گانگرن روده نکروز بافت های یک عضو است که به دلیل اختلال در خون رسانی رخ می دهد. به دلیل ایسکمی و کمبود اکسیژن، سلول ها دچار تغییرات نکروز می شوند. این یک وضعیت بسیار خطرناک است که نیاز به جراحی اورژانسی دارد. دیگر امکان بازگرداندن عملکرد روده وجود ندارد و قسمت مرده اندام باید برداشته شود. بدون درمان، بیماران در دو روز اول می میرند. اما حتی با مداخله جراحی به موقع، پیش آگهی بیماری نامطلوب باقی می ماند.
علل پاتولوژی
علت قانقاریای روده بیماری عروق کرونر این اندام است. به دلیل تنگ شدن یا انسداد رگ های خونی، جریان خون به داخل بافت های روده متوقف می شود. هیپوکسی و سپس نکروز بافتی رخ می دهد.
ایسکمی می تواند حاد یا مزمن باشد. در حالت اول، به دلیل انسداد ناگهانی رگ های خونی، خون رسانی فورا متوقف می شود. چنینشکل بیماری نادر است و خیلی سریع منجر به قانقاریا می شود. ایسکمی حاد نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
در اغلب موارد، ایسکمی به تدریج ایجاد می شود و به صورت مزمن ادامه می یابد. چنین نقض خون رسانی در بیماران مسن مشاهده می شود، با آترواسکلروز همراه است. در این مورد، در مرحله اولیه، بازگرداندن باز بودن عروق با روش های محافظه کارانه هنوز امکان پذیر است. با این حال، اگر نکروز بافت قبلاً شروع شده باشد، تنها راه نجات جراحی است.
ایسکمی اغلب در نتیجه اختلالات قلبی عروقی رخ می دهد. از این گذشته ، خون رسانی به روده ها به طور مستقیم به کار قلب و وضعیت رگ ها بستگی دارد. همچنین علل این عارضه می تواند آسیب ها و آسیب های دستگاه گوارش باشد.
اشکال ایسکمی
چه چیزی باعث اختلالات گردش خون در روده می شود؟ پزشکان دو شکل ایسکمی را تشخیص می دهند: انسدادی و غیر انسدادی.
ایسکمی انسدادی به دلیل انسداد وریدها و شریان های مزانتریک رخ می دهد. آسیب شناسی های زیر می تواند باعث نقض خون رسانی شود:
- فیبریلاسیون دهلیزی؛
- نقص قلبی؛
- تومورهای روده;
- بیماری های دستگاه گوارش؛
- سیروز کبدی.
همچنین شکل انسدادی این بیماری در برخی از بیمارانی که تحت پروتز دریچه های قلب قرار گرفته اند مشاهده می شود.
ایسکمی غیر انسدادی در حدود نیمی از موارد رخ می دهد. علائم آسیب شناسی به آرامی ایجاد می شود. در حال حاضر دلایل دقیق این تخلف مشخص نشده است. فرض بر این است که ایسکمی غیر انسدادی می تواند توسطبیماری ها و شرایط زیر:
- نارسایی قلبی؛
- افت فشار خون مزمن؛
- کم آبی؛
- مصرف داروهای انعقاد خون.
مهم است به خاطر داشته باشید که هر شکلی از ایسکمی می تواند منجر به قانقاریا روده شود. حتی اگر نقض خون رسانی به تدریج ایجاد شود، بدون درمان دیر یا زود تغییرات نکروز در بافت ها رخ می دهد.
مراحل ایسکمی
نکروز بافت های روده در چند مرحله ایجاد می شود. پزشکان چندین مرحله ایسکمی را تشخیص می دهند:
- اختلال در تامین خون. به دلیل کمبود مواد مغذی در بافت های روده، متابولیسم بدتر می شود. تغییرات دیستروفیک در اپیتلیوم رخ می دهد. به همین دلیل تولید آنزیم ها کاهش می یابد و هضم غذا مختل می شود و پریستالسیس نیز تغییر می کند. در این مرحله، کمبود اکسیژن با جریان خون از طریق مسیرهای بای پس جبران می شود.
- انفارکتوس روده. این مرحله از ایسکمی جبران نشده در نظر گرفته می شود. جریان خون حتی از طریق شاخه های بای پس عروق متوقف می شود. نکروز بافتی رخ می دهد. در این مرحله قانقاریای روده رخ می دهد. عکس های مناطق نکروزه اپیتلیوم را می توان در زیر مشاهده کرد.
لازم به ذکر است که با ایسکمی جبران نشده، رنگ دیواره روده تغییر می کند. ابتدا به دلیل کمبود خون، کم خونی رخ می دهد و اپیتلیوم اندام رنگ پریده می شود. سپس خون شروع به تراوش از طریق عروق می کند. دیواره روده قرمز می شود. خون در مدفوع ظاهر می شود. در این مورد، پزشکانآنها در مورد گانگرن هموراژیک روده صحبت می کنند، زیرا نکروز بافت با خونریزی همراه است. با پیشرفت نکروز، ناحیه آسیب دیده سیاه می شود.
بدون جراحی، نکروز به سرعت منجر به پریتونیت می شود. مرگ بافت با التهاب تشدید می شود. دیواره اندام نازک شده و می شکند. محتویات روده خارج می شود و التهاب صفاق رخ می دهد. این اغلب کشنده است.
علائم ایسکمی
علائم اختلالات گردش خون به نوع آسیب شناسی بستگی دارد. اگر ایسکمی به طور ناگهانی ایجاد شود و به شکل حاد ادامه یابد، تظاهرات زیر مشخصه آن است:
- درد شدید در ناحیه شکم وجود دارد. در ناف یا سمت راست بالای شکم موضعی است.
- تهوع و استفراغ به دلیل اختلال در هضم غذا رخ می دهد.
- حرکت روده به شدت افزایش می یابد، تمایل مکرر به دفع مدفوع و اسهال مخلوط با خون وجود دارد.
- تب شروع می شود.
ایسکمی حاد زندگی بیمار را تهدید می کند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. تقریباً 6 ساعت پس از اولین تظاهرات، تغییرات غیر قابل برگشت رخ می دهد و قانقاریا روده شروع می شود.
در ایسکمی مزمن، علائم با گذشت زمان ایجاد می شوند و کمتر مشخص می شوند:
- بیمار نگران دردهای حمله ای در ناحیه شکم است که موضع مشخصی ندارند. بعد از غذا می آیند. در ابتدای بیماری با مصرف داروهای ضد اسپاسم درد قطع می شود اما در موارد پیشرفته دیگر دارو قطع نمی شود.کمک.
- در بیماران، شکم متورم است، به دلیل افزایش تشکیل گاز، غرش در حفره شکم شنیده می شود.
- بیمار اغلب حالت تهوع و استفراغ را تجربه می کند.
- روند اجابت مزاج مختل می شود، اسهال متناوب با یبوست است.
- به دلیل حملات درد، فرد نمی تواند به طور کامل غذا بخورد. این منجر به کاهش شدید وزن، تا خستگی می شود.
چنین علائمی باید دلیلی برای مراقبت فوری پزشکی باشد. حتی سیر آهسته بیماری به شدت خطرناک است. نارسایی مزمن گردش خون می تواند منجر به حمله ایسکمی حاد و ایجاد سریع قانقاریا شود.
علائم نکروز
علائم قانقاریا روده تقریباً ۶ ساعت پس از حمله ایسکمی حاد ظاهر می شود. وضعیت بیمار به شدت وخیم است. تظاهرات پاتولوژیک زیر ذکر شده است:
- ضعف شدید ناگهانی؛
- سفید کردن پوست؛
- درد غیر قابل تحمل شکم؛
- نفخ;
- استفراغ؛
- اسهال یا تاخیر در اجابت مزاج؛
- ضربان قلب تند؛
- نبض ضعیف؛
- کاهش چشمگیر فشار خون؛
- از دست دادن هوشیاری.
علائم پاتولوژی نیز به محلی شدن محل نکروز بستگی دارد. گانگرن روده کوچک با استفراغ همراه با صفرا و خون مشخص می شود. با ایجاد نکروز، ناخالصی های مدفوع در استفراغ ظاهر می شود. هنگامی که روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد، اسهال همراه با خون رخ می دهد.
بعد از 12-14 ساعت پس از قطع خون رسانی، پریتونیت شروع می شود. درد بیمار از بین می رودهمانطور که انتهای عصب نکروزه می شود. گازها و توده های مدفوع خارج نمی شوند. بیمار بی حال و بی حال است. در موارد شدید، تشنج ظاهر می شود و بیمار به کما می رود. این وضعیت می تواند در عرض 48 ساعت کشنده باشد.
تشخیص
با قانقاریا، بیمار نیاز به جراحی فوری دارد و زمان بسیار کمی برای تشخیص وجود دارد. هنگام بررسی شکم، قسمت متورم روده با مزانتر مشخص می شود. این یک تظاهرات خاص نکروز است.
پس از بستری شدن در بیمارستان، از روده اشعه ایکس به بیمار داده می شود. ماده حاجب تزریق نمی شود. اگر تصویر نشانه‌هایی از تخریب بافت یا پریتونیت را نشان می‌دهد، آنها فوراً اقدام به مداخله جراحی می‌کنند.
درمان
جراحی تنها درمان نکروز بافت روده است. قسمت های مرده بدن باید برداشته شوند. ابتدا جراح جریان خون را بازیابی می کند و سپس ناحیه آسیب دیده را برش می دهد. پس از آن، نظافت حفره شکم انجام می شود.
بعد از عمل برای بیمار یک دوره آنتی بیوتیک و داروهای ضد انعقاد تجویز می شود. محلول های ویژه ای برای حل کردن لخته های خون تجویز می شود. برای جلوگیری از اسپاسم روده بلوک نووکائین را انجام دهید. همچنین تجویز داروها برای حفظ عملکرد قلب ضروری است.
دارودرمانی تنها یک روش درمانی اضافی است و بعد از جراحی استفاده می شود. رهایی از چنین بیماری فقط با روش های محافظه کارانه غیرممکن است.
ناتوانی
بیشترینعواقب واضحی در بیماران پس از عمل جراحی قانقاریای روده کوچک مشاهده می شود. آیا گروه معلولیت وجود دارد یا خیر؟ این سوال اغلب مورد توجه بیماران است.
در طول عمل، بخشی از روده برداشته می شود. در نتیجه طول اندام تغییر می کند و عملکرد آن تغییر می کند. بیماران دردهای مکرر شکم، نفخ، اسهال و کاهش وزن دارند. وضعیت پس از جراحی سندرم روده کوتاه (SBS) نامیده می شود. هدف گروه ناتوانی بستگی به درجه شدت آن دارد:
- گروه 3. در صورتی که تظاهرات SBS متوسط یا متوسط باشد و وزن بدن کمتر از 5-10 کیلوگرم کمتر از حد معمول باشد، تجویز می شود.
- گروه 2. اگر بیمار دارای فرم شدید SBS باشد، مشخص می شود. در عین حال علاوه بر اسهال، علائم بیماری بری بری و اختلالات متابولیک نیز دیده می شود و فرد بیش از 10 کیلوگرم وزن کم می کند.
- گروه 1. برای شدیدترین بیمارانی که در آنها SCC با عوارض رخ می دهد، فیستول های روده ای تجویز می شود. این گروه ناتوانی همچنین برای آن دسته از بیمارانی که 4/5 از روده کوچک برداشته شده است، ایجاد شده است.
پیش‌بینی
نتیجه بیماری تا حد زیادی به نحوه مراقبت پزشکی به موقع برای قانقاریای روده بستگی دارد. پیش آگهی این آسیب شناسی همیشه بسیار جدی است.
حتی با یک عمل به موقع، مرگ در بیش از 50 درصد بیماران رخ می دهد. بدون جراحی، مرگ و میر 100٪ است. بیماران در اثر سپسیس یا پریتونیت می میرند.
هر چه زودتر بیمار در بیمارستان بستری و عمل شودشانس بیشتری برای زنده ماندن اگر کمک در روز اول بیماری ارائه شود، پیش آگهی مطلوب تر است.
پیشگیری
چگونه از گانگرن روده جلوگیری کنیم؟ برای جلوگیری از چنین بیماری خطرناکی باید مراقب سلامتی خود باشید. لازم است آسیب شناسی قلب، رگ های خونی و اندام های دستگاه گوارش به موقع درمان شود. اگر فردی اغلب نگران درد شکم، حالت تهوع، اسهال و کاهش وزن غیر منطقی است، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. در مرحله اولیه ایسکمی، هنوز هم می توان گردش خون را عادی کرد و از یک عمل بزرگ اجتناب کرد.
