پانکراتیت مزمن یک بیماری التهابی و مخرب پیشرونده پانکراس است. منجر به اختلال در عملکرد اندام می شود. با تشدید پانکراتیت مزمن، درد در هیپوکندری چپ رخ می دهد، اختلالات سوء هاضمه به شکل تهوع، استفراغ ظاهر می شود. برای اینکه پزشک بتواند به طور دقیق تشخیص دهد، سونوگرافی انجام می شود، ERCP و سایر معاینات تشخیصی انجام می شود. به محض تأیید تشدید پانکراتیت مزمن، درمان تجویز می شود، از جمله انواع مختلف داروها و رژیم. در صورت بی اثر بودن، درمان جراحی بیماری را انجام می دهند.
پانکراتیت مزمن
پانکراتیت مزمن یک بیماری پانکراس است که در یک دوره زمانی طولانی ایجاد می شود و با تغییرات پاتولوژیک تدریجی در سطح سلولی مشخص می شود. در نتیجه بیماری، نارسایی عملکردی ایجاد می شود. در بین انواع آسیب شناسی های دستگاه گوارش، پانکراتیت در هشت نفر از صد نفر تشخیص داده می شود. علاوه بر این، قبلاً عمدتاً از افراد بالای پنجاه سال رنج می برد و اکنون - ازسی سال.
مردان بیشتر از زنان از پانکراتیت رنج می برند. در طی چند سال گذشته، با توجه به مصرف الکل، خطر ابتلا به این بیماری به هشتاد درصد افزایش یافته است. همچنین، نئوپلاسم های مختلف لوزالمعده ناشی از پاتولوژی مزمن اغلب تشخیص داده شده اند.
علل بیماری
تشدید پانکراتیت مزمن به دلایل مختلفی رخ می دهد، اما اغلب به دلیل سوء مصرف الکل، سنگ کلیه.
الکل یک عامل سمی برای پارانشیم است. در کللیتیازیس، التهاب نتیجه عفونت عبوری از مجاری صفراوی از طریق سیستم لنفاوی یا به دلیل برگشت صفرا به پانکراس است.
تشدید پانکراتیت مزمن ممکن است به دلایل دیگری رخ دهد. این موارد عبارتند از:
- فیبروز کیستیک؛
- افزایش محتوای یون کلسیم در خون؛
- استفاده از داروهای خاص؛
- سایر انواع پانکراتیت که درمان یا درمان نادرست نشدند.
انواع التهاب مزمن
طبقه بندی نوع مزمن پانکراتیت به شرح زیر است:
- بر اساس مبدا. پانکراتیت می تواند اولیه یا ثانویه باشد.
- بر اساس تظاهرات بالینی. آسیب شناسی می تواند درد، تومور کاذب، نهفته، ترکیبی باشد.
- طبق تصویر مورفولوژیکی. پانکراتیت می تواند انسدادی، کلسیفیکاسیون، فیبرواسکلروتیک، فیبری ارتشاحی باشد.
- بر اساس ماهیت تخلفات، آنها را متمایز می کنندپانکراتیت کم ترشح، انسدادی، بیش ترشحی، مجاری، هیپو-انسولین و پانکراتیت.
علائم تشدید پانکراتیت مزمن نشان دهنده شدت بیماری و اختلالات ساختاری است. بر اساس این شاخص، بیماری به خفیف، شدید و متوسط تقسیم می‌شود.
تظاهرات بالینی
معمولاً شروع پاتولوژی بدون هیچ گونه تظاهرات بالینی رخ می دهد یا علائم خفیف هستند. اولین علائم حاد تشدید پانکراتیت مزمن در حال حاضر با نقض قابل توجه مشاهده شده است.
شکایت اصلی بیماران درد در قسمت بالای شکم در هیپوکندری چپ است. یک شخصیت محاصره کننده وجود دارد. درد ممکن است ثابت یا حمله ای باشد. گاهی به ناحیه قلب می دهد. پانکراتیت مزمن در مرحله حاد با اختلالات سوء هاضمه به شکل تهوع، استفراغ همراه است. در طول تشدید، استفراغ می تواند مکرر باشد، ناتوان کننده است، تسکین نمی دهد. ماهیت مدفوع نیز تغییر می کند: ناپایدار می شود، یبوست متناوب با اسهال است. اشتها مختل می شود، هضم غذا مختل می شود، به همین دلیل وزن بدن کاهش می یابد.
با پیشرفت بیماری، دفعات تشدید افزایش می یابد. بیماری مزمن غده نه تنها منجر به آسیب به پانکراس، بلکه به اندام های مجاور نیز می شود. با این حال، قبل از اینکه فرد برای درمان تشدید پانکراتیت مزمن به پزشک مراجعه کند، بیماری به شکل نهفته و بدون یادآوری خود ادامه می یابد. این روند می‌تواند سال‌ها ادامه یابد.
بازرسی خارجی
در طول معاینه، پزشک وضعیت پوست و صلبیه را ارزیابی می کند. این یک معیار بالینی مهم برای پیشنهاد پانکراتیت است. در طول دوره تشدید، بیماران زردی پوست و صلبیه را تجربه می کنند. گاهی اوقات سایه قهوه ای می شود. پوست رنگ پریده، پوست خشک همه از علائم تشدید هستند. همچنین ممکن است لکه های قرمز روی قفسه سینه و شکم ظاهر شوند که پس از فشار دادن روی آنها باقی می مانند.
لمس
برای تجویز درمان صحیح برای تشدید هپاتیت مزمن، پزشک باید شکم را لمس کند. در طی این روش، تورم متوسطی در ناحیه اپی گاستر، آتروفی بافت چربی زیر جلدی وجود دارد.
در لمس، ممکن است درد در قسمت فوقانی شکم، اطراف ناف، و همچنین در هیپوکندری سمت چپ، در زاویه ی پشت مهره ای وجود داشته باشد. در برخی موارد، پانکراتیت با طحال و هپاتومگالی همراه است.
تشخیص
برای روشن شدن تشخیص، متخصص گوارش روش های تشخیصی مختلفی از جمله شمارش کامل خون، خون برای قند، آنالیز مدفوع را تجویز می کند.
در آزمایش خون عمومی، التهاب غیراختصاصی مشخص می شود. برای تشخیص افتراقی، نمونه هایی برای فعالیت آنزیم های غدد در خون گرفته می شود. رادیوامونواسی افزایش فعالیت الاستاز، تریپسین را نشان می دهد. کوبرنامه مقدار زیادی چربی را تعیین می کند که به نشان دادن کمبود آنزیم در اندام کمک می کند.
اگر تشخیص تایید شد، پس رژیمتشدید پانکراتیت مزمن ضروری است، بدون آن، درمان بی اثر خواهد بود.
برای تشخیص دقیق تر، حتما سونوگرافی اندام را تجویز کنید. تغییرات در پارانشیم و ساختار را نشان می دهد. با توجه به نشانه ها، CT، MRI، آندوسکوپی انجام می شود. روش دوم به شما امکان می دهد اندام را از داخل ببینید، بافت های غده را ارزیابی کنید.
در صورت پانکراتیت می توان کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد انجام داد که در طی آن ماده رادیواپک به پاپیلای دوازدهه تزریق می شود و نتیجه بررسی می شود.
برای ارزیابی توانایی غده در تولید آنزیم، آزمایشات عملکردی با تحریک ترشح تجویز می شود.
عوارض پانکراتیت
رژیم غذایی و درمان تشدید پانکراتیت مزمن را با توجه به علائم انتخاب می کنند، برای جلوگیری از عوارض از توصیه های پزشک غافل نمی شوند. در مراحل اولیه، زردی انسدادی مشاهده می شود که به دلیل نقض خروج صفرا ظاهر می شود. خونریزی داخلی و فشار خون نیز ممکن است رخ دهد.
عوارض ماهیت سیستمیک به شکل پاتولوژی های چند عضوی، نارسایی عملکردی اندام ها و سیستم ها، سندرم DIC کمتر شایع است. همانطور که بیماری پیشرفت می کند، پانکراتیت می تواند با خونریزی مری، دیابت و نئوپلاسم ها پیچیده شود.
روش های درمانی
نکته اصلی در درمان پانکراتیت مزمن، رژیم غذایی است که در هر مورد بیماری به صورت جداگانه انتخاب می شود. دارودرمانی نقش مهمی دارد.
رژیم درمانی این بیماری به شرح زیر استراه:
- رژیم درمانی. در درمان علائم تشدید پانکراتیت مزمن، رژیم غذایی نقش مهمی دارد. در دوره تشدید شدید توصیه می شود از تغذیه روده ای خودداری شود و پس از فروکش جدول شماره 5B تجویز می شود. الکل، غذاهای تند، چرب، سرخ شده و همچنین ترشیجات و غذاهای ترش تحت ممنوعیت شدید قرار دارند. اگر دیابت وجود دارد، محصولات حاوی قند باید کنترل شوند.
- پانکراتیت مزمن مانند پانکراتیت حاد درمان می شود. حتماً داروهای مسکن، ضد التهاب و همچنین داروهایی که عملکرد گوارشی را بازیابی می‌کنند تجویز کنید.
اگر پانکراتیت ناشی از الکل است، باید نوشیدن آن را به طور کامل متوقف کنید. این عامل کلید موفقیت درمان پانکراتیت است.
در موارد عوارض چرکی و همچنین انسداد صفرا و یا مجاری پانکراس، تنگی اسفنکتر، وجود کیست، در موارد شدید بیماری درمان جراحی تجویز می شود.
رژیم
رژیم غذایی در هنگام تشدید پانکراتیت مزمن بسیار مهم است. در سه روز اول، مهم است که دوره گرسنگی را تحمل کنید. پس از آن، باید چندین هفته به رژیم غذایی پایبند باشید.
- تغذیه کسری. وعده های غذایی باید کم باشد. برای این کار باید جیره روزانه را به شش یا هشت دوز تقسیم کنید. غذا فقط به صورت آب پز یا بخارپز در حالت پوره پذیرفته می شود. در این شکل، آهن قوی را تجربه نخواهد کردبارگیری.
- انتخاب غذا. گزینه ایده آل این است که یک غذای عمدتا پروتئینی را انتخاب کنید. در این مورد، توصیه می شود از گوشت گاو له شده، انواع کم چرب ماهی استفاده کنید. مصرف مقدار زیادی ویتامین مهم است. جوشانده توت یا گل رز وحشی اثر خوبی می دهد.
آبگوشت های قوی، غذاهای شور، شیرینی های تازه، شیرینی ها، گوشت های دودی، غذاهای کنسرو شده باید از رژیم غذایی حذف شوند. از خامه ترش استفاده نکنید.
هر غذای اضافی با احتیاط وارد رژیم غذایی می شود تا باعث ایجاد درد نشود.
علائم و درمان پانکراتیت مزمن دو مفهوم جدایی ناپذیر هستند. درمان نه تنها برای بهبود عملکرد اندام، بلکه مطابق با تصویر بالینی انجام می شود. به عنوان مثال، برای تسکین درد، مسکن ها انتخاب می شوند و از داروهای ضد اسپاسم برای تسکین اسپاسم استفاده می شود.
علائم و داده های تشخیصی در مورد بهترین درمان برای تشدید پانکراتیت مزمن صحبت می کنند. در برخی موارد، به بیماران جراحی نشان داده می شود.
به بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن در حال بهبودی توصیه می شود که از یک رژیم غذایی با محدودیت چربی پیروی کنند. بهتر است غذاهای غنی از پروتئین را به منو اضافه کنید. از رژیم غذایی نیز ارزش دارد که برای همیشه نوشیدنی های گازدار، اسیدی، تند، قهوه، الکل را حذف کنید. اما آب های معدنی مانند Essentuki، Smirnovskaya و غیره باید در رژیم غذایی روزانه گنجانده شوند.
