دیورتیکول بیرون زدگی کیسه مانند دیواره روده است که از دو طرف محدود شده است. دیورتیکولوز کولون یک بیماری است که با تشکیل دیورتیکول های متعدد در سراسر دیواره روده مشخص می شود.
این مقاله به علل، علائم، روش های تشخیص و درمان دیورتیکولوز می پردازد.
پیشینه تاریخی و آمار
نخستین مقاله در مورد برجستگی ساکولار روی دیواره روده در سال 1769 منتشر شد. و در سال 1853 علائم این بیماری به تفصیل شرح داده شد.
طبق آمار سازمان بهداشت جهانی، دیورتیکولوز کولون در 17 نفر از هر 100000 نفر رخ می دهد. دیورتیکول های انفرادی به طور متوسط در 30 درصد افراد طی معاینه اشعه ایکس مشخص می شوند. در بیشتر موارد، هیچ تظاهرات بالینی وجود ندارد و یافته کاملا تصادفی است.
زنان بیشتر از مردان در معرض این آسیب شناسی هستند. نمایندگاندر نیمه زیبا، این تشخیص 1.5-2 بار بیشتر انجام می شود.
اگر در مورد سن صحبت کنیم، دیورتیکولوز عمدتاً در افراد 50-60 ساله مشاهده می شود.
کد دیورتیکولوز کولون مطابق با ICD-10 - K57.
علل بیماری
دیورتیکولوز کولون چپ و همچنین راست در گروه بیماری های پلی اتیولوژیک قرار می گیرد. این بدان معنی است که علت آن دقیقاً مشخص نشده است. اما دانشمندان چندین نظریه در مورد منشأ این آسیب شناسی ایجاد کرده اند:
- ارثی؛
- مکانیکی: نبض و فتق؛
- مزانشیمی؛
- عروقی.
به نفع نظریه ارثی وجود دیورتیکولوز در نوزادان است. اما گسترده ترین نظریه فتق. در این مورد، تشکیل دیورتیکول با ضعیف شدن الیاف همبند در دیواره روده و همچنین افزایش فشار در حفره شکمی همراه است..
بعدها مشخص شد که بیرون زدگی دیواره روده ممکن است با اختلال در انقباض عضلات صاف آن همراه باشد. این به دلیل اختلال در عملکرد شبکه عصبی واقع در ضخامت دیواره است. اسپاسم عضلانی و افزایش فشار در قسمت های خاصی از دیواره روده وجود دارد. جایی که عروق وارد دیواره روده می شوند، مخاط بیرون می زند.
دیورتیکول چیست؟
همانطور که در بالا ذکر شد، دیورتیکول بیرون زدگی دیواره روده بر روی یک سطح محدود است. این گونه دیورتیکول ها توخالی یا حاشیه ای نامیده می شوند. از طریق یک گردن تا قطر 1 سانتی متر، آنها به هم متصل می شوندلومن لوله روده.
همچنین برجستگی هایی در لایه های دیواره روده وجود دارد که به مجرای اندام متصل نیستند. آنها ناقص یا طبقه بندی نامیده می شوند.
به محض ظاهر شدن برآمدگی، دیواره روده در حالت طبیعی قرار می گیرد. اما با گذشت زمان، غشای مخاطی آسیب دیده، خونریزی و سوراخ شدن (پارگی دیواره روده) رخ می دهد.
بیشتر اوقات، دیورتیکولوز در کولون سیگموئید و نزولی ایجاد می شود، یعنی قسمت های انتهایی روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند.
طبقه بندی
بسته به تظاهرات بالینی، اشکال زیر از بیماری متمایز می شود:
- بدون علامت؛
- با علائم شدید یا بیماری دیورتیکولی بدون عارضه؛
- با ایجاد عوارض.
دیورتیکولوز روده بزرگ می تواند منجر به عواقب نامطلوب زیر شود:
- دیورتیکولیت - التهاب برآمدگی روده، می تواند یک دوره حاد و مزمن داشته باشد؛
- سوراخ - سوراخ شدن دیواره روده یا مستقیماً داخل حفره شکم یا پوشیده شده؛
- سرطان - بدخیمی دیورتیکول؛
- خونریزی;
- فیستول فیستول - تشکیل گذرگاه بین حلقه‌های روده یا روده‌ها و اندام‌های مجاور؛
- انسداد - نقض عبور محتویات روده.
تظاهرات بالینی
شایع ترین علائم دیورتیکولوز کولون شامل اختلال در عملکرد تخلیه حرکتی روده و درد است.
درد بیمار را مدام نگران می کند و شدت می یابددر طول وعده های غذایی، یبوست. تسکین درد پس از اجابت مزاج اتفاق می افتد. محلی سازی علائم ناخوشایند به محل دیورتیکولوز بستگی دارد. بنابراین، با دیورتیکولوز کولون چپ، درد در حفره ایلیاک چپ موضعی می شود. اگر قسمت‌های سمت راست تحت تأثیر قرار گرفته باشند، درد در ناحیه ایلیاک راست مشخص است.
اختلال در حرکت روده با یبوست یا سندرم اسهالی بیان می شود. تهوع و استفراغ نیز ممکن است رخ دهد.
در 1٪ موارد، بیماران مبتلا به دیورتیکولوز دچار سنگ کیسه صفرا و فتق دیافراگم می شوند که به آن سه گانه Seit می گویند. در این مورد، تصویر بالینی متنوع تر است.
علائم دیورتیکولیت
چنین عارضه دیورتیکولوز کولون نزولی به عنوان دیورتیکولیت در 90-30 درصد بیماران ایجاد می شود. می تواند حاد و مزمن باشد. بیشتر اوقات، نوع دوم با یک دوره کند ایجاد می شود. با درد شدید در ناحیه ایلیاک چپ، دمای بدن بالا، وخامت حال عمومی ظاهر می شود.
در آزمایش خون عمومی، چنین بیمار دارای افزایش تعداد لکوسیت ها (لکوسیتوز) است که عمدتاً به دلیل نوتروفیل ها، افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز است. در تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون، افزایش سطح پروتئین واکنشی C مشاهده می شود. همه این نتایج نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی فعال است.
در حین لمس، جراح مهر و موم را در ناحیه برآمدگی روده بزرگ احساس می کند. اگر درمان به موقع انجام نشود، نفوذ چرکی شده و آبسه ایجاد می شود. اگر آبسه پاره شودیک عارضه شدید به نام پریتونیت رخ خواهد داد.
گزینه های مختلفی برای دوره دیورتیکولیت وجود دارد:
- نهفته;
- با بحران های شکمی؛
- کولیت مانند.
شکل نهفته با فقدان تقریباً کامل تظاهرات بالینی مشخص می شود. ممکن است درد دوره ای کوتاه مدت در شکم، اختلال در اجابت مزاج وجود داشته باشد.
نوع با بحران های شکمی با یک دوره موج دار مشخص می شود. دوره های بدون علامت متناوب با تظاهرات واضح است: درد شدید شکمی که ابتدا موضعی است و سپس به کل شکم گسترش می یابد، دمای بدن بالا، نفخ و اسهال. در مدفوع، ناخالصی های مخاط، خون و چرک قابل مشاهده است. در لمس، روده به شدت دردناک است.
شکل کولیت مانند با درد مداوم شکمی، اسهال یا یبوست ظاهر می شود. دمای بدن ممکن است افزایش یابد. ناخالصی های مخاط و خون در مدفوع ظاهر می شود.
کلینیک سایر عوارض دیورتیکولوز
سوراخ شدن دیواره روده تقریباً در ۴۰٪ از بیماران مبتلا به دیورتیکولوز کولون ایجاد می شود. علائم سوراخ شدن بسیار واضح است. درد شدیدی در ناحیه شکم وجود دارد که بیماران آن را با خنجر مقایسه می کنند. وضعیت عمومی شدید است. در لمس، دیواره قدامی شکم به شدت دردناک و متشنج است، علائم تحریک صفاق مثبت است. این نشان دهنده التهاب صفاق - پریتونیت است.
خونریزی یکی دیگر از عوارض شایع دیورتیکولوز است. بیشتر اوقات ناچیز است و باعث ناراحتی بیمار نمی شود. اما از دست دادن خون گسترده باعلائم کم خونی: رنگ پریدگی، ضربان قلب آهسته، فشار خون پایین، ضعف مداوم و خستگی. در دیورتیکولوز دیستال روده بزرگ، خون قرمز روشن در مدفوع وجود دارد.
انسداد روده در حدود 10 درصد موارد رخ می دهد. اغلب، با همپوشانی لومن روده توسط "شبه تومور" تشکیل شده همراه است. علائم انسداد - احتباس مدفوع، درد شکم.
عوارض زیر تا حدودی کمتر ایجاد می شود:
- التهاب چرکی وریدها - فلبیت؛
- آبسه اندام های داخلی؛
- سپسیس;
- پیچ خوردگی ساقه دیورتیکول که منجر به ایسکمی و مرگ روده می شود.
روشهای تشخیص بیماری
هنگام تشخیص دیورتیکولوز روده بزرگ، جراح اول از همه با بیمار مکالمه مفصلی انجام می دهد. او باید در مورد شکایات، ایجاد تظاهرات در پویایی، وجود بیماری های همزمان و غیره از او سوال کند.
بعد از انجام معاینه عینی توسط پزشک. این شامل لمس، ضربه زدن (ضربه زدن) و سمع (گوش دادن) روده است. درد هنگام لمس، وجود مهر و موم می تواند جراح را به تشخیص صحیح هدایت کند.
تنها پس از یک پرسش دقیق از بیمار و یک معاینه عینی، پزشک به روشهای تشخیصی اضافی راهنمایی می‌کند. این موارد عبارتند از:
- آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
- irigography - معاینه اشعه ایکس روده;
- معاینه سونوگرافی (سونوگرافی) اندام هاشکم؛
- توموگرافی کامپیوتری یک روش اشعه ایکس است که به شما امکان می دهد نقض ساختار اندام های داخلی را با دقت بالا تعیین کنید؛
- کولونوسکوپی - معاینه آندوسکوپی روده بزرگ؛
- سیگموئیدوسکوپی - معاینه آندوسکوپی رکتوم.
معاینه کولون با استفاده از ایریگوگرافی شامل وارد کردن ماده حاجب - سولفات باریم - به روده بزرگ است. ماده حاجب لوله روده را پر می کند و در اشعه ایکس به وضوح قابل مشاهده است. دیورتیکول در این مورد مانند برآمدگی دیواره به شکل گرد یا بیضی به نظر می رسد. دارای کانتور شفاف و قطر تا 1.5 سانتی متر است و اگر دیورتیکول ملتهب باشد خطوط آن ناهموار و ناهموار خواهد بود. برجستگی ها کاملاً بدون تغییر خالی می شوند، کنتراست به سرعت آنها را ترک می کند. و با دیورتیکولیت، باریم در برجستگی ها باقی می ماند و به سختی خارج می شود.
سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی - روشهای معاینه آندوسکوپی. ماهیت آنها در ورود دوربین به روده بزرگ نهفته است. در تصویری که روی مانیتور نمایش داده می شود، می توانید خود دیورتیکول را ببینید، منبع خونریزی را تعیین کنید و با سایر بیماری ها تشخیص افتراقی بدهید.
توموگرافی کامپیوتری به اندازه ایریگوگرافی و آندوسکوپی استفاده نمی شود. آنها در شرایط حاد هنگامی که شما نیاز به ارزیابی سریع وضعیت روده و تصمیم گیری در مورد مداخله جراحی دارید، به او مراجعه می کنند.
آزمایش اولتراسوند در تشخیص دیورتیکولوز چندان آموزنده نیست، اما ممکن است در تشخیص افتراقی با سایر بیماری های روده کمک کند.
روش های درمانی
درمان دیورتیکولوز کولون شامل چندین مرحله است:
- رژیم غذایی;
- دارو درمانی؛
- جراحی.
توصیه های غذایی به ماهیت مدفوع بستگی دارد. اگر بیمار از یبوست رنج می برد، منوی دیورتیکولوز روده بزرگ باید تا حد امکان حاوی فیبر باشد. بیمار باید میزان چنین سبزیجات و میوه هایی را در رژیم غذایی خود افزایش دهد:
- کلم;
- خیار;
- گوجه فرنگی;
- دانه کتان؛
- سبوس;
- نان سبوس دار;
- نخود؛
- حبوبات;
- سیب;
- مرکبات.
به بیماران مبتلا به یبوست مصرف شیر کامل و سودا توصیه نمی شود. ارزش گنجاندن در رژیم غذایی موادی است که گیرنده های روده را تحریک می کند و پریستالتیک را تحریک می کند: کلم دریایی، دانه های پسیلیوم. برای این منظور، داروهایی نیز تجویز می شود: "Mukofalk"، "Gutalax"، "Sterkulin".
در تهیه رژیم غذایی برای دیورتیکولوز کولون در بیماران مبتلا به اسهال، غذاهای غنی از فیبر باید تا حد امکان محدود شود. آنها همچنین داروهایی با خاصیت قابض تجویز می کنند: "Smekta"، "Karolen".
دارو درمانی
علائم و درمان دارویی دیورتیکولوز کولون به طور جدایی ناپذیری مرتبط هستند. هدف اصلی از تجویز داروها از بین بردن علائم و تسکین وضعیت بیمار است. خلاص شدن ریشه ای از علت بیماری - برآمدگی در دیواره روده - غیرممکن استتنها با دارو.
مجموعه دارودرمانی شامل داروهای زیر است:
- ضد اسپاسم - "Drotaverine"، "Papaverine" - از بین بردن اسپاسم روده و تسکین درد؛
- آنتی کولینرژیک - "آتروپین"، "پلاتی فیلین" - اثری شبیه به ضد اسپاسم دارند؛
- آنتی بیوتیک - "سیپروفلوکساسین"، "آمپی سیلین"، "تتراسایکلین" - برای پیشگیری و درمان عوارض عفونی؛
- آماده سازی مولتی ویتامین، که باید حاوی ویتامین های B1، B6 و B12 باشد؛
- آرامبخش - جوشانده سنبل الطیب - در صورت اضطراب بیمار؛
- فیزیوتراپی و ورزش درمانی.
در صورت دیورتیکولوز شدید، بیمار در بیمارستان بستری می شود. او با کمبود مایعات با تزریق محلول های نمکی پر می شود، سم زدایی انجام می شود. در 3 روز اول، بیمار از طریق تزریق محلول های گلوکز و آلبومین به صورت تزریقی تغذیه می شود.
درمان جراحی
درمان دیورتیکولوز روده بزرگ با کمک جراحی به شما امکان می دهد تا خود آسیب شناسی - برآمدگی در روده را از بین ببرید. این عمل با بی اثر بودن درمان دارویی انجام می شود. علاوه بر این، در موارد زیر نشان داده شده است:
- دیورتیکولوز عارضه دار با خونریزی شدید که با دارو قابل کنترل نیست؛
- سوراخ شدن دیواره روده؛
- تشکیل آبسه در دیواره روده یا در اندام های داخلیشکم؛
- انسداد روده;
- تشکیل معابر فیستولوز؛
- دژنراسیون بدخیم دیورتیکول.
جراحان اکنون به طور فزاینده ای دیورتیکولوز بدون عارضه را عمل می کنند زیرا میزان مرگ و میر کمتری دارد.
نوع مداخله جراحی بسته به شدت آسیب شناسی، شیوع دیورتیکولوز و ویژگی های بدن بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود. موثرترین عمل برای دیورتیکولوز برداشتن (برداشتن) قسمت تغییر یافته کولون است: همی کولکتومی یا برداشتن کولون سیگموئید. پس از آن، انتهای روده بخیه می شود و عبور محتویات در روده بازیابی می شود.
بررسی
بیمارانی که دیورتیکولوز برای آنها تشخیص داده شده است توجه داشته باشند که برای مدت طولانی علائم جزئی بوده اند. نگران فقط یبوست دوره ای یا اسهال. اما با گذشت زمان، وضعیت بدتر شد و آنها برای کمک مراجعه کردند. در بیشتر موارد، درمان محافظه کارانه کمک کرد. فقط در موارد پیشرفته، زمانی که بیمار به موقع به دنبال کمک پزشکی نبود، نیاز به عمل جراحی بود.
