رزکسیون مثانه یک عمل جراحی است که شامل برداشتن بخشی از اندام است. این نوع مداخله هم در آقایان و هم در خانم ها قابل انجام است. اغلب، این عمل برای تومورهای بدخیم مثانه و برای برجستگی های متعدد غشای مخاطی (دیورتیکولوز) تجویز می شود. دوره توانبخشی پس از عمل اغلب با عوارض مختلفی همراه است، بنابراین برای چنین بیمارانی رژیم غذایی و داروی خاصی تجویز می شود.
رزکسیون چه چیزی می تواند باشد
مثانه عضوی توخالی است که در لگن کوچک قرار دارد و به عنوان یک مخزن طبیعی برای تجمع و دفع ادرار از بدن عمل می کند. آسیب شناسی این اندام در هر پنجمین بیمار اورولوژیکی که نیاز به مداخله جراحی دارد، تشخیص داده می شود.
از آنجایی که اندیکاسیون اصلی جراحی تومور سرطانی مثانه است، رزکسیون انجام می شود.تنها گزینه درمانی قابل قبول بیماران در مرحله متاستاز و تشکیل دیورتیکول با هیچ روش محافظه کارانه کمک نمی کنند.
مداخله با دسترسی باز یا ترانس پیشابراه انجام می شود. تا به امروز، جراحان انواع زیر عمل مثانه را انجام می دهند:
- سیستکتومی جزئی شامل دسترسی باز به اندام.
- TUR - برداشتن مثانه از طریق پیشابراه.
- برداشتن قسمت آسیب دیده با لیزر آندوسکوپی.
برداشتن مثانه همچنین می تواند برای سایر بیماری هایی که با احتباس ادراری همراه است و قابل درمان دارویی نیستند، به ویژه در مورد ضربه به اندام، تشکیل پولیپ، سنگ، فیستول، سیستیت اولسراتیو، توصیه شود. اندومتریوز.
تشخیص قبل از جراحی
قبل از اقدام به مداخله جراحی، برای بیمار معاینه تجویز می شود. تشخیص به تعیین محل دقیق ناحیه آسیب دیده اندام، اندازه تومور و ساختار آن کمک می کند. برای این منظور انجام دهید:
- سونوگرافی اندام های لگن. این یکی از ساده ترین و مقرون به صرفه ترین انواع معاینه است که به شما امکان می دهد تصویری عینی از بیماری به دست آورید. علاوه بر سونوگرافی معمول شکم، ممکن است یک سونوگرافی از طریق مجرای ادرار یا ترانس واژینال نیز انجام شود.
- سیستوسکوپی یک روش معاینه آندوسکوپی است که شامل وارد کردن سیستوسکوپ از طریق مجرای ادرار به داخل حفره اندام است. دستگاه می دهدتوانایی مشاهده سطح غشای مخاطی و برداشتن نمونه بافت برای بررسی بافت شناسی نئوپلاسم موجود.
- آنالیز ادرار برای سلول های آتیپیک.
- اوروسیستوگرافی با ماده حاجب.
- توموگرافی کامپیوتری. این نوع تشخیص پس از کشف تومور به منظور روشن شدن اندازه، محل دقیق، وضعیت اندام‌ها و غدد لنفاوی مجاور تجویز می‌شود.
- اوروگرافی داخل وریدی دستگاه ادراری به شما امکان می دهد باز بودن دستگاه ادراری را ارزیابی کنید.
سرطان را می توان با بیوپسی تأیید کرد. پیش آگهی بیمار به نوع تشکیل بستگی دارد. حتی پس از رزکسیون موفقیت آمیز، بیمار در یک انکولوژیست ثبت نام می کند، زیرا احتمال عود بیماری منتفی نیست. هنگامی که بدخیمی تایید شد، بیماران باید سی تی اسکن تمام اندام های شکمی را نیز انجام دهند تا مشخص شود متاستازهای دوردست وجود دارد یا خیر.
همیشه بیماران مجبور نیستند همه انواع تحقیقات را انجام دهند. مجموعه روش های تشخیصی به صورت جداگانه برای هر بیمار اختصاص داده می شود. بلافاصله قبل از برداشتن مثانه و همچنین قبل از هر عمل جراحی دیگر، آزمایشات کلینیکی و بیوشیمیایی تجویز می شود، گروه های خونی و فاکتور Rh لزوماً تعیین می شود. علاوه بر این، قبل از مداخله، بیمار باید تحت آزمایش وجود آنتی بادی های عفونت HIV، سیفلیس، هپاتیت، معاینه توسط متخصصان بسیار تخصصی ودرمانگر در صورت وجود بیماری های مزمن همزمان.
اگر یک فرآیند التهابی در مثانه رخ دهد، نمی توان برداشتن آن را انجام داد. در این مورد، بیمار یک تجزیه و تحلیل برای کشت باکتریولوژیک ادرار و درمان با داروهای ضد باکتری تجویز می شود. صرف نظر از نوع جراحی، چند ساعت قبل از عمل باید از خوردن و نوشیدن خودداری شود.
جراحی حفره باز
در سیستکتومی جزئی، برشی در دیواره شکم ایجاد می شود. بسته به محل آسیب شناسی، محل نفوذ ابزار پزشکی تعیین می شود. اگر تومور در دیواره پشتی اندام قرار داشته باشد، صفاق باز شده و لاپاراتومی مدیان انجام می شود. در مورد ضایعه قدامی جانبی، جراح یک برش کمانی ایجاد می کند و از طریق ناحیه فوق شرمگاهی دسترسی پیدا می کند. پس از اینکه مثانه به داخل زخم برداشته شد، بافت ها به صورت لایه ای جدا می شوند. پس از باز کردن دیواره، جراح تومور مثانه را برش می دهد.
امروزه، این روش جراحی به طور قابل توجهی از محبوبیت کمتری نسبت به روش ترانس اورترال برخوردار است. جراحی باز شکم روی مثانه در موارد استثنایی، زمانی که TUR منع مصرف دارد (به عنوان مثال، با نئوپلاسم های بزرگ و دیورتیکول ها) متوسل می شود. علاوه بر این، برداشتن باز است که امکان بررسی دقیق اندام های مجاور مثانه را فراهم می کند و در صورت آسیب به غدد لنفاوی، بلافاصله آنها را خارج می کند.
تور کرامت
به برداشتن تومور به روش غیر ضربه ای کم تهاجمی، بدون برش صفاق اشاره دارد. رزکسیون از طریق مجرای ادرارمثانه چندین مرحله را طی می کند:
- ارگان آسیب دیده با سالین استریل پر شده است.
- سیستورزکتوسکوپ، دستگاه ویژه ای مجهز به دوربین کوچکی است که از طریق مجرای ادرار (مجرای خروجی ادرار) برای برداشتن تومور سرطانی یا پولیپ خوش خیم وارد می شود.
- بافت های پاتولوژیک با سیستوروسکتوسکوپ به صورت لایه ای خراشیده می شوند تا جداسازی کامل و گرفتن جزئی دیواره سالم مثانه.
- در پایان عمل، مواد به دست آمده برای بافت شناسی ارسال می شود.
همه دستکاری ها به دلیل نمایش تصویر روی مانیتور تحت کنترل دقیق انجام می شود. پس از برداشتن بخشی از اندام آسیب دیده، یک کاتتر در بیمار قرار داده می شود.
برخلاف سیستکتومی جزئی حفره ای، TUR دارای چندین مزیت است:
- بافت ها بسیار کمتر آسیب می بینند؛
- عملکردهای اندام به طور کامل حفظ می شوند؛
- خطر کمتر خونریزی و سایر عوارض؛
- دوره نقاهت سریعتر؛
- مجاز است چند ساعت پس از رزکسیون بلند شوید و راه بروید؛
- بدون خطر شکافتن درز.
چگونه برداشتن از طریق مجرای ادرار انجام می شود
نشانه TUR یک سرطان تشخیص داده شده در مرحله اول است:
- در لایه عضلانی رشد نمی کند؛
- اندازه تومور بیش از 5 سانتی متر نیست؛
- فقدان متاستاز در غدد لنفاوی اندام های لگن؛
- عملکرد کامل مجرای ادرارکانال.
در دوره بعد از عمل برداشتن مثانه از طریق مجرای ادرار، شستشوی مکرر اندام با محلول های ضد عفونی کننده به منظور جلوگیری از عفونت باکتریایی آن انجام می شود. در صورت موفقیت آمیز بودن عمل و بهبودی بیمار، کاتتر پس از چند روز برداشته می شود و در صورت بروز عوارض می توان آن را برای چند هفته رها کرد.
بهبودی کامل پس از جراحی حداقل سه ماه طول می کشد. در این دوره، بیمار از بلند کردن وزنه، نشستن طولانی مدت ممنوع است، توصیه می شود از رانندگی با ماشین خودداری کند. رژیم غذایی بدون نمک اجباری است.
آنچه بیماران می گویند
بر اساس بررسی ها، برداشتن مثانه به روش ترانس پیشابراه کاملاً بدون درد است. معمولاً برای این روش بیهوشی عمومی لازم نیست. به لطف بی حسی موضعی، درد در طول مداخله احساس نمی شود. خود دستکاری بیش از یک ساعت طول نمی کشد.
بعد از جراحی، بسیاری از افراد دچار سوزش، اصرار به ادرار کردن، اسپاسم می شوند. ناراحتی مشابهی در چند روز آینده مشاهده می شود. در عرض 7-10 روز، ناخالصی های خون در ادرار ممکن است مشاهده شود.
بستری شدن برای رزکسیون از طریق پیشابراه 2-3 روز طول می کشد.
موارد منع رزکسیون
در برخی موارد، برداشتن جزئی مثانه غیرعملی است، بنابراین پزشکان تصمیم می گیرند که اندام را به طور کامل خارج کنند. بعلاوه،برداشتن باز یا از طریق مجرای ادراری تومور مثانه با تغییر شکل شدید اندام، خونریزی انجام نمی شود. TUR همچنین در مراحل پیشرفته سرطان، زمانی که تومور به تمام دیواره های مثانه رشد می کند و اندام های مجاور را تحت تاثیر قرار می دهد، توصیه نمی شود.
اگر بیماری سرطانی سطحی تشخیص داده شود که مستعد عود است و قابل درمان با داروهای شیمی درمانی نیست، پرتودرمانی، سیستکتومی گزینه ارجح در نظر گرفته می شود. برداشتن کامل اندام برای نئوپلاسم های بزرگ (بیش از 5 سانتی متر) توصیه می شود. در موارد بسیار نادر، آنها به برداشتن گردن مثانه متوسل می‌شوند - معمولاً اگر تومور در این ناحیه یا مثلث مجرای ادراری قرار داشته باشد، همراه با اندام برداشته می‌شود.
سیستکتومی
در طول عمل این نوع، امکان برداشتن اندام های مجاور آسیب دیده توسط تومور منتفی نیست. جراحان در مواردی که تصمیم متفاوت خطرات مرگباری برای بیمار به همراه دارد، چنین اقدامی را انجام می‌دهند.
دسترسی به مثانه در طول سیستکتومی از طریق یک برش فوق عانه به دست می آید. جراح با دقت تمام رباط های اندام را تشریح می کند و آن را به حرکت در می آورد. مرحله بعدی بستن تمام عروق خونی تغذیه کننده مثانه و سوزاندن وریدهایی است که جریان خون را انجام می دهند. پس از آن، یک گیره به مجرای ادرار که تا حد امکان نزدیک به مثانه قرار دارد، اعمال می شود تا آن را متوقف کند. سپس، اندام به زخم باز آورده می شود، از بافت های مجاور جدا می شود و از حفره خارج می شود.
سیستکتومیبرای آن منع مصرف داردبیماران بدحال، تنها به درمان تسکینی اجازه می دهد تا جریان ادرار را تضمین کند.
برداشتن قسمتی از مثانه با لیزر
چنین مداخله ای برای بیماری های مثانه عملاً عارضه ای ایجاد نمی کند. درمان با لیزر آندوسکوپی باعث بهبود سریع می شود. برداشتن مثانه عواقبی ندارد، اما احتمال درد و سوزش کوتاه مدت نیز منتفی نیست. خطر ابتلا به اختلال نعوظ بعد از برداشتن لیزر یک مرتبه بزرگتر از بعد از TUR است. برداشتن بخشی از اندام آسیب دیده با لیزر به شما امکان می دهد پیش آگهی مطلوب تری به بیمار بدهید.
چه عوارضی می تواند باشد
در طول عمل یا در دوره پس از عمل برداشتن مثانه، ممکن است برخی از عوارض رخ دهد.
- تشکیل لخته های خون و انسداد عروق خونی؛
- کشف خونریزی داخلی؛
- سوراخ شدن دیواره های اندام؛
- عفونت مثانه؛
- احتباس حاد ادرار.
موفقیت رزکسیون باز، ترانس پیشابراه و آندوسکوپی تا حد زیادی به تجربه و مهارت جراح، سن بیمار و شدت وضعیت عمومی وی بستگی دارد.
احساس خوب بعد از جراحی
در پایان دستکاری، سیستم لازم برای کنترل عملکرد اندام عمل شده و جلوگیری از احتباس ادرار به بیمار داده می شود. در روز اول پس از برداشتن مثانه، به بیمار توصیه نمی شود نوشیدنی یا غذا بخورد، اما اگر چند ساعت بعد از عمل جراحی وجود نداشته باشد.تهوع، نوشیدن مقداری آب مجاز است. با پویایی مثبت، می توان غذای مایع یا سبک را در روز بعد مصرف کرد. در بخش بعدی مقاله با رژیم غذایی بیمار برای بازیابی سریع قدرت آشنا خواهید شد.
برای جلوگیری از عواقب برداشتن مثانه با بی حسی اپیدورال، بیمار از بلند شدن و حرکت در روز اول منع می شود. در طول هفته آینده، او باید آنتی بیوتیک مصرف کند. پس از برداشتن کاتتر، ناراحتی، درد، میل مکرر به ادرار کردن، درد و سوزش در مجرای ادرار ممکن است رخ دهد. عوارض جانبی معمولاً پس از چند هفته از بین می روند. در غیر این صورت، اگر درد متوقف نشد و همچنان خون در ادرار مشاهده شد، باید با پزشک مشورت کنید.
ویژگی های رژیم
تغذیه مناسب درد و درد پس از جراحی را تسکین نمی دهد، به جلوگیری از احتباس ادرار کمکی نمی کند، اما این رژیم است که تضمین بیشتری برای بهبودی سریع و بازیابی سیستم ایمنی می دهد. رژیم غذایی بیمارانی که تحت عمل رزکسیون مثانه قرار گرفته است شامل غذای مایع یا نیمه مایع بدون نمک و ادویه است.
بیمار باید روزانه مقدار زیادی مایعات بنوشد، اما در عین حال تعدادی از ظروف و محصولات را کنار بگذارد. تحت شدیدترین ممنوعیت هرگونه غذای چرب، دودی و سرخ شده. در عوض، توصیه می شود از مرغ آب پز یا بخارپز، خرگوش، ماهی دریایی، پنیر کم چرب استفاده کنید.
جداهای برداشتن مثانه در مسکو
اگر بیمار تمام نشانه‌های عمل را داشته باشد، می‌تواند آن را به صورت رایگان در بخش‌های اورولوژی موسسات پزشکی بودجه انجام دهد.
در کلینیک های خصوصی، قیمت چنین عمل هایی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. به طور متوسط، هزینه برداشتن از طریق مجرای ادراری از 100 تا 130 هزار روبل متغیر است، برداشتن حفره باز 50-70 هزار روبل تخمین زده می شود و برداشتن کامل اندام بیش از 150 هزار روبل است.
در میان کلینیک‌های مسکو که در آن چنین عملی با هزینه انجام می‌شود، شایان ذکر است که چندین مؤسسه پزشکی مدرن که بیماران آنها این امکان را دارند که طبق استانداردهای بین‌المللی مراقبت‌های پزشکی تخصصی دریافت کنند. کارکنان این کلینیک ها از متخصصان بسیار ماهر استفاده می کنند که دوره های آموزشی را در آمریکا، کشورهای اروپایی و اسرائیل گذرانده اند. شما می توانید در چنین موسساتی در مسکو برداشتن مثانه انجام دهید:
- "مرکز پزشکی اروپایی" در خیابان. شچپکینا.
- کلینیک "پزشکی" در خط. Tverskaya-Yamskoy دوم.
- مرکز پزشکی کلینیک GMS در خیابان. یامسکوی.
- آکادمی پزشکی پیدایش در خیابان لنینسکی.
- کلینیک "جراحی اول" در خیابان. Shchukinskaya.
- بیمارستان بالینی ترافیک. N. A. Semashko JSC راه آهن روسیه.
برای بهبود پیش آگهی و جلوگیری از ایجاد عوارض خطرناک، مهم است که برای عمل آماده سازی کامل انجام شود و پس از آن - به شدت تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید.
