نوشیدنی های الکلی سوء استفاده می کند و گوشت، غذاهای دودی و کله پاچه را زیاد مصرف می کند.
مراحل تشدید
با پیشرفت بیماری، آرتریت مزمن از چندین درجه شدت عبور می کند. اوليه معمولاً بدون علامت است. گاهی اوقات ممکن است شکایت از سفتی حرکات وجود داشته باشد. اغلب این بیماری در کودکان در این مرحله تشخیص داده می شود. متوسط با شروع ایجاد فرسایش در استخوان مشخص می شود. درد، تورم و تورم در ناحیه آسیب دیده وجود دارد. درجه شدید در تغییر شکل شدید مفصل بیان می شود. عملکرد مستقیم آن مختل می شود و بیمار هر حرکتی را به سختی انجام می دهد. درجه پیچیده زمانی تشخیص داده می شود که تغییرات غیرقابل برگشت در استخوان ها و مفاصل تشخیص داده شود.
برای آرتریت روماتوئید مزمن، از این طبقه بندی نیز استفاده می شود. با مونوآرتریت، تنها یک مفصل تحت تاثیر قرار می گیرد، اولیگوآرتریت با التهاب حداکثر سه مفصل مشخص می شود، پلی آرتریت وضعیتی است که فرآیند التهابی بسیاری از مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد. اغلب، آسیب شناسی در زانو یا مچ پا، مفاصل موضعی استانگشتان و دست ها، شانه، لگن، اغلب از مفصل گیجگاهی فکی رنج می برد. آرتریت مزمن می تواند چندین مفاصل را به طور همزمان تحت تاثیر قرار دهد.
علائم
هر یک از انواع مختلف آرتریت تصویر بالینی خاص خود را دارد. به عنوان مثال، آرتریت مزمن نوجوانان در کودکان با ویژگی های زیر مشخص می شود:
- درد شدید مفصل؛
- کاهش رشد جسمانی کودک؛
- افزایش دما؛
- بدشکلی مفصل؛
- بزرگ شدن طحال و کبد؛
- کوتاه کردن اندام؛
- اختلال در عملکرد مفصل آسیب دیده؛
- بثورات پوستی در محل های آسیب دیده؛
- تضعیف بینایی.
تنفس آرتریت روماتوئید، تقارن فرآیند التهابی و تغییر شکل انگشتان دست.
برای آرتریت مزمن (طبق کد ICD 10 M12) از نوع نقرس، حملات طولانی مدت نقرس مشخص است، کاملاً مکرر، تغییر شکل تلفظ می شود. بیماران تظاهرات سنگ کلیه و سایر آسیب شناسی ها را گزارش می دهند که بر عملکرد کلیه ها، قرمزی و تورم ناحیه آسیب دیده تأثیر می گذارد.
در آرتریت پسوریاتیک، لکه های قرمز روی پوست سر ظاهر می شود، پوست پوسته پوسته می شود و خارش، انگشتان ضخیم می شود، مفاصل.معمولاً به طور نامتقارن تحت تأثیر قرار می گیرند، یکپارچگی صفحات ناخن ممکن است مختل شود. علائم آرتریت مزمن واکنشی عبارتند از کسالت و ضعف مداوم، تب، سردردهای مکرر، ترک خوردن مفاصل و سوزش هنگام ادرار.
با آرتریت TMJ (مفصل گیجگاهی فکی)، صداهای پاتولوژیک شنیده می شود، درد دردناک ظاهر می شود، که با ورزش افزایش می یابد، خرچنگ و کلیک مفاصل به وضوح بیان می شود. بیمار ممکن است از ناراحتی هنگام جویدن غذا شکایت کند. پزشک به جمع شدن لب ها و شدت چین های نازولبیال، عدم تقارن نسبت به مفصل بیمار و کاهش ارتفاع قسمت پایینی صورت اشاره می کند. تروماتیک و آرتروز با ناراحتی و کرانچ در ناحیه مفصل آسیب دیده بیان می شود.
روش‌های تشخیصی
تشخیص در طی معاینه جامع بیماری که از درد در مفاصل شکایت داشت تأیید می شود. تشخیص شامل جمع آوری شکایات، معاینه عمومی، روش های آزمایشگاهی و ابزاری است. تشخیص کافی آرتریت حاد یا مزمن می تواند توسط یک پزشک عمومی یا متخصص اطفال (اما یک پزشک عمومی همچنان بیمار را به یک متخصص باریک ارجاع می دهد تا تشخیص اولیه را تأیید کند و درمان واجد شرایط تری ارائه دهد)، یک متخصص بیماری های عفونی، یک متخصص تروما، یک متخصص phthisiatrician، یک روماتولوژیست و یک متخصص پوست.
ابتدا، متخصص تاریخچه پزشکی بیمار را مطالعه می کند و سابقه زندگی (داده های وجود عادات بد، وراثت، رژیم غذایی و شرایط کاری) را جمع آوری می کند، معاینه کامل انجام می دهد. در حینمعاینه تحرک مفصل، شدت علائم، آزمایش روماتیسم و تعیین شدت بیماری را ارزیابی می کند.
در میان روش های تشخیصی آزمایشگاهی، آزمایشات عمومی خون و ادرار، بیوشیمی خون، ایمونولوژیک و ایمونواسی آنزیمی تجویز می شود. بیمار برای گرفتن تصویر واضح از ضایعه برای سونوگرافی، CT یا MRI ارجاع داده می شود، اشعه ایکس در چندین برجستگی که مرحله بیماری و نوع بیماری را مشخص می کند. به عنوان روش‌های تشخیصی ابزاری اضافی، پزشک ممکن است انجام میلوگرافی، بیوپسی از غشای سینوویال، سوراخ کردن مفصل آسیب‌دیده، آرتروسکوپی یا آرتروگرافی را برای ارزیابی وضعیت بافت غضروف توصیه کند.
تاکتیک های درمانی
آرتریت مزمن زانو یا موضعی دیگر بسته به نوع و شدت بیماری درمان متفاوتی دارد. درمان علامتی فقط در برخی از اشکال ممکن است، به عنوان مثال، در آرتریت پسوریاتیک، چرکی یا نقرسی. در موارد دیگر، تاکتیک های مدیریت بیمار صرفاً به صورت فردی انتخاب می شود. درمان معمولاً شامل مصرف داروهای ضد التهابی ("دیکلوفناک"، "ایبوفن")، بیحرکتی کوتاه مدت مفصل، معرفی گلوکوکورتیکواستروئیدها ("دگزامتازون"، "پردنیزولون") به شکل تزریق داخل مفصلی است. یک دوره ماساژ درمانی، تمرینات تربیت بدنی و ورزش درمانی، درمان آبگرم، روش های فیزیوتراپی (بالنیوتراپی) توصیه می شود. از وسایل ارتوپدی نیز استفاده می شود.
علائم اصلی جراحی بدشکلی مفصل، اختلالات عملکردی، ضایعات مخرب است. درمان جراحی شامل پروتز، سینوکتومی آرتروسکوپی، آرتروپلاستی است. برای حمایت از مفاصل به طور مداوم، نشان داده شده است که رژیم غذایی را با لبنیات و محصولات شیر ترش، گوشت های رژیمی، مرغ یا ماهی، آجیل و غلات، میوه ها و سبزیجات تازه غنی می کند.
آرتریت در کودکان
کودکان ممکن است دچار آرتروز شوند و آن را بدتر کنند. متأسفانه، حتی نوزادان نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. در این مورد، تشخیص بیماری بسیار دشوار است، زیرا کودکان همیشه نمی توانند وضعیت خود را به طور عینی ارزیابی کنند. کودک ممکن است در مورد درد ساکت بماند، اما هوس باز شود، از انجام حرکات فعال دست بکشد و شروع به امتناع از غذا کند. توجه داشته باشید که تورم نیز همیشه امکان پذیر نیست. اما علائمی وجود دارد که با آنها می توان آرتریت را در دوران کودکی شناسایی کرد. معمولاً کودک از انجام حرکات غیر ضروری دست می کشد و اگر مجبور به حرکت شود، فعال می شود. لنگش یا سفتی صبحگاهی از علائم بارز بیماری است.
دلایل زیادی برای آرتریت مزمن در کودکان وجود دارد. به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی در نتیجه آسیب ها، بیماری های سیستم عصبی، اختلالات متابولیک، وراثت نامطلوب، کمبود ویتامین ها و مواد مغذی و نقص سیستم ایمنی ظاهر می شود. علت ممکن است عفونت قبلی باشد. درمان موثر آرتریت مزمن در کودکان با شناسایی علت و کامل شروع می شودنظرسنجی.
درمان را می توان هم در خانه و هم در بیمارستان انجام داد. درمان طولانی است، در موارد شدید چندین سال طول می کشد و با درمان ناکافی یا عدم وجود کامل آن، آرتریت به یک بیماری مادام العمر تبدیل می شود. درمان شامل دارو درمانی، ماساژ درمانی و تربیت بدنی، فیزیوتراپی است. درمان آسایشگاهی و آبگرم مطلوب است که در طول دوره بهبودی و با حداقل فعالیت انجام شود. درمان ممکن است شامل استفاده از آتل برای محدود کردن حرکت باشد. در موارد شدید، جراحی مورد نیاز است.
تشخیص آرتریت در مراحل اولیه دشوار است، اما مهم است که بدانید هرچه درمان زودتر شروع شود، مؤثرتر و موفقیت آمیزتر خواهد بود. شما باید به کودک توجه کنید. در صورت بروز هر گونه بیماری باید سریعاً با پزشک (روماتولوژیست اطفال) مشورت کنید. بر اساس تشخیص دقیق، سن کودک و وضعیت سلامت عمومی، درمان کافی تجویز خواهد شد. این به از بین بردن علائم کمک می کند و در بهترین حالت به بهبودی می رسد.
شایع ترین و شدیدترین شکل آرتریت در کودکان، آرتریت نوجوانان است. این بیماری مستلزم پیشگیری منظم از تشدید و طولانی ترین درمان است. داروهای سنتی که به عنوان بخشی از درمان دارویی مورد استفاده قرار می گیرند عوارض جانبی زیادی دارند: گاستریت، زخم معده و افزایش اسیدیته. امروزه یک روش جایگزین وجود دارد: درمان با تزریق داروهای هومیوپاتی در نقاط طب سوزنی. این روش درمانی در اروپا خود را به خوبی ثابت کرده است، اما تاکنون فقط در روسیهمحبوب شده است. معرفی هومیوپاتی خوب است زیرا باعث پویایی مثبت می شود، اما عوارض جانبی را تحریک نمی کند، که به ویژه در درمان کودکان مهم است.
عوارض احتمالی
آرتریت مزمن (ICD 10: M13 - آرتریت دیگر، M13.0 - پلی آرتریت، M13.1 - مونوآرتریت) می تواند عواقب مختلفی ایجاد کند. از جمله شایع ترین عوارض می توان به نارسایی کلیه، واسکولیت (گروهی از بیماری های مرتبط با التهاب و تخریب دیواره رگ های خونی)، ریه (بیماری التهابی ریه)، میوکاردیت (آسیب عضله میوکارد)، پریکاردیت، سینوویت (مایع) اشاره کرد. تجمع در حفره مفصلی)، پلوریت (التهاب غشای اطراف ریه)، یووئیت، که می تواند باعث کوری، آرتروز ثانویه شود. در موارد شدید، ناتوانی کامل و محدودیت حرکت ممکن است.
پیش‌بینی
اگر درمان آرتریت مزمن به موقع شروع شود، پیش آگهی در بیشتر موارد مساعد است. این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما می توان مدت زمان قابل توجهی از دوره بهبودی را به دست آورد. لازم است به شدت از تمام توصیه های پزشک پیروی کنید، که به جلوگیری از تشدید و ناتوانی بیمار کمک می کند. هر از گاهی توصیه می شود که تحت درمان آبگرم، دوره ماساژ و فیزیوتراپی قرار بگیرید.
پیش‌آگهی نیز به سلامت عمومی بیمار، شدت بیماری و وجود بیماریهای همزمان بستگی دارد. در برخی موارد، ترمیم کلیه عملکردهای مفصل امکان پذیر است، اما گاهی اوقات به طور کامل امکان پذیر استنابود می شود. در این صورت عمل جراحی انجام می شود و پس از آن لازم است بافت های نرم اطراف مفصل ترمیم شوند.
اقدامات پیشگیری
برای جلوگیری از آرتریت مزمن (مخصوصاً با وراثت نامطلوب)، باید اعتیاد را به طور کامل ترک کرد، به ورزش های ممکن پرداخت و منطقی غذا خورد، وزن بدن را در محدوده طبیعی نگه داشت و از هیپوترمی اجتناب کرد. انجام تشخیص زودهنگام و درمان جامع کلیه بیماری های احتمالی که می تواند باعث آسیب به مفاصل شود بسیار توصیه می شود. چندین بار در سال، شما باید تحت معاینه پیشگیرانه در کلینیک منطقه یا مرکز پزشکی خصوصی قرار بگیرید. به دلیل کمبود وقت یا عدم تمایل ساده نباید مدوسمور را رد کنید. این به حفظ سلامت مفاصل شما (و حرکت طبیعی) تا زمانی که ممکن است کمک می کند.
