مشکل کمبود اعضای بدن برای پیوند برای کل بشریت فوری است. روزانه حدود 18 نفر به دلیل کمبود اهداکنندگان عضو و بافت نرم بدون اینکه منتظر نوبت باشند جان خود را از دست می دهند. پیوند عضو در دنیای مدرن بیشتر از افراد متوفی انجام می شود که در طول زندگی خود، مدارک مربوطه را مبنی بر رضایت خود برای اهدای پس از مرگ امضا کرده اند..
پیوند چیست
پیوند عضو برداشتن اندام‌ها یا بافت‌های نرم از اهداکننده و انتقال آنها به گیرنده است. جهت اصلی پیوند شناسی پیوند اندام های حیاتی است - یعنی اندام هایی که بدون آنها وجود غیرممکن است. این اندام ها عبارتند از: قلب، کلیه ها و ریه ها. در حالی که سایر اندام ها مانند پانکراس را می توان با درمان جایگزین جایگزین کرد. تا به امروز، امیدهای زیادی برای افزایش طول عمر انسان با پیوند اعضا داده شده است. پیوند در حال حاضر با موفقیت انجام شده است. این پیوند قلب، کلیه ها، کبد، غده تیروئید، قرنیه، طحال، ریه ها، رگ های خونی، پوست، غضروف و استخوان برای ایجاد پیوند است.داربست به منظور تشکیل بافت های جدید در آینده. برای اولین بار، یک عمل پیوند کلیه برای از بین بردن نارسایی حاد کلیوی یک بیمار در سال 1954 انجام شد، یک دوقلو همسان اهداکننده شد. پیوند عضو در روسیه برای اولین بار توسط آکادمیک پتروفسکی بی.وی در سال 1965 انجام شد.
انواع پیوندها چیست
در سرتاسر جهان تعداد زیادی از بیماران لاعلاج وجود دارد که نیاز به پیوند اندام‌های داخلی و بافت‌های نرم دارند، زیرا روش‌های سنتی درمان کبد، کلیه، ریه، قلب تنها تسکین موقتی می‌دهد، اما اساساً اینگونه نیست. وضعیت بیمار را تغییر دهد. چهار نوع پیوند عضو وجود دارد. اولین آنها - پیوند آلو - زمانی انجام می شود که اهدا کننده و گیرنده به یک گونه تعلق داشته باشند، و نوع دوم شامل پیوند خارجی است - هر دو موضوع به گونه های مختلف تعلق دارند. در صورتی که پیوند بافت یا عضو در دوقلوها یا حیواناتی که در نتیجه تلاقی فامیلی رشد کرده اند انجام شود، این عمل پیوند همسان نامیده می شود. در دو مورد اول، گیرنده ممکن است پس زدن بافت را تجربه کند که ناشی از دفاع ایمنی بدن در برابر سلول های خارجی است. و در افراد مرتبط، بافت ها معمولا بهتر ریشه می گیرند. نوع چهارم، پیوند خودکار است - پیوند بافت ها و اندام ها در همان ارگانیسم.
نشانه ها
همانطور که تمرین نشان می دهد، موفقیت عملیات انجام شده تا حد زیادی به دلیل آن استتشخیص به موقع و تعیین دقیق وجود موارد منع مصرف و همچنین نحوه انجام به موقع پیوند عضو. پیوند باید با در نظر گرفتن وضعیت بیمار قبل و بعد از عمل پیش بینی شود. نشانه اصلی عمل وجود نقایص، بیماری ها و آسیب شناسی های صعب العلاج است که با روش های درمانی و جراحی قابل درمان نیستند و همچنین جان بیمار را تهدید می کنند. هنگام انجام پیوند در کودکان، مهمترین جنبه تعیین لحظه بهینه برای عمل است. همانطور که کارشناسان مؤسسه ای مانند مؤسسه پیوند شناسی شهادت می دهند، به تعویق انداختن عمل نباید برای مدت طولانی غیر منطقی انجام شود، زیرا تاخیر در رشد یک ارگانیسم جوان ممکن است غیر قابل برگشت باشد. پیوند در صورت پیش آگهی مثبت زندگی پس از جراحی، بسته به شکل آسیب شناسی اندیکاسیون دارد.
پیوند عضو و بافت
در پیوند شناسی، اتوپیوند بیشترین کاربرد را دارد، زیرا ناسازگاری و رد بافت را از بین می برد. اغلب، عمل های پیوند پوست، بافت چربی و ماهیچه، غضروف، قطعات استخوان، اعصاب و پریکارد انجام می شود. پیوند رگ ها و عروق گسترده است. این به لطف توسعه میکروجراحی مدرن و تجهیزات برای این اهداف امکان پذیر شد. یکی از دستاوردهای بزرگ پیوند، پیوند انگشتان از پا به دست است. اتوپیوند همچنین شامل انتقال خون خود فرد نیز می شود.با از دست دادن خون زیاد در طول مداخلات جراحی. با پیوند آلو، مغز استخوان، رگ‌های خونی و بافت استخوان اغلب پیوند می‌شوند. این گروه شامل انتقال خون از بستگان است. عملیات پیوند مغز بسیار به ندرت انجام می شود، زیرا تاکنون این عمل با مشکلات زیادی مواجه است، اما در حیوانات، پیوند بخش های فردی با موفقیت انجام می شود. پیوند لوزالمعده می تواند پیشرفت بیماری جدی مانند دیابت را متوقف کند. در سال های اخیر از هر 10 عمل انجام شده 7-8 عمل موفقیت آمیز بوده است. در این مورد، نه کل عضو، بلکه تنها بخشی از آن - سلول‌های جزایری که انسولین تولید می‌کنند، پیوند زده می‌شود.
قانون پیوند اعضا در روسیه
در قلمرو کشور ما، صنعت پیوند توسط قانون فدراسیون روسیه مورخ 22 دسامبر 1992 "در مورد پیوند اعضا و (یا) بافت های انسانی" تنظیم می شود. در روسیه، پیوند کلیه ها اغلب انجام می شود، کمتر از قلب، کبد. قانون پیوند اعضا این جنبه را راهی برای حفظ جان و سلامت یک شهروند می داند. در عین حال، قانون حفظ جان اهداکننده را در اولویت سلامت گیرنده قرار داده است. طبق قانون فدرال پیوند اعضا، اشیاء می توانند مغز استخوان، قلب، ریه، کلیه، کبد و سایر اندام ها و بافت های داخلی باشند. بازیابی اندام را می توان هم از یک فرد زنده و هم از یک فرد متوفی انجام داد. پیوند عضو تنها با رضایت کتبی گیرنده انجام می شود. اهداکنندگان فقط می توانند افراد توانمندی باشند که معاینه پزشکی را پشت سر گذاشته اند. پیوند اعضا در روسیهبه طور رایگان انجام می شود، زیرا فروش اعضای بدن توسط قانون ممنوع است.
اهداکنندگان پیوند
براساس موسسه پیوند، هر فرد می تواند اهداکننده پیوند عضو شود. برای افراد زیر هجده سال، رضایت والدین برای عمل مورد نیاز است. هنگام امضای رضایت نامه اهدای عضو پس از مرگ، تشخیص و معاینه پزشکی انجام می شود که به شما امکان می دهد تعیین کنید کدام اندام را می توان پیوند داد. ناقلین HIV، دیابت، سرطان، بیماری کلیوی، بیماری قلبی و سایر آسیب شناسی های جدی از لیست اهداکنندگان برای پیوند اعضا و بافت حذف می شوند. پیوند مرتبط معمولاً برای اندام های جفت - کلیه ها، ریه ها و همچنین اندام های جفت نشده - کبد، روده ها، پانکراس انجام می شود.
موارد منع پیوند
پیوند اعضا به دلیل وجود بیماری هایی که در اثر عمل تشدید می شوند و جان بیمار از جمله مرگ را به خطر می اندازند، موارد منع مصرف دارد. تمام موارد منع مصرف به دو گروه مطلق و نسبی تقسیم می شوند. مطلق شامل:
- بیماری های عفونی در سایر اندام ها همتراز با اندام هایی که قرار است جایگزین شوند، از جمله وجود سل، ایدز؛
- نقض عملکرد اندام های حیاتی، آسیب به سیستم عصبی مرکزی؛
- تومورهای سرطانی؛
- وجود ناهنجاری ها و نقایص مادرزادی،ناسازگار با زندگی.
اما در طول دوره آمادگی برای عمل به دلیل درمان و رفع علائم، بسیاری از موارد منع مصرف مطلق نسبی می شوند.
پیوند کلیه
پیوند کلیه در پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. از آنجایی که این یک عضو جفتی است، هنگامی که از اهدا کننده خارج می شود، هیچ گونه تخلفی در بدن وجود ندارد که زندگی او را تهدید کند. با توجه به ویژگی های خون رسانی، کلیه پیوندی به خوبی در گیرندگان ریشه می کند. برای اولین بار، آزمایشات پیوند کلیه بر روی حیوانات در سال 1902 توسط دانشمند محقق E. Ulman انجام شد. در طول پیوند، گیرنده، حتی در غیاب روش‌های حمایتی برای جلوگیری از رد عضو خارجی، کمی بیش از شش ماه زندگی کرد. در ابتدا کلیه به ران پیوند شد، اما بعداً با پیشرفت جراحی، عملیات پیوند آن به ناحیه لگن آغاز شد، این تکنیک تا به امروز انجام می شود. اولین پیوند کلیه در سال 1954 بین دوقلوهای همسان انجام شد. سپس، در سال 1959، با استفاده از تکنیکی برای مقاومت در برابر رد پیوند، آزمایش پیوند کلیه در دوقلوهای برادر انجام شد و در عمل ثابت شد. داروهای جدیدی شناسایی شده اند که می توانند مکانیسم های طبیعی بدن را مسدود کنند، از جمله کشف آزاتیوپرین، که دفاع ایمنی بدن را سرکوب می کند. از آن زمان، داروهای سرکوب کننده ایمنی به طور گسترده در پیوند شناسی مورد استفاده قرار گرفته اند.
حفاظت از اندام
هر عضو حیاتیکه برای پیوند در نظر گرفته شده است، بدون خون رسانی و اکسیژن، دستخوش تغییرات غیرقابل برگشتی می شود و پس از آن برای پیوند نامناسب تلقی می شود. برای همه اندام ها، این دوره به طور متفاوت محاسبه می شود - برای قلب، زمان در دقیقه، برای کلیه - چند ساعت اندازه گیری می شود. بنابراین، وظیفه اصلی پیوند حفظ اعضا و حفظ عملکرد آنها تا زمان پیوند به ارگانیسم دیگر است. برای حل این مشکل از حفاظت استفاده می شود که شامل تامین اکسیژن و خنک کردن اندام است. کلیه را می توان به این روش برای چند روز حفظ کرد. حفظ اندام به شما امکان می دهد زمان مطالعه و انتخاب گیرندگان آن را افزایش دهید.
هر یک از اندام ها پس از دریافت آن باید تحت حفاظت قرار گیرند، برای این کار آن را در ظرفی با یخ استریل قرار می دهند، پس از آن حفاظت با محلول مخصوص در دمای + 40 درجه سانتیگراد انجام می شود. اغلب برای این منظور از محلولی به نام Custodiol استفاده می شود. اگر محلول نگهدارنده خالص و بدون ناخالصی خون از روزنه های ورید پیوند بیرون بزند، پرفیوژن کامل تلقی می شود. پس از آن، اندام در محلول نگهدارنده قرار داده می شود و در آنجا باقی می ماند تا عمل انجام شود.
رد پیوند
هنگامی که یک پیوند به بدن گیرنده پیوند زده می شود، موضوع پاسخ ایمنی بدن می شود. در نتیجه واکنش محافظتی سیستم ایمنی گیرنده، تعدادی از فرآیندها در سطح سلولی رخ می دهد که منجر به رد می شود.عضو پیوندی این فرآیندها با تولید آنتی بادی های اختصاصی دهنده و همچنین آنتی ژن های سیستم ایمنی گیرنده توضیح داده می شوند. دو نوع طرد وجود دارد - هومورال و فوق حاد. در اشکال حاد، هر دو مکانیسم رد ایجاد می شود.
درمان توانبخشی و سرکوب کننده سیستم ایمنی
برای جلوگیری از این عارضه جانبی، بسته به نوع عمل انجام شده، گروه خونی، میزان سازگاری اهداکننده و گیرنده و وضعیت بیمار، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی تجویز می شود. کمترین رد در پیوند اندام و بافت مرتبط مشاهده می شود، زیرا در این مورد، به طور معمول، 3-4 از 6 آنتی ژن منطبق است. بنابراین، دوز کمتری از داروهای سرکوب کننده ایمنی مورد نیاز است. پیوند کبد بهترین میزان بقا را نشان می دهد. تمرین نشان می دهد که این اندام بیش از یک دهه بعد از جراحی در 70 درصد بیماران زنده می ماند. با برهمکنش طولانی مدت بین گیرنده و پیوند، میکروکیمریسم رخ می دهد که به مرور زمان باعث کاهش تدریجی دوز سرکوب کننده های ایمنی می شود تا زمانی که کاملاً رها شوند.
