تقریباً دو تا سه درصد از ناهنجاری های مادرزادی جنین به دلیل عفونت های پری ناتال است. بسیاری از آنها، هنگامی که در ابتدا آلوده می شوند، در دوران بارداری خطرناک هستند و عود تبخال می تواند در طول زایمان یا دوره پس از زایمان خطری ایجاد کند. TORCH مخفف عفونت های داخل رحمی است که اغلب ایجاد می شوند و خطر بزرگی برای جنین ایجاد می کنند.
عفونت TORCH در دوران بارداری. توضیح اختصاری
- T توکسوپلاسموز است.
- O - سایر عفونت ها (سایر)، که شامل هپاتیت B، C، کلامیدیا، لیستریوز، سیفلیس، پاروویروس و عفونت های گنوکوکی می شود. همچنین اخیراً این لیست با آبله مرغان، HIV، عفونت انتروویروس تکمیل شده است.
- R سرخجه (سرخچه) است.
- C - سیتومگالوویروس (سیتومگالوویروس).
- H تبخال است.
نسخه ای نیز وجود دارد که عفونت های TORCH در دوران بارداری فقط شامل چهار بیماری ذکر شده در بالا می شود و حرف "O" در مخفف برای دیگران نیست، بلکه فقط به عنوان دوم عمل می کند.حرف در کلمه توکسوپلاسموز.
استفاده از اصطلاح
همانطور که می دانیم، هر فردی ممکن است به سرخجه، سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز، عفونت تبخال مبتلا شود. TORCH اصطلاحی است که برای همه افراد استفاده نمی شود، بلکه فقط در رابطه با زنانی که برای بارداری آماده می شوند و زنان باردار، جنین و نوزاد تازه متولد شده استفاده می شود. معمولاً اولین ملاقات با عفونت های ذکر شده در دوران کودکی یا نوجوانی رخ می دهد. پس از عفونت اولیه، دفاع ایمنی ایجاد می شود. اگر زن برای اولین بار در دوران بارداری آلوده شود، اندام ها و سیستم های جنین (به ویژه سیستم عصبی مرکزی) می تواند تحت تأثیر نامطلوب قرار گیرد که خطر سقط خود به خودی، ناهنجاری های مادرزادی، مرده زایی و ناهنجاری ها را افزایش می دهد.
اگر زن باردار هر گونه عفونتی از مجتمع TORCH داشته باشد، میکروب ها شروع به گردش فعال در خون می کنند و می توانند وارد بدن کودک شوند. اگر این اتفاق بیفتد، اغلب لازم است حاملگی خاتمه یابد. وضعیت با این واقعیت پیچیده می شود که در بیشتر موارد علائم پاتولوژیک وجود ندارد و مشکل تنها زمانی تشخیص داده می شود که برای عفونت TORCH معاینه شود.
تشخیص
برای جلوگیری از عوارض در آینده، توصیه می شود قبل از بارداری یا در سه ماهه اول معاینه شوید تا مشخص شود آیا قبلاً عفونت اولیه با عفونت های TORCH-complex داشته اید یا خیر. اگر چنین بود، پس می توانید نفس راحتی بکشید: هیچ خطری وجود ندارد. اگر نه، باید مراقب سلامتی خود باشید و یک سری اقدامات انجام دهیداقدامات پیشگیرانه. به عنوان مثال، اگر ما در مورد توکسوپلاسموز صحبت می کنیم، باید قوانین خاصی را دنبال کنید که خطر عفونت را کاهش می دهد. در مورد سرخجه - می توانید واکسن بزنید و غیره. همچنین در دوران بارداری باید به طور مرتب وضعیت سلامتی خود را در مورد عفونت هایی که بدن محافظ برای آنها ندارید نظارت کنید تا در صورت بروز ناگهانی مشکل به موقع شناسایی شود. بسیاری از زنان علاقه مند هستند که هزینه آنالیز عفونت TORCH چقدر است. قیمت تشخیص پیچیده از دو تا پنج هزار روبل متغیر است.
مطالعات آزمایشگاهی
همانطور که قبلاً ذکر شد، اغلب هیچ تظاهرات بالینی پس از عفونت وجود ندارد. در برخی، غدد لنفاوی افزایش می یابد، دما افزایش می یابد، بثورات ظاهر می شود، اما این علائم غیراختصاصی هستند، بنابراین تشخیص تنها از طریق معاینه خارجی غیرممکن است.
آنالیز آزمایشگاهی برای عفونت TORCH برای تعیین غلظت (تیتر) آنتی بادی‌ها در خون برای پاتوژن‌های سرخجه، تبخال، توکسوپلاسموز و سیتومگالوویروس است. اگر آنتی بادی وجود داشته باشد، آنگاه زن قبلاً به این بیماری مبتلا بوده و نسبت به آن مصون است. اما اگر تیتر آنتی بادی بسیار بالا باشد یا به تدریج افزایش یابد، آنگاه این فرآیند در این لحظه خاص فعال است. اگر اصلاً آنتی بادی وجود نداشته باشد، برای خوشحالی خیلی زود است. به هر حال، همیشه خطر بیماری در دوران بارداری وجود دارد.
در ضمن، شدت علائم ربطی به میزان خطر قرار گرفتن در معرض میکروب ها روی جنین ندارد. به عنوان مثال، موارد زیادی وجود دارد که این بیماری در زنان، اما کودکان، تظاهرات واضحی داشتسالم ماندند و برعکس، زمانی که بیماران هیچ علامتی را در خود مشاهده نکردند و جنین به شدت آسیب دید.
آزمایش خون
همه گونه های پستانداران دارای پنج کلاس همولوگ ایمونوگلوبولین هستند، یعنی حتی قبل از تقسیم پستانداران به گونه ها تشکیل شده اند. این نشان دهنده نیاز به آنتی بادی برای زنده ماندن است. ایمونوگلوبولین ها پروتئین های خاصی هستند که هنگام مواجهه بدن با یک عامل پاتولوژیک تولید می شوند. آنتی بادی ها خاص هستند، یعنی فقط روی یک عامل خاص عمل می کنند. برای روشن شدن ویژگی، نام پاتوژنی که آنها علیه آن عمل می کنند به نام ایمونوگلوبولین ها (Ig) اضافه می شود.
بنابراین، پنج دسته از آنتی بادی ها وجود دارد: IgM، IgG، IgA، IgD، IgE. سه مورد اول از همه مهمتر هستند. در یک مطالعه آزمایشگاهی برای عفونت TORCH، تفسیر نتایج بر اساس شاخص های دو دسته ایمونوگلوبولین است: IgG و IgM. آنتی بادی های مختلف در مراحل مختلف پاسخ ایمنی ظاهر می شوند. آنها در زمان های مختلف در خون وجود دارند که این امکان را به متخصص می دهد پس از تجزیه و تحلیل داده هایی که آنالیز برای عفونت TORCH نشان داد، زمان عفونت را تعیین کند، خطرات را پیش بینی کند و اقدامات درمانی را به درستی تجویز کند.
سطوح IgM و IgG
در مدت کوتاهی پس از شروع فرآیند پاتولوژیک، IgM افزایش می یابد، در هفته اول تا چهارم (بسته به نوع عفونت) به اوج خود می رسد و سپس طی چند ماه کاهش می یابد. مدت زمان حضور IgM در مقدار قابل توجهی با برخیعفونت ها می توانند بسیار طولانی باشند. و سپس تجزیه و تحلیل برای اشتیاق IgG به پاتوژن به کمک می آید (در ادامه در مورد آن با جزئیات بیشتر صحبت خواهیم کرد).
ظاهر سریع IgM در خون، تشخیص بیماری را در همان ابتدا ممکن می سازد. IgG کمی دیرتر ظاهر می شود - تا هفته سوم پس از عفونت. سطح آنها کندتر رشد می کند، اما آنها برای مدت طولانی تری در خون باقی می مانند (با برخی از عفونت ها، آنها مادام العمر باقی می مانند).
واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) و ایمونواسی آنزیمی (ELISA)
PCR می تواند به طور موثر عفونت TORCH را تشخیص دهد. با این حال، رمزگشایی نتایج، همیشه پاسخی به سؤالات موجود نمی دهد. با کمک چنین تحلیلی می توان عدم وجود یا وجود DNA عامل بیماری زا را در بدن تشخیص داد و حتی نوع آن را تعیین کرد، اما به عنوان مثال، تشخیص عفونت اخیر یا حاد از آن ممکن نخواهد بود. حامل ویروس برای تحقیق از خون، ادرار، ترشحات دهانه رحم یا واژن استفاده می شود. دقت نتایج به دست آمده 90-95 درصد است. روش PCR در تشخیص عفونت های بدون علامت و مزمن خود را ثابت کرده است. آنچه مشخصه (و بسیار مهم است)، به شما امکان می دهد حتی کوچکترین مقدار پاتوژن را تعیین کنید.
ELISA زمانی استفاده می شود که لازم باشد مشخص شود که فرآیند پاتولوژیک در چه مرحله ای است. ELISA بر اساس تعیین آنتی بادی های پاتوژن است. ماده مورد مطالعه، ترشح از دهانه رحم، واژن، مجرای ادرار است.
و با این حال مطمئن ترین نتایج با آزمایش خون برای عفونت TORCH به دست می آید. از این گذشته، این سرم خون است که حاوی آنتی بادی است. دربر اساس داده های به دست آمده، پزشک می تواند نتیجه بگیرد که زن از کدام نوع بیماری رنج می برد (حاد یا مزمن)، بفهمد که آیا این بیماری واقعاً فعال است یا بیمار فقط ناقل عفونت TORCH است. در دوران بارداری، خون باید به صورت پویا بررسی شود، فقط از این طریق می توان نتایج صحیح را به دست آورد. اگر تیتر آنتی بادی به سرعت در حال افزایش باشد، خطر وجود دارد.
اقدامات پیشگیرانه
فقط یک پزشک می تواند آزمایشات عفونت TORCH را به طور دقیق تفسیر کند. رمزگشایی به دانش خاصی نیاز دارد، و شما خود بعید است که بتوانید بفهمید چیست. در صورت لزوم، متخصص معاینه اضافی را تجویز می کند. او همچنین طرحی از اقدامات پیشگیرانه را ارائه می دهد. زنان باردار که آنتی بادی برای عفونت خاصی ندارند، باید در طول دوران بارداری به یک سبک زندگی سالم توجه ویژه ای داشته باشند: زیاد حرکت کنند، زمان بیشتری را در هوای تازه بگذرانند، ویتامین های تقویت کننده سیستم ایمنی مصرف کنند، غذای کامل و درست بخورند.. برای جلوگیری از توکسوپلاسموز، علاوه بر این، باید قوانین بهداشت را رعایت کنید، از تماس با گربه ها خودداری کنید. همچنین، در دوران بارداری، باید به طور منظم برای عفونت های TORCH خون اهدا کنید تا در صورت بروز چیزی، زمانی را داشته باشید که آنها را "رهگیری" کنید و اقدام کنید. در ادامه، در مورد تأثیر هر آسیب شناسی خاص بر بدن با جزئیات بیشتری صحبت خواهیم کرد.
توکسوپلاسموز
این عفونت پیچیده TORCH در بارداری بسیار نادر است. اگرچه این بیماری به طور کلی بسیار شایع است، اما بر اساس برخی برآوردها 30 درصد از آن رنج می برند.همه مردم دنیا عامل ایجاد کننده آن توکسوپلاسما است، انگلی که میزبان اصلی آن یک گربه خانگی است - انگل در بدنش تکثیر می شود و سپس به محیط خارجی رها می شود. شما می توانید از طریق گوشت (کم پخته یا خام)، دست های کثیف آلوده شوید. اگر فردی ایمنی خوبی داشته باشد، پس توکسوپلاسموز خطرناک نیست، می تواند حتی بدون توجه به آن بیمار باشد. این بیماری به اصطلاح یک بار مصرف است که پس از اولین عفونت، ایمنی قوی نسبت به آن ایجاد می شود.
تنها شرایطی که توکسوپلاسموز خطرناک می شود، عفونت اولیه با آن در دوران بارداری است. با این حال، احتمال این، همانطور که قبلا ذکر شد، اندک است. طبق آمار، چنین عفونت مجتمع TORCH در دوران بارداری فعلی تنها در 1 درصد از زنان رخ می دهد. اگر عفونت بیش از شش ماه قبل از شروع لقاح رخ داده باشد، هیچ چیزی جنین را تهدید نمی کند. و اگر عفونت دیرتر اتفاق بیفتد، سطح خطر بستگی به این دارد که توکسوپلاسما در چه دوره ای از بارداری وارد بدن شده است: هر چه زودتر، خطر ابتلا به عواقب شدید در هنگام آلوده شدن جنین بیشتر باشد، اما احتمال ابتلا به این عفونت کمتر است. اصلاً رخ خواهد داد.
عفونت در دوازده هفته اول خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. در چنین مواردی، توکسوپلاسموز اغلب منجر به ایجاد ضایعات جدی در چشم، طحال، کبد، سیستم عصبی کودک می شود و گاهی اوقات منجر به مرگ جنین می شود. بنابراین، پزشکان معمولاً ختم مصنوعی بارداری را توصیه می کنند. این یک بار دیگر نیاز به آزمایش عفونت TORCH را حتی قبل از لقاح تأیید می کند. نتایج نشان خواهد داد که آیااکنون باردار شوید یا شش ماه صبر کنید.
سرخچه
این بیماری ویروسی معمولاً از طریق بزاق منتقل می شود و با ظاهر شدن جوش در بدن و افزایش دما ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی به راحتی و بی ضرر پیش می رود، پس از آن بدن دفاع ایمنی ایجاد می کند و دیگر نمی توان از عفونت ثانویه ترسید. مورد دیگر زمانی است که عفونت در دوران بارداری رخ می دهد. تمام عفونت های TORCH در کودکان می تواند منجر به ایجاد اختلالات شود، اما سرخجه به سادگی کشنده است. در مرحله اولیه، چشم، قلب، بافت عصبی جنین تحت تاثیر قرار می گیرد. عفونت در سه ماهه اول یک نشانه قطعی برای ختم بارداری است، اما اگر عفونت دیرتر اتفاق بیفتد، معمولاً خطری برای زندگی کودک وجود ندارد، اما ممکن است به انواع اختلالات از جمله عقب ماندگی رشد و رشد مبتلا شود. سپس باید درمان ترمیمی، پیشگیری از نارسایی جفت را انجام دهید.
همانند موارد دیگر، آزمایش آنتی بادی های سرخجه باید از قبل انجام شود، حتی در فرآیند برنامه ریزی بارداری. وجود یا عدم وجود خطر را می توان هنگام رمزگشایی تجزیه و تحلیل ها قضاوت کرد. عفونت TORCH، از جمله سرخجه، به راحتی قابل تشخیص است - همه چیز سطح ایمونوگلوبولین ها را در خون نشان می دهد. در صورتی که خانمی با فرد مبتلا به سرخجه تماس داشته باشد، انجام معاینه الزامی است. اگر علائم عفونت حاد شناسایی شد، باید اقدامات فوری انجام شود.
پیشگیری از این بیماری ویروسی قابل پیشگیری نیست، بنابراین بهترین کار ممکنبرای محافظت از خود انجام دهید - واکسینه کنید. قبل از بارداری باید واکسینه شود. معرفی واکسن برای آن دسته از زنانی که در خون آنها آنتی بادی برای سرخجه وجود ندارد، به سادگی ضروری است. واکسن مدرن آنقدر بهبود یافته است که تقریباً صد در صد تضمین می کند و تقریباً هرگز اثرات منفی ایجاد نمی کند، به استثنای افزایش جزئی دما و قرمزی در محل تزریق. ایمنی ایجاد شده پس از واکسیناسیون به مدت بیست سال باقی می ماند.
سیتومگالوویروس
این عفونت TORCH در زنان باردار مرتبه‌ای شایع‌تر از سایرین است، اگرچه به طور کلی این بیماری تنها در قرن بیستم کشف شد. سیتومگالوویروس از طریق خون، جنسی و با شیر مادر منتقل می شود. میزان تأثیر بر بدن انسان به وضعیت ایمنی بستگی دارد: اگر سالم باشد، بیماری عملاً خطرناک نیست، اما اگر ضعیف شود، ویروس می تواند تقریباً همه اندام ها و سیستم ها را تحت تأثیر قرار دهد. با این حال، اکثر مردم عفونت را به راحتی حمل می کنند. آنتی بادی های تولید شده تا آخر عمر باقی می مانند، بنابراین بیماری هرگز دوباره فعال نمی شود.
اما اگر عفونت اولیه در دوران بارداری رخ دهد، عواقب آن می تواند فاجعه بار باشد. این وضعیت با خطر بالای انتقال داخل رحمی سیتومگالوویروس به جنین تشدید می شود. به هر حال، عفونت جنین می تواند نه تنها از مادر، بلکه از پدر حتی در مرحله لقاح نیز رخ دهد، زیرا اسپرم مرد نیز حاوی عامل بیماری زا است. اما این به ندرت اتفاق می افتد، اغلب عفونت از طریق غشای جنین یا از طریق جفت رخ می دهد. حتی دردر هنگام زایمان، هنگام عبور از کانال تولد، عفونت امکان پذیر است، اگرچه این گزینه کمترین خطر را برای کودک دارد. اما عفونت داخل رحمی مملو از عواقب جدی است: جنین ممکن است بمیرد یا کودک با یک آسیب شناسی مادرزادی متولد شود که یا فوراً خود را در نقایصی مانند افتادگی مغز، یرقان، بزرگ شدن طحال یا کبد، توسعه نیافتگی نشان می دهد. مغز، ناهنجاری‌های قلب، ذات‌الریه، ناهنجاری‌های مادرزادی و غیره یا تنها در سال دوم یا پنجم زندگی احساس می‌شود. کودک ممکن است از صرع، ناشنوایی، ضعف عضلانی، عقب ماندگی ذهنی و هوشی، فلج مغزی و مهار گفتار رنج ببرد. بنابراین، تشخیص عفونت اولیه TORCH در دوران بارداری نشانه ای برای خاتمه آن است.
در صورتی که زنی حتی قبل از لقاح مبتلا شود و در فرآیند بچه دار شدن، بیماری تشدید شود، چنین عواقب وحشتناکی که در بالا توضیح داده شد رخ نمی دهد. اگر در طول تجزیه و تحلیل مشخص شود که هیچ آنتی بادی برای سیتومگالوویروس وجود ندارد، یعنی زن هنوز با این بیماری مواجه نشده است، در دوران بارداری به او توصیه می شود هر ماه یک معاینه جدید انجام دهد، که به شما امکان می دهد واقعیت را از دست ندهید. عفونت، در صورت وجود.
اگر آزمایش خون نشان دهد که مادر باردار ناقل غیرفعال عفونت است، باید تلاش بیشتری برای حفظ یک سیستم ایمنی سالم انجام دهد. همانطور که قبلا ذکر شد، سیتومگالوویروس می تواند کودک را "ببخشد".نه تنها مادر، بلکه بابا، بنابراین یک مرد نیز باید از نظر آنتی بادی معاینه شود.
هرپس
لازم به ذکر است که تبخال حتی یک بیماری نیست، یک گروه کامل از بیماری های ویروسی است. ویروس نوع اول خود را به شکل سرماخوردگی روی لب ها نشان می دهد و دومی - اغلب بر اندام تناسلی تأثیر می گذارد (به آن تبخال ادراری تناسلی نیز می گویند). این عفونت از طریق هوا و از طریق جنسی منتقل می شود، علاوه بر این، می تواند از طریق جفت از مادر به جنین نیز منتقل شود. اگر این بیماری را شروع کنید، تبخال نه تنها با ضایعات غشاهای مخاطی و پوست، بلکه با اختلال در عملکرد اندام های داخلی، چشم ها و سیستم عصبی نیز می تواند خود را نشان دهد..
هنگامی که با ویروس آلوده می شود، مانند سایر عفونت های مجتمع TORCH، بدن آنتی بادی هایی تولید می کند که تا حد زیادی پیشرفت بیشتر فرآیند پاتولوژیک را سرکوب می کند. بنابراین، اغلب تبخال تنها زمانی علائم ایجاد می کند که سیستم ایمنی ضعیف شده باشد. هنگامی که در دوران بارداری آلوده می شود، آنتی بادی ها به همراه خود ویروس از مادر به جنین منتقل می شوند، بنابراین در بیشتر موارد هیچ خطری برای کودک وجود ندارد. اگر در مرحله اولیه بارداری (زمانی که همه سیستم ها و اندام ها در جنین قرار دارند)، مادر در ابتدا به ویروس آلوده شود، تهدیدی برای زندگی رخ می دهد. در چنین شرایطی، خطر مرگ جنین یا تولد نوزاد با ناهنجاری های مادرزادی یا بدشکلی سه برابر می شود.
وقتی عفونت با تبخال ادراری تناسلی در نیمه دوم بارداری رخ می دهد، احتمال اینکه کودک با آن متولد شودناهنجاری رشد، به عنوان مثال، با آسیب شناسی شبکیه، میکروسفالی، پنومونی ویروسی مادرزادی، بیماری قلبی، فلج مغزی، کوری، صرع، ناشنوایی. زایمان زودرس نیز ممکن است رخ دهد. اگر جنین در دوران بارداری آلوده نشده باشد، این امر می تواند مستقیماً در هنگام زایمان و در زمان عبور از کانال زایمان اتفاق بیفتد. این امر در صورتی امکان‌پذیر است که در فرآیند فرزندآوری، تبخال تناسلی زن بدتر شود و بثورات در ناحیه اندام‌های تناسلی داخلی و دهانه رحم موضعی شود. به عنوان یک قاعده، اگر چنین وضعیتی یک ماه قبل از تولد مورد انتظار تشخیص داده شود، برای به حداقل رساندن خطر عفونت نوزاد، به زن سزارین داده می شود.
نتیجه در اینجا مانند موارد قبلی خواهد بود: شما باید حتی قبل از لقاح معاینه شوید، در حالی که هر دو طرف باید تجزیه و تحلیل را انجام دهند. در صورت تشخیص عفونت، پزشک معالجه را تجویز می کند و پس از آن امکان بارداری وجود خواهد داشت. در این صورت مطمئن خواهید بود که ویروس نه شما و نه کودک را آزار نمی دهد.
در نتیجه
بنابراین، اگر عفونت در دوران بارداری رخ دهد، عفونت های TORCH بسیار خطرناک هستند. پیشگیری از عوارض جانبی می تواند بسیار ساده باشد: شما باید از قبل دریابید که به کدام عفونت ها آنتی بادی دارید و کدام را ندارید. بر اساس نتایج به‌دست‌آمده، پزشک به شما می‌گوید که آیا اکنون امکان بارداری وجود دارد یا ارزش کمی صبر کردن دارد. مراقبت از سلامت نوزاد متولد نشده خود را حتی قبل از بارداری او شروع کنید! موفق باشید!
