یک وضعیت غیر طبیعی که با سوختگی های شدید که نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد رخ می دهد، شوک سوختگی است، یعنی پاسخ سیستم عصبی و سمپاتیک انسان به درد غیرقابل تحمل. این خود را در نتیجه یک ضایعه قابل توجه درم نشان می دهد و اولین دوره خطرناک یک بیماری سوختگی است. در جمعیت بزرگسال، این پدیده زمانی رخ می دهد که 15٪ یا بیشتر از پوست تحت تاثیر قرار می گیرد، و در کودکان و افراد مسن می تواند در 5-10٪ رخ دهد. حالت شوک فوراً پیشرفت می کند و چندین مرحله توسعه دارد. بدون مراقبت های اضطراری، این روند غیرقابل برگشت می شود.
طبقه بندی شوک سوختگی
در سوختگی ها، اغلب علائم واضحی وجود ندارد که مشخص کننده شوک باشد، و تظاهرات بالینی زیادی وجود دارد که طبقه بندی رضایت پزشکان را دشوار می کند. برای سهولت، بیماری به مراحل زیر تقسیم می شود:
- نعوظ - در عرض دو ساعت پس از تصادف مشاهده می شود؛
- torpid - فاز اول شش ساعت پس از شروع ضایعه وارد آن می شود؛
- ترمینال - در صورت عدم ارائه کمک به کارکنان پزشکی ایجاد می شود. عواقب مرگبار احتمالی.
با در نظر گرفتن داده های آزمایشات آزمایشگاهی و کلینیک سیر بیماری، مرسوم است که چهار درجه شوک را با توجه به شدت تشخیص دهیم:
- خفیف - ضایعات تا 20٪ از درم؛
- متوسط - زمانی رخ می دهد که 20 تا 40 درصد از سطح پوست آسیب دیده باشد؛
- شدید - تا 60٪ منطقه آسیب دیده؛
- بسیار شدید - زمانی رخ می دهد که بیش از 60 درصد پوست تحت تأثیر قرار گرفته باشد.
درجات خفیف شوک
این شوکی است که هنگام بهبود سوختگی با درمان محافظه کارانه ایجاد می شود. اینها شامل درجات شدت زیر است:
- اول آسان است. بیمار ذهن روشنی دارد، رنگ پوست کم‌رنگی دارد، فشار خون و دمای بدن بالا نمی‌رود. ممکن است تاکی کاردی خفیف، لرزش در عضلات و احساس تشنگی وجود داشته باشد. اریتم (قرمزی پوست)، تورم و سوزش در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود. التهاب پس از چند روز برطرف می شود. وضعیت بیمار با شوک سوختگی درجه اول در یک روز عادی می شود و بهبودی در یک هفته اتفاق می افتد.
- دوم - متوسط. لایه سطحی اپیدرم از بین می رود. حباب ها با مایع زرد رنگ تشکیل می شوند. لایه سطحی به راحتی برداشته می شود، زیر آن سایه صورتی روشن از سطح وجود دارد که باعث درد می شود. بیمار یک تحریک بیش از حد قوی را تجربه می کند که متعاقباً به بی حالی تبدیل می شود. تنگی نفس شروع می شود، لرز، پوسترنگ پریده می شود، فشار پایین می آید، اما هوشیاری بیمار را رها نمی کند. نقص در سیستم استخراج وجود دارد. بهبودی حدود دو هفته طول می کشد. رنگدانه درم تا سه هفته ادامه دارد.
شوک شدید
در صورت آسیب عمیق به پوست، همراه با مرگ اپیتلیوم و نیاز به جراحی پلاستیک برای بازیابی رخ می دهد. این گروه شامل شوک با شدت زیر است:
- سوم سنگین است. ناحیه سطح آسیب دیده بیشتر بدن را تشکیل می دهد، در حالی که کل ضخامت پوست می میرد و دلمه ایجاد می شود. با رد درم مرده، کانون های چرکی ظاهر می شوند. قربانی گیج می شود. انقباضات عضلانی، نبض سریع، تنگی نفس، تشنگی وجود دارد. پوست سرد می شود و رنگ خاکستری به خود می گیرد. اختلال در عملکرد کلیه ها وجود دارد. بهبود زخم سوختگی تا شش هفته طول می کشد.
- چهارم - درجات بسیار شدید شوک سوختگی زمانی رخ می دهد که بیشتر پوست آسیب دیده باشد. ماهیچه ها، تاندون ها و استخوان ها آسیب دیده اند. یک دلمه ضخیم با عوارض چرکی بعدی تشکیل می شود. رویدادها بسیار سریع در حال توسعه هستند، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، وضعیت او در خطر است. پوست رنگ سیانوتیک کم رنگ به خود می گیرد، دما و فشار کاهش می یابد. نبض ضعیف می شود و نمی توان آن را احساس کرد. تنگی نفس شدید شروع می شود، رال های مرطوب شنیده می شود. فعالیت کلیه مختل است، آنوری وجود دارد. پیش آگهی مثبت بسیار نادر است و اغلب کشنده است.
چرا شوک وجود دارد؟
علت اصلی شوک سوختگی، دردهای بسیار شدید است که در مواجهه با سیستم عصبی باعث اختلال در آن می شود. درد در نتیجه آسیب به پوست رخ می دهد.
کاهش شدید پلاسما در خون وجود دارد که به طور چشمگیری حجم خون در گردش را کاهش می دهد. علاوه بر این، نکروز سوختگی بافت ها و سموم اضافه می شود. همه اینها بر سیستم عصبی مرکزی و گردش خون و قلب و عروق و سایر اندام ها تأثیر منفی می گذارد. در نتیجه شوک ایجاد می شود. این یک واکنش دفاعی بدن است. درد فرد را کاهش می دهد و زمان را برای مراقبت های اورژانسی آزاد می کند.
پاتوژنز
مکانیسم منشاء و توسعه بیماری پس از دریافت یک تکانه درد در سیستم عصبی مرکزی شروع می شود، زمانی که این اتفاق می افتد:
- فعالیت بیش از حد عمومی ناشی از درد؛
- فعالیت شدید احساسی، گفتاری و حرکتی؛
- مسمومیت تمام سیستم های بدن به دلیل آسیب بافتی؛
- از دست دادن زیاد پلاسما باعث کم آبی بدن و افزایش ویسکوزیته خون می شود که منجر به ترومبوز می شود.
- کاهش حجم خون باعث اختلال در گردش خون و کاهش تامین مواد مغذی به اندام های داخلی می شود؛
- آسیب کلیه به دلیل گردش خون ضعیف باعث نارسایی کلیه می شود.
علائم بیماری سوختگی
علائم اولیه شوک سوختگی به شرح زیر است:
- تحریک پذیری قوی، بی قراری؛
- ضربان قلب تند؛
- سریع متناوبنفس؛
- رنگ پریدگی پوست؛
- دمای بدن نرمال یا کمی پایین تر است؛
- ترشح عرق چسبنده سرد؛
- احساس تشنگی قوی؛
- لرز، لرزش عضلات.
با توسعه بیشتر شوک سوختگی، موارد زیر مشاهده می شود:
- پیشرفت حالت مهار شده؛
- تهوع و استفراغ؛
- افزایش تاکی کاردی؛
- جریان ادرار ضعیف؛
- ادرار تیره تر، نزدیک به سیاه می شود؛
- افزایش درد.
اگر کارکنان پزشکی کمک به موقع ارائه ندهند، وضعیت بیمار به سرعت بدتر می شود، تنفس کند می شود، ظرفیت نبض ضعیف می شود، پوست آبی می شود و هوشیاری از بین می رود.
کمک های اولیه برای سوختگی های گسترده
ایجاد شوک سوختگی به سرعت درمان قربانی بستگی دارد، بنابراین بسیار مهم است که این مراحل را دنبال کنید:
- قبل از رسیدن پزشکان، قربانی را از عامل آسیب رسان رها کنید، لباس ها، ناحیه آسیب دیده درم را از بین ببرید، آن را با قیچی ببرید.
- اگر پوست سالم است، سطح را با آب سرد به مدت 20 دقیقه خنک کنید.
- برای جلوگیری از کم آبی بدن قربانی باید آب گرم بنوشد. چای شیرین، آب معدنی قلیایی، و محلول سودا نیز می تواند استفاده شود.
- مصدوم با شوک سوختگی همراه با لرز، پوشاندن لباس گرم یا پتو.
- مسکن بدهید.
- برای تسکین درد تزریق عضلانی کنید"آنالژین" یا "پاراستامول". هنگام استفاده از داروها در قرص ها، بهتر است آنها را خرد کنید تا جذب سریع شود.
- دستمال مرطوب استریل مرطوب شده با پراکسید هیدروژن، کلرهگزیدین یا فوراسیلین را روی سطح سوختگی بمالید.
- در هنگام دریافت سوختگی شیمیایی لازم است سطح پوست آسیب دیده به خوبی با آب شسته شود. این به کاهش عمق زخم کمک می کند.
برای تعیین ناحیه ضایعه، با توجه به اینکه مساحت آن ۱ درصد از ناحیه آسیب دیده است، کف دست را بمالید. در صورت لزوم، تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه انجام دهید. پس از تکمیل کمک های اولیه، بیمار برای ادامه درمان به بیمارستان منتقل می شود.
اقدامات اضطراری
در صورت شوک سوختگی، مراقبت های اورژانسی توسط کارکنان پزشکی واجد شرایط ارائه می شود. آنها درمان ضد شوک احیا را انجام می دهند که در طی آن موارد زیر را انجام می دهند:
- تسکین درد - با استفاده از مسکن ها یا داروهای مخدر انجام می شود. اغلب استفاده می شود: مورفین، پرومدول، آنالژین.
- اصلاح BCC (حجم خون در گردش) - این روش در محل قربانی یا در آمبولانس انجام می شود. برای درمان، از داروها استفاده می شود: "Hemodez"، "Reogluman"، "Polyglukin" یا محلول گلوکز.
- ترمیم تنفس - در صورت آسیب به مجاری تنفسی انجام می شود. برای این منظور، ماسک اکسیژن داده می شود، فشار قفسه سینه استفاده می شود و تنفس مصنوعی انجام می شود.
- ضربه روی سطوح آسیب دیده پوست - با جت آب سردنواحی آسیب دیده را به مدت 20 دقیقه خنک کنید، سپس پانسمان های استریل را اعمال کنید.
شوک سوختگی: دستورالعمل های بالینی برای درمان
درمان وضعیت شوک در بیمارستان زیر نظر پزشک انجام می شود.
یک دوره درمانی برای کمک به بازیابی حجم مختل شده خون در گردش در عروق و عادی سازی تمام فرآیندهای متابولیک انتخاب می شود. این شامل فعالیت های زیر است:
- رفع سندرم درد - بیمار را تا زمان ترمیم نواحی آسیب دیده پوست همراهی می کند. احساسات شدید دردناک مانع از خوابیدن، استراحت آرام و بهبودی فرد می شود. مسکن ها و آنتی هیستامین ها به صورت داخل وریدی برای کاهش درد تجویز می شوند.
- تعادل مجدد فرآیندهای متابولیک - کمبود پتاسیم و سدیم با وارد کردن محلول‌های نمک و مواد معدنی حاوی این عناصر از طریق قطره چکان جبران می‌شود.
- در درمان شوک سوختگی، واکنش های روان تنی با داروهای آرام بخش با اثر خواب آور که به آرامش سیستم عصبی کمک می کند، حذف می شود.
- کاهش مسمومیت - به دلیل نوشیدن فراوان و محلول های نمکی رخ می دهد که به صورت داخل وریدی با استفاده از قطره چکان تجویز می شوند.
- نظارت بر کار اعضای حیاتی - برای حفظ ریه، کلیه، مغز و قلب از داروهای مناسب استفاده کنید. فعالیت حیاتی یک بیمار بیهوش توسط تجهیزات حمایتی ویژه پشتیبانی می شود.
- ترمیم تون عروق - انجام شدداروهای کورتیکواستروئیدی با استفاده از هیدروکورتیزون و پردنیزولون.
- پانسمان مکرر زخم و پانسمان باعث تسریع بازسازی پوشش های پوست می شود.
بهبودی قربانی پس از درمان شوک سوختگی با ویژگی های زیر تعیین می شود:
- نرمال کردن دمای بدن؛
- بازیابی سطح گلبول های قرمز و هموگلوبین؛
- بهبود حرکت خون از طریق عروق؛
- برون ده طبیعی ادرار روزانه.
درمان بیماران شدیداً یک دوره طولانی، بسیار پر زحمت و چند مرحله ای طول می کشد. زمان درمان بستگی به کیفیت و ارائه به موقع مراقبت های پزشکی دارد. عدم وجود آن می تواند باعث مرگ شود.
ویژگی های جریان
ویژگی های دوره شوک سوختگی به دلیل اینکه حالت شوک بلافاصله پس از آسیب ایجاد می شود. علاوه بر درد شدید، از دست دادن زیاد پلاسمای خون آزاد شده از طریق سطوح آسیب دیده و محصولات پوسیده بافت های آسیب دیده که بدن را مسموم می کند، تحت تأثیر قرار می گیرد. فقط درمان فشرده می تواند بیمار را نجات دهد و به اصلاح تمام عملکردهای مهم بدن کمک کند. طول مدت شوک، با درمان فشرده مداوم، از دو تا سه روز است. ویژگی های شوک سوختگی، بر خلاف دیگران، به شرح زیر است:
- مدت مرحله نعوظ یک تا دو ساعت است. فرد مبتلا در حالت آشفته است: زیاد صحبت می کند و حرکت می کند، اغلب سعی می کند بدود.
- فشار خون طبیعی یا کمی استافزایش یافت. این به دلیل ترشح مقدار زیادی آدرنالین در خون است.
- ورود سریع پتاسیم به خون از بافت های آسیب دیده و گلبول های قرمز تخریب شده، لوله های کلیوی را مسدود می کند و این باعث نارسایی کلیه می شود. پتاسیم اضافی در خون منجر به اختلال در عضله قلب می شود.
- ضخیم شدن خون به دلیل از دست دادن زیاد پلاسما از طریق سطوح زخم رخ می دهد و می تواند تا 70٪ از BCC باشد. خون غلیظ به آرامی گردش می کند و باعث لخته شدن خون می شود.
بعد از اولین مرحله شوک، مرحله دوم رخ می دهد - اژدر، که با مهار قشر مغز مشخص می شود. از 2 تا 3 روز طول می کشد. بیماران هوشیار هستند، اما به آرامی در تماس هستند، کم حرف. آنها اغلب سرد، تشنه هستند، ممکن است استفراغ کنند و جریان ادرار به مثانه را کاهش دهند. اگر دستگاه تنفسی فوقانی آسیب دیده باشد، دوره شوک تشدید می شود. بیمار دچار تنگی نفس، صدای خشن، سرفه، گلودرد می شود. این سوختگی ها اغلب در داخل خانه رخ می دهد.
نتیجه گیری
شوک ناشی از سوختگی در نتیجه آسیب حرارتی عظیم به پوست و بافت ها رخ می دهد. این عواقب شدید همراه با اختلال در گردش خون و فرآیندهای متابولیک در بدن ایجاد می کند.
این وضعیت مستلزم ارائه فوری مراقبت های پزشکی واجد شرایط است، در غیر این صورت ممکن است روند برگشت ناپذیر شود. درمان از محل حادثه و در آمبولانس شروع می شود. بستری فوری در بخش ترومای حرارتی لازم است. از مکان های صعب العبور بیماربا استفاده از حمل و نقل هوایی ارسال شد.
