رزکسیون رکتوم برداشتن قسمت آسیب دیده آن است. رکتوم روده بزرگ را ادامه می دهد و از سیگموئید تا مقعد امتداد می یابد. این قسمت نهایی دستگاه گوارش است که طول آن 13 تا 15 سانتی متر است. او نام خود را به این دلیل گرفت که خم نشد. بیماری های اصلی راست روده عبارتند از: فرآیندهای التهابی مختلف، بیماری کرون، انسداد، ایسکمی، سرطان. درمان اصلی چنین بیماری هایی جراحی است.
انواع تراکنش
بهترین درمان برای سرطان رکتوم جراحی است. در عمل پزشکی، بسته به محل تومور و اندازه آن، چندین روش برای برداشتن آن وجود دارد:
- پولیپکتومی ساده ترین عمل برای برداشتن پولیپ و تومورهای جزئی است. هنگامی که انجام می شود، بافت های مجاور حداقل آسیب می بینند. اگر نئوپلاسم در نزدیکی مقعد قرار داشته باشد، جراحی با استفاده از آندوسکوپ انجام می‌شود.
- برداشت قدامی راست روده - هنگام برداشتن قسمت فوقانی آن و انتهای تحتانی کولون سیگموئید انجام می شود. بقیه آن به کولون سیگموئید متصل است. در همان زمان، دستگاه عصبی و مقعد حفظ می شود. برای بهبودی سریع، گاهی اوقات کولوستومی موقت اعمال می شود که پس از عمل دوم پس از حدود دو ماه برداشته می شود.
- رزکسیون قدامی کم - هنگام برداشتن آسیب شناسی در قسمت میانی رکتوم انجام می شود. در این حالت قسمت آسیب دیده کولون سیگموئید و کل رکتوم به جز مقعد برداشته می شود. عملکرد مخزن روده از بین می رود. مکانی برای تجمع مدفوع از روده پایین آمده که در بالا قرار دارد تشکیل می شود. کولون سیگموئید با آناستوموز مستقیم متصل می شود. تقریباً در همه موارد، استومای تخلیه برای چندین ماه قرار می گیرد.
- برداشتن شکم-مقعد - از سمت حفره شکمی و مقعد انجام می شود. برداشتن رکتوم زمانی انجام می شود که آسیب شناسی در نزدیکی مقعد قرار گرفته باشد، اما بر آن تأثیری نداشته باشد. قسمتی از کولون سیگموئید که کاملاً مستقیم با سهم اسفنکتر مقعدی است باید برداشته شود. کولون سیگموئید باقی مانده برای تشکیل آناستوموز با بخشی از اسفنکتر مقعد استفاده می شود.
- خارج کردن شکم - میانی - از طریق دو برش که یکی روی شکم و دیگری در اطراف کانال مقعد است. در این حالت، رکتوم، کانال مقعد و عضلات اسفنکتر مقعد تحت عمل رزکسیون قرار می گیرند. مدفوع از طریق استومای تشکیل شده تخلیه می شود.
تکنیک رزکسیون
جراحی برای برداشتن بخشی از رکتوم می تواند باشدبه دو روش انجام می شود: با استفاده از لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی. در طول لاپاراتومی، برشی در امتداد پایین شکم ایجاد می شود. جراح دید کلی خوبی برای همه دستکاری ها دارد. روش لاپاراسکوپی شامل چندین سوراخ کوچک برای قرار دادن ابزار جراحی در حفره شکمی است. روش رزکسیون باز رکتوم به شرح زیر است:
- زمینه جراحی پردازش می شود و برشی در دیواره شکم ایجاد می شود. حفره شکمی به دقت بررسی می شود و ناحیه آسیب دیده مشخص می شود.
- این ناحیه با استفاده از گیره جدا شده و به بافت سالم منتقل می شود. در همان زمان، بخشی از مزانتر با عروق تامین کننده روده برداشته می شود. کشتی‌ها قبل از برداشتن بسته می‌شوند.
- پس از برداشتن نئوپلاسم، انتهای روده بخیه زده می شود و می تواند دوباره کار کند.
هنگامی که از یک مرحله عمل به مرحله دیگر منتقل می شود، جراح برای جلوگیری از عفونت با محتویات روده، ابزار را تغییر می دهد.
لاپاراسکوپی رزکسیون قدامی راست روده
همانطور که قبلا ذکر شد، رزکسیون نه تنها با روش باز، بلکه با کمک لاپاراسکوپی نیز قابل انجام است. در این حالت سوراخ های متعددی ایجاد می شود که ابزار لاپاراسکوپی در آنها وارد می شود. تکنیک تثبیت شده برای انجام چنین عملیاتی به دلیل آسیب‌پذیری کم بیمار و تعدادی از مزایای دیگر به طور فزاینده‌ای محبوب می‌شود. عمل رزکسیون قدامی راست روده در قسمت های فوقانی با تقاطع عروق شروع می شود. سپس قسمت آسیب دیده آزاد می شودروده‌ها و از طریق سوراخ کوچکی در دیواره قدامی شکم خارج می‌شود، جایی که رزکسیون انجام می‌شود و انتهای روده بخیه می‌شود.
همین مراحل برای برداشتن کولون تحتانی انجام می شود. آناستوموز (اتصال دو قسمت روده) بر اساس شرایط آناتومیکی انجام می شود. با طول کافی حلقه، ناحیه دارای تومور از طریق سوراخ خارج می شود، بریده می شود، انتهای آن بخیه می شود. در غیر این صورت، زمانی که طول روده اجازه بیرون آوردن آن را نمی دهد، برداشتن و اتصال انتهای آن در حفره شکمی با استفاده از منگنه دایره ای مخصوص انجام می شود.
فواید جراحی لاپاراسکوپی
به طور تجربی ثابت شده است که نتایج عمل های انجام شده با روش لاپاراسکوپی از نظر کیفیت کمتر از نتایج برداشتن رکتوم با استفاده از لاپاراتومی (دسترسی باز) نیست. علاوه بر این، مزایای زیر را داشته باشید:
- باعث آسیب کمتر؛
- دوره کوتاه توانبخشی و بهبودی بیمار پس از جراحی؛
- علامت درد خفیف؛
- بدون چرک و فتق بعد از عمل؛
- درصد پایین عوارض در دوره اولیه و طولانی مدت.
معایب لاپاراسکوپی
معایب عبارتند از:
- روش لاپاراسکوپی همیشه از نظر فنی امکان پذیر نیست. ممکن است انجام جراحی باز برای بیمار بی خطرتر باشد.
- رزکسیون به ابزار و تجهیزات گران قیمت نیاز دارد.
- عملیات مشخصات خاص خود را دارد و توسط متخصصان مجرب انجام می شود که آموزش آنها به بودجه خاصی نیاز دارد.
در برخی موارد در حین عمل که با لاپاراسکوپی شروع شده است به لاپاراتومی روی می آورند.
بعد از عمل چه اتفاقی خواهد افتاد؟
پس از برداشتن رکتوم، بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود و در آنجا پس از بیهوشی بهبود می یابد. سپس بیمار برای توانبخشی بیشتر در بخش بخش جراحی قرار می گیرد. در اولین بار پس از دوره عمل، بیمار با استفاده از قطره چکان به صورت وریدی تغذیه می شود. پس از هفت روز، مجاز است به استفاده از غذای معمولی که به شکل مایع تهیه شده است روی آورید. به تدریج، انتقال به غذای جامد انجام می شود. برای بهبودی سریع، فعالیت بدنی تاثیر زیادی دارد، بنابراین به بیمار توصیه می‌شود پیاده‌روی کند و ورزش‌هایی برای سیستم تنفسی انجام دهد. تقریباً ده روز پس از عمل، بیمار مرخص می شود، اما درمان همچنان در بخش انکولوژی ادامه خواهد داشت.
رزکسیون پولیپ
پولیپ های راست روده تشکیلاتی شبیه تومور هستند که عمدتاً طبیعتی خوش خیم دارند. اما گاهی ماهیت آنها تغییر می کند و تبدیل به نئوپلاسم های بدخیم می شوند. در این مورد، روش رادیکال درمان، برداشتن سرطان رکتوم است.
در صورت وجود پولیپ با علائم بدخیمی، بخشی از رکتوم بریده می شود یا به طور کامل برداشته می شود. طول بخش حذف شودبستگی به میزان آسیب پولیپ دارد. هنگامی که فرآیند سرطان به مناطق مجاور رکتوم گسترش می یابد، کل قسمت آسیب دیده برداشته می شود. و اگر متاستاز ظاهر شود، غدد لنفاوی نیز در معرض برداشتن قرار می‌گیرند.
انواع اتصالات روده پس از برداشتن
پس از برداشتن قسمت غیرطبیعی روده، پزشک باید انتهای باقیمانده را به هم متصل کند یا آناستوموز انجام دهد. انتهای مخالف روده ممکن است از نظر قطر متفاوت باشد، بنابراین مشکلات فنی اغلب ایجاد می شود. جراحان از سه نوع اتصال استفاده می کنند:
- پایان به انتها فیزیولوژیکی ترین و متداول ترین راه برای بازسازی یکپارچگی روده است.
- Side to Side - برای اتصال انتهایی که قطر آنها مطابقت ندارد استفاده می شود.
- پهلو به انتها - برای اتصال بخش های مختلف روده استفاده می شود.
برای دوخت، از درز دستی یا سخت افزاری استفاده کنید. اگر از نظر فنی بازیابی روده یا بازآفرینی سریع عملکرد آن غیرممکن باشد، یک کولوستومی (خروجی) روی دیواره جلویی شکم اعمال می شود. با کمک مدفوع او در یک کیسه کولوستومی مخصوص جمع آوری می شود. کولوستومی موقت پس از چند ماه برداشته می شود، در حالی که کولوستومی دائمی مادام العمر باقی می ماند.
عواقب برداشتن رکتوم
عملی برای برداشتن بخشی از راست روده گاهی اوقات عواقب منفی دارد:
- وقتی استریلیت در اتاق عمل یا ابزار نقض شود، عفونت زخم رخ می دهد. در این صورت قرمزی و چروک بخیه ایجاد می شود، بیمار تب می کند، لرز و ضعف مشاهده می شود.
- وقوع خونریزی داخلی. این خطرناک است زیرا بلافاصله ظاهر نمی شود.
- انسداد روده می تواند با اسکار روده رخ دهد. در این صورت، عملیات دوم برای اصلاح آن مورد نیاز است.
- آناستوموزیت بروز یک فرآیند التهابی در محل اتصال انتهای راست روده است. علل التهاب واکنش بدن به مواد بخیه، تطابق ضعیف غشاهای مخاطی بخیه شده و ضربه به بافت در حین جراحی است. این بیماری شکل مزمن، کاتارال یا فرسایشی دارد.
پس از برداشتن رکتوم، اندام های عمل شده به عملکرد خود ادامه می دهند و ممکن است توسط مدفوع آسیب ببینند. برای جلوگیری از صدمات، بیمار باید رژیم غذایی توصیه شده توسط پزشک را به شدت رعایت کند و به مدت شش ماه از فعالیت بدنی خودداری کند.
تغذیه بعد از عمل
در دوره بعد از عمل رعایت رژیم غذایی خاص اهمیت ویژه ای دارد تا به روده ها آسیب نرساند، تخمیر و اسهال ایجاد نکند. در روز اول پس از عمل، بیمار ناشتا است، ویتامین ها و مواد معدنی لازم به صورت وریدی تجویز می شود. ظرف دو هفته، محصولات شیر تخمیر شده، حبوبات، سبزیجات خام و میوه ها حذف می شوند. متعاقباً رژیم غذایی بیمار عمل شده را به شدت محدود نمی کند. منوی نمونه بعد از برداشتن رکتوم:
- صبح یک لیوان آب تمیز جوشیده بنوشید. بعد از نیم ساعت بلغور جو دوسر پخته شده در آب بخورید و مقدار کمی گردو به آن اضافه کنید و یک فنجان ژله بنوشید.
- سه ساعت بعد برای یک میان وعدهاز سس سیب استفاده کنید.
- برای ناهار، سوپ با گندم سیاه و کوفته ماهی، و چای دم کرده با گیاهان مفید است.
- میان وعده شامل یک مشت کراکر و یک لیوان ماست است.
- برای شام، می توانید فرنی برنج، کتلت مرغ بخارپز و کمپوت بخورید.
دستورالعمل های مختلفی برای آشپزی وجود دارد، به طوری که غذاها متنوع هستند، می توانید از آنها استفاده کنید.
پیشگیری از سرطان رکتوم
برای جلوگیری از سرطان روده بزرگ، باید سبک زندگی سالمی داشته باشید، هوای تازه و تمیز تنفس کنید، آب با کیفیت بنوشید، غذاهای گیاهی بیشتری بخورید و استفاده از چربی های حیوانی را محدود کنید. یک عامل مهم پیشگیری ثانویه، تشخیص به موقع پولیپ ها و حذف آنها است. احتمال تشخیص سلول های سرطانی در پولیپ که اندازه آن بیش از پنج سانتی متر است زیاد است. پولیپ در طی 10 سال بسیار آهسته رشد می کند. این زمان برای معاینات پیشگیرانه استفاده می شود که از سن پنجاه سالگی در افرادی که فاکتورهای خطر ابتلا به سرطان رکتوم را ندارند شروع می شود. برای کسانی که مستعد بروز تومورهای سرطانی هستند، اقدامات پیشگیرانه ده سال زودتر آغاز می شود. مهم است که در صورت مشاهده علائم مشکوک در عملکرد روده فوراً با پزشک مشورت کنید و معاینه انجام دهید تا رکتوم برداشته نشود.
