سل خارج ریوی اصطلاحی است که گروه کاملی از بیماری‌ها را که بر سیستم‌های اندام مختلف تأثیر می‌گذارند، از پوست و استخوان گرفته تا سیستم عصبی و غدد لنفاوی را متحد می‌کند. این آسیب شناسی ها در درجه اول خطرناک هستند زیرا خیلی دیر تشخیص داده می شوند، در حال حاضر در مرحله عوارض.
به طور طبیعی، بسیاری از مردم به اطلاعات دقیق در مورد چنین بیماری هایی علاقه مند هستند. آیا سل خارج ریوی مسری است؟ چه سیستم های عضوی می تواند تحت تأثیر عفونت قرار گیرد؟ چه علائمی با این بیماری همراه است؟ پاسخ به این سوالات برای بسیاری از خوانندگان مفید خواهد بود.
ضایعات سل خارج ریوی و علل آن
سل خارج ریوی یک بیماری عفونی است که با نفوذ مایکوباکتریوم به بدن انسان همراه است. آنها می توانند بر سیستم های مختلف اندام، از جمله اسکلت، روده، معده، پوست، چشم، کلیه ها و غیره تأثیر بگذارند. طبق مطالعات آماری، اشکال خارج ریوی، به عنوان یک قاعده، بیماری های ثانویه هستند و در پس زمینه یک جریان فعال ایجاد می شوند.سل ریوی با این حال، گاهی اوقات، بیماران منحصراً با ضایعات خارج ریوی تشخیص داده می شوند.
اگر در مورد عفونت بدن انسان صحبت کنیم، در حدود 90٪ نقش عامل بیماری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (عصای کوخ) است. خیلی کمتر، سل در پس زمینه معرفی و تولید مثل فعال مایکوباکتریوم بوویس ایجاد می شود - این باکتری، به هر حال، می تواند بر نمایندگان گاو نیز تأثیر بگذارد. در کشورهای گرمسیری، سویه متفاوتی از پاتوژن رایج است - M. africanum.
باید گفت که اینها میکروارگانیسم های بسیار مقاومی هستند. در آب، آنها قادر به حفظ توانایی زندگی تا پنج ماه هستند. در آب جوش، مایکوباکتریوم ها 5-45 دقیقه زنده می مانند. از سوی دیگر، پاتوژن های سل به شدت به اشعه ماوراء بنفش حساس هستند.
آیا می توانید به سل خارج ریوی مبتلا شوید؟
البته سل با موضع خارج ریوی و همچنین شکل ریوی بیماری از فرد بیمار به فرد سالم منتقل می شود. عامل ایجاد کننده به همراه مخاط در هنگام سرفه، عطسه و غیره در محیط خارجی منتشر می شود. بنابراین افرادی که با بیماران سل زندگی می کنند و از نزدیک در ارتباط هستند در معرض خطر بیشتری هستند.
اما به این سادگی نیست. بسیاری از مردم، حتی پس از چندین دهه زندگی در زیر یک سقف با یک بیمار، به این بیماری مبتلا نمی شوند. علاوه بر این، عفونت به معنای بیماری نیست. اعتقاد بر این است که تقریباً یک سوم جمعیت جهان حامل عصای کوخ هستند. با این حال، همه آنها واقعاً از سل رنج نمی برند.
ناقلان عفونت نیستندمسری هستند و می توانند حتی بدون اینکه بدانند عفونت دارند زندگی کنند. با این حال، خطر ابتلا به این بیماری وجود دارد. فعال شدن مایکوباکتری ها در پس زمینه کاهش شدید ایمنی رخ می دهد، بنابراین، عوامل خطر عبارتند از بیماری های طولانی مدت، بیماری های التهابی مزمن که به سادگی بدن را تخلیه می کنند، و همچنین استرس مکرر، فشار بیش از حد فیزیکی، اختلالات هورمونی، سوء تغذیه، در یک کلام، همه چیز. که می تواند بر عملکرد سیستم ایمنی تاثیر بگذارد.
طبقه بندی و اشکال بیماری
سیستم های مختلفی برای طبقه بندی این آسیب شناسی ها وجود دارد. به عنوان مثال، اشکال خارج ریوی سل از نظر شیوع متمایز می شوند:
- محلی - یک کانون در یک اندام آسیب دیده (یا بخش، به عنوان مثال، ستون فقرات) قرار دارد؛
- شایع - چندین کانون در یک اندام قرار دارند؛
- ضایعه چندگانه - اگر سل چندین اندام از یک سیستم را تحت تأثیر قرار دهد در مورد آن صحبت می کنند؛
- سل ترکیبی زمانی تشخیص داده می شود که آسیب به چندین اندام از سیستم های مختلف وجود داشته باشد (بنابراین ترکیبی از سل ریوی / خارج ریوی امکان پذیر است).
در طول تشخیص، به میزان فعالیت بیماری نیز توجه می شود:
- اشکال فعال بیماری (پیشرونده، عود کننده، فروکش کننده)؛
- اشکال خارج ریوی غیرفعال سل (بیمار تغییرات اندام خاصی را که مشخصه سل را حفظ می کند، ممکن استضایعات کوچک، آبسه یا اسکار، اما آزمایشات آزمایشگاهی تغییرات بیشتری را نشان نمی‌دهند.
وجود عوارض نیز برای فرآیند تشخیصی مهم است. آنها می توانند عمومی (به عنوان مثال، نقص ایمنی ثانویه، ضایعات سمی و آلرژیک اندام ها، آمیلوئیدوز، پاتولوژی های سیستمیک) و موضعی (مستقیماً با اندام یا سیستم آسیب دیده مرتبط باشند).
سل استخوان و مفاصل
سل خارج ریوی مفاصل و استخوان ها یک بیماری مزمن نسبتا شایع است که با ضایعات قسمت های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی همراه است. در پس زمینه فعالیت میکروارگانیسم های بیماری زا، تشکیل یک گرانولوم خاص و همچنین تخریب تدریجی بافت های استخوانی مشاهده می شود که به طور طبیعی نه تنها تغییرات آناتومیکی، بلکه عملکردی در اسکلت را نیز به دنبال دارد.
بر اساس آمار، اکثر بیماران با این تشخیص افراد مسن هستند. در حدود 60 درصد موارد، این بیماری بر ستون فقرات تأثیر می گذارد که منجر به ناتوانی می شود. گونیت، اسپوندیلیت و کوکسیت شایع ترین اختلالاتی هستند که با سل خارج ریوی همراه هستند. علائم در مراحل اولیه بیماری تقریباً وجود ندارد.
گاهی اوقات بیماران درد در ناحیه آسیب دیده سیستم اسکلتی عضلانی را گزارش می کنند. اگر بیماری با توجه به نوع آرتریت ایجاد شود، می توان ناراحتی، تورم در مفاصل کوچک، حرکات محدود را مشاهده کرد. اگر در مورد آسیب به ستون فقرات صحبت می کنیم، گرانولوم در حال رشد اغلب فشرده می شودریشه های عصبی که با اختلالات عصبی مختلف همراه است.
علائم شامل تغییرات تدریجی در وضعیت است. ماهیچه ها شروع به از دست دادن تون می کنند و حرکت را برای فرد دشوار می کند.
متاسفانه افراد در مراحل بعدی که عوارض سل خارج ریوی مانند آبسه، بدشکلی های اسکلتی مداوم، فیستول وجود دارد، به پزشک مراجعه می کنند. تشخیص بیماری می تواند با مشکلاتی همراه باشد، زیرا تصویر بالینی در اینجا بسیار مبهم است. در بیشتر موارد، حتی پس از انجام درمان خوب، ناهنجاری‌های استخوانی باقی می‌مانند.
آسیب سیستم عصبی
سل خارج ریوی مننژها شدیدترین شکل این بیماری در نظر گرفته می شود. این بیماری به سرعت توسعه می یابد و در صورت عدم درمان منجر به اختلالات جبران ناپذیری در عملکرد سیستم عصبی و گاهی اوقات منجر به مرگ می شود. درست است، تا به امروز مواردی از این بیماری به ندرت ثبت شده است.
در یک زمان، چنین سل خارج ریوی اغلب در کودکان تشخیص داده می شد. کاهش شیوع بیماری با اجرای گسترده واکسیناسیون BCG در میان نوزادان همراه است. این نظریه با این واقعیت تأیید می شود که امروزه مننژیت سلی در بین کودکان بدون واکسیناسیون ثبت شده است.
سردردهای کوتاه مدت، تب خفیف، ضعف و ضعف عمومی - سل خارج ریوی از این طریق شروع می شود. علائم با پیشرفت مننژیت ظاهر می شود. سردرد بیشتر می شود و بدتر می شودشدید، قوی. دمای بدن به 39-40 درجه افزایش می یابد. تحریک پذیری افزایش می یابد، حساسیت به نور ایجاد می شود. یک علامت مشخصه بروز بی اشتهایی و کاهش وزن ناگهانی است. در صورت عدم درمان، در هفته 3-5 بیمار می میرد که با فلج مرکز تنفسی یا وازوموتور مغز همراه است.
سل شکمی
شایان ذکر است که ضایعات شکمی نادر هستند و تنها 2 تا 3 درصد از کل موارد سل خارج ریوی را تشکیل می دهند. به عنوان یک قاعده، ابتدا روند پاتولوژیک غدد لنفاوی فضای خلفی صفاقی و مزانتر را پوشش می دهد و تنها پس از آن ضایعات سل به اندام های شکمی گسترش می یابد.
شایان ذکر است که گاهی اوقات بیماری می تواند به مری نیز منتقل شود. در چنین مواردی، زخم تدریجی دیواره لوله مری، باریک شدن آن تا تنگی کامل وجود دارد. تقریباً همین تصویر در شکست معده مشاهده می شود - در ناحیه پیلور و در ناحیه انحنای بیشتر، زخم های کوچک اما متعدد غیر دردناک ایجاد می شود.
آسیب روده می تواند به بافت های آپاندیس سرایت کند. گاهی اوقات بیماران مبتلا به سل روده کوچک نیز تشخیص داده می شوند. متأسفانه، تشخیص سل خارج ریوی در این مورد فرآیند دشواری است. علائم بیماری خیلی واضح نیست و تصویر بالینی اغلب شبیه آنتریت مزمن، آپاندیسیت و سایر بیماری های دستگاه گوارش است.
به اشکال خطرناک سلبه مزادنیت اشاره دارد. با چنین بیماری، عروق لنفاوی صفاق تحت تاثیر قرار می گیرند، اما این روند به تدریج به رحم و تخمدان ها منتقل می شود. التهاب فیبری اندام های دستگاه تناسلی باعث ناباروری در بیماران می شود.
ضایعات پوستی سل
عصای کوخ اغلب در پوست و بافت‌های زیر جلدی موضعی می‌شود و باعث بیماری‌های مختلفی می‌شود.
- شانکر سل - یک تشکیل فشرده است که در داخل آن فرآیندهای چرکی رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، ساختارهای مشابه در ناحیه گره لنفاوی تشکیل می شود. زخم ها اغلب باز می شوند و فیستول ها را پشت سر می گذارند.
- لوپوس سل یک بیماری است که با ظاهر شدن یک بثورات خاص روی پوست صورت مشخص می شود. راش ها ندول های متراکمی هستند که به تدریج با یکدیگر ادغام می شوند و یک نفوذ متراکم و مسطح را تشکیل می دهند. پوسته آن اغلب با زخم یا فیستول پوشیده شده است.
- سل جمعی پوست یک بیماری است که با ایجاد یک گره کوچک متراکم روی پوست به قطر 1-3 سانتی متر مشخص می شود. این تومور بدون درد است که با چندین فیستول باز می شود.
- شکل زگیل‌دار سل پوستی با ظاهر شدن مهرهایی روی پوست همراه است که از نظر شکل شبیه پاپیلوم‌ها هستند. با این وجود، تفاوت هایی وجود دارد. به طور خاص، یک لبه التهابی در اطراف سازند وجود دارد و پوست این ناحیه سیانوتیک می شود. بیشتر اوقات، این شکل از بیماری در بیماران مبتلا به نوع باز سل ریوی تشخیص داده می شود، زیرا خلط به طور مداوم در طول سرفه روی پوست قرار می گیرد. گروه خطر شاملپزشکان و دامپزشکان سل.
- سل میلیاری با ظاهر شدن بثورات کوچک پاپولار صورتی همراه است. اغلب آنها در اطراف دهانه های طبیعی قرار می گیرند، اگرچه گسترش آنها به سایر مناطق پوست مستثنی نیست. با پیشرفت بیماری، یک زخم کوچک در مرکز پاپول ایجاد می‌شود که سپس پوسته می‌شود. اگر درمان نشود، نواحی زخم شده به کانون نکروز تبدیل می شوند.
صرف نظر از شکل، سل جلدی با سیر کند و بدون روند التهابی یا درد مشخص مشخص می شود. دوره‌های بهبودی با تشدید جایگزین می‌شوند، که معمولاً در بهار و پاییز می‌افتند.
سل مجاری ادراری
اگر در مورد بیماری مانند سل خارج ریوی صحبت می کنیم، در حدود 37٪ موارد عفونت بر اندام های دستگاه دفع تأثیر می گذارد. طبق آمار، در مردان، عفونت به دستگاه تناسلی نیز سرایت می‌کند، در حالی که در بین زنان، چنین مواردی بسیار کمتر است.
کلیه ها بیشترین آسیب را دارند. تصویر بالینی بسیار نامشخص است. در ابتدا هیچ علامتی وجود ندارد. با پیشرفت بیماری، درد خفیف و دردناک در ناحیه کمر ممکن است ظاهر شود. اغلب، سل کلیه به طور تصادفی، در طی یک آزمایش کامل ادرار، تشخیص مایکوپلاسما در نمونه ها تشخیص داده می شود.
اگر مراقبت های پزشکی لازم به بیمار داده نشود، خطر ابتلا به فیبروز و هیدرونفروز وجود دارد.
در مواردی که عفونت به اندام های دستگاه تناسلی سرایت می کند، در درجه اول مردان تحت تأثیر قرار می گیرند.پروستات. عوارض بیشتر به شکل عفونت بیضه ها، مجرای دفران و طناب های اسپرماتیک ایجاد می شود.
سل غدد لنفاوی
شایع ترین شکل سل خارج سلولی است که غدد لنفاوی محیطی را درگیر می کند. طبق آمار، حدود 50٪ از تمام موارد اشکال خارج سلولی این بیماری را تشکیل می دهد. علاوه بر این، به عنوان یک قاعده، با آسیب به ریه ها و سایر اندام های قفسه سینه همراه است.
در طب مدرن، موارد لنفادنیت سل موضعی بیشتر ثبت می شود. عفونت تنها یک گروه از غدد لنفاوی را تحت تأثیر قرار می دهد و غدد گردنی و زیر فکی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. در موارد کمتر، عفونت به غدد لنفاوی اینگوینال و زیر بغل نفوذ می کند. علاوه بر این، اشکال عمومی این بیماری نیز ممکن است، که در آن بیش از سه گروه از غدد لنفاوی به طور همزمان تحت تاثیر قرار می گیرند.
علائم سل خارج ریوی در این مورد خیلی واضح نیست. در مراحل اولیه، افزایش غدد لنفاوی وجود دارد. آنها الاستیک، نرم در لمس، متحرک و در ابتدا بدون درد هستند. تغییر اندازه آنها ربطی به سرماخوردگی یا بیماری های اندام های گوش و حلق و بینی ندارد.
یکی از ویژگی های بارز شکل سلی لنفادنیت، درگیری در فرآیند پاتولوژیک بافت های نرم اطراف و با پیشرفت بیماری، غدد لنفاوی مجاور است. این باعث ایجاد تورم های بسیار بزرگ می شود. در آینده، یک ناحیه نرم کننده در مرکز تومور ظاهر می شود. در این مرحله، پوست گوشه‌های آسیب‌دیده نازک‌تر می‌شود، گاهی اوقات قرمز یا مایل به آبی می‌شود.
در صورت عدم درمان، پارگی بافت رخ می دهد و منجر به فیستول می شود که از طریق آن محتویات قوام دلمه شده خارج می شود. بافت ها با زخم پوشیده شده اند، خونریزی امکان پذیر است. فیستول می تواند با هم رشد کند و زخم های خشن روی سطح آن ایجاد می شود. متأسفانه، بهبود بافت طولانی نمی شود - یک عود رخ می دهد و در نتیجه فیستول دوباره باز می شود.
در برخی موارد، تعمیم روند پاتولوژیک وجود دارد، گروه های دیگری از غدد لنفاوی تحت تاثیر قرار می گیرند. سل خارج ریوی منجر به چنین عواقب خطرناکی می شود. تشخيص در اين مورد با بيوپسي و بررسي آزمايشگاهي بيشتر نمونه هاي به دست آمده انجام مي شود.
چگونه سل خارج ریوی را تشخیص دهیم؟
همانطور که می بینید، طیف گسترده ای از علائم و عوارض مرتبط با سل خارج ریوی وجود دارد. متأسفانه، تشخیص چنین بیماری هایی با مشکلاتی همراه است، زیرا تشخیص تصویر بالینی در هر مورد امکان پذیر نیست. علاوه بر این، اکثر بیماران در مراحل پیشرفته سل تشخیص داده می شوند.
طبعاً برای شناسایی بیماری، انجام یک سری مطالعات ضروری است. اول از همه، این آزمایش Mantoux با استفاده از دوزهای مختلف توبرکولین است. این آزمایش به تعیین اینکه آیا بیمار در معرض خطر است یا خیر کمک می کند. علاوه بر این، یک مرحله مهم در تشخیص رادیوگرافی و فلوروگرافی است، زیرا اشکال خارج ریوی بیماری، به عنوان یک قاعده، در پس زمینه سل ریوی ایجاد می شود. زوجضایعات جزئی و باقیمانده ریه ممکن است تایید کنند که بیمار دارای عوارض عفونی در اندام های مختلف است.
در آینده مطالعات تکمیلی به ویژه سونوگرافی، رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری، بیوپسی و بررسی آزمایشگاهی بافت ها برای وجود عامل ایجاد کننده سل در حال انجام است.
درمان سل خارج ریوی و ویژگی های آن
البته، این یک تشخیص خطرناک است و بنابراین، اول از همه، بیماران علاقه مند به در دسترس بودن روش های درمانی موثر هستند. درمان سل خارج ریوی یک فرآیند طولانی و پیچیده است و مراحل اصلی آن با رژیم درمانی اشکال ریوی این بیماری همزمان است.
متاسفانه، آنتی بیوتیک درمانی به ندرت جواب می دهد. واقعیت این است که مایکوباکتری ها به سرعت به تقریباً تمام انواع آنتی بیوتیک ها مقاومت نشان می دهند، بنابراین این داروها معمولاً به عنوان کمکی استفاده می شوند.
شیمی درمانیموثرترین روش در نظر گرفته می شود. تا به امروز، چندین طرح برای چنین درمانی وجود دارد. رایج ترین درمان به اصطلاح چهارگانه که شامل استفاده از ریفامپیسین، استرپتومایسین، ایزونیازید و پیرازینامید است. برخی از کلینیک های خصوصی از یک طرح پنج جزئی مترقی استفاده می کنند و برخی از داروهای نسل جدید را به لیست داروها اضافه می کنند. ترکیب مناسب به از بین بردن عوامل ایجاد کننده سل کمک می کند، اما متاسفانه درمان به همین جا ختم نمی شود.
به دلیل شیمی درمانیسل تأثیر منفی بر بدن دارد، از محافظ های کبدی مختلف و همچنین داروهایی که روند حذف سموم از بدن را تسریع می کنند (داروهای حاوی استیل سیستئین، رئوسوربیلاکت) استفاده می شود. علاوه بر این، بخش مهمی از درمان، مصرف محرک‌های ایمنی از جمله گلوتوکسیم، زیمدون، گالاویت است.
گاهی اوقات ویتامین های گروه A به منظور جلوگیری از ایجاد نوروپاتی محیطی در رژیم درمانی گنجانده می شود. در برخی موارد جراحی لازم است. به ویژه، در صورت ایجاد گرانولوم در ستون فقرات، جراحی تجویز می شود، زیرا این تنها راه برای جلوگیری از آسیب جدی به ریشه های عصبی و نخاع است.
حتی پس از انجام تمام اقدامات درمانی، قوانینی وجود دارد که بیمار باید آنها را رعایت کند. یک مرحله مهم در ترمیم بدن یک سبک زندگی سالم و رژیم غذایی مناسب است. رژیم غذایی باید شامل مواد مغذی و همچنین کل مجموعه ای از ویتامین ها و مواد معدنی باشد. بازگرداندن وزن طبیعی بدن بسیار مهم است. و در مورد سل (ریوی یا خارج ریوی)، درمان منظم آبگرم اجباری است.
