ترومای ترکیبی شامل انواع مختلفی از تشخیص‌ها است که برای افرادی که پس از اثرات ضربه‌ای شدید بر روی اندام‌ها و نواحی متعدد بدن زنده مانده‌اند، معمول است. در اینجا، اول از همه، آسیب ها متمایز می شوند، که در آن، همراه با آسیب های پیچیده سر و اندام های داخلی، اختلالات جدی در ناحیه سیستم اسکلتی عضلانی وجود دارد.
علل اصلی آسیب های ترکیبی
آسیب ترکیبی اغلب به دلیل تصادفات جدی، سقوط از ارتفاع زیاد یا به دلیل اعمال خشونت آمیز رخ می دهد. بر اساس آمارهای ناامیدکننده، بخش عمده ای از صدمات شدید همراه در تصادفات جاده ای در شرکت کنندگان پیاده روی می دهد. در عین حال بیشترین موارد مرگ هنگام سقوط از ارتفاع مشاهده می شود.
اگر در مورد قربانیان اعمال خشونت آمیز صحبت کنیم، چنین موقعیت هایی با آسیب های جدی جمجمه مغزی و صورت همراه با آسیب به ستون فقرات و اندام های داخلی مشخص می شود.
تصویر بالینی
ترومای ترکیبی را می توان با طیف گسترده ای از علائم مشخص کرد،که عمدتاً به محلی سازی بحرانی ترین آسیب ها، وجود از دست دادن خون، شرایط شوک تروماتیک، اختلالات مغزی، اختلالات قلب، سیستم تنفسی بستگی دارد.
تصویر کلی بالینی در صورت آسیب های ترکیبی بر اساس آسیب های اصلی تعیین می شود که وجود آنها تهدیدی برای زندگی را پنهان می کند. با این حال، وجود چندین آسیب سرب با شدت مساوی غیر معمول نیست.
انواع صدمات مرتبط
ساده ترین طبقه بندی پلی ترومای ترکیبی پیچیده وجود دارد که در صورت لزوم برای تعیین میزان آسیب توسط پزشکان اورژانس مناسب ترین است.
بر اساس ماهیت آسیب اصلی، آسیب های ترکیبی به شرح زیر طبقه بندی می شوند:
- آسیب‌های باز یا بسته مغز و جمجمه در ترکیب با آسیب‌های مشابه به سایر نواحی بدن مانند قفسه سینه، ناحیه سلیاک، اندام‌ها، لگن؛
- آسیب های باز یا بسته در ناحیه قفسه سینه، همراه با آسیب های جمجمه ای؛
- آسیب های باز یا بسته حفره سلیاک، سر، ستون فقرات، اندام ها؛
- آسیب‌های پیچیده ستون فقرات همراه با آسیب‌های سایر بخش‌ها: مغز، شکم، لگن، قفسه سینه؛
- آسیب جدی به ناحیه لگن، همراه با صدمات جمجمه‌ای، سلیاک، قفسه سینه.
ترومای متعدد و مرتبط
وجود ترومای متعدد در صورتوجود هوشیاری قربانی می تواند منجر به ایجاد ضایعات به اصطلاح شبه غالب شود. این وضعیت اغلب باعث می‌شود که بیمار روی آسیب‌های کمتر شدید تمرکز کند و پزشک را از تشخیص صحیح منحرف کند.
برای جلوگیری از خطای تشخیصی هنگام دریافت صدمات متعدد، معاینه دستی و اشعه ایکس فوری کل اسکلت اجازه می دهد.
در صورت عدم هوشیاری هنگام دریافت چند تروما، ابتدا معاینه برای آسیب به قفسه سینه، ستون فقرات، حفره شکمی، استخوان های جمجمه و لگن انجام می شود. در عین حال، وجود خراشیدگی، ادم، هماتوم، تحرک اندام غیر مشخصه برای حالت پایدار حرکت اندام می تواند دلیلی برای انجام تشخیص اشعه ایکس اندام باشد.
کمک های اولیه اضطراری
آسیب شدید همزمان به آسیب هایی اطلاق می شود که در آنها تثبیت وضعیت قربانی تا حد زیادی به سرعت کمک های اولیه بستگی دارد. برای انتقال بیمار در صورت آسیب ترکیبی، یک برانکارد سفت و سخت مورد نیاز است که احتمال انسداد مجرای تنفسی با خون، استفراغ و همچنین جلوگیری از عقب رفتن زبان یا فک پایین را کاهش می دهد. به موازات آن، ناحیه نازوفارنکس با دستمال های گازی یا مکش پزشکی مایعات تمیز می شود. آسیب شدید همزمان ممکن است نیاز به باز کردن حفره دهان با گشاد کننده دهان خاص داشته باشد.
بعلاوه در صورت نارسایی ریه، تنفس مصنوعی دهان به دهان یا با کمک دستگاه KI-ZM انجام می شود. با کمک فوری، فوری و مهمتر از همه، با انجام اقدامات فوق، مصدوم تنفس خود را بهبود می بخشد و پس از آن معمولاً حالت هوشیاری ایجاد می شود.
پس از تحویل قربانی به واحد تروما ترکیبی، تجویز پلی گلوسین، پردنیزولون، هیدروکورتیزون برای تثبیت عملکردهای حیاتی بدن مورد نیاز است. در صورت صدمات شدید اندام ها با وقوع خونریزی شریانی، تورنیکه اعمال می شود.
ترومای ترکیبی در کودکان یا در یک فرد در شرایط بسیار جدی که در آن فشار خون پایین وجود دارد، نیاز به تجویز انسولین، تزریق 40٪ گلوکز به ورید بدون توقف عرضه پلی گلوکین با هورمون دارد.
هنگامی که یک پالس محیطی رخ می دهد و فشار در سطح 80 میلی متر جیوه تثبیت می شود. هنر در صورت ترکیبی از شکستگی های اندام، اتلاف وقت برای اسپلینت کردن توصیه نمی شود. در عوض، تمرکز بر پیشگیری از نارسایی اندام حیاتی است.
