صدها موقعیت در زندگی وجود دارد که می تواند باعث شوک شود. بیشتر مردم آن را تنها با قوی ترین شوک عصبی مرتبط می دانند، اما این فقط تا حدی درست است. در پزشکی، یک طبقه بندی شوک وجود دارد که پاتوژنز، شدت، ماهیت تغییرات در اندام ها و روش های از بین بردن آنها را تعیین می کند. برای اولین بار این وضعیت بیش از 2 هزار سال پیش توسط بقراط معروف مشخص شد و اصطلاح "شوک" در سال 1737 توسط جراح پاریسی هانری لدران وارد عمل پزشکی شد. مقاله پیشنهادی به تفصیل علل شوک، طبقه بندی، کلینیک، مراقبت های اورژانسی در صورت بروز این وضعیت جدی و پیش آگهی را مورد بحث قرار می دهد.
مفهوم شوک
از انگلیسی شوک را می توان به عنوان بالاترین شوک ترجمه کرد، یعنی نه بیماری، نه علامت و نه تشخیص. در عمل جهانی، این اصطلاح به عنوان پاسخ بدن و سیستم های آن به یک محرک قوی (خارجی یا داخلی)، که عملکرد سیستم عصبی، متابولیسم، تنفس و گردش خون را مختل می کند، درک می شود. این چیزی است که در حال حاضر تکان دهنده استتعریف. طبقه بندی این وضعیت برای شناسایی علل شوک، شدت آن و شروع درمان موثر مورد نیاز است. پیش آگهی تنها با تشخیص صحیح و شروع فوری احیا مطلوب خواهد بود.
طبقه بندی
آسیب شناس کانادایی Selye سه مرحله را شناسایی کرد که تقریباً برای همه انواع شوک یکسان است:
1. برگشت پذیر (جبران شده)، که در آن جریان خون به مغز، قلب، ریه ها و سایر اندام ها قطع می شود، اما متوقف نمی شود. پیش آگهی برای این مرحله معمولا خوب است.
2. تا حدی قابل برگشت (غیر جبرانی). در عین حال، نقض خون رسانی (پرفیوژن) قابل توجه است، اما با مداخله فوری و مناسب پزشکی، احتمال بازیابی عملکردها وجود دارد.
3. برگشت ناپذیر (ترمینال). این سخت ترین مرحله است که در آن اختلالات در بدن حتی با قوی ترین تأثیرات پزشکی ترمیم نمی شوند. پیش آگهی در اینجا 95٪ نامطلوب است.
طبقه بندی دیگر مرحله نیمه برگشت پذیر را به 2 تقسیم می کند - جبران فرعی و جبران. در نتیجه، 4 مورد از آنها وجود دارد:
- 1 جبران شد (ساده ترین، با پیش آگهی مطلوب).
- دوم تحت جبران (متوسط، نیاز به احیای فوری. پیش آگهی بحث برانگیز است).
- جبران سومین جبران (بسیار شدید، حتی با اجرای فوری تمام اقدامات لازم، پیش آگهی بسیار دشوار است).
- چهارم غیر قابل برگشت (پیش‌آگهی ضعیف).
پیروگوف معروف ما این شوک را متمایز کردحالت دو فازی:
- گیج کننده (بیمار در گیجی یا به شدت بی حال است، به محرک های رزمی پاسخ نمی دهد، به سؤالات پاسخ نمی دهد)؛
-نعوظ (بیمار به شدت هیجان زده است، جیغ می کشد، بسیاری از حرکات ناخودآگاه کنترل نشده انجام می دهد).
انواع شوک
بسته به دلایلی که منجر به عدم تعادل در عملکرد سیستم های بدن شده، انواع مختلفی از شوک وجود دارد. طبقه بندی بر اساس شاخص های اختلالات گردش خون به شرح زیر است:
-هیپوولمیک؛
-توزیعی؛
-قلب زا؛
-انسدادی؛
-تجزی.
طبقه بندی شوک بر اساس پاتوژنز به شرح زیر است:
-هیپوولمیک؛
-تروماتیک؛
-قلب زا؛
-عفونی؛
-آنافیلاکتیک؛
-عفونی-سمی؛
-نوروژنیک؛
-ترکیب.
شوک هیپوولمیک
یک اصطلاح پیچیده به راحتی قابل درک است، با دانستن اینکه هیپوولمی وضعیتی است که در آن خون در عروق با حجم کمتری از حد لازم گردش می کند. دلایل:
-کم آبی؛
-سوختگی گسترده (پلاسما زیادی از بین می رود)؛
- واکنش های نامطلوب به داروها، مانند گشادکننده عروق؛
- از دست دادن خون زیاد که در نتیجه اندام ها اکسیژن و مواد مغذی کمتری دریافت می کنند، یعنی خونرسانی مختل می شود.
شوک هیپوولمیک ناشی از از دست دادن خون بالا را می توان به عنوان شوک هموراژیک در نظر گرفت. طبقه بندی این شرایط مشابه آنچه توسط Selye ایجاد شده است، و در این مورد مراحل با تعداد تعیین می شود.خونی که توسط اندام ها دریافت نمی شود. شوک همیشه نوعی محافظت از بدن در شرایط شدید است. یعنی یک سری فرآیندها را راه اندازی می کند که به دنبال حفظ فعالیت اندام های مهم و در نتیجه نجات جان کل سیستم است. به طور خاص، با از دست دادن خون، خون ذخیره (تقریباً 10٪ از حجم کل) از کبد و طحال به رگ های خونی می ریزد. اگر این کافی نباشد، خون رسانی به قسمت های کمتر مهم بدن، مثلاً به اندام ها، کاهش می یابد یا متوقف می شود، به طوری که خون باقی مانده برای خونرسانی به قلب، مغز و ریه ها کافی است. طبقه بندی شوک این دو مرحله را به صورت برگشت پذیر و تا حدی برگشت پذیر تعریف می کند. علاوه بر این، اگر اقدامات به موقع انجام شود، می توان فرد را از حالت شوک خارج کرد و جان او را نجات داد.
بدن نمی تواند برای مدت طولانی روی خون ذخیره کار کند و خونرسانی برخی از اندام ها را به قیمت برخی دیگر تامین کند. بنابراین، اگر احیا را شروع نکنید، آخرین مرحله (غیر قابل برگشت) شروع می شود. فلج عروقی مشاهده می شود، فشار در آنها به شدت کاهش می یابد، خون به سمت اطراف جریان می یابد و کمبود خونرسانی مغز، قلب و ریه ها را به سطوح بحرانی افزایش می دهد.
کم آبی
آب در بدن انسان بسته به سن و جنسیت از 60 تا 80 درصد است. از دست دادن تنها 20 درصد از این حجم می تواند کشنده باشد و تلفاتی که به 10 درصد می رسد باعث ایجاد شوک هیپوولمیک می شود که در این حالت به عنوان کم آبی در نظر گرفته می شود، یعنی کاهش حجم خون در گردش در عروق به دلیل بالا.کم آبی بدن دلایل:
-بیماری هایی که منجر به اسهال، استفراغ، تکرر ادرار می شوند؛
- کمبود آب (نوشیدن) در شرایط شدید، به عنوان مثال، در گرمای شدید، به ویژه در هنگام فعالیت بدنی زیاد؛
-رژیم های غیر منطقی.
کودکان خردسال و افراد مسن به ویژه در معرض کم آبی هستند.
طبقه بندی شوک ناشی از کمبود آب، مراحل را برجسته می کند:
-برگشت؛
-تا حدی قابل برگشت؛
-غیرقابل برگشت.
علاوه بر این، کم آبی به این سه نوع تقسیم می شود:
1. ایزوتونیک (از دست دادن یون های Na و K). مایع موجود در بدن ما درون سلولی و بین سلولی است. با تلفات ایزوتونیک که عمدتاً در اثر اسهال ایجاد می شود، مقدار زیادی پتاسیم از بدن دفع می شود و سدیم که کاتیون اصلی مایع بینابینی است به سلول ها می رود تا پتاسیم از دست رفته در آنها را دوباره پر کند.
2. هیپوتونیک، که نتیجه ایزوتونیک است. در همان زمان، تلفات زیادی در مایع بین سلولی مشاهده می شود (در نهایت، سدیم به سلول ها منتقل شده است). دو مرحله اول برگشت پذیر در نظر گرفته می شوند، زیرا تلفات الکترولیت قابل جبران است. این امر تا حدی زمانی امکان پذیر است که به بیمار مایعات فراوان داده شود، به خصوص مایعات حاوی یون های سدیم.
3. پرفشاری خون، در مواردی که اسهال با استفراغ همراه است، جلوگیری از ورود مایعات به بدن به صورت خوراکی یا با مصرف بیش از حد مواد خاصی که باعث ادرار اضافی می شود، ایجاد می شود. در این حالت مایع دوباره از سلول ها به داخل سلولی عبور می کندفضا، تلاش برای حفظ فشار اسمزی. سلول های کم آبی دو بار کار آنها را مختل کرده و حجم آنها کاهش می یابد. به ویژه خطرناک کاهش حجم مغز است که منجر به خونریزی ساب دورال می شود.
علائم
ما به طبقه بندی که مشخص کننده شوک هیپوولمیک بود نگاه کردیم. کلینیک این وضعیت، صرف نظر از دلایلی که باعث آن شده است، تقریباً یکسان است. در مرحله برگشت پذیر، بیماری که در وضعیت خوابیده به پشت است ممکن است علائم مشخصی نداشته باشد. علائم شروع یک مشکل عبارتند از:
- تپش قلب؛
-کاهش جزئی فشار خون؛
-سرد شدن پوست مرطوب اندام ها (به دلیل کاهش پرفیوژن)؛
- با کم آبی، خشکی لب ها، غشاهای مخاطی در دهان، عدم وجود اشک وجود دارد.
در مرحله سوم شوک، علائم اولیه بارزتر می شوند.
بیماران:
-تاکی کاردی؛
- کاهش مقادیر فشار خون زیر بحرانی؛
-اختلال تنفسی؛
-الیگوری؛
-سرد شدن در لمس پوست (نه تنها اندام)؛
- مرمر شدن پوست و / یا تغییر رنگ آنها از نرمال به سیانوتیک کم رنگ؛
-نبض رشته ای؛
- هنگام فشار دادن روی نوک انگشتان، آنها رنگ پریده می شوند و رنگ پس از برداشتن بار در بیش از 2 ثانیه بازیابی می شود، مطابق با هنجار تنظیم می شود. شوک هموراژیک هم همین کلینیک دارد. طبقه بندی مراحل آن بسته به حجم گردش درعروق خونی، علاوه بر این شامل ویژگی‌هایی است:
-در مرحله برگشت پذیر تاکی کاردی تا 110 ضربه در دقیقه؛
-در حالت نیمه برگشت پذیر - تاکی کاردی تا 140 ضربه در دقیقه؛
- در موارد غیرقابل برگشت - انقباضات قلب 160 و بالاتر در دقیقه. در موقعیت بحرانی، نبض شنیده نمی شود و فشار سیستولیک به 60 میلی متر جیوه یا کمتر می رسد. ستون.
وقتی در حالت شوک هیپوولمیک دهیدراته می شود، علائم اضافه می شود:
-خشکی غشاهای مخاطی؛
-کاهش لحن کره چشم؛
-در نوزادان، حذف یک فونتانل بزرگ.
اینها همه علائم خارجی هستند، اما آزمایشات آزمایشگاهی برای تعیین دقیق میزان مشکل انجام می شود. بیمار فوراً آزمایش خون بیوشیمیایی انجام می دهد، سطح هماتوکریت، اسیدوز را تنظیم می کند، در موارد دشوار، چگالی پلاسما را بررسی می کند. علاوه بر این، پزشکان سطح پتاسیم، الکترولیت های اساسی، کراتینین، اوره خون را کنترل می کنند. اگر شرایط اجازه می دهد، حجم دقیقه و ضربه قلب و همچنین فشار ورید مرکزی بررسی می شود.
شوک تروماتیک
این نوع شوک از بسیاری جهات شبیه هموراژیک است، اما فقط می تواند ناشی از زخم های خارجی (خنجر، شلیک گلوله، سوختگی) یا داخلی (پارگی بافت ها و اندام ها، به عنوان مثال، در اثر ضربه شدید) باشد.. شوک تروماتیک تقریباً همیشه با سندرم درد همراه است که تحمل آن دشوار است و وضعیت قربانی را تشدید می کند. در برخی منابع، این شوک درد نامیده می شود که اغلب منجر به مرگ می شود. شدتشوک تروماتیک نه به میزان خون از دست رفته، بلکه با میزان این از دست دادن تعیین می شود. یعنی اگر خون به آرامی از بدن خارج شود احتمال نجات قربانی بیشتر است. همچنین موقعیت و درجه اهمیت اندام آسیب دیده را برای بدن تشدید می کند. یعنی زنده ماندن از زخم بازو آسانتر از زخم در سر خواهد بود. اینها ویژگی های شوک تروماتیک هستند. طبقه بندی این وضعیت بر اساس شدت به شرح زیر است:
- شوک اولیه (تقریباً بلافاصله پس از زخمی شدن رخ می دهد)؛
- شوک ثانویه (بعد از عمل، برداشتن تورنیکت ها، با استرس اضافی روی قربانی، به عنوان مثال، حمل و نقل او ظاهر می شود).
علاوه بر این، دو مرحله در شوک تروماتیک مشاهده می شود - نعوظ و تورپید.
علائم نعوظ:
-درد شدید؛
-رفتار نامناسب (فریاد زدن، تحریک بیش از حد، اضطراب، گاهی اوقات پرخاشگری)؛
-لرزش؛
-عرق سرد؛
-گشاد شدن مردمک؛
-تاکی کاردی؛
-تاکی پنه.
علائم تورپید:
- بیمار بی تفاوت می شود؛
-درد احساس می شود، اما فرد به آن واکنشی نشان نمی دهد؛
-فشار خون به شدت کاهش می یابد؛
-چشم کم;
- رنگ پریدگی پوست، سیانوز لب ها ظاهر می شود؛
-الیگوری؛
- زبان مالیاتی؛
-خشکی غشاهای مخاطی؛
-عرق سرد ظاهر نمی شود، اما پوست حالت وزش خود را از دست می دهد؛
- پالس نخ؛
- ویژگی های صورت تیز شده است.
عفونی-سمیشوک، طبقه بندی
این حالت به دلیل نفوذ عفونت به بدن یعنی ویروس ها و باکتری هایی که با فعالیت های خود باعث مسمومیت شدید می شوند، رخ می دهد. اغلب، استرپتوکوک، استافیلوکوک، سالمونلا، سودوموناس آئروژینوزا مسئول شروع شوک هستند. آنها هم با کمک زخم های باز (سپسیس پس از زایمان، سوختگی، عمل) و هم بدون آنها (تب حصبه، ایدز، تراکئیت، سینوزیت، ذات الریه، آنفولانزا و سایر بیماری ها) وارد بدن می شوند.
میکروارگانیسم های بیماری زا سوپرآنتی ژن هایی تولید می کنند که لنفوسیت های T و سایر سلول های T را فعال می کنند. آنها به نوبه خود سیتوکین هایی ترشح می کنند که در نتیجه سیستم ایمنی بدن بیمار سرکوب می شود و مقدار زیادی سم در خون او ترشح می شود و باعث شوک سمی می شود. طبقه بندی این وضعیت سه مرحله را متمایز می کند:
1. برگشت پذیر. در همان زمان، فشار خون ممکن است طبیعی باشد، هوشیاری روشن باقی می ماند، پوست صورتی یا قرمز می شود. بیمار اغلب آشفته است، از درد در بدن یا شکم شکایت دارد، اسهال، تب و گاهی اوقات استفراغ دارد.
2.تا حدی برگشت پذیر. علائم: تب، نبض ضعیف، تاکی کاردی، افت فشار، بی‌حالی بیمار، واکنش‌های او مهار شده است.
3. برگشت ناپذیر. علائم: تنفس کم عمق، تشنج، سیانوز پوست، نبض ضعیف، فشار خون زیر بحرانی، بیمار بیهوش است.
طبقه بندی شوک آنافیلاکتیک
این حالت زمانی رخ می دهد که سموم ناشی از نیش مارها، عنکبوت ها، زنبورها وارد بدن شود.و سایر موجودات زنده، از مصرف برخی نوشیدنی ها و غذاها و از معرفی داروهایی که برای این بیمار حساسیت زا هستند. اغلب، چنین واکنشی توسط نووکائین، پنی سیلین، آماده سازی اندام داده می شود. شوک می تواند چند ثانیه پس از ورود آلرژن به بدن یا پس از مدت طولانی تری رخ دهد و هر چه واکنش زودتر رخ دهد، پیش آگهی بدتر می شود. اشکال مختلفی از شوک آنافیلاکتیک وجود دارد:
- معمولی (قرمزی در محل گزش (خارش) یا درد در شکم، گلو با بلع خوراکی آلرژن، کاهش فشار، فشردن زیر دنده‌ها، اسهال یا استفراغ احتمالی وجود دارد؛
-همودینامیک (در وهله اول اختلالات قلبی عروقی)؛
- خفگی (نارسایی تنفسی، خفگی)؛
-مغزی (اختلال در کار سیستم عصبی مرکزی، تشنج، از دست دادن هوشیاری، ایست تنفسی)؛
-شکمی (شکم حاد).
درمان
طبقه بندی مناسب شوک ها برای اقدامات اضطراری بسیار مهم است. مراقبت های احیای اورژانسی در هر مورد ویژگی های خاص خود را دارد، اما هر چه زودتر ارائه شود، شانس بیمار بیشتر می شود. در یک مرحله غیرقابل برگشت، در بیش از 90٪ موارد یک نتیجه کشنده مشاهده می شود. در شوک تروماتیک، مهم است که فوراً از دست دادن خون جلوگیری شود (استفاده از تورنیکه) و قربانی به بیمارستان منتقل شود. آنها تجویز داخل وریدی محلول های نمکی و کلوئیدی، انتقال خون، پلاسما، بیهوشی، در صورت لزوم، اتصال به دستگاه تنفس مصنوعی را انجام می دهند.
در صورت شوک آنافیلاکتیک، در صورت خفگی، آدرنالین فوری تزریق می شود.بیمار را لوله گذاری کنید پس از آن، گلوکوکورتیکوئیدها و آنتی هیستامین ها تجویز می شود.
در صورت شوک سمی، انفوزیون درمانی گسترده با کمک آنتی بیوتیک های قوی، تعدیل کننده های ایمنی، گلوکوکورتیکوئیدها، پلاسما انجام می شود.
در شوک هیپوولمیک، وظایف اصلی بازگرداندن خون رسانی به همه اندام ها، از بین بردن هیپوکسی، عادی سازی فشار خون و کار قلب است. در شوک ناشی از کم آبی، جایگزینی اضافی برای حجم از دست رفته مایع و تمام الکترولیت ها مورد نیاز است.
