کد تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس در ICD 10 - C25. این ترکیب در طبقه‌بندی بین‌المللی است که نشان‌دهنده نئوپلاسم‌های بدخیم است که در اندام مشخص‌شده موضعی دارند. این بیماری ها چیست؟ بیایید سعی کنیم جزئیات بیشتری را در نظر بگیریم.
اطلاعات عمومی
بدون عملکرد طبیعی سیستم عصبی، غدد ترشح کننده، بدن انسان نمی تواند کار کند و منظم باشد. پزشکی مدرن این عناصر را به عنوان یک کل در نظر می گیرد و آنها را در سیستم عصبی غدد طبقه بندی می کند. سلول های خاصی که در ساختارهای غدد درون ریز قرار دارند، مسئول تولید ترکیبات فعال هستند. یکی از عناصر مهم پانکراس جزایر لانگرهانس است. کدگذاری موردی که در این ناحیه نئوپلاسم تشخیص داده می شود طبق ICD C25.4 است. اگر سلول های نوع مشخص شده شروع به تقسیم، عملکرد و مرگ به روشی نادرست و نادرست کنند، یک تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس با این فرمت می تواند تشکیل شود.
نشان داده شده استانواع آسیب شناسی به طور تصادفی در یک گروه جداگانه جدا نشده است. تظاهرات آن، تفاوت های ظریف در روشن کردن تشخیص، و روش های درمان بسیار متفاوت از موارد قابل استفاده برای نئوپلاسم های تشکیل شده توسط سلول های اپیتلیال است.
آناتومی و پزشکی
سیستم عصبی، مواد هورمونی تولید شده توسط ساختارهای غدد درون ریز به طور متقابل عمل می کنند. سیگنال های سیستم عصبی به هیپوتالاموس می رسد، جایی که آنها تولید مواد هورمونی را تحریک می کنند. آنها به نوبه خود بر غده هیپوفیز تأثیر می گذارند و فعالیت تروپین ها را فعال یا کند می کنند. موادی که جریان خون دارند در سراسر بدن پخش می‌شوند و عملکرد ترشحی ساختارهای غددی را تحریک می‌کنند.
تولید هورمون ها نه تنها توسط تکانه های سیستم عصبی تعیین می شود. عوامل مهم فرآیندهای رخ داده در بدن، وضعیت فرد به عنوان یک کل و اندام ها و ساختارهای فردی است. سیستم عصبی مرکزی و سیستم ترشحی به هم مرتبط هستند: به دلیل هورمون ها، کار اعصاب از طریق غدد فوق کلیوی تنظیم می شود. این کار از طریق ترشح آدرنالین در جریان خون انجام می شود.
پانکراس: چگونه همه کار می کند
تحت کد تومور عصبی غدد پانکراس C25 به یک وضعیت پاتولوژیک مرتبط با عملکرد نامناسب NES معده-آنتروپانکراس اشاره دارد. در بدن انسان از نظر اندازه بر سایر NES غالب است. این سیستم است که دانشمندان به خوبی مطالعه کرده اند. می‌توان ثابت کرد که NES توسط نورون‌ها، آپدوسیت‌هایی که ترکیبات هورمونی تولید می‌کنند، تشکیل می‌شود. این سلول ها در سراسر دستگاه گوارش پراکنده هستند،در همه اندام ها وجود دارد.
مهمترین قسمت لوزالمعده از این نظر جزایر لانگرهانس است، یعنی ناحیه دم. نسبت به کل اندام، این جزایر تنها حدود 2 درصد از جرم را تشکیل می دهند، یعنی حدود 1.5 گرم. تعداد جزایر بسیار چشمگیرتر است - ثابت شده است که تعداد آنها نزدیک به یک میلیون است.
نئوپلاسم ها: تفاوت های ظریف شکل گیری
تومور نورواندوکرین پانکراس (G2، G1) می تواند از هر سلولی از این نوع که در اندام مشخص شده موضعی داشته باشد تشکیل شود. مکانیسم ظهور بیماری فرآیند تقسیم سلولی کنترل نشده است. در حال حاضر، تفاوت های ظریف تشکیل نئوپلاسم به اندازه کافی عمیق مطالعه نشده است. مشخص شده است که درصد قابل توجهی از بیماران دارای جهش در جفت کروموزوم یازدهم هستند. NET به دسته بیماری های نادر تعلق دارد که به طور قابل توجهی مشخصات این بیماری را پیچیده می کند: فقط یک پزشک متخصص می تواند علائم آن را تعیین کند.
در درصد غالب موارد، تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس به صورت حباب یا صفحه تشکیل می شود. نام رسمی چنین اشکالی (به ترتیب): آلوئول، ترابکولا. در برخی از بیماران، پیشرفت بیماری بسیار آهسته است، در حالی که برخی دیگر با یک دوره برق آسا مشخص می شوند. به طور کلی، همانطور که شواهد جمع آوری شده توسط پزشکی نشان می دهد، آسیب شناسی بسیار غیر قابل پیش بینی است. نئوپلاسم با ابعاد کوچک همیشه بدخیم نیست. نتیجه گیری در مورد شخصیت او با تعیین سرعت انجام می شودتوسعه. در برخی موارد، تومور در یک اندام موضعی است، در موارد شدیدتر به ساختارهای مجاور گسترش می‌یابد.
تفاوت های ظریف تجلی
علائم تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس در مراحل اولیه توسعه بیماری وجود ندارد یا به شدت مبهم است. درصد نسبتاً زیادی از موارد را می توان فقط در مرحله پیشرفته تشخیص داد، زمانی که شرایط پاتولوژیک برای 5-8 سال در حال توسعه است. تظاهرات خاص در مراحل اول اکثر تومورها معمولی نیست. برخی از مشکلات سلامتی بیماران نگران کننده است، اما نمی توان آنها را با سیستم عصبی غدد مرتبط دانست و درمان بیماری های کاملاً متفاوتی تجویز می شود.
اگر نگران درد شکم هستید، می توان فرض کرد که یک تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس وجود دارد (با یا بدون متاستاز، پس از معاینه کامل مشخص می شود). احساسات می توانند به طور متناوب ایجاد شوند یا دائمی باشند. بیمار وزن کم می کند، دائماً احساس خستگی می کند. اختلال در مدفوع، حالت تهوع و استفراغ وجود دارد. در پس زمینه نئوپلاسم، قند خون کاهش می یابد، نبض مکرر می شود، گرگرفتگی آزاردهنده است.
دسته ها و انواع
از بسیاری جهات، پیش آگهی تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس به نوع مورد بستگی دارد. سیستمی برای تقسیم آنها به چند گروه ایجاد شده است. معیار اصلی ارزیابی توانایی تولید ترکیبات هورمونی، فعالیت این فرآیند است. چهار نوع وجود دارد: فعال، غیرفعال، غیرفعال و کارآمد.
نوع اول یک تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس است که سلول های آن مواد بیولوژیکی تولید می کنند که عملکرد بدن را تنظیم می کند. در میان تعداد کل نئوپلاسم ها، موارد فعال حدود 80٪ را تشکیل می دهند. گونه بسیار کمتر رایج غیرفعال است. تشخیص چنین آسیب شناسی دشوارترین است. NET های غیر کارآمد می توانند ترکیبات هورمونی ترشح کنند. این مورد با علائم خاصی مشخص نمی شود. در نهایت، آخرین دسته HSO است که بیش از حد معمول، مقدار هورمون تولید می کند. این را معمولاً می توان خیلی زود تشخیص داد. افزایش تولید هورمون ها اغلب تحت تأثیر یک عامل استرس مشاهده می شود. این ممکن است پاسخ بیهوشی، بیوپسی باشد.
به روز رسانی وضعیت
تشخیص تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس برای یک پزشک مدرن کار آسانی نیست. این احتمال وجود دارد که مشکوک شود که مشکلات سلامتی بیمار به همین دلیل است، در یک پزشک بسیار ماهر و با تجربه که قبلاً با موارد مشابه روبرو شده است. اگر فرضی در مورد امکان وجود NET وجود دارد، لازم است یک سری مطالعات برای تایید یا رد این فرض انجام شود. آنها با مطالعه تاریخچه پزشکی فرد و خانواده نزدیک او شروع می کنند. روشن شدن پاتولوژی های ارثی اطلاعات مهمی برای تجزیه و تحلیل علل علائم است. همچنین در نوبت اولیه، بیمار به دقت معاینه می شود، تمام شکایات روشن می شود و این اطلاعات سیستمی می شود.
گام بعدی در تعیین تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس، جمع آوری نمونه هایی از مایعات، بافت ها برایتحقیقات آزمایشگاهی بیمار باید سلول های حاوی مواد هورمونی را بدست آورد که احتمالاً توسط نئوپلاسم ایجاد می شود. پزشک همچنین لیستی از سایر مواد فعال را تعیین می کند که تجزیه و تحلیل آنها به کسب اطلاعات مفیدتر در مورد مورد کمک می کند. نواحی بافتی برای تهیه نمونه برای بیوپسی انتخاب می شوند، سینتی گرافی با سوماتوستاتین تجویز می شود. مرحله بعدی سی تی، سونوگرافی، ام آر آی، اشعه ایکس است. معاینه اولتراسوند ممکن است با استفاده از آندوسکوپ تجویز شود.
تشخیص تایید شد: بعد چه؟
درمان تومور نورواندوکرین پانکراس بر اساس نوع مورد انتخاب می شود. چندین روش و رویکرد اصلی وجود دارد: درمان هدفمند، پرتودرمانی، شیمی درمانی، جراحی، رادیوابلاسیون، روش بیولوژیکی. در حال حاضر هیچ اقدامی برای جلوگیری از این نوع نئوپلاسم ها وجود ندارد. دلیل این امر نادر بودن چنین مواردی و عدم آگاهی کافی از روند شکل گیری آنهاست. مکانیسم وقوع هنوز دقیقاً شناسایی نشده است که امکان پیشگیری مؤثر را از بین می‌برد.
در درصد غالب موارد، دوره درمانی شامل مداخله جراحی است. دسته توصیف شده از نئوپلاسم ها امکان اقدامات کم تهاجمی را فراهم می کند. امکان استفاده از لاپاراسکوپ وجود دارد. در همان زمان، حداقل بخش از اندام بیمار برداشته می شود، که عوارض را به حداقل می رساند و توانبخشی بیمار را سرعت می بخشد. اگر متاستازها تشخیص داده شوند، باید بدون شکست برداشته شوند.
رویکرد خوببا یک تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس، هسته ای، درمان دارویی در نظر گرفته می شود. این رویکرد فرآیندهای مخرب داخل سلولی را فعال می کند. شما می توانید به تنهایی به این روش ها متوسل شوید یا آنها را با جراحی ترکیب کنید. به طور کلی، پیش آگهی تومور نورواندوکرین لوزالمعده نسبت به بسیاری از اشکال دیگر نئوپلاسم های بدخیم در دستگاه گوارش مطلوب تر است. در صورتی که امکان شروع درمان کافی بدون اتلاف وقت وجود داشته باشد، بهترین چشم انداز آنهایی هستند که اشکال فعال آنها در مراحل اولیه تشخیص داده شده است.
انواع فعال: انسولینوم
این نئوپلاسم از سلول های بتا تولید کننده انسولین تشکیل شده است. در میان سایر موارد NET، این نوع تا 75 درصد را شامل می شود. احتمال بیشتر تشکیل فرآیند تومور در زنان؛ گروه سنی در معرض خطر - 40-60 سال. در درصد اصلی موارد، یک تومور منفرد شناسایی می شود، محل آن در اندام غیرقابل پیش بینی است. درصد کمی از موارد خارج از پانکراس رخ می دهد. ابعاد نئوپلاسم به ندرت بیش از 1.5 سانتی متر است رنگ آن گیلاس مانند، خاکستری مایل به زرد یا قهوه ای است. تا 15 درصد موارد بدخیم هستند.
این شکل از تومور مقادیر زیادی انسولین تولید می کند، که علامت اصلی را تعیین می کند: محتوای گلوکز در سیستم گردش خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. هیپوگلیسمی به ویژه پس از ورزش یا با فاصله زمانی طولانی بین وعده های غذایی مشخص می شود. کاهش غلظت گلوکز باعث متابولیسم نامناسب انرژی می شود که بر بدن و زیر قشر مغز تأثیر می گذارد. بیمار احساس ضعف و گرسنگی می کند. غدد عرق فعال تر هستندهنجارها، فرکانس و سرعت ضربان قلب مختل می شود، لرزش و بی نظمی در فضا، گاهی اوقات در زمان، آزاردهنده است. حافظه به تدریج بدتر می شود، هوشیاری گیج می شود، بیمار بی تفاوت می شود و از تشنج رنج می برد. شدیدترین عارضه این نوع تومور نورواندوکرین پانکراس، کمای هیپوگلیسمی است.
نقاط ظریف مورد
تشخیص انسولینوم آسان نیست. این یک نئوپلاسم نسبتا کوچک است که علائم آن مشخصه طیف گسترده ای از آسیب شناسی های دیگر است. دقیق ترین مطالعات عبارتند از سینتی گرافی، سونوگرافی آندوسکوپی، سی تی. تا 50 درصد موارد با تشخیص رادیویی تشخیص داده می شود. هنگامی که مکان نامشخص است، توموگرافی گسیل پوزیترون برای روشن شدن مورد نشان داده می شود. شما می توانید با انجام یک تجزیه و تحلیل آنژیوگرافی، تفاوت های ظریف محلی سازی را حدس بزنید.
درمان تومور عصبی غدد درون ریز پانکراس از این دسته به طور مؤثر جراحی است. با ابعاد کوچک، تومور بلافاصله به طور کامل برداشته می شود. با قطر 3 سانتی متر یا بیشتر، برداشتن یک عنصر عضو نشان داده شده است. اگر NET بدخیم باشد این امر به ویژه مهم است. رویدادی که به درستی انجام شود، کلید بهبودی مطلق است.
گاسترینوم
در میان همه NET ها، این گونه دومین گونه رایج است. تا 30 درصد از کل موارد را تشکیل می دهد. احتمال تشکیل نئوپلاسم در نمایندگان جنس قوی تر بیشتر است. گروه سنی خطر - 30-50 سال. تقریباً هر مورد سوم به شما امکان می دهد NET را در طول تعیین کنیدساختارهای خارجی نسبت به اندام ابعاد معمولا بیش از 3 سانتی متر نیست. ویژگی متمایز این فرم تمایل به تشکیل زودرس متاستازها است. این بیماری با تولید بیش از حد گاسترین خود را نشان می دهد که تولید آب میوه در معده را فعال می کند. این باعث ایجاد زخم در روده می شود. چنین فرآیندی اغلب اولین تظاهر تومور است.
می توانید با مدفوع شل و حملات درد شبیه قولنج به گاسترینوم مشکوک شوید. زخم معده مقاومت بیشتری نسبت به درمان نشان می دهد. اگر والدین با آن تشخیص داده شوند، احتمال NET بیشتر است.
نقاط ظریف مورد
شفاف سازی گاسترینوم به دلیل ابعاد کوچک نئوپلاسم و تظاهرات مشخصه یک زخم گوارشی گسترده پیچیده است. برای تعیین تومور، لازم است سیستم گردش خون از نظر محتوای گاسترین بررسی شود. روش بهینه، رادیوامونواسی است. روشن شدن محلی سازی با کمک سونوگرافی، معاینه آندوسکوپی، CT، MRI امکان پذیر است. تا 90٪ از تمام NET ها از این نوع بین گردن غده، قسمت نزولی روده و مسیر صفراوی مشترک قرار دارند.
دوره درمانی شامل یک مداخله رادیکال است. به بیمار عمل جراحی نشان داده می شود. اگر احتمال بدخیمی محل وجود داشته باشد، اگر نئوپلاسم با توانایی انتشار به اندام ها و بافت های مجاور مشخص شود، لازم است نه تنها گاسترینوما، بلکه عنصر غده ای که در آن تشکیل شده است نیز حذف شود. خروج از بدن بیمار فقط NET انجام می شود اگرابعاد سازند کوچک است. بر اساس نتایج درمان، پیش آگهی تومور نورواندوکرین پانکراس مثبت است، می توانید روی بهبودی کامل حساب کنید.
گلوکاگونوم
این فرم بسیار نادر است. این می تواند در طول انحطاط ساختارهای آلفا سلولی تولید کننده گلوکاگون ظاهر شود. احتمال تشخیص چنین بیماری در زنان جوان و بالغ بیشتر است. به طور متوسط، در میان نیمه زن، آسیب شناسی سه برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. درصد بیشتری از موارد در محل تشکیل در دم یا قسمت اصلی غده رخ می دهد. معمولا NET تک است، ابعاد از 5 سانتی متر و بیشتر است. تا 70 درصد از همه موارد بدخیم هستند. تولید فعال گلوکاگون تولید انسولین را تحریک می کند و در ساختارهای کبد گلیکوژن سریعتر تجزیه می شود.
می توانید با اریتم مهاجرتی، همراه با نواحی نکروزه به این بیماری مشکوک شوید. ترومبوزها در سیستم وریدی عمقی ظاهر می شوند، وضعیت بیمار افسرده می شود. دیابت ثانویه احتمالی در مطالعه خون، شاخص های گلوکاگون ده ها برابر از استانداردها فراتر می رود. برای روشن شدن محل، سونوگرافی، CT نشان داده شده است.
آینده پس از تومور
زنان با این تشخیص به طور سنتی بیشتر نگران این هستند که آیا بارداری پس از تومورهای نورواندوکرین پانکراس امکان پذیر است؟ همانطور که عمل بالینی نشان داده است، این نه تنها ممکن است، بلکه در زندگی واقعی نیز اتفاق افتاده است. علاوه بر این، موارد موفقیت آمیز زایمان و به دنیا آوردن کودک، حتی در پس زمینه شناخته شده استبرداشتن پانکراس به دلیل NET بدخیم قبلاً تشخیص داده شده است. البته ابتدا باید یک دوره کامل درمان و بهبودی را طی کنید، منتظر تثبیت وضعیت باشید و تنها پس از آن به فکر تولید مثل باشید. و با این حال این واقعیت باقی می ماند: بارداری پس از تومورهای عصبی غدد پانکراس ممکن است، تمرین شده، موفقیت آمیز است و کودکان می توانند کاملا سالم به دنیا بیایند.
همانطور که پزشکان می گویند، جنبه اصلی پیش آگهی، عمل صحیح در یک دوره زمانی کافی است. یک رویداد دقیق با مشارکت پزشکان واجد شرایط به تضمین زندگی طولانی و رضایت بخش برای یک فرد کمک می کند.
