کبد مهمترین آزمایشگاه تصفیه بدن است که حدود 500 عملکرد را به طور همزمان انجام می دهد. در سم زدایی بدن شرکت می کند (ورید اجوف تمام خون حاوی محصولات پوسیدگی را از اندام های نیمه پایینی بدن جمع می کند و با عبور از پارانشیم پاک می شود). علاوه بر این، خون تصفیه شده به قلب و ریه ها فرستاده می شود و در آنجا با O2 غنی می شود.
و همچنین بدن در متابولیسم لیپیدها و کربوهیدرات ها، تبدیل چربی ها و کربوهیدرات ها به انرژی برای کار بدن، سنتز صفرا و ویتامین ها، آنزیم ها و سلول های سیستم ایمنی، خون سازی نقش دارد..
آسیب شناسی کبد نیازمند توجه ویژه است، زیرا این اندام حیاتی است. برخی از بیماری های او فقط با جراحی قابل درمان است. برداشتن جزئی کبد را رزکسیون می نامند. این عمل کاملاً رایج است و در 55 درصد موارد کلیه بیماری های کبدی استفاده می شود. رزکسیون به خوبی تحمل می شود و دوره توانبخشی تا شش ماه ادامه دارد.
کمی آناتومی برای درک ماهیت رزکسیون
کبد با یک کپسول پوشیده شده و دارای 2 لوب است: راست بزرگ و چپ کوچک. اولی از 2 لوب دیگر تشکیل شده است - دمی و مربعی.
لوب های کبد 8 بخش (لوبول) را تشکیل می دهند که توسط سپتوم های بافت همبند از هم جدا شده اند و دارای خون مستقل و مجاری صفراوی هستند. این ساختار، به هر حال، در حین عمل مزایای زیادی دارد، زیرا از از دست دادن خون جلوگیری می کند و در تشکیل صفرا دخالت نمی کند.
کبد دارای ۲ سطح است: دیافراگمی و احشایی. اولی بستر کیسه صفرا و دروازه کبد است، دومی وارد شریان کبدی و ورید باب می شود، رگ های صفراوی و سیاهرگ های کبدی خارج می شوند.
نشانه های رزکسیون
جراحی برداشتن کبد در صورت وجود برنامه ریزی شده است:
- هر گونه آسیب مکانیکی؛
- تشکیلات خوش خیم - آدنوم، هماژیوم و غیره؛
- ناهنجاری در رشد اندام؛
- تومورهای بدخیم با هر درجه ای، اگر پارانشیم به طور کامل تحت تأثیر قرار نگیرد؛
- برای پیوند کبد؛
- کیست;
- درمان متاستازهای کبدی ناشی از سرطان روده بزرگ و سایر اندام های دور؛
- اکینوکوکوز؛
- سنگ مجرای صفراوی کبدی؛
- آبسه کبد؛
- بیماری کارولی یک آسیب شناسی مادرزادی است که در آن مجاری صفراوی به صورت کیستیک گشاد می شوند.
از اینها، بدترین سرطان کبد است. در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.
در صورت وجود سایر آسیب شناسی ها، بهبودی پس از عمل کامل می شود.تنها مشکل این است که در مراحل اولیه، تشخیص دشوار است، زیرا کبد گیرنده های درد عصبی ندارد و علائمی ایجاد نمی کند. کلینیک از قبل با افزایش کبد و فشار روی کپسول ظاهر می شود.
اگر پزشک رزکسیون کبد را توصیه کرد، نیازی به فکر طولانی نیست، این به نفع بیمار نیست، زیرا آسیب شناسی های کبدی تمایل به پیشرفت دارند.
تشخیص
هنگام برنامه ریزی مداخله، معاینه کامل بیمار با استفاده از آزمایش خون و ادرار، بیوشیمی خون، مجموعه استاندارد هپاتیت، HIV و RV مورد نیاز است.
سونوگرافی، سی تی اسکن اجباری است - اندازه و وضعیت کبد را ارزیابی می کند. اگر مشکوک به سرطان شناسی باشد، برای نشانگرهای تومور خون اهدا می شود.
انواع عملکرد
دو نوع اصلی جراحی وجود دارد: مرکزی و غیر معمول.
برداشت مرکزی یا معمولی کبد - برداشتن قسمت آن با در نظر گرفتن ساختار لوبار اندام، این گزینه راحت تری برای بیمار و جراح است. در طی چنین عملی، می توان بخش های مجاور را بدون دست زدن به دیگران جدا کرد، بنابراین عملکرد کبد آسیب نمی بیند.
برای حذف بخش‌ها، اختصاص دهید:
- Segmentectomy - 1 بخش برداشته می شود.
- Sectionectomy - اکسیزیون چندین بخش.
- همی هپاتکتومی - برداشتن لوب کبد.
- Mesohepatectomy - برش بخش های مرکزی.
- همی هپاتکتومی گسترده - لوب+ بخش برداشته می شود.
حتی اگر یک بخش باقی مانده باشد، کبد به کار خود ادامه می دهد وتشکیل صفرا مختل نمی شود.
رزکسیون غیر معمول
در برداشتن غیر معمول کبد، ساختار اندام مورد توجه قرار نمی گیرد، بلکه محل ضایعه است.
عملیات دارای انواع فرعی است:
- رزکسیون حاشیه ای - برش بخشی از اندام از لبه.
- گوه شکل - برداشتن در هرم انجام می شود.
- صفحه - برداشتن بخشی از اندام از سطح فوقانی.
- عرضی - برداشتن نواحی جانبی.
با رزکسیون آتیپیک، خونریزی فراوان و اختلال در بخش‌های منفرد رخ می‌دهد. بهبود کبد در این حالت در صورت وجود نواحی سالم به تدریج انجام می شود.
سایر انواع تراکنش
چندین نوع دیگر از جراحی کبد وجود دارد:
- برش حفره بخشی از اندام با چاقوی جراحی.
- رادیوفرکانسی برداشتن لاپاراسکوپی است که به جای چاقوی جراحی از پرتو فرکانس رادیویی استفاده می کند.
- کمومبولیزاسیون - فقط برای فرآیندهای انکولوژیک در کبد در مراحل اولیه توسعه بیماری استفاده می شود. داروهای سیتواستاتیک و شیمی درمانی به رگ سگمنتال ناحیه آسیب دیده تزریق می شود که از رشد تومور جلوگیری می کند و سلول های آن را از بین می برد. برای اینکه داروها رگ را ترک نکنند و برای مدت طولانی اثر نکنند، با یک عامل آمبولیزاسیون مسدود می شود.
- الکل‌سازی عبارت است از وارد کردن 95% الکل از راه پوست (از راه پوست) به بخش اندام که کانون پاتولوژیک را از بین می‌برد. این فرآیند با سونوگرافی کنترل می شود.
همچنین برداشت ترکیبی وجود دارد، زمانی که همراه با کبد، مقداریاندام شکمی این معمولا برای متاستاز انجام می شود.
خود عملیات با 2 نوع دسترسی انجام می شود:
- برش لاپاراسکوپی کبد - جراح 3-4 برش اولیه روی دیواره قدامی شکم، هر کدام 2-3 سانتی متر ایجاد می کند و سنسورها و ابزارها از طریق آنها وارد می شود. اغلب برای از بین بردن سنگ کبد استفاده می شود.
- روش لاپاراتومی - ناحیه بزرگی از شکم بریده می شود.
بیهوشی
در جراحی شکم، بی حسی داخل تراشه با تهویه مکانیکی. آرام‌بخش‌ها به‌علاوه به صورت داخل وریدی تجویز می‌شوند.
هنگام استفاده از چاقوی فرکانس رادیویی، بی حسی نخاعی است که باعث می شود قسمت تحتانی بدن غیرحساس شود و بیمار احساس درد نکند. یک ماده بی حس کننده به ستون فقرات کمری تزریق می شود.
در صورت کمومبولیزاسیون و الکلیزاسیون بی حسی موضعی.
آمادگی برای عمل
قبل از عمل، علاوه بر معاینه کامل و جامع، باید به مدت یک هفته مصرف داروهای رقیق کننده خون - آسپرین، کاردیومگنیل و … را قطع کرد تا خونریزی از بین برود.
دوره جراحی شکم با چاقوی جراحی
پس از برش لایه به لایه پوست و ماهیچه های شکم، برای تعیین اندازه ضایعه، اصلاح کبد و سونوگرافی انجام می شود. قسمت‌هایی که تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته‌اند برداشته می‌شوند، مجاری صفراوی و رگ‌های خونی بسته می‌شوند.
رزکسیون کل کبد حداکثر حدود 3-7 ساعت طول می کشد و پس از آن بیمار به مدت یک روز به مراقبت های ویژه فرستاده می شود. یک سنسور اولتراسونیک برای کنترل حذف استفاده می شود. خون باقی مانده از آن خارج می شودحفره شکمی با استفاده از مکش (آسپیراسیون). کبد با یک ماده ضد عفونی کننده پر می شود که آن را نیز آسپیره می کنند و تنها پس از آن زخم با منگنه بخیه می شود.
هیچ بخیه ای در محل برداشتن قرار داده نمی شود، لوله های زهکشی در اینجا نصب می شوند. آنها به حذف خون اضافی و ترانسودات کمک می کنند.
دوره پس از عمل
در مراقبت های ویژه، حسگرهایی به بیمار متصل می شوند تا نبض و فشار را کنترل کنند. دما و وضعیت عمومی کنترل می شود.
باید یک کاتتر در مثانه قرار داده شود تا ادرار به دست آمده را جمع آوری کند. روز بعد بیمار به بخش عمومی منتقل می شود. در مجموع، ترشحات پس از یک هفته در صورت عدم وجود عوارض رخ می دهد.
بلافاصله پس از برداشتن کبد درمان برای حمایت از این بیماری انجام می شود:
- مسکن های مخدر - امنوپون 2٪ - 2 میلی لیتر یا مورفین 1٪ - 1 میلی لیتر. مسکن ها تا زمانی که دیگر مورد نیاز نباشند تجویز می شوند.
- آنتی بیوتیک ها - اغلب به شکل قطره چکان، کمتر به صورت عضلانی برای جلوگیری از عفونت.
- انفوزیون درمانی برای از بین بردن مسمومیت، پر کردن نمک های معدنی، پر کردن BCC - محلول رینگر، رئوسوربیلاکت، گلوکز.
- در صورت از دست دادن خون قابل توجه در حین عمل، توده ترومبو-گلبولهای قرمز و پلاسما با آلبومین تزریق می شود.
- برای پیشگیری از ترومبوز، داروهای ضد انعقاد تجویز می شود - هپارین، فراکسیپارین.
اواخر دوره بعد از عمل
در این زمان، بیمار از قبل به خود آمده و مسکن های لازم را دریافت کرده است، وضعیت در حال بهبود است.به تدریج و موضوع رژیم غذایی مطرح می شود.
بررسی های برداشتن کبد در مورد درد شدید بعد از جراحی و اهمیت رژیم غذایی صحبت می کند. بیمار و بستگان او باید برای این واقعیت آماده باشند که هر غذا و حتی آب در عرض یک هفته باعث استفراغ می شود. بنابراین، تاکید بر تغذیه تزریقی به شکل قطره چکان است که با مجاز شدن غذا به پایان می رسد.
بیماران کمی هستند که می توانند در روز دوم یا سوم پس از جراحی غذا بخورند. بیمار باید به تدریج شروع به خوردن با لذت کند، نه از طریق زور، همانطور که بسیاری از بستگان سعی می کنند تحمیل کنند.
وارد شدن مثلاً آبگوشت به معده ضرری ندارد، اما با استفراغ که ممکن است درزها از آن باز شوند، ختم می شود.
مراقبت های پس از عمل در بیمارستان
اولین قانون "طلایی" چنین مراقبتی تمیز نگه داشتن رختخواب و لباس زیر است. آنها باید هر 3 روز یکبار عوض شوند.
دومین لحظه ضروری توانبخشی مراقبت از بخیه ها است. بانداژها را حتی بعد از شستن دست ها نباید لمس کرد، میکروب ها فقط با درمان ضد عفونی کننده از بین می روند نه صابون.
لباس بیمار نباید تا شود، بلکه باید کمی کشیده شود - این باید تحت نظر باشد. اتاق باید بدون توجه به آب و هوا به طور منظم تهویه شود.
برخی از اقوام اسپری های ضد عفونی کننده مدرن را از داروخانه ها خریداری می کنند. استفاده از آنها در بیمارستان مهم نیست. اما خوددرمانی با یک ضد عفونی کننده پوست را خشک می کند و سریعتر توسط میکروب ها پر می شود.
عوارض احتمالی
آنها را می توان با: بازی کرد
- وقوع خونریزی داخلی؛
- هوا وارد وریدهای کبدی و پارگی آنها؛
- واکنش به بیهوشی به شکل ایست قلبی؛
- عفونت زخم؛
- استفراغ و تهوع؛
- هیپوگلیسمی؛
- نارسایی کبد.
اینها همه عوارض سریع هستند و با بازسازی کبد عوارض طولانی مدت نادر است. شایان ذکر است که سن روند بهبودی را کند می کند.
عوامل افزایش میزان عوارض
دومی می تواند در اثر سیگار کشیدن، دیابت، بیماری های مزمن کبدی (کلستاز، سیروز)، مصرف الکل قبل یا بعد از جراحی ایجاد شود.
تکنیک های ابتکاری جراحی
امروزه علاوه بر روش های کلاسیک از جدیدترین فناوری ها مانند سونوگرافی، لیزر و الکترورزکسیون استفاده می شود.
فناوری FUS (سونوگرافی متمرکز با فرکانس بالا) محبوب است. این دستگاه کاویترون است که بافت های بریده شده را آسپیره می کند و همزمان آنها را از بین می برد. همچنین به طور همزمان رگ های بریده شده را "جوش می دهد".
لیزر سبز پرانرژی - نئوپلاسم ها و متاستازها را با روش تبخیر حذف می کند.
Nanoknife - بافت آسیب دیده را در سطح سلولی از بین می برد. مزیت این است که رگ ها آسیب نمی بینند.
دانش جراحی کبد – ربات عامل داوینچی. این عمل بدون ضربه است و توسط دستکاری‌کنندگان یک جراح رباتیک و تحت کنترل توموگرافی انجام می‌شود. متخصص در تمام طول عملیات به صورت سه بعدی روی صفحه نمایش داده می شود، ربات از راه دور کنترل می شود. عوارض درچنین عملیاتی حداقل است.
رزکسیون متاستازها
در تئوری، بیماران مبتلا به متاستاز تحت عمل جراحی قرار نمی گیرند. چرا؟ برداشتن کبد برای متاستازها با همه استانداردهای جهانی بیهوده است.
چه چیزی می تواند بدهد؟ مشکل این است که حذف متاستازها غیرممکن است، فرد از آنها می میرد و تومور برای مدت طولانی در بدن به رشد خود ادامه می دهد. به عبارت دیگر، زندگی دوام نخواهد داشت.
همچنین بدن بعد از عمل ضعیف می شود و انکوپاتولوژی تشدید می شود. و برای برداشتن کبد با متاستاز، موارد منع مصرف دیگری وجود دارد: کاشکسی، انفارکتوس میوکارد و غیره.
بیمار پس از جراحی سرطان کبد
سرطان کبد، بدون در نظر گرفتن مرحله آن، برگشت ناپذیر است، زیرا تمام عملکردهای مهم بدن کاهش می یابد. چنین بیمارانی طولانی تر و سخت تر از بیهوشی خارج می شوند.
اغلب بعد از عمل، بیمار با شکایت از درد شدید درخواست کمک می کند، اگرچه برای همه عمل ها از قبل مسکن تجویز می شود. اما این به معنای وخامت وضعیت نیست، اینها به اصطلاح اثرات باقی مانده از عمل هستند. بستگان نباید وحشت کنند و به دنبال پرستار باشند و خواستار اضافه کردن مسکن باشند. این یک واقعیت است - در چند ساعت فرد درد غیر قابل تحمل را فراموش می کند.
علاوه بر این، نیازی نیست که مسکن بخرید و خودتان به بیمار بدهید. این بدون نظر است.
امروزه برای تسکین درد بعد از عمل، کاتتر را در نخاع (در ناحیه کمری) قرار می دهند و به دنبال آن داروی مسکن را با دوز تزریق می کنند.
اگر بستگان تنفس بیمار را زیر نظر داشته باشند بسیار مفیدتر است، که در صورت به خواب رفتن می تواند متوقف شود.بعد از عمل و همچنین باید رنگ پوست را کنترل کنید: اگر شروع به تیره شدن کرد، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید.
با بهبود زخم، پزشک شیمی درمانی یا پرتودرمانی را تجویز می کند.
مراقبت در منزل
بعد از ترخیص، خاص باقی می ماند:
- پانسمان منظم طبق توصیه پزشک؛
- شستشو فقط پس از بهبود زخم امکان پذیر است؛
- معاینات پزشکی برنامه ریزی شده مورد نیاز است.
داروهای ضددرد نیز توسط پزشک تجویز می شود.
بهبود بعد از برداشتن کبد، فرد تنها پس از یک ماه شروع به احساس می کند.
وقتی نیاز به بستری شدن در بیمارستان است
پس از ترخیص، مراقبت های پزشکی فوری ضروری است اگر:
- ادم و پرخونی زخم، بیرون زدگی در ناحیه برش، درجه حرارت؛
- استفراغ و تهوع برای بیش از ۲ روز؛
- درد شدید شکم؛
- تنگی نفس و درد قفسه سینه؛
- ورم در پاها؛
- خون در ادرار و تکرر ادرار دردناک؛
- ضعف و سرگیجه.
Rehab
توانبخشی پس از برداشتن کبد از چند نکته تشکیل شده است:
- رژیم غذایی;
- ورزش متوسط؛
- بررسی سبک زندگی و مصرف داروهای محافظ کبد.
غذای رژیمی
رژیم غذایی و برداشتن کبد تا حد زیادی رابطه آنها را تعیین می کند. غذای کسری، حداقل 6 بار در روز. این اجازه نمی دهد که بار زیادی روی دستگاه گوارش وارد شود. خوردن غذاهای چرب، تند، کلوچه و شیرینی، الکل ممنوع است.
تغذیه باید از نظر BJU متعادل باشد، رژیم غذایی بعد از برداشتن کبد تجویز می شود وبا دکتر صحبت کرد.
فعالیت بدنی
ورزش های سنگین، دویدن و پریدن منع مصرف دارند، زیرا فشار داخل شکمی را افزایش می دهند. تمرینات تنفسی و پیاده روی نشان داده شده است که بدن را با اکسیژن اشباع می کند.
نکته اصلی بالا بردن و تقویت سیستم ایمنی است. برای این کار، پزشکان مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی را توصیه می کنند. آنها حاوی آنتی اکسیدان و رسوراترول هستند. محرک های ایمنی گیاهی نیز مفید هستند.
هر درمانی توسط پزشک کنترل می شود، اقدامات مستقل غیرقابل قبول است.
معمولاً چنین اقداماتی کافی است. اما گاهی اوقات این در بیماران مسن پس از شیمی درمانی کافی نیست.
سپس محافظ های کبدی گیاهی به کمک می آیند: Heptral، LIV-52، Essentiale، Karsil، اسید فولیک، Galstena. آنها به بازیابی سریعتر کبد کمک می کنند.
