شکستگی گردن استخوان ران اغلب افراد مسن را درگیر می کند و نتیجه زمین خوردن است. این با خطر بالای عوارض ناشی از تروما و بی حرکتی طولانی مدت همراه است.
شکستگی‌های پروگزیمال فمور می‌تواند منجر به تغییر شکل لگن، اختلال در راه رفتن یا ناتوانی در حرکت مستقل شود. اگر گردن فمور در یک فرد مسن شکسته شود، روند بهبودی زمان بسیار زیادی طول می کشد و همیشه به بهبودی کامل ختم نمی شود. بنابراین، پیشگیری لازم است، که شامل ورزش‌هایی می‌شود که آمادگی جسمانی کلی را بهبود می‌بخشد، خطر سقوط را از بین می‌برد، و همچنین مصرف داروهایی که ساختار استخوان را تقویت می‌کنند.
آناتومی هیپ: پروگزیمال
فمور طولانی‌ترین و یکی از قوی‌ترین استخوان‌های اسکلت است. به یک تنه و دو سر تقسیم می شود: پروگزیمال و دیستال.قسمت پروگزیمال مفصل ران را از طریق سر کروی استخوان ران که در استابولوم مفصل قرار دارد ایجاد می کند. بین سر استخوان ران و تنه گردن قرار دارد که محور آن یک زاویه مبهم تشکیل می دهد: در مردان حدود 135⁰، در زنان حدود 126⁰. گردن نسبت به عمودی تقریباً با زاویه 45⁰ تنظیم شده است.
این طراحی پروگزیمال فمور مستعد آسیب است زیرا بارها به صورت محوری (بار کمتر) بلکه به صورت زاویه ای (بار بیشتر) منتقل می شوند. اگر نیروی جانبی زیادی وجود داشته باشد (سقوط)، شکستگی اغلب در آن مکان رخ می دهد.
علل آسیب
با توجه به اینکه استخوان ران بسیار ضخیم و قوی است، در سنین پایین باید برای شکستن گردن فمور تلاش زیادی کرد. در سنین بالا، این نوع آسیب بیشتر ظاهر می شود. دلیل این امر کاهش استحکام استخوان است. از جمله عوامل مستعد کننده برای شکستگی لگن عبارتند از:
- پوکی استخوان؛
- تومورهای استخوانی؛
- شکنندگی مادرزادی استخوان؛
- عدم تعادل هورمونی؛
- مصرف داروهای استروئیدی؛
- سوء تغذیه؛
- عدم فعالیت بدنی.
تا کنون شایع ترین علت شکستگی، پوکی استخوان است که به تدریج منجر به دمینرالیزاسیون استخوان می شود. این نتیجه پیری اسکلت است که در استعداد شکستگی حتی با صدمات جزئی - هنگام تلو تلو خوردن، افتادن از روی صندلی یا تخت ظاهر می شود.
افراد مسن اغلب به پزشکان شکایت می کنندزنان: "لگنم شکست." این به دلیل اختلالات هورمونی در دوران یائسگی است که بر وضعیت اسکلت تأثیر منفی می گذارد.
گاهی اوقات شکستگی‌های خود به خودی می‌توانند بدون هیچ آسیب قابل توجهی در موارد بیماری‌های شدید هیپ یا اسکلتی از قبل وجود داشته باشند. به این حالت شکستگی آهسته لگن می گویند.
علائم
علائم شکستگی گردن فمور عبارتند از:
- درد شدید در اطراف ران که در بیشتر موارد با راه رفتن تداخل دارد؛
- درد در ران هنگام لمس،
- کبودی;
- انحراف ران؛
- نصب مشخصه اندام آسیب دیده که به سمت بیرون می چرخد؛
- کوتاه کردن اندام آسیب دیده.
وقتی صحبت از روند تخریب آهسته گردن فمور می شود، با دردی که به کشاله ران، لگن و زانو تابیده می شود، ظاهر می شود که با بار روی اندام ها، با دامنه های حرکتی شدید رخ می دهد و در هنگام ناپدید می شود. باقی مانده. گاهی اوقات درد ممکن است در شب ظاهر شود. علائم شکستگی گردن فمور شامل لنگش و عدم حرکت اندام تحتانی به سمت داخل است.
شکستگی گردن استخوان ران - تهدیدی برای زندگی
در نتیجه شکستگی لگن، خون از دست می رود که با تشکیل یک هماتوم بزرگ همراه است (می تواند تا حدود 0.5 لیتر را نگه دارد). خون به بیرون نمی رود و در گردش خون داخل قلب شرکت نمی کند. از دست دادن نیم لیتر خون برای داشتن بدنی قوی مشکل چندانی نیست، اما اگر در سالمندی با از دست دادن خون، گردن استخوان ران شکسته شود، بار بزرگی برای بدن است.اغلب چنین بیمارانی به مایعات داخل وریدی و گاهی به تزریق خون نیاز دارند.
یک مشکل بزرگ برای بدن بی حرکتی طولانی مدت است، به خصوص در مورد درمان محافظه کارانه. این خطر از مکانیسم لخته شدن خون ناشی می شود که در صورت آسیب به عروق بسیار مفید است و زمانی که رگ آسیب ندیده خطر کمتری ندارد. لخته‌هایی که در این مدت ایجاد می‌شوند می‌توانند یک رگ خونی مهم (مانند قلب، ریه یا مغز) را مسدود کنند و منجر به سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس میوکارد و اغلب مرگ شوند.
درمان جراحی
اگر فرد سالمند دچار شکستگی گردن استخوان ران شده است، درمان نباید به تعویق بیفتد، مهم است که در اسرع وقت به بیمارستان مراجعه کند. در عسل. در موسسه، پزشک معاینه (به خصوص اشعه ایکس) و ارزیابی اشعه ایکس را تجویز می کند. درمان بستگی به محل و پیچیدگی آسیب دارد. فقط یک پزشک می تواند یک تشخیص ناامید کننده را بیان کند: "لگن شما شکسته است." جراحی در این مورد بهترین راه حل است که بهبودی سریع را تضمین می کند.
درمان جراحی به دو روش تقسیم می شود:
- آرتروپلاستی - قسمت آسیب دیده به طور جزئی یا کامل با یک عنصر مصنوعی - پروتز تیتانیوم جایگزین می شود. این جراحی برای شکستگی لگن بر روی بیماران مسن و کسانی که بعد از سایر روش های درمانی جوش استخوان را تجربه نکرده اند انجام می شود.
- استئوسنتز - شامل تثبیت قطعات استخوان با پیچ، پین یا سوزن بافندگی تیتانیوم به منظور همجوشی بعدی آنها است. اگر گردن شکسته باشدلگن در یک فرد مسن بالای 65 سال، چنین عملی بی اثر است. در این سن، بازسازی استخوان بسیار کند است.
بعد از عمل، بیمار مسکن، ضد انعقاد و آنتی بیوتیک برای محافظت از زخم بعد از عمل در برابر عفونت دریافت می کند و در رختخواب بی حرکت می ماند. طول دوره بی حرکتی بستگی به نحوه انجام عمل دارد. با این حال، کارکنان تلاش می کنند تا بیماران را در اسرع وقت، 2 تا 3 روز پس از جراحی، روی پای خود بازگردانند. البته اندام آسیب دیده از بار محافظت می شود. راست ایستادن نیز برای جلوگیری از ترومبوز ورید عمقی و زخم فشاری ضروری است، که در افراد مسن بسیار سریعتر از افراد جوان ظاهر می شود.
پیاده روی بعد از شکستگی لگن ابتدا با واکر، ترجیحاً با فیزیوتراپیست و سپس با عصا شروع می شود. بازگشت به فعالیت های عادی تدریجی و تحت نظارت دقیق پزشکی است.
شکستگی گردن فمور. چگونه بیمار بدون جراحی درمان می شود؟
متأسفانه تعداد کمی از افراد مسن می توانند به دلیل بیماری های همراه تحت عمل جراحی قرار گیرند. بیماری که به دلیل سلامت عمومی نامناسب عمل نمی‌کند، باید تحت درمان کشش اسکلتی همراه با بی‌حرکتی اندام آسیب دیده در گچ قرار گیرد. او باید با استفاده از چارچوب بالکان صعود کند. این طرح باعث فعال شدن زودهنگام بیماران در بستر می شود و برای ترمیم استخوان های لگن مناسب است. چنین درمانی معمولاً به حدود 6-8 هفته استراحت در بستر وخطر عوارض زیادی دارد.
وقتی یک فرد مسن دچار شکستگی گردن استخوان ران می شود، حتی حرکات ساده نیز برای او بسیار دشوار تلقی می شود و بیمار تمایلی به انجام آنها ندارد. بنابراین، در مراحل اولیه درمان، مسکن ها و NSAID ها تجویز می شوند، سپس داروهایی به آنها داده می شود که فرآیندهای بازسازی را تحریک می کنند. اگر درد شدیداً شدید باشد، داروهای مسکن تزریق می‌کنند.
درمان محافظه کارانه همچنین شامل مصرف ضد التهاب، غضروف محافظ و ضد احتقان است.
اگر گردن فمور شکسته شود، بی حرکتی طولانی مدت اجتناب ناپذیر است. برای چنین بیمارانی، محافظت از نواحی تحت فشار و زخم بستر - به ویژه ناحیه ساکروم، اکسیپوت، پاشنه پا و مچ پا ضروری است. حرکت بقیه سیستم اسکلتی عضلانی باید برای جلوگیری از انقباضات، حفظ تحرک، قدرت عضلانی و تحریک گردش خون تضمین شود.
بعد از رادیوگرافی کنترلی، بیمار به تدریج شروع به ایستادن می کند. در آینده همکاری نزدیک با فیزیوتراپیست ضروری است. به لطف کار متقابل بیمار با پزشک، با وجود ضعف اندام، نتایج درمانی بسیار خوبی حاصل می شود.
Rehab
برای اینکه بیمار به سرعت فرم بدنی خود را بازیابی کند و به عملکرد طبیعی خود بازگردد، توانبخشی با کیفیت بالا ضروری است. اگر فردی دچار شکستگی گردن استخوان ران باشد، مراقبت و توانبخشی می تواند 6 تا 12 ماه طول بکشد. درمان در خانه با هدف بازگرداندن عملکرد اندام آسیب دیده انجام می شود.بیمار دوباره راه رفتن را یاد می گیرد و به تدریج بار را افزایش می دهد.
در مورد افراد مسن توصیه می شود در یک مرکز ویژه توانبخشی انجام شود تا بیمار فیزیوتراپ و پزشک در یک مکان (بدون انتقال بیمار به مرکز درمانی) داشته باشد. توانبخشی برای افراد دارای استخوان شکسته شامل موارد زیر است:
- فیزیوتراپی - استفاده از روش هایی برای تسریع روند بهبود (میدان مغناطیسی، لیزر درمانی)، با اثرات ضد درد و ضد ادم (کرایوتراپی)، بهبود گردش خون در اندام عمل شده (حمام گردابی، لامپ های گرمایشی). پزشک تنها پس از مطالعه تاریخچه پزشکی بیمار، بیماری های همراه وی، موارد مصرف و موارد منع درمان به اقدامات فیزیوتراپی مراجعه می کند.
- ماساژ ملایم بافت نرم که تنش را از بین می برد، گردش خون و تغذیه را بهبود می بخشد.
- اجرای تمرینات درمانی با هدف تقویت قدرت عضلانی و دستیابی به تحرک در هر مفصل اندام تحتانی عمل شده. در مرحله اولیه توانبخشی، بهتر است تمرینات سبک را با فیزیوتراپیست انجام دهید.
- تمرینات ایزومتریک باسن و چهارسر ران.
- تمرینات تنفسی.
- ورزش ضد انعقاد.
تمرینات تقویتی به تدریج برای بهبود پایداری، قابلیت ارتجاعی بافت های نرم و عملکرد سیستم عصبی معرفی می شوند. در پایان توانبخشی، تمرینات شامل کل اندام تحتانی، افزایش قدرت، کنترل حرکات و کار بر روی سطوح ناهموار انجام می شود.
ابتدا باید آموزش دهیدبیمار با وسایل کمکی (واکر) و سپس بدون آن راه برود. این شامل یادگیری بارگذاری اندام آسیب دیده، هماهنگ کردن حرکات و حفظ تعادل است. به بیماران توصیه می شود که به طور منظم پیاده روی کنند و پس از بهبود زخم، در استخر ورزش کنند. تحمل وزن کامل اندام تحتانی تقریباً 12 هفته پس از عمل اتفاق می افتد. این زمانی است که باید برای افزایش قدرت عضلانی و بازیابی دامنه کامل حرکت تلاش کنید. همه عناصر جدید باید پس از مشاوره قبلی با پزشک بیمار معرفی شوند.
به عنوان بخشی از توانبخشی، خانواده باید شرایطی را برای بهبودی بیمار پس از بازگشت از بیمارستان در خانه فراهم کنند. تطبیق شرایط مسکن با نیازهای جدید بیمار، تسطیح آستانه ها و سطوح لغزنده، نصب نرده ها و دستگیره های اضافی، برداشتن مبلمانی که از حرکت بیمار جلوگیری می کند، ضروری است. بیمار باید با صندلی بلند (به طوری که زاویه زانوهای خم شده 90 درجه باشد) ارائه شود.
شکستگی گردن فمور: عواقب و عوارض
متاسفانه شکستگی های انتهای پروگزیمال استخوان ران، به ویژه در افراد مسن، آخرین شکستگی در زندگی نامیده می شود، زیرا تا 20 درصد بیماران به دلیل عوارض ناشی از آسیب جان خود را از دست می دهند.
مطالعات نشان می دهد که حدود 50 درصد از بیماران به اندام خود باز می گردند و به آنها اجازه می دهد به تنهایی حرکت کنند. نیمی دیگر محکوم به عوارض متعددی هستند که به طور قابل توجهی عملکرد روزانه را مختل می کند.
در میانعوارض شکستگی لگن در افراد مسن قابل ذکر است:
- عدم اتحاد استخوان؛
- آسیب به عروق خونی؛
- نکروز سر استخوان ران؛
- عوارض ترومبوآمبولیک؛
- ایجاد مفصل کاذب؛
- زخم بستر;
- انقباضات عضلانی؛
- محدودیت بزرگ در تحرک مفصل.
اگر فردی جراحی شکستگی گردن فمور را انجام داده باشد، عواقب چنین روشی ممکن است به شرح زیر باشد:
- کم خونی از دست دادن خون زیاد در نتیجه شکستگی و جراحی متعاقب آن است؛
- عفونت؛
- شل شدن پروتز - به ندرت اتفاق می افتد، اغلب در موارد پوکی استخوان پیشرفته زمانی که استخوان بسیار نرم است.
تغذیه برای شکستگی لگن
هنگامی که استخوان ها آسیب می بینند، افزایش تقسیم سلولی و مرگ اتفاق می افتد و باعث فعال شدن تمام فرآیندهای متابولیک می شود. این نیاز به افزایش مصرف مواد مغذی ایجاد می کند.
اگر فردی گردن استخوان ران خود را شکسته است، رژیم غذایی او باید از نظر میزان پروتئین، چربی و کربوهیدرات متعادل باشد. وعده های غذایی باید به راحتی جذب بدن شوند. رژیم غذایی باید با غذاهای غنی از پروتئین تکمیل شود - پروتئین های موجود در آنها نقش "مواد ساختمانی" برای بافت استخوان را بازی می کنند.
برای جبران کمبود ویتامین C و E در بدن ضروری است. این آنتی اکسیدان های قوی روند اکسیداسیون لیپیدها را کند می کنند که علاوه بر آن بر بازسازی بافت استخوانی تأثیر می گذارد.
بیشترینیک عنصر کمیاب مهم برای ترمیم ساختارهای استخوانی کلسیم است. مقدار آن در بدن را می توان با محصولات شیر تخمیر شده تکمیل کرد.
غذاهای توصیه شده برای بیماران دارای استخوان شکسته عبارتند از:
- گوشت و ماهی بدون چربی (بوقلمون، گوشت گاو، ماهی کاد، قزل آلا). توصیه می شود آنها را بخارپز کنید یا در فر بپزید.
- غلات - گندم سیاه، بلغور جو دوسر، جو مروارید. آنها حاوی بسیاری از ویتامین ها، فیبر و اسیدهای آمینه ضروری هستند.
- محصولات لبنی غنی از کلسیم.
- سبزیجات و میوه ها - منبع ویتامین ها و مواد معدنی را در بدن پر می کند.
- لوبیا منبع عالی پروتئین های گیاهی است. لوبیا، نخود، سویا باید با دقت به رژیم غذایی بیمارانی که تمایل به نفخ و مشکلات گوارشی دارند وارد شود.
- غذاهای حاوی سیلیکون - تربچه، مویز، شلغم، زیتون، گل کلم و کلم بروکلی. این عنصر باعث افزایش جذب کلسیم در بدن می شود.
رژیم غذایی بیماران باید با مکمل های غذایی تکمیل شود. آنها حاوی ویتامین ها، مواد معدنی، به ویژه کلسیم برای تسریع بازسازی استخوان هستند.
نکات تخصصی
در صورت شکستگی گردن فمور، کمک های اولیه و بستری فوری لازم است. پای آسیب دیده باید نسبت به استخوان لگن بدون حرکت قرار گیرد و یک آتل از لگن تا زانو (گاهی تا پاشنه پا) اعمال شود. بستری شدن بیمار در مدت 3 ساعت پس از شروع علائم دردناک ضروری است. عمل جراحی در سه روز اول پس از آسیب، پیش آگهی بیمار را بهبود می بخشد.
