سندرم تونل کارپال بیماری است که با درد شدید در انگشتان دست و احساس بی حسی همراه است. این یک آسیب شناسی بسیار رایج است. گروه خطر شامل افرادی است که کارشان با حرکات یکنواخت و سریع انگشتان همراه است. این یک بیماری شغلی افرادی است که زیاد با کامپیوتر کار می کنند. این آسیب شناسی اغلب منشی ها و اپراتورهای رایانه شخصی را تحت تأثیر قرار می دهد. این یک بیماری نسبتاً جدی است که در آن عملکرد و خواب بیمار مختل می شود. نام دیگر این بیماری سندرم تونل کارپال یا سندرم تونل کارپ است.
پاتوژنز بیماری
عصب مدیان حرکت در اندام فوقانی را فراهم می کند. از ناحیه شانه شروع می شود، از کل بازو می گذرد و در تونل کارپ منشعب می شود. این بخش از سیستم عصبی محیطی مسئول خم شدن و اکستنشن عضلات، حرکت انگشتان و چرخش دست است. اگر تونل کارپال باریک شود، عصب میانی بین استخوان ها و ماهیچه ها فشرده می شود. این باعث درد و احساس بی‌حسی می‌شود.
علل پاتولوژی
چه چیزی باعث باریک شدن تونل کارپال می شود که باعث گرفتگی عصب می شود؟ شایع ترین علل سندرم تونل کارپ فعالیت هایی است که شامل حرکات سریع، مکرر و مکرر دست و انگشتان می شود. این بیماری برای افرادی که زیاد با کامپیوتر کار می کنند و همچنین خیاطان و نوازندگان بسیار مستعد است. در نتیجه افزایش فشار روی دست و انگشتان، التهاب تاندون ها رخ می دهد. تورم باعث باریک شدن تونل کارپال و فشرده شدن عصب می شود.
با این حال، کار طولانی مدت با کامپیوتر همیشه منجر به سندرم تونل کارپال نمی شود. برای بروز بیماری به عوامل دیگری نیاز است. زنان و افراد دارای اضافه وزن بیشتر از این آسیب شناسی رنج می برند. در این دسته از بیماران، تونل کارپال باریک تر است.
دلایل دیگری برای باریک کردن تونل کارپال و فشار دادن عصب وجود دارد:
- آرتریت. هنگامی که مفاصل ملتهب می شوند، بافت های مچ دست متورم می شوند و عصب را فشرده می کنند.
- آسیب دست. کبودی و رگ به رگ شدن نیز با واکنش التهابی و تورم همراه است. در شکستگی ها، عصب را می توان توسط قطعات استخوانی تحت فشار قرار داد. سندرم تونل کارپال اغلب پس از کاهش کیفیت پایین دررفتگی ظاهر می شود.
- احتباس آب در بدن. این پدیده در دوران بارداری، بیماری های کلیه و غده تیروئید و همچنین یائسگی مشاهده می شود. ظهور ادم به دلیل مایع اضافی به فشردن عصب در تونل کارپ کمک می کند.
- Tendovaginitis. آی تیالتهاب تاندون های مچ دست. آسیب شناسی می تواند ناشی از باکتری یا تنش عضلانی در دست باشد. با التهاب، مجرای کانال به دلیل تورم تاندون‌ها باریک می‌شود.
- دیابت. با این بیماری، یک اختلال متابولیک شدید وجود دارد. در نتیجه تغذیه عصب مدیان بدتر می شود. التهاب ماهیت غیر عفونی وجود دارد. این منجر به تورم عصب و فشرده شدن آن در مجرای مچ دست می شود.
- آکرومگالی اختلالی در غده هیپوفیز است که در آن بزرگسالان مقدار زیادی هورمون رشد تولید می کنند. در بیماران، دست‌ها رشد می‌کنند که منجر به فشرده‌سازی عصب توسط استخوان‌ها می‌شود.
علاوه بر این، یک استعداد ژنتیکی برای ایجاد سندرم تونل کارپال وجود دارد. در برخی افراد، تونل کارپال از نظر مقطع مربعی شکل است. این یک ویژگی تشریحی مادرزادی است. همچنین ممکن است ترشح روانکاری تاندون کاهش یابد. اگر عوامل نامطلوب دیگری وجود داشته باشد، برای مثال، هنگام کار طولانی مدت با رایانه، چنین افرادی در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند.
علائم
علامت اصلی سندرم تونل کارپ درد در انگشتان دست است. در شب رخ می دهد و خواب بیمار را مختل می کند. برای کاهش ناراحتی، فرد برس را تکان می دهد. چنین حرکاتی گردش خون را تحریک می کند و برای مدتی وضعیت بهبود می یابد. با این حال، به زودی سندرم درد عود می کند.
درد خنجر زدن یا سوزش است. آنها در مفاصل موضعی نیستند، اما در سراسر انگشت پخش می شوند. با پیشرفت بیماری، ناراحتی نه تنها در شب رخ می دهد،بلکه در طول روز به دلیل درد شدید، حرکت دادن انگشتان برای فرد دشوار می شود.
در موارد پیشرفته، درد نه تنها در انگشتان، بلکه در سرتاسر دست رخ می دهد و به آرنج می رسد.
یکی دیگر از علائم بالینی مهم این بیماری بی حسی و گزگز است. در ابتدای آسیب شناسی، چنین علامتی فقط در صبح، بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب رخ می دهد. در آینده، این علامت در طول روز با هر بار روی انگشتان و دست ظاهر می شود. در دست گرفتن کتاب یا گیرنده تلفن برای انسان سخت می شود. هنگام مسافرت در حمل و نقل، بیمار نمی تواند به نرده دستی بچسبد. بی حسی بعد از 2-3 دقیقه حتی با کمی تلاش رخ می دهد. چنین علامتی با نقض عصب انگشتان و دست ها به دلیل فشردن عروق همراه است.
بیمار نمی تواند اشیاء کوچک را کنترل کند. انگشتان قدرت عضلانی خود را از دست می دهند. حرکات آنها ناهنجار و نادرست می شود. در موارد پیشرفته، آتروفی عضلانی و تغییر شکل دست رخ می دهد.
پوست انگشتان حساسیت خود را از دست می دهد. بیماران لمس و حتی تزریق را احساس نمی کنند. بی حسی با تغییرات دما، در شرایط سرما یا گرما تشدید می شود. رنگ پوست کم رنگی روی دست آسیب دیده وجود دارد.
تشخیص
یک متخصص نوروپاتولوژیست یا روماتولوژیست در شناسایی علائم و درمان سندرم تونل کارپ نقش دارد. تشخیص بیماری با آزمایشات ویژه آغاز می شود:
- آزمایش با کاف فشار خون. پزشک یک کاف بر روی بازوی بیمار می گذارد و هوا را به داخل آن پمپ می کند. اگر عصب فشرده شده باشد، ظاهر می شوداحساس سوزن سوزن شدن در انگشتان دست.
- تست تینل. دکتر با انگشتانش روی باریک ترین قسمت تونل کارپال ضربه می زند. در صورت وجود پاتولوژی، بیمار احساس سوزن سوزن شدن در دست می کند.
- تست با دست های بالا. بیمار آنها را بالای سر خود می آورد و حدود یک دقیقه نگه می دارد. بیماران بی حسی و گزگز را تجربه می کنند.
- با خم شدن برس تست کنید. پزشک به بیمار پیشنهاد می کند آن را خم کند و حدود یک دقیقه در این حالت نگه دارد. این کار باعث تشدید درد، بی حسی و احساس سوزش می شود.
چنین آزمایشاتی را فرد می تواند در خانه انجام دهد. اگر در حین اجرای آنها بی حسی و سوزن سوزن شدن ظاهر شد، باید دلیلی برای مراجعه به پزشک باشد.
در سندرم تونل کارپال، علائم ممکن است شبیه تظاهرات استئوکندروز گردنی یا فتق نخاعی باشد. به منظور تشخیص افتراقی، معاینات زیر تجویز می شود:
- الکترونورومیوگرافی. این مطالعه سرعت تکانه در اعصاب و فعالیت الکتریکی عضلات را تعیین می کند. با آسیب شناسی، ضعیف شدن عضلات دست و عبور آهسته تکانه وجود دارد. الکترونورومیوگرافی به شما امکان می دهد مرحله اولیه بیماری را تعیین کنید.
- توموگرافی مغناطیسی هسته ای. این روش به شما امکان می دهد اندازه تونل کارپال و ارتباط آن با عصب مدین را تعیین کنید.
- اشعه ایکس. این مطالعه در صورتی تجویز می شود که سندرم تونل کارپال پس از شکستگی رخ دهد. اشعه ایکس همچنین می تواند ناهنجاری های مادرزادی مچ دست را نشان دهد.
- تشخیص اولتراسوند. با این روش می توانید تعیین کنیدعرض عصب مدیان.
بر اساس آزمایشات و روش های تحقیق ابزاری، پزشک تشخیص می دهد. با این حال، شناسایی علت آسیب شناسی ضروری است. برای این منظور، آزمایش خون برای قند و هورمون های تیروئید تجویز می شود که به شناسایی دیابت و کم کاری تیروئید کمک می کند، که اغلب باعث ایجاد فشار عصبی می شود. اگر بیمار تورم صورت یا اندام ها داشته باشد، لازم است آسیب شناسی کلیه ها را حذف یا تأیید کند. برای این منظور آزمایش ادرار تجویز می شود. اگر سندرم تونل کارپال با درد مفاصل همراه باشد، آزمایش روماتوئید انجام می شود.
دارو درمانی
چگونه سندرم تونل کارپال را درمان کنیم؟ برای اینکه درمان موثر باشد، لازم است یک رژیم درمانی برای اندام آسیب دیده ایجاد شود. لازم است بار روی دست را کاهش دهید و همچنین برای مدت حداقل 2 هفته کارهای مربوط به انجام حرکات مکرر و مشابه را رها کنید. استفاده از فیکساتورهای ارتوپدی مخصوص دست بیمار (ارتز) مفید است. آنها دامنه حرکتی را کاهش می دهند و از شعله ور شدن آن جلوگیری می کنند.
درمان سندرم تونل کارپال با تجویز داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی آغاز می شود. آنها سنتز پروستاگلاندین ها را کاهش می دهند. در نتیجه التهاب کاهش می یابد، درد و تورم بافت ها تسکین می یابد. در مرحله اول آسیب شناسی، داروها به صورت عضلانی و داخل وریدی تجویز می شوند. پس از بهبود وضعیت، داروها به شکل قرص مصرف می شوند. داروهای زیر تجویز می شوند:
- "دیکلوفناک"؛
- "Movalis";
- "Xefocam";
- "Naklofen";
- "Aertal".
در موارد شدیدتر، درمان با هورمون های کورتیکواستروئیدی تکمیل می شود:
- "Metipred";
- "هیدروکورتیزون"؛
- "پردنیزولون".
این داروها به سرعت و به طور موثر درد و تورم را تسکین می دهند. با این حال، کورتیکواستروئیدها بر دستگاه گوارش و سیستم ایمنی تأثیر منفی می‌گذارند. بنابراین چنین داروهایی در دوره های کوتاه مدت تجویز می شوند.
برای بهبود گردش خون و رفع بی حسی دست از گشادکننده عروق زیر استفاده می شود:
- "Trental";
- "Angioflux";
- "نیکوتینیک اسید".
آنها به صورت تزریقی یا قرص تجویز می شوند. ویتامین درمانی نقش مهمی در درمان سندرم تونل کارپال دارد. این به بهبود وضعیت عصب مدیان کمک می کند. ویتامین های گروه B تجویز می شود (دارو "Neurobion" و "Milgamma"). در دوره حاد بیماری، داروها به صورت عضلانی تجویز می شوند. پس از کاهش درد، سوزش و بی حسی، ویتامین ها در قرص مصرف می شود.
اگر سندرم تونل کارپال ناشی از احتباس مایعات در بدن باشد، داروهای دیورتیک تجویز می شوند:
- "Veroshpiron";
- "فروزماید"؛
- "Diacarb".
در برخی موارد، داروهای ضد افسردگی (ونلافاکسین، دولوکستین) و داروهای ضد تشنج (پره گابالین) برای کاهش درد و بهبود خواب شبانه تجویز می شوند. با این حال، اینهاداروها داروهای انتخاب اول نیستند. آنها در دوره ای استفاده می شوند که درد حاد قبلاً متوقف شده است.
صندوق های محلی
در درمان سندرم تونل کارپال، برای تسکین درد، از داروهای موضعی روی پوست استفاده می شود. اینها پمادها و ژل های مبتنی بر اجزای ضد التهابی غیر استروئیدی هستند:
- "دیکلوفناک"؛
- "Voltaren";
- "رپتن";
- "Clodifen".
اگر سندرم درد بسیار واضح باشد، درمان با روش مسدود کردن تجویز می شود. این یک راه سریع و موثر برای تسکین احساس سوزش و درد است. با استفاده از یک سرنگ با یک سوزن بلند و نازک، داروها مستقیماً به داخل تونل کارپال تزریق می شوند. معمولاً مخلوطی از کورتیکواستروئیدها (هیدروکورتیزون، دیپروسپان) با داروهای بی حس کننده (لیدوکائین، نووکائین) استفاده می شود.
این روش منجر به ناپدید شدن سریع همه تظاهرات سندرم تونل کارپال می شود. بررسی بلوک ها نشان می دهد که اثر ضد درد 1-2 روز پس از تزریق رخ می دهد. در صورت لزوم، تزریق 2 بار دیگر با 14 روز استراحت تکرار می شود. لازم به ذکر است که در اولین ساعات پس از بلوک، افزایش جزئی درد امکان پذیر است. با این حال، خیلی زود، تمام ناراحتی ها ناپدید می شوند.
روش های دیگر
فیزیوتراپی هم در دوره درمان دارویی سندرم تونل کارپال و هم در دوران نقاهت پس از جراحی استفاده می شود. انواع رویه های زیر را اختصاص دهید:
- Ultraphonophoresis. دربا کمک امواج مافوق صوت، داروهای مسکن و ضد التهاب وارد بدن می شود. این وجوه بر روی پوست در ناحیه آسیب دیده اعمال می شود. سپس با کمک دستگاه، سونوگرافی ارائه می شود که به نفوذ عمیق داروها کمک می کند. معمولاً حدود 8-12 عمل برای بهبود وضعیت مورد نیاز است. در صورت لزوم، درمان پس از چند ماه تکرار می شود.
- درمان با موج شوک. این یکی از موثرترین درمان ها برای سندرم تونل کارپال است. ناحیه آسیب دیده تحت تأثیر امواج فروصوت قرار می گیرد. گردش خون را بهبود می بخشد، درد را کاهش می دهد و بی حسی را از بین می برد. پس از 5-7 جلسه، اکثر بیماران تسکین قابل توجهی را تجربه می کنند. استفاده از امواج شوک درمانی به بسیاری از بیماران کمک کرده است از جراحی اجتناب کنند.
درمان جراحی
جراحی برای سندرم تونل کارپال در مواردی که درمان محافظه کارانه با شکست مواجه می شود، اندیکاسیون دارد. اگر بیمار در عرض 6 ماه بهبود نیابد، پزشکان جراحی را توصیه می کنند.
در حین عمل، رباط تونل کارپال بریده می شود. درمان جراحی به دو روش انجام می شود:
- روش باز. یک برش کوچک روی مچ دست بیمار ایجاد می شود. رباط از طریق آن بریده می شود.
- روش آندوسکوپی. دو برش کوچک ایجاد می شود: روی کف دست و روی مچ دست. یک دستگاه مشاهده، یک آندوسکوپ، در یکی از آنها قرار می گیرد و رباط از طریق دیگری بریده می شود.
بعد از عمل، مچ دست برای چند روز با گچ ثابت می شود. در طول دوره نقاهتتجویز جلسات فیزیوتراپی انجام تمرینات درمانی برای انگشتان نیز ضروری است. به بیمار توصیه می شود در صورتی که با بار روی دست همراه است، به طور موقت شغل خود را تغییر دهد.
جراحی تمام تظاهرات سندرم تونل کارپ را به طور اساسی از بین می برد. بررسی های انجام شده نشان می دهد که 3 ماه پس از آن، بیشتر عملکردهای دست ترمیم می شود. و پس از شش ماه فرد می تواند به فعالیت کاری قبلی خود بازگردد. با این حال، اگر در طول دوره نقاهت یک رژیم کم مصرف رعایت نشود، عود بیماری ممکن است.
درمان های مردمی
درمان سندرم تونل کارپال در خانه نمی تواند جایگزین درمان دارویی شود. خلاص شدن از شر این بیماری تنها با داروهای مردمی غیرممکن است. با این حال، درمان‌های خانگی می‌توانند مکمل خوبی برای درمان اصلی باشند.
دستور العمل های زیر توصیه می شود:
- جوشانده برگ لینگونبری. 1 قاشق غذاخوری از مواد خام خشک را در 250 میلی لیتر آب قرار می دهیم. این ترکیب را روی آتش گذاشته و به مدت 15 دقیقه روی شعله ملایم می جوشانیم. سپس آبگوشت فیلتر می شود. داروی حاصل در جرعه های کوچک 4-5 بار در روز نوشیده می شود. جوشانده برگ لینگونت دارای خواص ضد التهابی است و می تواند درد و تورم را کاهش دهد.
- ترکیب فلفل چیلی و روغن آفتابگردان. 50 گرم فلفل و 0.5 لیتر روغن بردارید. مواد را مخلوط کرده و به مدت 30 دقیقه روی حرارت ملایم می‌جوشانیم. سپس ترکیب سرد می شود. روزی 1 بار در ناحیه مچ دست آسیب دیده مالیده می شود.
- داروی آمونیاک، کافور و نمک. شما باید یک قاشق غذاخوری نمک، 50 گرم مصرف کنیدآمونیاک و 10 گرم الکل کافور. مواد در 1 لیتر آب حل می شود. ابزار به دست آمده مناطق آسیب دیده را پاک می کند. به کاهش درد و بی حسی کمک می کند.
درمان سندرم تونل کارپال در خانه باید با پزشکتان توافق شود. فقط یک متخصص می تواند تمام نشانه ها و موارد منع مصرف ممکن را در نظر بگیرد. مهم است که به یاد داشته باشید که ترکیبات گیاهی می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند.
پیشگیری
برای پیشگیری از بیماری، باید قوانین کار با رایانه را رعایت کنید. کار شما باید به گونه ای سازماندهی شود که بار روی دست و انگشتان را کاهش دهد. برای انجام این کار، باید به توصیه های زیر پایبند باشید:
- هنگام استفاده از ماوس کامپیوتر، باید سعی کنید برس را نه در حالت خمیده، بلکه در حالت مستقیم نگه دارید. در صورت امکان بهتر است از تاچ پد استفاده کنید.
- باید یک صفحه کلید راحت انتخاب کنید، این کار فشار روی انگشتان شما را کاهش می دهد.
- خرید یک ماوس پد مخصوص با پشتیبانی مچ مفید است.
- به طور دوره‌ای باید در محل کار استراحت کرد و در طی آن ژیمناستیک برای انگشتان دست انجام داد.
علاوه بر این، باید سلامت خود را زیر نظر داشته باشید و آسیب های مچ دست، آسیب شناسی غدد درون ریز و آرتریت را به موقع درمان کنید. این بیماری ها می توانند باعث نیشگون گرفتن عصب مدیان شوند. سندرم تونل می تواند به طور قابل توجهی عملکرد فرد را کاهش دهد. پیشگیری از این آسیب شناسی آسان تر از درمان است.
