آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی در میان سالمندان شایع است. این تعجب آور نیست، زیرا بارهای قوی روی مفاصل اعمال شده در طول زندگی منجر به آسیب و انحطاط آنها می شود. شکستگی لگن نیز از این قاعده مستثنی نیست. این نوع آسیب بیشتر توسط افراد مسن تجربه می شود. مکانیسم های توسعه آن ویژگی های خاص خود را دارد.
شایع ترین مشکل پوکی استخوان است. این بیماری با کاهش تراکم استخوان مشخص می شود. بیشتر اوقات، جنس منصف در معرض خطر ترک خوردن است، زیرا ساختار استخوان های آنها در پس زمینه شروع یائسگی به طور قابل توجهی بدتر می شود.
تغییرات در بدن افراد مسن مانع از بازیابی کامل یکپارچگی گردن آسیب دیده فمور می شود. تاکتیک های درمانی با در نظر گرفتن سن بیمار و شدت آسیب انتخاب می شوند. در موارد پیشرفته، ممکن است برای فرد آرتروپلاستی تجویز شود.
گردن فمور کجاست
نوک استخوان ران ساختار نسبتاً پیچیده ای دارد. انتهای گرد سر استخوان و قسمت باریک است.که خود استخوان را به سر متصل می کند گردن فمور است. در عکس می توانید محل قرارگیری قطعات لیست شده را ببینید و دقیقاً نحوه قرارگیری آنها را درک کنید.
در دو طرف گردن برجستگی های استخوانی عجیبی به نام سیخ وجود دارد. ماهیچه ها به آنها چسبیده اند. شما می توانید همه اینها را با جزئیات در عکس ببینید.
گردن فمور شکننده ترین جزء مفصل ران در نظر گرفته می شود. انواع آسیب های این ناحیه بسیار شایع است. آنها در حدود 60 درصد از افراد مسن رخ می دهند. درمان و توانبخشی شکستگی ها و شقاق های گردن فمور همیشه بسیار سخت و طولانی است. در برخی موارد، بازیابی کامل عملکرد حرکتی اندام تحتانی غیرممکن است.
علل آسیب
در بالا ذکر شد که شکستگی لگن عمدتاً در زنان مسن تشخیص داده می شود. علت آن اغلب پوکی استخوان یائسگی است.
چرا این اتفاق می افتد؟ این پدیده با ویژگی بدن زن توضیح داده می شود که شامل تغییرات چرخه ای در غلظت هورمون ها در طول ماه است. با شروع یائسگی، حجم هورمون های زنانه در خون به تدریج کاهش می یابد که بر ساختار بافت استخوانی تأثیر می گذارد.
اگر زنی پروفیلاکسی سیستماتیک انجام ندهد، ممکن است در دوران یائسگی دچار پوکی استخوان شود. این آسیب شناسی با کاهش تراکم استخوان مشخص می شود. با گذشت زمان، این بیماری منجر به ایجاد چنین آسیب شناسی می شود:
- کاهش استحکام استخوان.
- حتیکوچکترین آسیب می تواند منجر به شکستگی و ترک شود.
- افتادن از قد می تواند باعث شکستگی لگن شود.
- در پس زمینه پوکی استخوان مداوم، گردن فمور پس از آسیب نمی تواند به خودی خود بهبود یابد، که مستلزم بی حرکتی طولانی مدت است. در نتیجه، مغز استخوان ممکن است آسیب ببیند، که باعث ایجاد عوارض مختلف می شود.
یکی دیگر از علل شایع شکستگی لگن در افراد مسن کوکسارتروز است. این بیماری اغلب توسط افراد دارای اضافه وزن، و همچنین افرادی که به طور منظم مفاصل ران را در حین کار و ورزش بارگذاری می کنند، تحت تاثیر قرار می گیرد.
اگر شقاق گردن فمور در افراد میانسال و جوان ظاهر شود، علل احتمالی زیر قابل شناسایی است:
- ورزش بیش از حد.
- مسمومیت بدن.
- آسیب شناسی در کار سیستم غدد درون ریز.
- تصادفاتی مانند تصادفات رانندگی یا سقوط شدید.
- سبک زندگی بی تحرک.
- کامل بودن.
- رژیم های سخت منظم که منجر به کمبود کلسیم و سایر مواد مغذی می شود.
- بیماری های انکولوژیک.
علائم شقاق لگن در افراد مسن
اگر آسیب قبل از پوکی استخوان باشد، اغلب بیماران به سادگی متوجه هیچ مشکلی در وضعیت خود نمی شوند. از این گذشته ، این آسیب شناسی به دلیل عدم وجود علائم خاص به طور نامحسوس پیش می رود. برای جلوگیری از پوکی استخوان و آسیب های گردن فمور در سالمندانپزشکان توصیه می کنند که افراد به طور سیستماتیک تحت سنجش تراکم قرار گیرند، که به شما امکان می دهد استحکام بافت استخوان را ارزیابی کنید.
شکستگی خفیف ترین شکل آسیب است، زیرا شکستگی از کل استخوان عبور نمی کند. در چنین شرایطی، پزشکان موفق به ترمیم کامل گردن فمور در فرد از طریق درمان محافظه کارانه می شوند.
اگر صحبت از شکستگی استخوان است، یعنی آسیب ناشی از آن، جراحی در این مورد ضروری است. درمان محافظه کارانه، به ویژه در افراد مسن، اغلب بی اثر است.
آسیب به گردن فمور در فرد در سنین بالا هر چه باشد، باید فوراً با یک متخصص تروما تماس بگیرد. پزشک معاینه لازم را انجام می دهد، تشخیص دقیق را ایجاد می کند و درمان مناسب را تجویز می کند. هنگام تلاش برای خوددرمانی، فرد ممکن است دچار عوارض متعددی شود. بنابراین، از درمان حرفه ای خودداری نکنید.
علائم شقاق هیپ همیشه مشخص نیست و ممکن است با سایر آسیب شناسی ها مطابقت داشته باشد. این ویژگی است که دلیل دیگری برای تماس با یک تروماتولوژیست در اولین شک به آسیب اندام است.
درک این نکته مهم است که شقاق گردن فمور ممکن است برای مدت طولانی احساس نشود، اما این آسیب می تواند حتی با آسیب های جزئی نیز ظاهر شود. این به ویژه برای افرادی که آرتروز یا پوکی استخوان دارند صادق است.
پزشکان چندین علامت اصلی شکستگی لگن را شناسایی می کنند:
- درد حاد در ناحیه لگن بلافاصله در زمان آسیب، یعنی هنگام زمین خوردن یا ضربه محکم.
- بروز درد دردناک در حین حرکت و تلاش برای تکیه دادن به اندام.
- معمولاً انسان می تواند حرکت کند اما به سختی به او داده می شود.
- عضلات نزدیک مفصل آسیب دیده به دلیل اسپاسم رفلکس دردناک می شوند.
- سایر علائم شقاق لگن ممکن است به دلیل اینکه ناحیه آسیب دیده روی سطح اندام نیست، تلفظ نشود، بنابراین از نظر بصری قابل توجه نیست.
اگر قبل از لحظه آسیب، فرد قبلاً آرتروز مفصل داشته است، می تواند تمام علائم توصیف شده را برای تظاهرات دیگری از تشدید آسیب شناسی بگیرد. در چنین شرایطی توجه به زمان بروز علائم بسیار مهم است. با یک ترک، آنها همیشه بلافاصله پس از آسیب ظاهر می شوند.
ویژگی دیگر وجود طولانی مدت علائم پاتولوژیک است که با وجود درمان معمول آرتروز ناپدید نمی شوند. در عین حال، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی که قبلا موثر بودند، به تروما کمک نمی کنند.
شکستگی گردن فمور می تواند به شکستگی تبدیل شود. بنابراین، اگر مشکوک به آسیب هستید، نباید اندام را در معرض بار بیش از حد قرار دهید. در چنین شرایطی باید فوراً به پزشک مراجعه کنید.
در مورد علائم شکستگی، این علائم خاص تر و متفاوت از تظاهرات ترک است:
- چرخش غیرعادی پا به بیرون رخ می دهد.
- هماتوم یا قرمزی شدید در محل آسیب ظاهر می شود.
- لنگش به دلیل کوتاه شدن اندام ایجاد می شود.
- بیمار نمی تواند پاشنه را از روی زمین بلند کند و پا را روی وزن نگه دارد.
- افزایش دمای بدن ممکن است.
آسیب خطرناک چیست
درمان شقاق گردن فمور در سالمندان به دلیل خطر بالای عوارض شدید بسیار مهم تلقی می شود. پزشکان چندین عواقب خطرناک را شناسایی می کنند که می تواند منجر به آسیب شناسی های بسیار جدی شود.
- بی حرکتی طولانی مدت پا، ناتوانی در حرکت بدون وسایل ارتوپدی خاص، ترک ها و شکستگی های مکرر و همچنین ایجاد یک مفصل کاذب، ناتوان از عملکرد.
- آمبولی چربی. در هنگام آسیب، خطر بسیار بالایی برای ورود ذرات مغز استخوان به شکل سلول های چربی به جریان خون وجود دارد. این مواد می‌توانند رگ‌های خونی را مسدود کرده و پیامدهایی را برانگیزند که تهدیدی مستقیم برای زندگی است.
- آمبولی ریه. به دلیل بی حرکتی طولانی مدت پس از آسیب استخوان، لخته های خون در سیاهرگ های پا ایجاد می شود. اگر از دیواره رگ های خونی جدا شوند، می توانند وارد شریان ریوی شوند که باعث انسداد آنها می شود. این وضعیت نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد و کاملاً می تواند کشنده باشد.
- آرتروز ثانویه. حتی پس از ترمیم کامل استخوان، بدشکلی های پاتولوژیک در آن ایجاد می شود. آنها می توانند علت آرتروز ثانویه باشند. در نتیجه، یک دور باطل رخ می دهد، زیرا خطر شکستگی و ترک های مکرر افزایش می یابد.
- استراحت طولانی در رختخوابو عدم تحرک می تواند منجر به ایجاد پنومونی احتقانی شود.
- در ناحیه باسن، اکثر بیماران مبتلا به شقاق لگن دچار زخم‌هایی می‌شوند که خلاصی از آنها بسیار دشوار است.
پیامدهای توصیف شده اصلی ترین آنها در نظر گرفته می شوند، اما به دور از آن هستند که تنها باشند. بنابراین، لازم است درمان حرفه ای ترک حاصل انجام شود. قبل از شروع درمان، باید یک تشخیص دقیق ایجاد شود. تعدادی از مطالعات برای این منظور در حال انجام است.
تشخیص
یک تروماتولوژیست باتجربه قادر خواهد بود ماهیت آسیب شناسی را با تظاهرات بالینی خاص و تاریخچه بیمار تعیین کند. علاوه بر این، علائم آسیب توصیف شده نشانه نسبتاً قابل اعتمادی از ترک یا شکستگی گردن فمور در نظر گرفته می شود.
اما قبل از تجویز یک درمان خاص، پزشک باید وجود یا عدم وجود آسیب مشکوک را بررسی کند. برای این، از تشخیص ابزاری استفاده می شود:
- اشعه ایکس از مفصل. برای همه بیماران مشکوک به شکستگی یا شکستگی گردن فمور اندیکاسیون دارد. در تصویر می توانید ماهیت آسیب و نقض یکپارچگی بافت استخوانی را با دقت در نظر بگیرید. در برخی موارد، اشعه ایکس به تنهایی برای تشخیص دقیق و تشخیص یک ترک کوچک کافی است.
- توموگرافی کامپیوتری. این یک تکنیک مدرن است که آموزنده تر، اما گران است. توموگرافی کامپیوتری تشخیص هر گونه آسیب به ساختار استخوان را ممکن می سازد.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. این تکنیکبه شما امکان می دهد وضعیت نه تنها استخوان ها، بلکه بافت های نرم را نیز ارزیابی کنید. چنین معاینه ای برای بیماران مشکوک به عوارض مختلف توصیه می شود.
- دانسیتومتری. این یکی از تکنیک های رادیولوژیکی است که امکان ارزیابی تراکم استخوان را فراهم می کند. برای تشخیص شکستگی لگن در افراد مسن برای پوکی استخوان استفاده می شود.
- معاینه اولتراسوند مفاصل ران. در سنین بالا، این تکنیک به اندازه کافی آموزنده در نظر گرفته نمی شود. فقط در صورتی استفاده می شود که امکان انجام سایر معاینات ابزاری وجود نداشته باشد.
ویژگی های تشخیص و میزان آسیب به مفصل یافت شده معیار اصلی برای تعیین درمان بیشتر است.
کمک های اولیه برای آسیب مفصل ران
با چنین آسیبی به قربانی، توصیه می شود خودتان آن را حمل نکنید. بهترین کار این است که با تیم پزشکی تماس بگیرید. قبل از ورود آنها باید سعی کنید وضعیت قربانی را کاهش دهید. برای انجام این کار، مراحل زیر را دنبال کنید:
- فرد را به پشت بخوابانید.
- به او مسکن هایی مانند Nimesil، Ibuprofen یا Ketoral بدهید.
- اندام آسیب دیده را با یک آتل ساخته شده از مواد بادوام ثابت کنید. ساق پا باید در چند مکان ثابت شود: در ناحیه زانو، ران و مچ پا.
- اگر خونریزی در حین آسیب رخ می دهد، باید یک تورنیکت محکم اعمال شود.
ویژگی های درمان محافظه کارانه
ترک یک آسیب جزئی در نظر گرفته می شود. با این آسیب، محل شکستگیمحدود است، از کل گردن فمور عبور نمی کند. در این مورد، توصیه می شود از درمان محافظه کارانه استفاده کنید. اما چنین درمانی در افراد مسن بسیار دشوار است. شکستگی ها در سنین بالا به ندرت با هم رشد می کنند.
بدون ترک های جزئی در استخوان، می توان از جراحی صرف نظر کرد. در چنین شرایطی، قربانی باید برای مدت طولانی بی حرکت باشد. برای انجام این کار، یک گچ بر روی پای آسیب دیده اعمال می شود. همچنین می توان از آن برای کشش اندام با بار استفاده کرد که وزن آن تقریباً 2-3 کیلوگرم است. به بیمار فیزیوتراپی توصیه می شود. پس از برداشتن کاپوت، فرد مجاز است با عصا حرکت کند.
توجه به این نکته ضروری است که درمان گردن فمور در سالمندان شامل درمان پوکی استخوان است. در عین حال، یک رژیم غذایی خاص، مجموعه های آماده سازی با ویتامین D و بیوفسفات ها برای غنی سازی بدن با دوز لازم کلسیم تجویز می شود. کلسی تونین بسیار کمتر استفاده می شود. این هورمونی است که به افزایش استحکام استخوان کمک می کند.
اگر بیمار از داروهایی از گروه کورتیکواستروئیدها استفاده کند که به او کمک می کند تا از تظاهرات پاتولوژی های روماتولوژیک و سایر مشکلات مزمن خلاص شود، این داروها باید در طول درمان شقاق لگن کنار گذاشته شوند..
با چنین آسیبی، پزشکان رژیم غذایی خاصی را برای افراد در هر سنی توصیه می کنند. این شامل غذاهایی است که تشکیل بافت غضروف جدید را تحریک می کند. چنین رژیمی سرشار از اجزای حاوی کلسیم است.
منوی روزانه بیمار باید حاوی تخم مرغ، لبنیات، آجیل، ماهی چرب باشد. در عین حال، برای فرد داروهای حاوی ویتامین D تجویز می شود. این ویتامین به جذب بهتر ریز عناصر غذا کمک می کند.
تقریباً 6-8 ماه طول می کشد تا سالمندان به طور کامل بهبود یابند. در بیماران جوان تر، بازسازی بافت استخوانی بسیار سریعتر اتفاق می افتد (به طور متوسط، حدود 4-5 هفته طول می کشد).
جراحی
جراحی موثرترین راه برای درمان شکستگی لگن در افراد مسن در نظر گرفته می شود. این اوست که به بیماران در دوران پیری شانس زندگی کامل را می دهد. درمان محافظه‌کارانه برای آنها ممکن است بی‌اثر باشد، بنابراین پزشکان تنها زمانی آن را تجویز می‌کنند که منع مصرفی برای عمل وجود داشته باشد.
استئوسنتز اغلب برای درمان شکستگی گردن فمور استفاده می شود. در طی چنین مداخله ای، ناحیه آسیب دیده استخوان با استفاده از سوزن های مخصوص یا ناخن های طبی به هم متصل می شود.
اگر مفصل بیش از حد فرسوده شده است، به بیمار توصیه می شود که آرتروپلاستی انجام دهد. همچنین اغلب برای افراد در سنین بالا تجویز می شود. چنین مداخله ای کاملاً پیچیده در نظر گرفته می شود که بیماران را به شدت می ترساند. اما باید درک کرد که آرتروپلاستی ممکن است تنها فرصتی باشد که فرد بتواند بدون عصا راه برود.
ما علائم مشاهده شده در تروما (شکستگی یا ترک) گردن فمور را بررسی کردیم. مشخصه ترین آنها مشکلات حرکتی تا بی حرکتی کامل است. برای جلوگیری از ورودویلچر، باید با عمل موافقت کنید. این شامل چندین مرحله است:
- ابتدا، گردن آسیب دیده استخوان ران به همراه سر استخوان ران برداشته می شود.
- به جای آنها یک پروتز نصب شده است.
- در برخی موارد، تعویض سیخ اضافی مورد نیاز است.
- بعد از اندوپروتز، فرد را در روز سوم روی پاهای خود بلند می کنند. در ابتدا فقط با عصا حرکت می کند. این مرحله تا 3 ماه طول می کشد.
بعد از عمل، لزوماً توانبخشی دنبال می شود. گردن فمور با کمک فیزیوتراپی، تمرینات درمانی، جلسات ماساژ ترمیم می شود. مجموعه ای از تمرینات به درستی انتخاب شده، تغذیه بافت های آسیب دیده و گردش خون را بهبود می بخشد. تمرینات درمانی و پیاده روی منظم به بازیابی تحرک طبیعی اندام کمک می کند. پس از عمل، توسل به درمان آسایشگاهی مفید خواهد بود.
چه انتظاری پس از جراحی داشته باشیم
درمان گردن فمور یک شغل بسیار طولانی است، به ویژه برای افراد مسن. در بیمارستان، کارکنان مراقبت های بهداشتی کارهای زیر را انجام می دهند:
- در طول هفته به فرد داروهای ضد باکتری و رقیق کننده خون تزریق می شود.
- یک بالش بین پاها ثابت می شود که اندام ها را در فاصله ایمن از یکدیگر نگه می دارد.
- در روز دوم یا سوم پس از جراحی، حداقل تحرک به بیمار توصیه می شود. به عنوان مثال، او می تواند تمرینات تنفسی و تمرینات ساده پا را انجام دهد.
- 3-4 روز پس از جراحی برای یک فردبه شما کمک می کند با عصا دوباره روی پای خود بایستید.
- در روز دوازدهم تا چهاردهم پس از پروتز، پزشکان بخیه ها را برداشته و بیمار را به خانه می فرستند.
Rehab
برای بهبودی سریع پس از آسیب، طیف وسیعی از اقدامات درمانی مورد نیاز است. رویکرد بازسازی مفصل ران باید جامع باشد.
متاسفانه در کلینیک های دولتی به توانبخشی بیماران زمان و توجه بسیار کمی داده می شود. به همین دلیل است که بیشتر افراد آسیب دیده مجبور به مراجعه به مراکز درمانی و آسایشگاه های تخصصی هستند. برنامه توانبخشی به صورت جداگانه برای هر فرد تدوین می شود. تقریباً همیشه از چندین مرحله تشکیل شده است:
- فعالیت های تسکین درد. پس از آسیب و مداخله جراحی، فرد معمولاً درد شدیدی را تجربه می کند. برای بهبود موفقیت آمیز، ناراحتی باید به طور کامل از بین برود. برای این کار از بی حسی موضعی، آرام بخش و مسکن استفاده می شود.
- مکانوتراپی. اینها تمرینات بدنی هستند که با کمک دستگاه های خاصی انجام می شوند. چنین دستگاه هایی به طور خاص برای توسعه مفاصل و بازیابی تحرک قبلی طراحی شده اند.
- درمان های فیزیوتراپی. این یکی از مهمترین مراحل توانبخشی است. روش های فیزیوتراپی به خلاص شدن از شر تورم، درد و عفونت کمک می کند و به طور قابل توجهی باعث تسریع بهبود زخم های باقی مانده پس از جراحی می شود. برخی از تکنیک ها به تحلیل خونریزی کمک می کنند، از بروز عوارض مختلف جلوگیری می کنند و به بازیابی کامل کمک می کنند.تحرک در طول دوره توانبخشی پس از شکستگی لگن، الکتروفورز، سونوگرافی، حمام پارافینی، مغناطیس درمانی، UHF درمانی، گل درمانی استفاده می شود.
- جلسات ماساژ. چنین روش هایی به شما امکان می دهد جریان خون و تون عضلانی طبیعی خود را حفظ کنید. ماساژ درمانی به پیشگیری از زخم های فشاری، پوکی استخوان، پنومونی احتقانی و آتروفی عضلانی کمک می کند. علاوه بر این، به طور قابل توجهی فعالیت دستگاه قلبی عروقی و سیستم تنفسی را بهبود می بخشد.
- ورزش درمانی. چنین ژیمناستیک برای بهبود سریع پس از ترمیم شکستگی لگن بسیار مهم است. برای هر بیمار، مجموعه ای از تمرینات به صورت جداگانه انتخاب می شود. در فرآیند توانبخشی از تربیت بدنی تنفسی و حرکتی استفاده می شود. با بهبود وضعیت و بازگشت تحرک، دشواری تمرینات باید افزایش یابد.
- رژیم درمانی. افرادی که شکستگی لگن دارند باید رژیم غذایی خود را دنبال کنند. غذایی که می خورید نه تنها باید خوشمزه باشد، بلکه باید پرکالری نیز باشد. اولویت دادن به غذاهای غنی از کلسیم و عناصر کمیاب ضروری برای ترمیم بافت استخوان ضروری است. محصولات لبنی، پنیر، آبگوشت، ژله باید در رژیم غذایی وجود داشته باشد.
- روان درمانی. به دلیل بی حرکتی اجباری طولانی مدت، افراد مبتلا به آسیب گردن فمور اغلب افسرده می شوند. حتی بسیاری از بیماران در این زمینه دچار افسردگی شدید می شوند. در این مورد، یک روان درمانگر به کمک می آید.
پیشگیری از آسیب
راه اصلی برای جلوگیری از آسیبمفصل ران تشخیص و درمان به موقع شرایط قبل از شکستگی گردن فمور - کوکسارتروز و پوکی استخوان است. این آسیب شناسی ها فقط در طول معاینه قابل تشخیص هستند. بنابراین، افراد مسن باید تراکم سنجی اسکلتی منظم داشته باشند.
همچنین به بیماران مسن توصیه می شود رژیم غذایی خود را با لبنیات، سبزیجات و ماهی های دریایی غنی کنند. علاوه بر این، به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، می توانید ویتامین D و داروهای حاوی کلسیم مصرف کنید.
برای جلوگیری از آسیب به گردن فمور، تمرین دادن قاب عضلانی مفید است. تمرینات منظم انجام شده از استخوان ها در برابر آسیب ناشی از افزایش تون ماهیچه های اسکلتی محافظت می کند.
به همان اندازه مهم است که زندگی خود را تا حد امکان ایمن کنید. برای کسانی که قصد پیاده روی طولانی مدت دارند، باید از عصا استفاده شود. در حمام، نصب دستگیره های راحت مطلوب است که می توانید در حین دستکاری های مختلف به آنها اعتماد کنید. هنگام راه رفتن روی پله ها و جاده های لغزنده بیشتر مراقب باشید.
این قوانین پیشگیری ساده می تواند خطر آسیب را به میزان قابل توجهی کاهش دهد و از گردن استخوان ران در برابر انواع آسیب محافظت کند.
