اغلب اوقات، ناهنجاری در رشد کودک یا عوارض دوران بارداری می تواند باعث ایجاد فشار خون ریوی در نوزادان شود. این وضعیت مستلزم نظارت دقیق بر کودک توسط پرسنل پزشکی است.
نوزادانی که به تازگی به دنیا آمده اند ممکن است در سیستم قلبی عروقی مشکل داشته باشند که به آن فشار خون ریوی در نوزادان می گویند. در این حالت، انقباض مداوم شریان های ریوی و همچنین افزایش مقاومت عروق ریوی وجود دارد. در نتیجه آسیب شناسی در کودکان، جریان خون ریوی کاهش می یابد.
در صورت وجود فشار خون ریوی در نوزادان، مقدار کمی مکونیوم در نای - اولین مدفوع وجود دارد و رنگ مایع آمنیوتیک نیز تغییر می کند. آسیب شناسی می تواند هم در کودکان متولد شده در ترم و هم در کودکان پس از ترم رخ دهد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که عضلات صاف عروقی فقط در انتها به طور فعال رشد می کنندبارداری.
در مورد نوزادان نارس، فشار خون ریوی در نوزادان تازه متولد شده تنها در صورت وجود اختلال تنفسی می تواند شروع به رشد کند. به دلیل آسیب شناسی، فشار خون در شریان ریوی شروع به افزایش می کند. در قسمت راست قلب، به عنوان یک قاعده، اختلالاتی وجود دارد. به دلیل بار شدید بر روی بطن قلب، اختلال عملکرد کامل یا جزئی آن رخ می دهد. وضعیت در صورت وجود هیپوکلسمی و هیپوگلیسمی - کاهش مقدار کلسیم و گلوکز در خون کودک بسیار پیچیده تر است.
آمار بیماری
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد چیستی آن - فشار خون ریوی، باید آمار را بخوانید. این بیماری تنها در 1-2 نوزاد در هر هزار رخ می دهد. تقریبا 10 درصد از کودکانی که نیاز به مراقبت های ویژه دارند از فشار خون ریوی رنج می برند. شایان ذکر است که اکثر آنها در ترم یا اندکی پس از ترم متولد شده اند.
فشار خون ریوی در کودکانی که با سزارین متولد شده اند چندین برابر شایع تر است - حدود 85٪ از همه موارد. تقریباً کل تعداد تشخیص ها در مورد نوزادان تازه متولد شده در سه روز اول زندگی آنها انجام شده است. به لطف چنین تشخیص زودهنگام، می توان تعداد مرگ و میر را به حداقل رساند، زیرا اگر درمان به موقع شروع نشود، تقریباً 80٪ از نوزادان بیمار پس از چند روز زندگی می توانند بمیرند. امروزه، پزشکی به خوبی از چیستی آن آگاه است - فشار خون ریوی، بنابراین این بیماری قابل درمان است.
علل ایجاد بیماری
علت اصلی ایجاد فشار خون ریوی در نوزادان ترم و پس از ترم، شکل مزمن خفگی یا هیپوکسی در نظر گرفته می شود. تظاهرات اصلی بیماری نقض در رشد و عملکرد ماهیچه های صاف شریان ریوی خواهد بود که منجر به تنفس سنگین در کودک می شود. همچنین، عوامل زیر بر ظاهر آسیب شناسی تأثیر می گذارد:
- آسیب ریه با ماهیت هیپوکسیک.
- فتق دیافراگم ممکن است علت فشار خون ریوی در نوزادان باشد.
- افزایش فشار در سیستم وریدی ریه ها وجود داشت.
- انسداد عروقی وجود دارد.
- نوزاد تازه متولد شده سپسیس دارد.
- کودک از نقص مادرزادی قلب رنج می برد.
- در طول رشد جنین، تاخیر در بلوغ دیواره عروق وجود داشت.
اگر دیواره رگ های واقع در ریه ها زمان رشد و بلوغ را نداشته باشند، این منجر به نقض ساختار آنها و تنفس سنگین در کودک می شود. در نتیجه، تعداد عروق ریوی که می توانند به طور کامل عمل کنند، کاهش می یابد. کد ICD-10 برای فشار خون ریوی در نوزادان P29.3 است.
عوامل خطر موجود
متخصصان همچنین چندین عامل اضافی را شناسایی می کنند که می تواند باعث ایجاد فشار خون ریوی در نوزاد تازه متولد شده شود. مجرای شریانی ممکن است به دلایل زیر بسته شود:
- یک زن در دوران بارداری از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده کردمبدا;
- اسیدوز;
- نوزاد دارای یک اختلال خونی به نام پلی سیتمی است؛
- استعداد ارثی وجود دارد؛
- هیپوکسمی داخل رحمی رخ داد؛
- در رحم نوزاد به طور مرتب در معرض هیپوکسی قرار داشت؛
- یک زن در دوران بارداری داروهای حاوی لیتیوم مصرف می کرد؛
- داروهای دیگر؛
- آزادسازی سموم.
فشار خون ریوی مداوم یک بیماری بسیار پیچیده و خطرناک است که می تواند باعث لخته شدن خون و نارسایی قلبی در نوزاد تازه متولد شده شود. در این حالت اغلب اختلالاتی در ریتم قلب مشاهده می شود و کودک وزن بسیار کمی دارد. در موارد پیشرفته، ممکن است تاخیر در رشد نوزاد و یا حتی مرگ وجود داشته باشد. در مورد این آسیب شناسی، لازم است علائم فردی در اسرع وقت مشخص شود و درمان فشار خون ریوی تجویز شود.
در زنان در دوران بارداری، شما همچنین می توانید متوجه نقض ریتم قلب جنین شوید، و همچنین بارداری کاملاً طبیعی نیست. اغلب، فشار خون ریوی در نوزادان مبتلا به بیماری قلبی ایجاد می شود. عوامل خطر اضافی که می توانند باعث ایجاد این بیماری شوند عبارتند از زایمان سخت، نمره آپگار بسیار پایین برای نوزاد تازه متولد شده.
اشکال بیماری
فشار خون ریوی نه تنها علائم و درمان متفاوتی دارد، بلکه اشکال این بیماری را نیز دارد. تعریف صحیح فرم نیز در کارایی تاثیر داردرفتار. فشار خون ریوی در یک نوزاد تازه متولد شده ممکن است اولیه باشد (PHN). در این مورد، بلافاصله پس از تولد نوزاد، علائم واضحی از آسیب شناسی وجود ندارد، اما پس از مدتی هیپوکسمی شریانی مداوم مشاهده می شود. شکل ثانویه فشار خون ریوی همراه با آسپیراسیون اولین مدفوع کودک (مکونیوم)، ذات الریه، انقباض عروق ریوی (لومن عروقی به سرعت شروع به باریک شدن می کند).
آسیب شناسی می تواند به سه روش مختلف ایجاد شود. در حالت اول، بستر ریوی به طور طبیعی به رشد خود ادامه می دهد و هیچ انحرافی در آن مشاهده نمی شود، اما در عین حال نوزاد دچار هیپوکسی، اسیدوز و برخی بیماری های دیگر می شود. در حالت دوم، هیپرتروفی عروقی رخ می دهد، اما سطح مقطع کاهش نمی یابد. مورد سوم، زمانی که هیپرتروفی دیواره عروق رخ می دهد، شدیدترین حالت در نظر گرفته می شود و این تغییرات غیرقابل برگشت هستند.
مراحل توسعه پاتولوژی
در مورد کودکان تازه متولد شده، آسیب شناسی به مراحلی مشابه در بزرگسالان تقسیم می شود:
- مرحله اول کاملاً برگشت پذیر در نظر گرفته می شود، پیش آگهی نسبتاً خوبی دارد. تشخیص را می توان در حضور نشانگرهای فشار خون در تنه ریوی انجام داد که به سطح 26-35 میلی متر می رسد. rt خیابان
- مرحله دوم - نشانگرهای فشار در محدوده 36-45 میلی متر هستند. rt خیابان
- مرحله سوم - شاخص های فشار خون به سطح 46-55 میلی متر افزایش می یابد. rt خیابان
- مرحله چهارم سخت ترین مرحله است و اغلب درمان آن نتیجه مثبتی ندارد. در چنینفشار شریانی در تنه ریوی بیش از 55 میلی متر خواهد بود. rt خیابان
علائم بیماری
اولین علامتی که هنگام ابتلای کودک به فشار خون ریوی ظاهر می شود را می توان تنگی نفس نامید که حتی در حالت استراحت کامل نیز از بین نمی رود. نه تنها ریه های نوزاد تازه متولد شده، بلکه سایر عناصر بدن نیز آسیب می بینند. اغلب اوقات گرفتگی عضلات وجود دارد، پس از مدتی می توانید متوجه نقض در رشد و توسعه کامل شوید، وزن بسیار آهسته به دست می آید. سایر علائم فشار خون ریوی عبارتند از:
- بلافاصله پس از تولد، سیانوز شروع به ایجاد می کند، سیانوز پوست وجود دارد؛
- پنومونی ایجاد می شود؛
- کاهش اشباع;
- تاکی پنه - تنفس بسیار سریع در نوزاد؛
- کودک مقدار کمی مکونیوم در نای دارد؛
- کبد به شدت بزرگ شد؛
- یک نوزاد تازه متولد شده فتق دیافراگم دارد.
تقریباً در همه موارد، فشار خون بسیار کاهش می یابد، اما با ایجاد یک بحران ریوی، می تواند یک جهش شدید وجود داشته باشد. در همان زمان، فشار خون ریوی رخ می دهد. نوزادان مبتلا به فشار خون ریوی ممکن است هیپرکاپنیک باشند. در صورت وجود چنین آسیب شناسی، کودک دی اکسید کربن بیش از حد در خون دارد. اگر عکس اشعه ایکس بگیرید، می بینید که اندازه قلب کمی بزرگ شده است - کاردیومگالی وجود دارد.
همانطور که کودکان دچار فشار خون ریوی مداوم می شوند، سوفل قلبی شروع به ظاهر می کند. مکان های انعطاف پذیر سینه جمع می شوند ومقدار دی اکسید کربن به طور همزمان با ایجاد هیپوکسی در نوزاد افزایش می یابد. این علائم را نمی توان تنها با اکسیژن درمانی از بین برد. فقط یک متخصص می تواند پس از معاینه کامل کودک، درمان مناسب را انتخاب کند.
تشخیص پاتولوژی
بعد از اینکه نوزاد اولین علائم فشار خون ریوی را داشت، پزشکان معاینه کاملی را برای رد وجود این آسیب شناسی انجام می دهند. وجود سیانوز، واکنشی به تامین اکسیژن برای تنفس خرده ها، نیز منتفی یا تایید شده است. برای تشخیص، از چندین روش مختلف برای به دست آوردن قابل اطمینان ترین نتیجه استفاده می شود.
الکتروکاردیوگرافی
نوار قلب تنها در صورت وجود ضایعه در بطن راست می تواند نتیجه دقیقی بدهد. شما همچنین می توانید وجود انحرافات را در کار او تعیین کنید. شایان ذکر است که تغییرات خاصی برای یک نوزاد تازه متولد شده هنجار در نظر گرفته می شود.
اکوکاردیوگرافی
این روش به شما اجازه نمی دهد که با اطمینان بگویید کودک فشار خون ریوی دارد. اکو یک روش اضافی برای ECG در نظر گرفته می شود، به طوری که متخصص این فرصت را دارد که تصویر دقیقی از تشخیص به دست آورد. EchoCG به شما امکان می دهد تشخیص دهید که آیا کودک دارای نقص مادرزادی قلب و همچنین سایر ناهنجاری ها در رشد این اندام است یا خیر. علاوه بر این، با استفاده از این روش تشخیصی، می‌توانید عملکرد میوکارد را به دقت ارزیابی کنید.
اشعه ایکس
معاینه قفسه سینه کودک با استفاده از اشعه ایکس دربیشتر موارد برای تشخیص وجود افزایش در اندازه سمت راست قلب است.
همچنین می توانید وجود فشار خون ریوی در نوزاد تازه متولد شده را با کمک یک آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی تأیید کنید. همچنین ، کارشناسان مطالعه ای در مورد ترکیب گاز خون انجام می دهند که به شما امکان می دهد دقیقاً تعیین کنید که چه سطحی از اکسیژن و دی اکسید کربن در آن وجود دارد و چه انحرافی از هنجار وجود دارد. تست هایپراکسی به شما امکان می دهد تعداد انتخاب های راست و چپ را در کودک تعیین کنید. به عنوان یک تشخیص افتراقی، می توان از تست های هیپرتوکسیک، هیپرونتیلاسیون استفاده کرد. برای تایید نهایی تشخیص، پزشک ممکن است تصویربرداری تشدید مغناطیسی را تجویز کند.
درمان بیماری
درمان این آسیب شناسی در ابتدا با هدف تنظیم (کاهش) فشار در عروق ریوی است. اکسیژن درمانی بلافاصله انجام می شود و کاملاً به وضعیت کودک بستگی دارد. اکسیژن را می توان از طریق ماسک یا دستگاه تنفس مصنوعی به بدن نوزاد رساند. در نتیجه، یک بهبود فوری در اکسیژن رسانی عروقی وجود دارد. این روش کاملا آهسته انجام می شود، زیرا در صورت افت شدید سطح دی اکسید کربن در خون، عروق دوباره شروع به باریک شدن می کنند - حمله انقباض عروق تکرار می شود.
اغلب پزشکان می توانند تهویه مصنوعی ریه - IVL را برای نوزادان تجویز کنند. به همین دلیل، ریه ها به سرعت باز می شوند. اکسید نیتریک شروع به شل کردن عضلات صاف می کند که منجر به انبساط عروق ریوی می شود. بعلاوه،به طور قابل توجهی جریان خون را در این اندام افزایش می دهد. در موارد بخصوص شدید، اکسیژن رسانی به غشای خارج بدن یک درمان اضافی است.
برای حفظ سطح طبیعی کلسیم، مایعات، گلوکز در بدن نوزاد تازه متولد شده از داروهای خاصی استفاده می شود. اگر کودکی مبتلا به سپسیس باشد، نمی توان آنتی بیوتیک مصرف کرد. از داروهای منقبض کننده عروق نیز برای درمان استفاده می شود که رایج ترین آنها عبارتند از توبوکورارین، تولازولین، نیتروپروساید سدیم، آنتاگونیست های آلفا آدرنرژیک.
همچنین می توان از داروهای خاصی برای درمان برای جلوگیری از ایجاد نارسایی قلبی استفاده کرد. اینها عبارتند از دوپامین، آدرنالین و دوبوتامین. گاهی اوقات می توان از داروهایی مانند Eufillin برای جلوگیری از هیپوکسی استفاده کرد. برای باز شدن کامل ریه ها، متخصصان می توانند دوز سورفکتانت را تزریق کنند.
اگر پیشنهاداتی وجود دارد که فشار خون ریوی توسط عفونت تحریک شده است، آنتی بیوتیک درمانی یک روش اجباری درمان است. به ندرت ممکن است از دیورتیک ها یا داروهای ضد انعقاد استفاده شود. باید نشانه های خاصی برای استفاده از آنها وجود داشته باشد، زیرا خطر استفاده از چنین داروهایی بسیار بالا است، که یک ویژگی متمایز از درمان فشار خون ریوی در بزرگسالان است.
عوارض احتمالی
فشار خون ریوی یک بیماری بسیار خطرناک است که در صورت وجود آن بار روی قلب نوزاد چندین برابر افزایش می یابد. آمار نشان می دهد که از هر 10 کودک 8 نفربا یک بیماری مشابه می تواند تنها چند روز زندگی کند و به دلیل نارسایی حاد قلبی بمیرد. خیلی سریع ایجاد می شود و در عین حال به دلیل هیپوکسمی مداوم، وضعیت بدتر می شود. اگر درمان شروع نشود، بعید است که دو کودک دیگر حداقل تا سن پنج سالگی زنده بمانند.
همچنین، عوارض شامل ترومبوز، تاخیر رشد، هم از نظر ذهنی و هم از نظر جسمی است. بحران های فشار خون در کودکان مبتلا به فشار خون ریوی بسیار شایع است.
پیشگیری از آسیب شناسی
امروزه کارشناسان نمی توانند لیست دقیقی را نام ببرند که با رعایت نکات آن می توان خطر ابتلا به فشار خون ریوی را در نوزاد تازه متولد شده به طور ۱۰۰٪ از بین برد. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که هیچ کس از شایع ترین علل این آسیب شناسی مصون نیست. اما در عین حال، رعایت این نکات ساده مفید خواهد بود:
- در دوران بارداری سالم باشید.
- باید تلاش کرد تا خطر عفونت جنین در رحم به حداقل برسد.
- در دوران بارداری بدون تجویز یا نظارت پزشک نباید دارویی مصرف کرد.
- شما باید تمام توصیه ها و دستورالعمل های یک متخصص زنان و زایمان را که یک زن را در طول بارداری او تحت نظر دارد، دنبال کنید.
پیش‌بینی
با فشار خون ریوی در نوزادان، پیش آگهی کاملاً مطلوب است. بر اساس آمار، در طول چند سال گذشته، تعداد موارد در حال توسعه ریویفشار خون. از 1500 بارداری، آسیب شناسی فقط چند بار رخ می دهد. اگر بیماری به موقع تشخیص داده شود و فوراً درمان شود، از هر 10 نوزاد، 9 نوزاد زنده می‌مانند و تقریباً در سال اول زندگی، سلامت آنها نسبتاً طبیعی است.
پرفشاری خون ریوی مداوم که در نوزاد تازه متولد شده ایجاد می شود می تواند باعث عوارض جدی و حتی مرگ شود، به همین دلیل است که فشار خون ریوی در نوزادان خطرناک است. در این راستا لازم است هر چه زودتر درمان شروع شود. هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، باید از متخصصان کمک بگیرید. هر چه زودتر درمان شروع شود، شانس کودک برای یک زندگی سالم و رضایت بخش بیشتر است. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید پروتکلی برای درمان فشار خون ریوی مداوم در نوزاد ایجاد کنند.
زمان را از دست ندهید و فکر کنید که همه چیز در عرض یکی دو ساعت یا چند روز می گذرد. فشار خون ریوی بیماری است که در آن دقیقه ها حساب می شود و هر ساعت از زندگی یک کودک تازه متولد شده هنوز ضعیف می تواند آخرین ساعت باشد. بنابراین، درمان باید در اسرع وقت شروع شود و زمان گرانبها هدر نرود.
