کالبد شکافی آئورت اغلب افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. اما مواردی وجود دارد که چنین بیماری در بین جوانان تشخیص داده می شود. بنابراین برای جلوگیری از بروز عوارض باید دانست که این بیماری چگونه خود را نشان می دهد.
و برای این کار باید همه چیز را در مورد علل، علائم و درمان دیسکسیون آئورت بدانید.
چه چیزی باعث بیماری می شود
علل مادرزادی و اکتسابی آنوریسم آئورت وجود دارد. اولی با وجود آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی در انسان همراه است که خود را در رشد معیوب دریچه آئورت یا باریک شدن آن (تنگی) و ناهنجاری های مادرزادی خود آئورت - پیچ خوردگی و کوآرکتاسیون نشان می دهد. علاوه بر این، بیماری قلبی مادرزادی یا اکتسابی می تواند به عنوان یک علت عمل کند. علاوه بر این، بیماری های تشخیص داده شده زیر مرتبط با آسیب شناسی بافت همبند بر ایجاد آنوریسم تأثیر می گذارد:
- سندرم اهلرز-دانلوس؛
- اکتازی سالانه؛
- بیماری کلیه پلی کیستیک؛
- استوژنز;
- سندرم ترنر؛
- هموسیستینوری.
عوامل اتیوپاتوژنیک نیز بر گسترش موضعی بخش شریان اصلی تأثیر می گذارد.مانند:
- نوسان فشار خون ناشی از فشار خون بالا
- آترواسکلروز؛
- سیفلیس؛
- آسیب قفسه سینه و شکم؛
- آسیب به آئورت توسط یک جسم خارجی یا یک فرآیند پاتولوژیک مجاور (سرطان مری، اسپوندیلیت، زخم معده مری).
عوامل خطر نیز عبارتند از:
- مصرف تزریقی مواد مخدر;
- سیگار کشیدن؛
- التهاب مزمن؛
- بارداری دیررس؛
- پیری.
علائم
کالبد شکافی آئورت می تواند حاد یا مزمن باشد. آنها با درد در هنگام حملات متمایز می شوند.
شکل حاد با شروع ناگهانی علائم دیسکسیون آئورت مشخص می شود (دلایل آن می تواند هم اکتسابی و هم مادرزادی باشد) که باعث درد می شود و این وضعیت تا دو هفته ادامه دارد.
شکل مزمن نیز با درد مشخص می شود، اما مدت آن می تواند بدون درمان تا زمان مرگ به طور نامحدود ادامه یابد. به همین دلیل
که برش آئورت گردش خون را به اندام های مجاور قطع می کند، ممکن است باعث سکته مغزی یا غش شود و باعث تنگی نفس شدید و ضعف غیر قابل توضیح شود.
در شکل پروگزیمال، دردها به صورت فشاری یا ضربه ای در قفسه سینه و فضای خلفی است. در این صورت می توانند در پشت هم بدهند. در فرم دیستال، علائم دیسکسیون آئورت شکمی رخ می دهد:درد در معده، کمر، که اغلب به گردن می رسد.
در شکل حاد سیر بیماری، فشار خون بالا و افزایش ضربان قلب خود را نشان می دهد. اگر در این مرحله بیماری درمان نشده باشد، علائم مزمن می شوند.
تشریح آئورت صعودی
اختلالات در این بخش از آئورت به موارد زیر تقسیم می شوند:
- تشریح آنوریسم آئورت، یعنی التهاب ناحیه از حلقه فیبری دریچه آئورت تا برجستگی سینوتوبولار. اغلب این تشخیص با نارسایی دریچه آئورت همراه است.
- برش لوله ای آئورت صعودی، یعنی التهاب ناحیه از برجستگی سینوتوبولار تا قوس آن. این نوع از بیماری آئورت صعودی با نارسایی دریچه همراه نیست.
- کالبد شکافی آئورت صعودی در صورتی که قطر آن از ۴۵ میلی متر تجاوز نکند از نظر پزشکی درمان می شود. اگر این پارامتر بیش از حد باشد، مداخله جراحی توصیه می شود. این به این دلیل است که طبق آمار، زمانی که بخش صعودی با قطر 55 میلی متر یا بیشتر طبقه بندی می شود، خطر پارگی افزایش می یابد.
- تشریح آنوریسم آئورت بیشتر از سایرین پاره می شود. اگر کالبد شکافی دوطرفه در این ناحیه یافت شود، یک سوم بیماران مبتلا به چنین بیماری می میرند.
- هنگام تشریح بخش صعودی، رفلاکس معکوس ماده حاجب از آئورت به بطن چپ وجود دارد. این به دلیل افزایش فشار در آئورت است.
آئورت نزولی
کالبد شکافی آئورت نزولی شایع‌تر استافراد در سنین بالا که از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند.
کالبد شکافی آئورت نزولی معکوس رخ نمی دهد و در نتیجه نارسایی آئورت ایجاد نمی شود. در طول تشریح، نبض کاروتید و فشار شریانی فوقانی بدون تغییر باقی می‌مانند.
اولین علامت مرحله اولیه کالبد شکافی آئورت نزولی، شروع درد ناگهانی در پشت جناغ یا بین تیغه های شانه است که به جلوی قفسه سینه منتقل می شود. بیمارانی که دارای چنین بسته نرم افزاری هستند، به عنوان یک قاعده، جراحی اضطراری تجویز نمی شوند، اما درمان دارویی انجام می شود. با چنین درمانی، یک پیش نیاز عادی سازی فشار خون است.
اگر قطر به چهار سانتی متر رسیده باشد، پزشک حق دارد درمان جراحی را تجویز کند. این به این دلیل است که اگر از این قطر بیشتر شود، خطر چندین برابر افزایش می یابد.
طبقه بندی
Michael Ellis DeBakey یک جراح قلب آمریکایی است که این بیماری را مطالعه کرد و طبقه بندی زیر را برای تشریح آئورت بر اساس نوع پیشنهاد کرد:
- اول - تشریح از سینوس والساوا شروع می شود و تا خم شدن آئورت بالاتر می رود، یعنی می تواند از مرز آئورت صعودی خارج شود.
- نوع دوم - بیماری در آئورت صعودی موضعی است.
- سوم دیسکسیونی است که به زیر منشاء شریان ساب کلاوین چپ می رسد.
نوع سوم به: تقسیم می شود
- 3A - کالبد شکافی در آئورت سینه ای موضعی است.
- 3B - این بیماری در زیر آئورت سینه ای قرار دارد. گاهی اوقات نوع سوم می تواند به ساب ترقوه چپ نزدیک شودشریان ها.
اخیراً، دانشگاه استنفورد طبقه بندی ساده تری ایجاد کرده است که شامل دو گزینه است:
- دیسکسیون آئورت نوع A یک بیماری است که در آئورت صعودی موضعی است.
- بیماری آئورت نوع B ضایعه ای است که به زیر منشاء شریان ساب کلاوین چپ نزول می کند.
درمان جراحی سنتی دیسکسیون آئورت پیش آگهی بدی دارد. در شرایط غیر بحرانی، این رویکرد برای بیمار آسیب زا است و با مشکلات زیادی در طول عمل همراه است.
تکنیک های درمانی مدرن برای درمان دیسکسیون آئورت پیش آگهی بهتری دارند. فن آوری چنین مداخله ای به طور مداوم در حال بهبود است که توانبخشی بیمار را تسهیل می کند.
تشخیص
تشریح آئورت یکی از جدی ترین نقایص عروقی است که خطر مرگباری برای موجودیت انسان دارد.
طبق آمار، 65 تا 70 درصد از بیمارانی که به دنبال حمایت نیستند بر اثر خونریزی داخلی می میرند. از بین کسانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند، تقریباً 30 درصد از بیماران فوت می کنند. پیش آگهی چنین بیماری چندان خوشایند نیست. تشخیص به موقع برای بقا در دیسکسیون آئورت ضروری است. علیرغم روش‌های نسبتاً معمولی برای یافتن نقص، دوره‌های عدم شناسایی غیرمعمول نیستند.
آئورت شامل سه پوشش بیرونی، میانی و داخلی است. طبقه بندی با فرودستی پوشش میانی نسبت به این یا آن مکان خاص ترکیب می شود. به دلیل این نقص، پارگی پوشش داخلی (اینتیما) محتمل است وایجاد یک لومن اشتباه در وسط اپیتلیوم آن. پارگی ممکن است بخشی از آئورت را اشغال کند یا در کل حجم داخلی پخش شود.
تشریح، به عبارت دیگر، یک آنوریسم کالبد شکافی، این توانایی را دارد که در یک لوب دلخواه آئورت تشکیل شود و در هر زمانی با شکستن عروق به پایان می رسد. نواحی عمدتا حساس، بخش های اصلی قوس آئورت هستند.
درمان جراحی
درمان جراحی برای دیسکسیون حاد آئورت اندیکاسیون دارد. در این مدت خطر پارگی آن امکان پذیر است. جراحی برای درمان شکل مزمن سیر بیماری که از دوره حاد گذشته است نیز قابل قبول است.
در مرحله اولیه توسعه، عمل دیسکسیون آئورت توجیه نمی شود، زیرا قابل درمان است. در این مرحله تنها در صورت وجود خطر آسیب به اندام های حیاتی می توان آن را تجویز کرد.
در شکل مزمن، جراحی برای دیسکسیون با قطر بیش از 6 سانتی متر اندیکاسیون دارد.
طبق آمار، اگر جراحی بلافاصله پس از تشخیص نوع حاد انجام شود، خطر مرگ تنها سه درصد است و اگر آمادگی برای جراحی طولانی‌تر باشد، احتمال مرگ ۲۰ درصد وجود دارد.
جراحی شامل:
- رزکسیون آئورت در محل تشریح؛
- حذف پاکسازی کاذب؛
- ترمیم قطعه بریده شده آئورت.
درمان دارویی
درمان دارویی برای تشریحآنوریسم آئورت برای همه بیماران مبتلا به هر شکلی از آنوریسم آئورت توصیه می شود. این رویکرد برای جلوگیری از پیشرفت بیماری نشان داده شده است.
درمان برش آئورت با هدف کاهش درد با تجویز مسکن های غیر مخدر و مخدر، خلاص شدن از شر شوک و کاهش فشار خون است.
در طول درمان دارویی، نظارت بر ضربان قلب و دینامیک فشار الزامی است. برای کاهش حجم قلبی گردش خون و کاهش سرعت دفع بطن چپ، از مسدود کننده های b و p برای کاهش ضربان قلب در 70 ضربه در دقیقه استفاده می شود. در درمان دیسکسیون آئورت، "پروپانولول" به صورت داخل وریدی با دوز 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه تجویز می شود. حداکثر میزان موثر نباید از 0.15 میلی گرم بر کیلوگرم تجاوز کند. با درمان نگهدارنده، پروپرانولول هر 4-6 ساعت با دوز 2 تا 6 میلی گرم تجویز می شود که بستگی به ضربان قلب دارد. همچنین می توانید از متوپرولول 5 میلی گرم وریدی هر 5 دقیقه استفاده کنید.
همچنین برای درمان دیسکسیون آئورت از لابتالول قطره ای از 50 تا 200 میلی گرم در روز در هر 200 میلی لیتر سالین استفاده می شود.
درمان عامیانه
برای رسیدن به آبسه حلق و درمان آن با داروهای مردمی، باید به طور منظم از جوشانده ها و تنتورهای زیر استفاده کنید:
- تنتور زردی. برای تهیه محصول دو قاشق غذاخوری سبزی خشک و خرد شده را برداشته و با یک فنجان دم کرده می ریزیم.آب جوش. مخلوط به دست آمده را با یک پارچه متراکم می پیچیم و آن را در یک مکان گرم، به عنوان مثال، نزدیک باتری قرار می دهیم. پس از دو ساعت دم کردن، مخلوط باید فیلتر شود و یک قاشق غذاخوری می تواند تا پنج بار در روز مصرف شود. اگر تنتور شما تلخ است می توانید به آن شکر اضافه کنید.
- تنتور ویبرنوم. در صورت حملات خفگی، باید از تزریق توت ویبرونوم استفاده شود. آنها همچنین می توانند به صورت خام، مخلوط با عسل یا شکر مصرف شوند.
- تنتور شوید. برای تهیه محصول یک قاشق شوید تازه یا خشک می گیریم که در صورت تمایل می توانید دانه های آن را اضافه کنید. یک قسمت سبزی حدود سیصد میلی لیتر آب جوش نیاز دارد. پس از تزریق حدود یک ساعت، مخلوط سه بار در طول روز مصرف می شود.
- دم کرده زالزالک. برای تهیه چهار قاشق غذاخوری از میوه خشک خرد شده زالزالک را بردارید و سه فنجان آب جوش بریزید. مخلوط حاصل را چند ساعت دم می کنیم و بعد از آن باید به دو روز تقسیم شود و یک قسمت آن در سه نوبت منقسم در طول روز نیم ساعت قبل از غذا مصرف شود.
- جوشانده سنجد. برای تهیه جوشانده، ریشه خشک سنجد سیبری را گرفته و آسیاب می کنیم. سپس یک قاشق پودر را با یک فنجان شوید بریزید. مخلوط به دست آمده را می گذاریم تا دم بکشد و سپس پخت را با جوشاندن پانزده دقیقه در حمام آب به پایان می رسانیم. مخلوط تمام شده را صاف می کنیم و هر کدام یک قاشق غذاخوری می گیریم.
- جوشانده گل پامچال. برای پخت، ریزوم های خشک له شده گیاه را می گیریم. یک قاشق پودر را با یک لیوان آب داغ بریزید و به مدت نیم ساعت در حمام آب به جوشیدن ادامه دهید. جوشاندهصاف کنید، سپس رطوبت پودر آماده شده را بگیرید. استفاده از محصول نهایی باید سه بار در روز برای یک قاشق غذاخوری باشد.
اگر در شکل حاد دوره بیماری افزایش دما وجود داشت، برای کاهش آن، می توانید از سیر و یک برگ سبیل طلایی استفاده کنید. برای این کار، سیر پوست کنده را بردارید و ریز خرد کنید. سپس باید برگ های سبیل طلایی را آسیاب کرده و با سیر مخلوط کنید. سی گرم عسل را به ترکیب حاصل اضافه کنید. مخلوط تمام شده را در جای گرم بگذارید تا دم بکشد. سپس یک قاشق غذاخوری را با آب مخلوط کرده و میل کنید.
عوارض
یکی از عوارض دیسکسیون آئورت، پارگی کامل آن است. مرگ و میر ناشی از پارگی آئورت تا 90٪ است. 65 تا 75 درصد بیماران قبل از رسیدن به بیمارستان و بقیه قبل از رسیدن به اتاق عمل می میرند. دیواره های آئورت ساختاری الاستیک هستند که نیاز به یکپارچگی کامل دارند. شکاف زمانی رخ می دهد که قدرت آن از بین برود. این ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که فشار داخلی یا خارجی بیشتر از آن باشد که دیوارها تحمل کنند.
فشار در طول پیشرفت تومور رخ می دهد. خونریزی می تواند خلفی یا داخل صفاقی باشد و می تواند فیستول بین آئورت و روده ایجاد کند.
پیشگیری
برای اینکه خود را در برابر این بیماری برحذر داشته باشید، لازم است پیشگیری انجام دهید، یعنی:
- آترواسکلروز را به موقع درمان کنید؛
- بررسی سطح چربی خون؛
- سبک زندگی فعال و سالم داشته باشید؛
- برای ایجاد تغذیه مناسب، بدون محتوای غذاهای سرخ شده و چرب در منو. غذاهای فرآوری شده، فست فود، نوشابه، الکل، همه غذاهایی که بیشتر از کلسترول هستند را از رژیم غذایی حذف کنید؛
- سیگار را ترک کن؛
- برای کنترل فشار خون، کلسترول خون؛
- هر سال، عمدتاً بعد از چهل سالگی، تحت معاینه بدن برای تشخیص ناهنجاری های قلبی عروقی قرار می گیرند؛
- اختصاص زمان برای ورزش، اما نه کار زیاد.
برای طولانی شدن عمر قلب، پیشگیری از بیماری های عفونی و سرماخوردگی نیز ضروری است، زیرا آنها نیز به نوبه خود عوارضی برای آن به همراه دارند.
توصیه می شود غذا به مقدار کم مصرف شود تا معده و روده به قلب فشار نیاورد که منجر به بدتر شدن گردش خون عروق، قلب و اندام های شکمی می شود. سموم در بدن تجمع می یابند که باعث افزایش بار روی قلب می شود. برای جلوگیری از این امر، باید روده ها را به موقع تخلیه کنید.
اگرچه فعالیت بدنی توصیه می شود، اما افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی باید آنها را کاهش دهند و وزنه نزنند. در غیر این صورت، رگ‌های خونی بیش از حد بار می‌شوند که بعداً منجر به سکته مغزی و حمله قلبی می‌شود.
