در این مقاله، شرایطی مانند جداشدگی شبکیه را در نظر خواهیم گرفت.
شبکیه مسئول تعامل بین مغز و چشم است. نقش اصلی آن تبدیل سیگنال های نوری به تکانه های عصبی است. هنگامی که عملکرد مختل می شود یا جدا می شود (زمانی که مشیمیه و شبکیه از هم جدا می شوند)، بینایی بدتر می شود و کیفیت زندگی فرد آسیب می بیند.
دلایل
جداشدگی شبکیه می تواند اولیه یا ثانویه باشد. علت اصلی نوع اولیه پارگی شبکیه و تجمع مایع در نواحی جدا شدن آن است. منبع لایه برداری ثانویه نئوپلاسم های مختلف است. بنابراین، عوامل مستعد کننده عبارتند از:
- موقعیت های استرس زا؛
- اختلالات گردش خون؛
- بیماری های ویروسی؛
- مداخلات چشم پزشکی انسانی؛
- دیستروفی شبکیه;
- ورزش بیش از حد؛
- آسیب چشم؛
- درجه بالای نزدیک بینی؛
- دیابت شیرین؛
- بارداری.
دلایل جداشدگی شبکیه باید توسط پزشک مشخص شود.
علائم
اگر فردی اولین علائم پارگی شبکیه را بداند، می تواند به موقع به پزشک مراجعه کند و از عوارض جدی جلوگیری کند. این علائم عبارتند از:
- ظاهر سایه یا حجاب در یکی از میدان های دید، هنگام حرکت سر، ممکن است نوسان داشته باشد؛
- ظاهر تعداد زیادی نقطه سیاه در میدان دید که نشان دهنده مناطق ریزش خون در بدن زجاجیه است؛
- احساس تند و تیز "چشمک"، "جرقه"، "رعد و برق" (اینگونه "بینایی" عمدتاً در ناحیه چشم، که نزدیکتر به شقیقه قرار دارد، مشاهده می شود).
علائم فوق جداشدگی شبکیه با اختلال بینایی همراه خواهد بود. بیمار ممکن است متوجه انحنای خطوط و شکل اجسام شود. اگر جداشدگی شبکیه تازه باشد، ممکن است یک سندرم بهبود کیفیت بینایی در صبح وجود داشته باشد. این به این دلیل است که مایعی که در نواحی جداشدگی جمع می‌شود در طول شب کمی جذب می‌شود. اغلب بیماران تصور می کنند که چنین علائمی نشانه خستگی است و به همین دلیل مراجعه به چشم پزشک به تعویق می افتد و روند با سرعت زیادی شروع می شود.
اگر فرآیند پاتولوژیک در قسمت‌های بالایی چشم رخ دهد، علائم جداشدگی شبکیه بسیار سریع‌تر از قسمت‌های تحتانی چشم گسترش می‌یابد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که طبق قوانین فیزیکی، مایع انباشته شده شروع به فرورفتن می کند و باعث جدا شدن شبکیه در بخش های واقع می شود.زیر در این قسمت‌های اندام‌های بینایی، شکستگی‌های شبکیه خطرناک هستند، زیرا می‌توانند برای مدت طولانی تقریباً بدون هیچ علامتی ادامه داشته باشند و تنها پس از انتشار به ناحیه مرکزی (ماکولا) چشم خود را نشان دهند. نوع جداشدگی شبکیه بر شدت علائم تأثیر می گذارد. در جداشدگی رگماتوژن بیشتر مشخص می شود، در حالی که در انواع اگزوداتیو یا کششی، تظاهرات ناچیزتر است، که به کندی ایجاد می شود و تنها پس از آسیب به ماکولا چشم تشخیص داده می شود.
جداشدگی شبکیه در عکس به سختی قابل انتقال است.
تشخیص
در صورت وجود کوچکترین شک به جداشدگی شبکیه، معاینه کامل چشم پزشکی انجام می شود. روش های تشخیصی به سه نوع خاص، استاندارد، آزمایشگاهی تقسیم می شوند. راه های استاندارد عبارتند از:
- Perimetry - تجزیه و تحلیل میدان دید به منظور تعیین مرزهای آن و تشخیص عیوب (گاو)؛
- تونومتری - تعیین فشار داخل چشم؛
- visometry - ایجاد حدت بینایی از طریق جداول ویژه؛
- افتالموسکوپی - تجزیه و تحلیل فوندوس با استفاده از افتالموسکوپ و عدسی فوندوس برای ارزیابی وضعیت سر عصب بینایی، شبکیه چشم و عروق فوندوس؛
- بیومیکروسکوپی - معاینه کامل ساختارهای چشم، که با استفاده از یک لامپ شکاف انجام می شود؛
- تجزیه و تحلیل پدیده های آنتوپیک - ارزیابی حفظ عملکرد شبکیه را ممکن می کند.
در تعداد مطالعات خاصشامل:
- سونوگرافی حالت B - به شما امکان می دهد کره چشم را در دو بعد بررسی کنید و محتویات کره چشم و مدار را تجسم کنید؛
- EPS (روش های الکتروفیزیولوژیک) - آنها شامل الکترورتینوگرافی، الکترواکولوگرافی و الکتروانسفالوگرافی است که حساسیت عصب بینایی و پتانسیل های شرطی ناحیه بینایی قشر مغز را ثبت می کند.
روشهای تحقیق آزمایشگاهی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایش خون: برای هپاتیت C و B، HIV، سیفلیس، عمومی، بیوشیمی؛
- آزمایش ادرار - برای قند و به طور کلی.
افتالموسکوپی در تشخیص پارگی شبکیه اهمیت ویژه ای دارد. با کمک چنین مطالعه ای می توان میزان جداشدگی، محل نواحی شکستگی و دیستروفی شبکیه و شکل آن را مشخص کرد. جداشدگی شبکیه از نظر چشمی با ناپدید شدن یک رفلکس قرمز طبیعی در پایین چشم در یکی از مناطق آن آشکار می شود. در ناحیه لایه برداری رنگ سفید متمایل به خاکستری به خود می گیرد. با جدا شدن طولانی، چین های درشت و زخم های ستاره ای شکل روی شبکیه ظاهر می شوند. شبکیه با جدا شدن بی حرکت و سفت می شود. نواحی ناپیوستگی به اشکال مختلف و به رنگ قرمز ظاهر می شوند. استفاده از تمام روشهای معاینه اندام‌های بینایی در مجموع، به دست آوردن آموزنده‌ترین تصویر را ممکن می‌سازد، که این امکان را فراهم می‌کند تا مؤثرترین و کافی‌ترین برنامه درمانی را ترسیم کنید.
درمان و بهبود
تنها راه مؤثر برای تشریح شبکیه، درمان جراحی است. انجام آن در مراحل اولیه این امرفرآیند پاتولوژیک به شما امکان می دهد بهترین نتایج را بدست آورید، امکان بازیابی بینایی از دست رفته را افزایش می دهد. هدف اصلی درمان انسداد اشک های موجود در بیماران، کاهش حجم کره چشم و بازگرداندن تعامل بین نواحی لایه برداری شده است.
مداخلات جراحی برای از بین بردن جداشدگی شبکیه به دو دسته تقسیم می شوند:
- لیزر;
- Endovitreal;
- extrascleral.
تاکتیک های درمان جراحی بسته به درجه و علل جداشدگی شبکیه کاملاً به صورت فردی انتخاب می شود.
قطره چشمی موثر برای جداشدگی شبکیه:
- "Tauron".
- "Emoxipin".
اثر یکسانی دارند. با این حال، "Emoxipin" احساس سوزش ناخوشایندی می دهد، باعث ناراحتی می شود. بنابراین، اگر "Emoxipin" برای شما مناسب نیست، می توان آن را با "Tauron" جایگزین کرد. البته قبل از مصرف این داروها باید با چشم پزشک مشورت کرد و در روند مصرف آن ها تغییر وضعیت را زیر نظر داشت.
درمان های خارج اسکلرال
عمل جراحی با روش های خارج اسکلرال بر روی سطح صلبیه انجام می شود. این تکنیک ها شامل پر کردن و بادکش کردن است.
راه اول به چه معناست؟ این روش بر روی سطح صلبیه انجام می شود، هدف اصلی آن بر اساس همگرایی سطح اپیتلیوم رنگدانه وناحیه جدا شده شبکیه چشم قبل از عملیات، منطقه دقیق جدا شدن مشخص می شود. اندازه مورد نیاز مهر و موم از یک اسفنج نرم سیلیکونی ساخته شده است. جراح ملتحمه را برش می دهد و عنصر آماده شده را در ناحیه مورد نیاز صلبیه اعمال می کند. بسته به نوع جداشدگی شبکیه، پر کردن را می توان با استفاده از تکنیک سکتوری، دایره ای یا شعاعی انجام داد. در صورت لزوم، می توان مایع انباشته شده را حذف کرد. برخی از موارد بالینی نیاز به وارد کردن گاز یا هوای ویژه به داخل حفره چشم دارند. پس از اتمام مداخله، جراح برش ملتحمه را بخیه می‌زند. این عمل در برخی موارد می تواند پیچیده باشد. بنابراین در اوایل دوره بعد از مداخله، عفونت سطح زخم، اختلال در عملکرد عضلات چشمی، جدا شدن غشای عروقی و افتادگی پلک فوقانی، افزایش فشار داخل چشم قابل مشاهده است. در اواخر دوره پس از جراحی، موارد زیر ممکن است: قرار گرفتن در معرض ایمپلنت، ایجاد آب مروارید، تشکیل غشاء، کانون های دژنراسیون و میکروکیست ها در ناحیه ماکولا، و همچنین تغییر در انکسار چشم به سمت نزدیک بینی. اگر مداخله برای پر کردن خارج اسکلرال غیرحرفه‌ای انجام شود، ممکن است ناحیه لایه‌برداری شده و جداشدگی شبکیه مناسب نباشد.
بعد از مداخله پر کردن خارج اسکرو، بینایی در عرض دو تا سه ماه (دوره طولانی‌تر - در سنین بالا) بازیابی می‌شود. در بیشتر موارد، بسته به مدت زمان جدا شدن و درجه آسیب شناسی شبکیه مرکزی، ناقص خواهد بود. قیمتپرکردن خارج اسکلرال بر اساس اعتبار موسسه پزشکی و حجم اقدامات انجام شده تعیین می شود.
بالون خارج اسکلرال به چه معناست؟ در طول عمل، یک بالون با کاتتر مخصوص در پشت چشم قرار داده می شود. با کمک یک بالون، فشار به صلبیه وارد می شود، پوسته داخلی با لیزر ثابت می شود. بالون پنج تا هفت روز پس از انعقاد لیزر برداشته می شود. بالون کردن خارج اسکلرال در برخی موارد می تواند با افزایش فشار داخل چشم، خونریزی و آب مروارید پیچیده شود.
موارد منع چنین عملی عبارتند از:
- خط ناهموار گسترده و شکسته؛
- چین های ثابت که بیش از ¾ از فوندوس را اشغال می کند؛
- پارگی با ریختن خون به داخل بدن زجاجیه پیچیده می شود.
چنین مداخله ای کم تاثیر است و به مدت 30-50 دقیقه انجام می شود. اثربخشی آن با به موقع بودن تماس با پزشک تعیین می شود و در 98٪ موارد می تواند نتایج مثبتی داشته باشد. هزینه عمل بستگی به موسسه پزشکی محل انجام آن و شدت وضعیت شبکیه دارد.
درمان دیگری برای جداشدگی شبکیه چیست؟
درمان های اندوویترال
روش اندوویترال در داخل کره چشم انجام می شود. به این عمل ویترکتومی می گویند. این به برداشتن جزئی یا کامل زجاجیه اشاره دارد. به لطف این، جراح به دیواره خلفی حفره چشم دسترسی پیدا می کند. به علاوهبدنه زجاجیه بیرون کشیده شده با ماده خاصی جایگزین می شود که باید از ویسکوزیته مناسب و شفافیت بالا برخوردار باشد، ضد حساسیت، ماندگار و غیر سمی باشد. برای این کار، در بیشتر موارد، از محلول‌های نمکی متعادل، حباب‌های گاز یا نفت، پلیمرهای مصنوعی استفاده می‌کنند.
ویترکتومی موارد منع مصرف زیر را دارد:
- اختلالات شدید عصب بینایی یا شبکیه چشم؛
- تادین شفافیت قرنیه.
در حین ویترکتومی، جراح نواحی ضروری بدن زجاجیه را از طریق سوراخ های بسیار نازک برمی دارد. سپس انعقاد لیزری مناطق شبکیه انجام می شود، جدا شدن ضخیم می شود، یکپارچگی شبکیه بازیابی می شود. یک جایگزین بدن زجاجیه در حفره تشکیل شده وارد می شود که شبکیه را در یک حالت فیزیولوژیکی طبیعی نگه می دارد. عوارض احتمالی ویترکتومی: نقص عدسی، خونریزی، جدا شدن یا شکستگی شبکیه. در دوره پس از عمل، ممکن است خونریزی های مکرر، ایجاد فرآیندهای التهابی، افزایش فشار داخل چشم، تغییرات قرنیه و همچنین لایه بندی مجدد شبکیه وجود داشته باشد. این عمل می تواند از یک و نیم تا دو تا سه ساعت طول بکشد. ثابت شده است که این نوع مداخله راهی موثر برای حفظ و بازیابی بینایی است. هزینه این روش جراحی با توجه به شرایط زیر تعیین می شود: وضعیت چشم، اقتدار موسسه پزشکی و ماهیت مداخله.
لیزر درمانی
درمان جداشدگی شبکیهچشم با لیزر فقط در مراحل اولیه آن قابل انجام است. این روش انعقاد لیزر محدود کننده محیطی نامیده می شود. هدف آن جلوگیری از جداشدگی شبکیه است. ماهیت آن بر اساس برخورد پرتو لیزر بر روی نواحی آسیب دیده نازک شده شبکیه است. تابش لیزر آنها را "لحیم" می کند و لحیم کاری شبکیه و بافت های زیر را تشکیل می دهد. انعقاد محدود محیطی در نهایت منجر به افزایش سرعت جریان خون می شود، تغذیه و خون رسانی به نواحی پاتولوژیک غشای داخلی چشم را عادی می کند، جریان مایع زیر شبکیه را مسدود می کند. دو هفته بعد از عمل می توان اصلاح بینایی با لیزر را انجام داد.
استفاده از لیزر برای تشریح شبکیه دارای موارد منع مصرف زیر است:
- تغییر فاحش در پایین چشم؛
- وجود گلیوز آشکار اپی رتینال (یک فیلم روی شبکیه تشکیل می شود)؛
- روبئوز خشن (رشد عروقی پاتولوژیک) شبکیه چشم؛
- شفافیت ناکافی رسانه نوری.
مداخله را می توان به صورت بستری و سرپایی طی یک جلسه انجام داد. از پنج تا پانزده دقیقه طول می کشد. درمان دیسکسیون شبکیه با جراحی لیزر به راحتی توسط بیماران قابل تحمل است، هیچ چیز پیچیده نیست. قیمت انعقاد محیطی محدود کننده با توجه به ناحیه شبکیه در معرض لیزر و همچنین اختیارات سازمان پزشکی تعیین می شود.
داروهای عامیانه
طب سنتی از ابزارهای زیر استفاده می کند:
- زغال اخته (خامداخل به عنوان یک آنتی اکسیدان)؛
- دارواش (باید جوشانده درست کنید و بنوشید - فشار داخل چشم را کاهش می دهد)؛
- آلدربری (برای شستشوی چشم)؛
- ابرییت (برای کمپرس)؛
- رازیانه (برای لوسیون)؛
- شاه توت (بلع - آنتی اکسیدان، حاوی ویتامین C)؛
- زالزالک (به شکل تنتور استفاده می شود که به لطف آن اکسیژن رسانی و گردش خون بافت ها بهبود می یابد).
در صورت جداشدگی شبکیه، جایگزینی مداخله جراحی با طب سنتی اکیدا ممنوع است. آنها با تخلفی که شروع شده کنار نمی آیند، بلکه فقط علائم را کاهش می دهند و روند بیماری را کاهش می دهند.
تلاش برای درمان جداشدگی شبکیه با داروهای مردمی می تواند به طور قابل توجهی بینایی را مختل کند و منجر به نابینایی شود. ارزش هدر دادن زمان برای چنین روش های درمانی غیر منطقی را ندارد - در اولین علائم باید فوراً با یک متخصص مشورت کنید.
بیایید پیشگیری از جداشدگی شبکیه و عواقب آن را در نظر بگیریم.
پیشگیری و عواقب
پیامد اصلی آسیب شناسی نابینایی است. مداخله جراحی در این آسیب شناسی باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا تنها این روش می تواند به جلوگیری از از دست دادن کامل بینایی و رسیدن به حداکثر بهبودی کمک کند.
متاسفانه، تعداد کمی از مردم می دانند که جداشدگی شبکیه چقدر جدی و عواقب آن است.
اصلی ترین اقدام پیشگیرانه برای پیشگیری از بیماری، مراجعه منظم به چشم پزشک توسط بیماران گروه های در معرض خطر (بیماران دیابتی،نزدیک بینی، فشار خون بالا، چشم یا سر آسیب دیده، زنان باردار و غیره). دفعات چنین معایناتی به صورت جداگانه تنظیم می شود (حداقل یک بار در سال)، معاینه پزشک باید شامل تشخیص نواحی محیطی شبکیه در پس زمینه بزرگ شدن مردمک باشد. چنین گروهی از بیماران باید اولین علائم جداشدگی شبکیه را بدانند تا در صورت بروز فوراً به دنبال کمک پزشکی باشند. در صورت مشاهده نواحی دیستروفی یا شکستگی شبکیه، ممکن است برای بیماران فتوکوآگولاسیون محدود کننده لیزر محیطی تجویز شود که می تواند از ایجاد جداشدگی جلوگیری کند. برای جلوگیری از جداشدگی شبکیه، ممکن است به بیماران توصیه شود که ورزش های سنگین را کنار بگذارند، انتخاب حرفه ها را تا حدودی محدود کنند و توصیه های ویژه ای در مورد بار بینایی روی چشم ها ارائه دهند. اگر زنان باردار در معرض خطر جداشدگی شبکیه هستند، سزارین برای زنان و زایمان توصیه می شود. برای پیشگیری از چنین اختلالی، بیماران در معرض خطر و سایر گروه‌های جامعه باید یک رژیم طبیعی از فعالیت بینایی و بدنی را رعایت کنند، وزنه نکشند و از آسیب به چشم و سر خودداری کنند.
بررسی جداشدگی شبکیه
بازخورد بیمار به طور کلی به اثربخشی لیزر درمانی خلاصه می شود، ناراحتی در طول این روش بسیار کمتر از سایر انواع مداخلات است و دوره نقاهت بسیار کوتاهتر است. مردم در مورد بی درد تقریباً کامل صحبت می کنند (اگرچه برخی ادعا می کنند که ناراحتی وجود دارد) وموفقیت درمان از جمله کاستی ها، بیماران به هزینه بالای مداخله، سردرد بعد از عمل و سوزش چشم اشاره می کنند. با این حال، بیشتر آنها این را در مقایسه با نابینایی احتمالی یک چیز کوچک می دانند.
در اصل، همه قطعاً جراحی را توصیه می کنند، زیرا جداشدگی به خودی خود برطرف نمی شود.
