رفع دارویی درد در قلب مرتبط با ایسکمی باعث کاهش وضعیت بیماران می شود. با این حال، چنین درمانی مشکل انسداد رگ های خونی توسط پلاک های آترواسکلروتیک را حل نمی کند. بنابراین، یک راه حل رادیکال تر مورد نیاز است - مداخله جراحی. به عنوان یک قاعده، اولویت به پیوند بای پس عروق کرونر داده می شود. در مقاله امروز نگاهی دقیق تر به این روش درمانی، نشانه های این روش و پیشرفت آن خواهیم داشت.
گواهی پزشکی
پیوند بای پس عروق کرونر یک عمل جراحی بر روی عروق قلب است که برای بازگرداندن باز بودن و گردش خون آنها انجام می شود. بیشتر اوقات، در صورت تصلب شرایین به کمک آن متوسل می شود. برای این منظور مسیرهای عروقی جدید و بای پس ایجاد می شود. به عنوان شانت یا گرافت، بخش هایی از شریان ها و وریدهای بیمار استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، اولویت به شریان های پستانی داخلی داده می شود. بارها را به خوبی حمل می کنند وعملکرد را برای مدت طولانی حفظ می کند. شریان ها و وریدهای رادیال پاها بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.
در طول مداخله، شریان های خود ناتوان با شانت جایگزین می شوند. یک انتهای چنین پیوندی از بافت های خود فرد به آئورت بخیه می شود و انتهای دیگر در شریان کرونر درست زیر ناحیه باریک شدن آن قرار می گیرد. در نتیجه، خون می تواند آزادانه به قسمت های مختلف عضله قلب جریان یابد. در طول یک مداخله، تعداد شانت های استفاده شده می تواند از یک تا سه تغییر کند.
نیاز به چنین عملی معمولاً در ایسکمی مزمن رخ می دهد. با رسوب پلاک های آترواسکلروتیک در داخل عروق کرونر مشخص می شود. این باعث باریک شدن لومن یا انسداد کامل آنها می شود که باعث نقض خون رسانی در حفره میوکارد می شود. در نتیجه، گرسنگی اکسیژن یا ایسکمی ایجاد می شود. اگر بلافاصله گردش خون کامل را بازیابی نکنید، احتمال کاهش عملکرد انسان، حمله قلبی و حتی مرگ افزایش می‌یابد.
انواع عملکرد
پیوند بای پس عروق کرونر با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود. با این حال، خود مداخله می تواند به روش های مختلفی انجام شود:
- با اتصال دستگاه قلب و ریه (EC)، هنگامی که عملکرد قلب بیمار عمداً معلق می شود.
- عمل بر روی قلب تپنده. این روش قرار گرفتن در معرض خطر عوارض را کاهش می دهد، مدت زمان خود عمل را کاهش می دهد. این نیاز به تجربه زیادی از جراح دارد.
- کم تهاجمیتکنیک. در طول عمل، متخصص چندین برش ایجاد می کند که از طریق آنها ابزارهایی را برای دستکاری های جراحی به بدن وارد می کند. به لطف این روش، زخم ها به سرعت بهبود می یابند و دوره نقاهت بیمار به چند هفته کاهش می یابد.
تعیین روش خاص عمل با پزشک است. هنگام انتخاب، او باید شدت آسیب شناسی و ویژگی های فردی بدن بیمار را در نظر بگیرد.
نشانه های هدایت
جراحی بای پس عروق کرونر برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر توصیه می شود. این تنها راه درمان آسیب شناسی نیست. یک روش جایگزین وجود دارد - جراحی اندوواسکولار. توسط بیماران راحت تر تحمل می شود، اما کمتر رادیکال در نظر گرفته می شود و همیشه بیماری را از بین نمی برد.
همچنین، جراحی برای مشکلات بهداشتی زیر تجویز می شود:
- آنژین صدری به سختی به دارو پاسخ می دهد؛
- تنگ شدن عروق کرونر به میزان 70% یا بیشتر؛
- در حال توسعه انفارکتوس میوکارد؛
- منع مصرف استنت گذاری و آنژیوپلاستی (این روش ها در قلب و عروق برای بازگرداندن جریان خون کرونر استفاده می شود)؛
- ادم ریوی ایسکمیک.
اندیکاسیون های پیوند عروق کرونر بر اساس معاینه بالینی و توافق با پزشک تعیین می شود.
موارد منع احتمالی
عملیات زمانی ممکن نیست که:
- بیماری منتشر عروق کرونر؛
- احتقان همراه با نارسایی قلبی؛
- ضایعات اسکار؛
- نارسایی کلیه؛
- آسیب شناسی انکولوژیک.
سن بالا منع مطلق این روش نیست. در این مورد، مناسب بودن مداخله توسط عوامل خطر عملیاتی تعیین می شود.
مرحله تدارکاتی
اگر بیمار با سکته قلبی در بیمارستان بستری شود، انجام فوری جراحی بای پس عروق کرونر غیر معمول نیست. در این مورد، آماده سازی و تشخیص اولیه لازم نیست. پزشک فقط روی وضعیت بیمار، آزمایش خون او برای گروه و قابلیت انعقاد تمرکز می کند. خود عمل از طریق مانیتورینگ پویا ECG انجام می شود.
آمادگی قبل از مداخله برنامه ریزی شده شامل معاینه جامع بدن است. فعالیت های زیر برای ارزیابی سلامت بیمار تجویز می شود:
- ECG;
- سونوگرافی اندام های داخلی؛
- اکوکاردیوگرافی؛
- دوپلروگرافی عروق مغز؛
- سونوگرافی عروق پا؛
- FGDS;
- آنژیوگرافی عروق کرونر؛
- آزمایش ادرار و خون.
10 روز قبل از تاریخ عمل پیشنهادی، بیمار باید مصرف داروهای رقیق کننده خون را متوقف کند. ما در مورد داروهای زیر صحبت می کنیم: پلاویکس، آسپرین، ایبوپروفن، وارفارین. در صورت لزوم، پزشک ممکن است روش های دیگری را برای کاهش لخته شدن خون در این مدت تجویز کند.
در روز پذیرش در یک مرکز پزشکی، نمی توانید صبحانه بخورید تا آزمایش بیوشیمی خون نتیجه قابل اعتمادی را نشان دهد. بعد ازاین بیمار توسط پزشک معاینه می شود.
در آستانه خود عمل، مشاوره با متخصص بیهوشی و متخصص ژیمناستیک تنفسی ضروری است. شام باید حداکثر تا ساعت 18 باشد. پس از این مدت، فقط مایعات مجاز است. قبل از رفتن به رختخواب، به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود و موهای ناحیه ای که برش های جراحی ایجاد شده است تراشیده می شود.
تکنیک دور زدن
پیوند بای پس عروق کرونر سنتی با استفاده از دستگاه آی سی انجام می شود. این شامل مراحل زیر است:
- بیمار روی کاناپه جراحی قرار می گیرد. متخصص بی حسی وریدی تزریق می کند. یک لوله داخل تراشه برای کنترل تنفس وارد نای می شود. او گاز را از ونتیلاتور می رساند. یک پروب مخصوص برای کنترل محتویات معده و جلوگیری از رفلاکس به مجرای تنفسی وارد معده می شود. یک کاتتر نیز برای منحرف کردن ادرار نصب می شود.
- جراح قلب یک برش عمودی در امتداد خط وسط جناغ انجام می دهد که اندازه آن 30-35 سانتی متر است. قفسه سینه به اندازه ای باز می شود که دسترسی کامل به عضله اصلی بدن را فراهم کند.
- قلب بیمار عمداً متوقف می شود و خودش به دستگاه IR وصل می شود. جراح دیگری در این زمان نمونه برداری از قسمتی از سیاهرگ مثلاً از پای بیمار را انجام می دهد. یک انتهای شانت به آئورت بخیه می شود، دیگری مستقیماً به شریان کرونر. بلافاصله پس از این روش، کار قلب ترمیم می شود. ارتباط بیمار با دستگاه آی سی قطع شده است.
- پس از ترمیم قلب و عملکرد موفقیت آمیز شانت، جراحزهکشی نصب می کند سینه بسته است. پزشکان به تدریج بافت را در ناحیه برش می دوزند.
کل عمل حدود 3-4 ساعت طول می کشد. پس از مداخله، بیمار در مراقبت های ویژه رها می شود. اگر در روز بعد هیچ عارضه‌ای رخ ندهد، وضعیت بیمار به تدریج به حالت عادی باز می‌گردد، او برای مشاهده بیشتر به بخش منتقل می‌شود.
تکنیک بای پس عروق کرونر با حداقل تهاجم تا حدودی متفاوت است. دسترسی به قلب از طریق چندین سوراخ در قفسه سینه انجام می شود. برای انجام خود عمل از توراکوسکوپ استفاده می شود. این یک دوربین مینیاتوری است که تصویر از آن به طور مداوم به مانیتور کامپیوتر منتقل می شود. پس از رفع عیوب و نصب شانت، برش ها بخیه زده شده و یک پانسمان استریل اعمال می شود. کل پروسه بیش از دو ساعت طول نمی کشد.
دوره نقاهت
پس از پیوند عروق کرونر، بیمار در مراقبت های ویژه قرار می گیرد، جایی که توانبخشی اولیه آغاز می شود. این شامل بازسازی کار قلب و ریه ها می شود. این دوره حدود 10 روز طول می کشد. ضروری است که بیمار در این مدت به درستی نفس بکشد. بهبودی بیشتر در یک مرکز تخصصی توانبخشی ادامه دارد.
بخیه ها در ناحیه برش سینه با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شوند تا از خفگی جلوگیری شود. آنها با بهبود موفقیت آمیز زخم در روز هفتم برداشته می شوند. در این مکان ها ممکن است احساس سوزش و حتی درد ظاهر شود، اما نباید از آن ترسید. بعد از 1-2 هفته دیگر می توانید دوش بگیرید.
استخوان استخوان معمولاًکمی بیشتر طول می کشد این مدت تا 6 ماه می باشد. برای سرعت بخشیدن به خود فرآیند، باید به این ناحیه استراحت کامل داده شود. برای این منظور، بانداژ سینه به خوبی عمل می کند. برای جلوگیری از استاز وریدی و ترومبوز در پاها پس از جراحی بای پس عروق کرونر، پوشیدن جوراب های فشاری توصیه می شود. همچنین باید فعالیت بدنی را به طور کامل حذف کنید.
به دلیل از دست دادن خون در طول مداخله، بیمار ممکن است دچار کم خونی شود. به معنای درمان خاصی نیست. کافی است از یک رژیم غذایی سرشار از مواد غذایی با سطوح بالای آهن استفاده کنید. در حدود یک ماه، هموگلوبین باید به حالت عادی بازگردد.
پس از عمل، بیمار باید برای بازگرداندن تنفس صحیح و جلوگیری از ذات الریه تلاش کند. در ابتدا باید تمرینات تنفسی خاصی را انجام دهید. در طول عمل، ممکن است سرفه ظاهر شود، اما نباید از آن ترسید. برای به حداقل رساندن ناراحتی، می توانید توپ را به سینه خود فشار دهید. با تغییرات مکرر در وضعیت بدن، بهبودی را تسریع می‌کند.
ادامه منطقی توانبخشی پس از جراحی بای پس عروق کرونر افزایش فعالیت بدنی است. هنگامی که بیمار از حملات آنژین ناراحت نمی شود، پزشک دستورالعمل های لازم را در مورد رژیم حرکتی لازم ارائه می دهد. ابتدا پیاده روی در راهروهای بیمارستان توصیه می شود، سپس بار افزایش می یابد. پس از مدتی، محدودیت ها به طور کامل حذف می شوند.
برای بهبودی نهایی پس از ترخیص از کلینیک بهتر است به آسایشگاه بروید. پس از حدود 1-2 ماه، می توانید به سر کار خود بازگردید. همزمان به بیمار داده می شودتست بار این به شما امکان می دهد کار قلب را ارزیابی کنید. در صورت عدم وجود درد و تغییرات قابل توجه در ECG در طول آزمایش، بهبودی با موفقیت انجام شده است.
عوارض بعد از جراحی
عوارض بعد از پیوند عروق کرونر بسیار نادر است. آنها معمولاً با التهاب یا تورم همراه هستند. حتی کمتر، خونریزی در محل زخم رخ می دهد. التهاب با تب، ضعف، ناراحتی در قفسه سینه و مفاصل همراه است. ممکن است به دلیل واکنش خودایمنی بدن باشد، زمانی که سیستم دفاعی آن به بافت‌های خود «نادرست» واکنش نشان می‌دهد.
در میان سایر عوارض نادر پس از جراحی بای پس عروق کرونر، پزشکان برجسته می کنند:
- جوش ناقص جناغ;
- سکته/سکته قلبی؛
- ترومبوز؛
- نارسایی کلیه؛
- تضعیف حافظه؛
- اسکار کلوئید.
خطر این مشکلات به سلامتی بیمار قبل از جراحی بستگی دارد. برای کاهش آن، قبل از مداخله، پزشک باید تمام عواملی را که ممکن است بر روند درمان تأثیر منفی بگذارد، ارزیابی کند. این موارد عبارتند از: سیگار کشیدن، چاقی، کم تحرکی، فشار خون بالا، دیابت و کلسترول بالا.
اگر بیمار در حین توانبخشی به توصیه های پزشک عمل نکند، داروهای تجویز شده را مصرف نکند، رژیم غذایی و محدودیت های ورزشی را نادیده بگیرد، احتمال عود بیماری وجود دارد. خود را به شکل ظاهر شدن پلاک ها و انسداد مجدد رگ جدید نشان می دهد.به عنوان یک قاعده، در چنین مواردی، بیمار از جراحی بای پس خودداری می کند.
هزینه عملیات
جراحی بای پس عروق کرونر یک روش با تکنولوژی بالا است. بنابراین، هزینه آن بسیار بالا است. قیمت نهایی به ترکیبی از چندین عامل بستگی دارد: تعداد شنت های استفاده شده، پیچیدگی، وضعیت سلامتی بیمار و اقامت در بیمارستان. همچنین لازم به ذکر است که سطح کلینیک در هزینه عمل موثر است. این را می توان هم در یک بیمارستان قلب و عروق معمولی و هم در یک مرکز پزشکی خصوصی انجام داد. به عنوان مثال، در مسکو قیمت این خدمات از 150 تا 500 هزار روبل متغیر است. در مراکز پزشکی خارجی، هزینه بسیار بالاتر است و می تواند تا 1.5 میلیون روبل برسد.
بررسی از بیماران و پزشکان
نظر بیماران در مورد عمل بسیار مثبت است. پس از جراحی بای پس عروق کرونر، توانبخشی تقریباً بدون درد است. احتمال بروز عوارض در این دوره تا 6 درصد است. جلوگیری از ظهور عواقب ناخوشایند در مراحل بعدی بسیار دشوار است. میانگین عمر شنت ها 10 سال است. تقریباً 70٪ از بیماران پس از جراحی به ناپدید شدن کامل علائم بیماری اشاره می کنند، در بقیه بیماران، شدت اختلالات به طور قابل توجهی کاهش می یابد. با توجه به توصیه پزشکان می توان در 85 درصد موارد از عود تصلب شرایین و نیاز به جراحی جلوگیری کرد.
پزشكان همچنین در مورد بای پس عروق كرونر بازخورد مثبتی دارند.رنگ آمیزی پس از عمل، زندگی بیماران به سمت بهتر شدن تغییر می کند. حملات آنژین آنها برای همیشه ناپدید می شود. به تدریج وضعیت بدنی و عملکرد را بهبود بخشید. نیاز به دارو به حداقل پیشگیرانه کاهش می یابد. بنابراین، پس از جراحی بای پس عروق کرونر، زندگی یک فرد سالم معمولی در دسترس فرد قرار می گیرد.
