ترومای بسته (بلانت) شکم - آسیبی که با نقض یکپارچگی دیواره شکم همراه نیست. به این آسیب ها «غیر نافذ» نیز می گویند. با این حال، عدم وجود آسیب شناسی بصری دلیلی بر حفظ اندام های داخلی نیست. صدمات بسته شکمی همراه با آسیب به پانکراس، طحال، کبد، مجرای روده، مثانه و کلیه است که بر سلامت بیمار تأثیر می گذارد و می تواند منجر به مرگ شود.
علت شناسی
ضربه به معده عامل اصلی آسیب به اندام های داخلی در نظر گرفته می شود. اکثر بیمارانی که به این روش تحت تاثیر قرار گرفتند در زمان آسیب آرامش داشتند. ماهیچه ها در حالت استراحت هستند که باعث نفوذ نیروی ضربه به عمق بافت ها می شود. این مکانیسم آسیب برای موارد زیر معمول است:
- حوادث جنایی (مشت یا لگد به شکم)؛
- سقوط از ارتفاع؛
- تصادفات رانندگی؛
- آسیب ورزشی؛
- رفلکس سرفه رام نشدنی همراه با انقباض شدید عضلات شکم؛
- فجایع صنعتی؛
- فجایع طبیعی یا نظامی.
در لحظه مواجهه با یک عامل مضر که باعث کبودی دیواره شکم می شود، وجود چاقی و برعکس خستگی یا ضعف دستگاه عضلانی خطر آسیب به اندام های داخلی را افزایش می دهد.
آسیب‌های ترکیبی موارد بالینی شایعی هستند که آسیب‌های بلانت شکم را با شکستگی استخوان‌های اندام، لگن، دنده‌ها، ستون فقرات، ترومای جمجمه‌ای مرتبط می‌کنند. چنین مکانیسمی باعث از دست دادن خون زیادی می شود، وضعیت بیمار را تشدید می کند و شروع شوک تروماتیک را تسریع می کند.
برای هر آسیب جزئی، باید به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید. با کار شبانه روزی، کارمندان کمک های اولیه را ارائه می دهند و در مورد بستری شدن بیشتر در بیمارستان و وجود آسیب های داخلی تصمیم گیری می کنند. توجه داشته باشید! در صورت وضعیت جدی قربانی یا مشکوک به پارگی اندام داخلی، حرکت مستقل بیمار منع مصرف دارد. حتما با آمبولانس تماس بگیرید.
طبقه بندی
آسیب های بلانت شکم بر اساس اصول زیر تقسیم می شوند:
- بدون وجود آسیب به اندام های شکمی (کبودی، پارگی گروه های عضلانی و فاسیا).
- با وجود آسیب به اندام های داخلی واقع در فضای صفاقی (پارگی کبد، طحال، مقاطع دستگاه روده، مثانه).
- با آسیب به اندام های خلفی صفاقی (پارگی پانکراس، کلیه).
- آسیب شناسی با خونریزی داخل شکمی.
- آسیب های همراه با تهدید پریتونیت (تروماتاسیون اندام های توخالی).
- آسیب ترکیبی به پارانشیم و اندام های توخالی.
سندرم درد
ترومای بسته شکمی با اولین و اصلی ترین شکایت قربانی مشخص می شود - ظاهر شدن درد در شکم. یادآوری این نکته مهم است که مرحله نعوظ شوک ممکن است با سرکوب سندرم درد همراه باشد که تشخیص آسیب شناسی را پیچیده می کند. در مورد آسیب‌های ترکیبی، درد ناشی از شکستگی دنده‌ها یا استخوان‌های اندام، لگن می‌تواند علائم ناشی از ترومای بلانت شکم را به پس‌زمینه فشار دهد.
مرحله گیج کننده حالت شوک باعث کاهش روشنایی حالات بیماری می شود که دلیل آن این واقعیت است که بیمار سرگردان یا بیهوش است.
ماهیت سندرم درد، شدت آن و تابش احساسات به محل آسیب و اندام درگیر در فرآیند بستگی دارد. به عنوان مثال، آسیب کبدی همراه با درد مبهم است که به ناحیه ساعد راست تابش می کند. پارگی طحال با تابش درد در ساعد چپ آشکار می شود. آسیب به پانکراس با درد کمر مشخص می شود که در ناحیه هر دو استخوان ترقوه، کمر و شانه چپ پاسخ می دهد.
پارگی طحال که عواقب آن به دلیل از دست دادن خون زیاد برای بیمار شدید است، با یک سوم آسیب های بسته شکمی همراه است. موارد مکرر آسیب به طحال و کلیه چپ است. غالباً در صورت عدم مشاهده تصویر بالینی، پزشک مجبور است بیمار را مجدداً جراحی کند.یکی از چندین اندام آسیب دیده.
ضربه به قسمت فوقانی دستگاه روده همراه با پارگی دیواره ها با درد خنجری تیز ظاهر می شود که به دلیل نفوذ محتویات روده به داخل حفره شکمی ظاهر می شود. از شدت درخشندگی سندرم درد، بیماران ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهند. آسیب های روده بزرگ در ارائه کمتر تهاجمی هستند، زیرا محتویات آن بسیار اسیدی نیستند.
سایر علائم بالینی
ترومای بلانت شکم با استفراغ رفلکس آشکار می شود. در موارد پارگی دیواره‌های روده کوچک یا معده، استفراغ حاوی لخته‌های خون یا رنگ تفاله قهوه خواهد بود. ترشحات مشابه با مدفوع نشان دهنده ضربه به روده بزرگ است. صدمات وارده به راست روده با ظاهر شدن خون قرمز یا لخته های آن همراه است.
خونریزی داخل شکمی با علائم زیر همراه است:
- ضعف و خواب آلودگی؛
- سرگیجه؛
- ظاهر "مگس" در مقابل چشم؛
- پوست و غشاهای مخاطی مایل به آبی می شوند؛
- فشار خون پایین؛
- نبض ضعیف و تند؛
- تنفس سریع کم عمق؛
- ظاهر عرق سرد.
آسیب به اندام های توخالی باعث ایجاد پریتونیت می شود. بدن قربانی با افزایش دمای بدن (با از دست دادن شدید خون - هیپوترمی)، استفراغ غیر قابل تسلیم و توقف پریستالیس دستگاه روده به چنین آسیب شناسی پاسخ می دهد. ماهیت احساسات درد به طور مداوم در حال تغییر است، درد شدید متناوب با آن استناپدید شدن موقت.
ضربه به سیستم ادراری با فقدان یا نقض برون ده ادرار، هماچوری شدید، درد در ناحیه کمر همراه است. بعداً تورم در پرینه ایجاد می‌شود.
صدمات بدون ضربه به اندام های داخلی
کوفتگی دیواره قدامی شکم با تغییرات بینایی موضعی آشکار می شود:
- پف;
- هیپرمی؛
- درد;
- وجود کبودی و خراشیدگی؛
- هماتوم.
درد همراه با کبودی با هر تغییر در وضعیت بدن، عطسه، سرفه، مدفوع افزایش می یابد.
ترومای بلانت شکم ممکن است با پارگی فاسیال همراه باشد. بیمار از درد شدید، احساس نفخ شکایت دارد. پارزی پویا در دستگاه روده وجود دارد، و بر این اساس، ماهیت پویا انسداد وجود دارد. پارگی گروه های عضلانی با تظاهرات موضعی به شکل خونریزی های نقطه ای یا هماتوم های بزرگ همراه است که می تواند نه تنها در محل آسیب، بلکه بسیار فراتر از آن نیز موضعی شود.
تشخیص نهایی "آسیب به دیواره قدامی شکم" در صورت تایید عدم وجود پاتولوژی های داخلی انجام می شود.
اقدامات تشخیصی
تشخیص افتراقی وضعیت بیمار با جمع آوری خاطرات و تروما آغاز می شود. علاوه بر این، تعیین وضعیت قربانی شامل روش های معاینه زیر است:
- آنالیز عمومی خون محیطی همه علائم حاد را نشان می دهداز دست دادن خون: کاهش گلبول های قرمز و هموگلوبین، هماتوکریت، لکوسیتوز در حضور یک فرآیند التهابی.
- آزمایش عمومی ادرار هماچوری شدید را تشخیص می دهد و اگر پانکراس آسیب دیده باشد، وجود آمیلاز در ادرار وجود دارد.
- از روش های معاینه ابزاری، کاتتریزاسیون مثانه و وارد کردن پروب به معده استفاده می شود.
- آزمایش اولتراسوند.
- توموگرافی کامپیوتری با کنتراست داخل وریدی.
- اشعه ایکس.
- سایر معاینات در صورت نیاز (سیستوگرافی، رووازوگرافی، ERCP).
تمایز آسیب شناسی
مطالعه حفره شکمی و اندام های واقع در آن باید چند طرفه باشد، زیرا صدمات همزمان می تواند علائم یک آسیب را سرکوب کند و کلینیک آسیب دیگر را به منصه ظهور برساند.
| ارگان | علائم بالینی | آزمون های دیفرانسیل |
| دیواره قدامی شکم | درد و تنش عضلانی هنگام لمس، هنگام تعیین تشکیل توده، وجود هماتوم را بررسی کنید. | با کمک آزمایش می توانید هماتوم را از نئوپلاسم تشخیص دهید: بیمار به پشت دراز می کشد و عضلات خود را تحت فشار قرار می دهد. هماتوم در حالت تنش و آرامش احساس خواهد شد. |
| کبد | درد در برآمدگی اندام، اغلب به طور همزمان با شکستگی دنده های تحتانی در همان سمت. افزایش حجم شکم، هیپوولمی. |
CT: پارگی اندام همراه با خونریزی. OAC کم خونی، هماتوکریت پایین را تشخیص می دهد. سونوگرافی - هماتوم داخل شکمی. کلانژیوگرافی رتروگراد نشان دهنده آسیب به مجاری صفراوی است. DPL - خون موجود است. |
| طحال | درد در برجستگی، همراه با شکستگی دنده ها. درد به شانه چپ تابش می کند. |
CT: پارگی طحال، خونریزی فعال. OAK - کاهش هماتوکریت و هموگلوبین. DPL خون را تشخیص می دهد. سونوگرافی هماتوم داخل شکمی یا داخل کپسولی را نشان می دهد. |
| کلیه | درد در پهلو و کمر، خون در ادرار، شکستگی دنده‌های تحتانی. |
OAM - هماچوری شدید. CT لگن: پر شدن آهسته با ماده حاجب، هماتوم، خونریزی احتمالی اندام های داخلی واقع در نزدیکی محل آسیب. |
| لوزالمعده | دردی در شکم که به پشت تابش می کند. بعداً، تنش عضلانی و علائم پریتونیت ظاهر می شود. |
CT: تغییرات التهابی در اطراف غده. افزایش فعالیت آمیلاز و لیپاز سرم. |
| معده | درد خنجری در شکم به دلیل انتشار محتویات اسیدی اندام در حفره شکم |
اشعه ایکس: گاز آزاد زیر دیافراگم. قرار دادن لوله بینی معده وجود خون را تشخیص می دهد. |
| قسمت نازک مجرای روده | شکم بشقاب،همراه با سندرم منتشر دردناک. |
اشعه ایکس: وجود گاز آزاد در زیر دیافراگم. DPL - آزمایشات مثبت برای مواردی مانند همپریتونئوم، باکتری، صفرا یا غذا. CT: وجود مایع آزاد. |
| روده بزرگ | درد همراه با تنش شکم، وجود خون در معاینه رکتوم. در دوره اولیه بدون کلینیک پریتونیت، سپس شکم تخته مانند با درد منتشر. |
اشعه ایکس گاز آزاد زیر دیافراگم را نشان می دهد. CT: گاز آزاد یا هماتوم مزانتریک، نشت ماده حاجب به داخل حفره شکمی. |
| مثانه | اختلال در ادرار و خون در ادرار، درد در قسمت پایین شکم. |
CT مایع آزاد را تشخیص می دهد. در KLA سطح اوره و کراتینین افزایش یافت. سیستوگرافی: انتشار ماده حاجب در خارج از اندام. |
مرکز تروما با ارائه مراقبت های پزشکی شبانه روزی قادر به انجام همه این روش های تشخیصی نیست، بنابراین پس از معاینه اولیه، مصدوم به بیمارستان بخش جراحی فرستاده می شود.
کمک های اولیه برای ترومای شکم
در صورت مشکوک شدن به آسیب اندام داخلی، قوانین زیر باید رعایت شود:
- بیمار روی یک سطح سخت قرار می گیرد و حالت استراحت را فراهم می کند.
- در محل آسیب یخ بمالید.
- به قربانی غذا یا آب ندهید.
- تا رسیدن آمبولانس دارو مصرف نکنید،به خصوص مسکن ها.
- در صورت امکان از حمل و نقل به یک مرکز بهداشتی اطمینان حاصل کنید.
- در صورت استفراغ، سر بیمار را به پهلو بچرخانید تا آسپیراسیون استفراغ ایجاد نشود.
اصول مراقبت
ترومای بلانت شکمی نیاز به مداخله فوری توسط متخصصان دارد، زیرا نتیجه مطلوب تنها با تشخیص و درمان به موقع امکان پذیر است. پس از تثبیت وضعیت مصدوم و اقدامات ضد شوک، مداخله جراحی برای بیماران اندیکاسیون می شود. جراحات بسته به شرایط زیر در طول عملیات نیاز دارند:
- بیهوشی عمومی با آرامش کافی عضلانی؛
- لاپاراتومی میانه میانی که امکان دسترسی به تمام نواحی حفره شکمی را فراهم می کند؛
- در تکنیک ساده، اما از نظر نتیجه رویداد قابل اعتماد؛
- مداخله در زمان کوتاه است؛
- از خون غیر عفونی ریخته شده در حفره شکمی برای تزریق مجدد استفاده کنید.
در صورت آسیب دیدن کبد، خونریزی باید قطع شود، بافت های غیر قابل زنده برداشتن، بخیه زدن. پارگی طحال، که عواقب آن می تواند منجر به برداشتن اندام شود، نیاز به بازبینی کامل دارد. در صورت آسیب جزئی، توقف خونریزی با بخیه نشان داده می شود. در صورت آسیب شدید به اندام، از اسپلنکتومی استفاده می شود.
پارگی مجرای روده همراه با برداشتن بافت‌های غیرقابل زندگی، توقف خونریزی، بازبینی همه حلقه‌ها، در صورت لزوم برداشتن روده انجام می‌شود.
آسیب کلیه ها مستلزم مداخلات حفظ اندام است، اما با له شدن یا جدا شدن شدید اندام از عروق تغذیه، نفرکتومی انجام می شود.
نتیجه گیری
پیش‌آگهی ضربه به اندام‌های شکمی به سرعت کمک‌خواهی، مکانیسم آسیب، تشخیص افتراقی صحیح و حرفه‌ای بودن کادر پزشکی مؤسسه پزشکی در ارائه کمک به قربانی بستگی دارد.
