تحریک روده نه تنها توسط برخی غذاها، بلکه توسط عوامل مختلف برون زا و درون زا ایجاد می شود. هر پنجمین ساکن کره زمین از اختلالاتی در کار قسمت پایین دستگاه گوارش رنج می برد. پزشکان حتی به این بیماری یک نام رسمی دادند: بیماران با شکایات مشخص با سندرم روده تحریک پذیر تشخیص داده می شوند. طبق آمار، زنان دو برابر مردان این بیماری را تجربه می کنند. علاوه بر این، بیش از نیمی از جمعیت مبتلا به این مشکل به دلیل علائم خفیف به دنبال کمک پزشکی نیستند.
این بیماری چیست
سندرم فوق یک اختلال پاتولوژیک در دستگاه گوارش است که با گرفتگی روده، نفخ، اسهال یا یبوست همراه است. هیچ درمانی برای این بیماری وجود ندارد، اما کیفیت زندگی را می توان از طریق تغییر سبک زندگی، رژیم غذایی و مراقبت های حمایتی بهبود بخشید.
سندرم روده تحریک پذیر را نمی توان یک آسیب شناسی تهدید کننده زندگی نامید، زیرا منجر به تغییرات ساختاری در اندام نمی شود. این بیماری ناراحتی های زیادی را برای زندگی فرد به همراه دارد، اما در عین حال قادر به ایجاد سرطان یا سایر بیماری های جدی نیست.
دستگاه گوارش در آناتومی
این بخش یک لوله بافت نرم در بدن انسان است که از دهان منشا می گیرد، از مری، معده می گذرد و به مقعد ختم می شود. هر چیزی که از طریق حفره دهان وارد بدن ما می شود، تحت فرآیندهای متعدد پردازش، هضم و جذب قرار می گیرد. هضم عملکرد اصلی دستگاه گوارش است که می تواند تا 10 متر طول داشته باشد.
بخشی از دستگاه گوارش که در بالای دوازدهه ۱۲ قرار دارد، قسمت فوقانی نامیده می شود. شامل دهان، حلق، مری و معده می شود. دستگاه تحتانی شامل روده های کوچک و بزرگ، رکتوم و مقعد است. اندام های داخلی باقی مانده درگیر در فرآیند هضم اضافی هستند و به دستگاه گوارش تعلق ندارند.
حالا به موضوع مقاله برگردیم. روده که در مورد علل تحریک آن صحبت خواهیم کرد، نوعی "تعهد" پردازش در بدن هر یک از ما است. طول روده کوچک به 5.5 تا 6 متر می رسد و از 12 دوازدهه، ژژونوم و ایلئوم تشکیل شده است. این اندام از نقطه اتصال به معده شروع می شود و در انتقال به روده بزرگ به پایان می رسد. پردازش اصلی مواد غذایی وارد شده به بدن در اثنی عشر و به دلیل آنزیم های مخصوص تولید شده انجام می شود.صفرا سپس غذای فرآوری شده وارد ژژنوم می شود، جایی که مواد مفید در سطح سلولی استخراج و جذب می شوند. فرآیند جذب مواد مغذی در ایلئوم تکمیل می شود و پس از آن محتویات باقی مانده به روده بزرگ فرستاده می شود. تحریک ممکن است در یک یا هر دو دستگاه گوارش به طور همزمان رخ دهد.
عملکرد اصلی روده بزرگ استخراج مایعات از محتویات ورودی و جذب آب است. در اینجا، بقایای محصولات هضم نشده به مدفوع جامد تبدیل می شود که از طریق راست روده و مقعد از بدن دفع می شود.
طول روده بزرگ به طور متوسط به 1.5 متر می رسد.دستگاه گوارش تحتانی حاوی حدود 500 گونه از میکروارگانیسم های زنده است که در فرآیند گوارش نقش دارند. روده بزرگ بدن را با مایع پر می کند. در اینجا ویتامین ها و عناصر کمیاب ارزشمند از غذای ورودی آزاد می شوند که متعاقباً به جریان خون نفوذ می کنند. عملکرد صحیح روده بزرگ به حفظ سطح طبیعی اسیدیته در بدن، تولید آنتی بادی برای بیماری های مختلف و تقویت سیستم ایمنی کمک می کند.
عوامل ایجاد بیماری
با وجود پیشرفت های پزشکی، امروزه اطلاعات کمی در مورد علل واقعی روده تحریک پذیر وجود دارد. با این حال، محققان با اطمینان کامل می توانند شرایطی را نام ببرند که بر وضعیت دستگاه گوارش تحتانی تأثیر منفی می گذارد و شرایط راحت را برای توسعه بیماری ایجاد می کند. در میان همه دلایل بالقوه شایان ذکر است:
- نقض انتقال تکانه های عصبی، اختلالات رویشی. از آنجایی که سیستم گوارش توسط مغز کنترل می شود، نقص در سیگنال های بازخورد می تواند باعث علائم روده تحریک پذیر شود. ممکن است دارو در این مورد کافی نباشد.
- تخریب پریستالسیس روده. این یکی از علل شایعی است که منجر به IBS می شود. با تحرک تسریع شده، اسهال ایجاد می شود، با حرکت کند، یبوست ایجاد می شود. اگر انقباضات اسپاسمودیک ناگهانی عضلات صاف روده وجود داشته باشد، فرد درد شدید شکم را تجربه خواهد کرد.
- اختلالات روانی. مشکل تحریک روده بزرگ برای افراد نامتعادل روانی که از اختلالات پانیک رنج می برند و در حالت های بی قرار و افسردگی قرار دارند و همچنین افرادی که سندرم استرس پس از سانحه را تجربه می کنند با آن مواجه هستند..
- گاستروانتریت باکتریایی. در این مورد، به معنای تحریک معده و روده است که توسط نمایندگان میکرو فلور فرصت طلب ایجاد می شود.
- دیس باکتریوز روده. عدم تعادل میکروارگانیسم های ساکن در دستگاه گوارش تحتانی منجر به ایجاد علائم غیر معمول می شود. دیس باکتریوز می تواند منجر به ایجاد نفخ، اسهال یا کاهش وزن شود.
- نارسایی های هورمونی. در افرادی که از روده تحریک پذیر رنج می برند، میزان انتقال دهنده های عصبی و هورمون ها در دستگاه گوارش اغلب تغییر می کند. بنابراین، برای مثال، در جریان تحقیقات، این امکان وجود داشت که در دختران جوان در دوران قاعدگی، علائم تحریک بیشتر آشکار شود.
- استعداد ارثی به سندرمروده تحریک پذیر.
آیا غذا می تواند باعث تحریک شود
فردی که علائم IBS دارد باید به رژیم غذایی خود توجه زیادی داشته باشد. ترکیب کیفی محصولات مصرف شده نقش از پیش تعیین کننده ای در زندگی دستگاه گوارش دارد. و در اینجا همه چیز فردی است: در بیماران مختلف، محصولات کاملاً متفاوت و ترکیبات آنها می تواند باعث واکنش تحریک پذیر شود. شایع ترین علائم تحریک روده کوچک پس از مصرف رخ می دهد:
- شیر کامل؛
- مشروب؛
- سودا;
- شیرینی؛
- نوشابه های کافئین دار (چای، قهوه، کولا، نوشیدنی های انرژی زا)؛
- شکلات;
- غذاهای چرب.
مشکوک به سندرم روده تحریک پذیر، ابتدا باید عامل تحریک کننده را شناسایی کنید. برای ایجاد بیماری، وجود یک یا دو مورد از لیست ارائه شده کافی است.
بیماری در کودکان
از عللی که باعث ایجاد سندرم روده تحریک پذیر در دوران کودکی می شود، می توان به استعداد ژنتیکی، اختلالات زمینه روانی-عاطفی کودک و خطاهای تغذیه ای اشاره کرد. تقریباً نیمی از کودکان دارای روده تحریک پذیر از همین آسیب شناسی رنج می برند. جالب توجه است که این بیماری اغلب در دوقلوها رخ می دهد و دوقلوهای همسان بیشتر از دوقلوها این مشکل را تجربه می کنند.
پزشکان عملاً توانستند ثابت کنند که در یک سوم موارد بالینی IBS در کودکانی رخ می دهد که آسیب های روانی خاصی را تجربه کرده اند.موقعیت. در این مورد، بیماری ممکن است بلافاصله ظاهر نشود. در بیشتر موارد، آسیب شناسی پس از عفونت حاد روده پیشرفت می کند. گاهی اوقات این بیماری به دلیل سفتی روده در پس زمینه یک رژیم غذایی نامتعادل ایجاد می شود. به دلیل کمبود محصولات حاوی فیبر گیاهی که وارد بدن می شود، دیس باکتریوز ایجاد می شود که شرایط بهینه را برای شروع فرآیند پاتولوژیک ایجاد می کند.
در مورد نوزادان، نوزادانی نیز با تحریک روده وجود دارند. نوزادی که با شیر خشک تغذیه می شود در معرض خطر بالایی برای ابتلا به این بیماری است. برای جلوگیری از بروز IBS در کودکان زیر 1 سال توصیه نمی شود غذاهای کمکی را قبل از سن شش ماهگی معرفی کنید.
علائم IBS
علائم تحریک روده عمدتاً بعد از خوردن غذا رخ می دهد. علائم به صورت حمله ای ظاهر می شوند، اغلب به صورت انفجاری از تظاهرات برای چند روز، پس از آن تحریک کمتر مشخص می شود یا به طور کلی ناپدید می شود. مهمترین مشخصه این آسیب شناسی علائم زیر است:
- درد و گرفتگی شکم که معمولاً پس از اجابت مزاج خود به خود از بین می رود؛
- اسهال و یبوست مکرر، اغلب متناوب با یکدیگر؛
- نفخ و تورم قابل توجه خارجی در ناحیه کمر؛
- نفخ شکم مداوم؛
- اصرار ناگهانی برای اجابت مزاج؛
- احساس پر بودن راست روده بعد از اجابت مزاج؛
- ترشح مخاط شفاف از مقعد.
در بیمارانی که از تحریک رنج می برندمخاط روده، بهزیستی عمومی بدتر می شود، به ویژه، درد و ناراحتی در شکم وجود دارد، به همین دلیل بیماران عصبی، ناایمن، بی تفاوت می شوند. بسته به علائم IBS، سه الگوی تحریک روده وجود دارد:
- نوع اسهالی، زمانی که بیمار چندین بار در طول روز دچار حملات اسهالی می شود؛
- نوع یبوست (برای یبوست مزمن)؛
- نوع مختلط، زمانی که اسهال و یبوست متناوب هستند.
این طبقه بندی مثال زدنی نیست. شایان ذکر است که هر سه الگوی سندرم روده تحریک پذیر را می توان در یک فرد برای مدت طولانی با وقفه های کوتاه مدت بدون علامت مشاهده کرد.
تشخیص آزمایشگاهی
هنگام مراجعه به متخصص گوارش با شکایت از اختلالات روده، نفخ مداوم و سایر علائم احتمالی تحریک مخاط روده، باید آماده باشید که متخصص طیف وسیعی از اقدامات را تجویز کند.
توده های مدفوع لزوماً معاینه می شوند، بنابراین ابتدا باید آنالیز مدفوع انجام شود. نتایج به تعیین وجود خون یا انگل در مدفوع کمک می‌کند که می‌تواند علائمی مشابه سایر بیماری‌های گوارشی ایجاد کند.
شمارش کامل خون یک مطالعه اجباری است که به تعیین دقیق تعداد سلول های خونی (گلبول های قرمز، لکوسیت ها، پلاکت ها) و همچنین تعیین ESR (نرخ رسوب گلبول های قرمز) کمک می کند. تعداد هر کدامآنها به ما این امکان را می دهند که نتیجه بگیریم که یک فرآیند عفونی-التهابی در بدن وجود دارد، برای ایجاد کم خونی که نشان دهنده خونریزی داخلی است.
همچنین باید برای بیماری سلیاک آزمایش خون بدهید. این آزمایشی است که به شما امکان می دهد احتمال واکنش ایمنی خاص بدن به گلوتن، پروتئینی که در غلات یافت می شود را رد کنید.
سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی
علی رغم شباهت این دو روش ابزاری، تفاوت آنها در موارد زیر است: کولونوسکوپی به شما امکان می دهد تمام بخش های روده بزرگ را بررسی کنید، در حالی که سیگموئیدوسکوپی برای مطالعه رکتوم و سیگموئید استفاده می شود. تحقیقات در موسسات پزشکی تخصصی انجام می شود. لازم است برای چنین رویه هایی با دقت آماده شوید.
پس از برنامه ریزی مطالعه برای یک تاریخ خاص، پزشک باید به بیمار قوانین آماده سازی برای آن را آموزش دهد:
- چند روز قبل از اقدامات تشخیصی، بیمار باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کند. فیبرهای گیاهی و محصولاتی که باعث افزایش تشکیل گاز در روده می شوند، تحت ممنوعیت قرار دارند. غذا باید مایع یا پوره باشد.
- 1-2 روز قبل از معاینه روده بزرگ، بیمار باید یک ملین قوی ("Fortrans"، "Duphalac"، "Portalac"، "Pikoprep"، "Microlax") و بلافاصله قبل از کولونوسکوپی - تنقیه پاک کننده.
قبل از شروع سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی، ریه انجام می شود.بیهوشی بیمار باید به پشت دراز بکشد. این روش روی یک میز مخصوص انجام می شود. یک متخصص آندوسکوپی یک لوله انعطاف پذیر با یک دوربین در انتها را وارد مقعد بیمار می کند - تصویری از دیواره های روده را روی صفحه نمایشگر نمایش می دهد. تحریک را می توان با سطح پرخون غشای مخاطی تشخیص داد.
این گونه تحقیقات ضروری هستند، زیرا می توانند تمام اطلاعات لازم را در مورد وضعیت روده بزرگ ارائه دهند. علاوه بر این، در طی مراحل تشخیصی، پزشک این فرصت را دارد که فوراً نمونه ای از نئوپلاسم شناسایی شده را خارج کند تا ماهیت منشأ آن را در معاینه بافت شناسی دریابد.
بعد از انجام عمل، احتمال بروز عوارضی مانند نفخ و گرفتگی شکم در عرض دو ساعت منتفی نیست. در روز بعد بهتر است بیمار از رانندگی با وسیله نقلیه خودداری کند. این زمان کافی است تا اثرات مسکن ها و آرام بخش ها به طور کامل متوقف شود.
در موارد بسیار نادر، بیماران CT یا MRI با گادولینیوم، یک ماده حاجب که می تواند تومورهای بدخیم را تشخیص دهد، تجویز می شود. علاوه بر انکولوژی، سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی در صورت مشکوک به نفرولیتیازیس، آپاندیسیت، سنگ های مدفوع انجام می شود.
نقش فیبر در درمان روده تحریک پذیر
علائم در بزرگسالان و کودکان مبتلا به این مشکل، انتخاب درمان برای IBS تشخیص داده شده را تعیین می کند. اصل درمان اصلاح رژیم غذایی و تغییر سبک زندگی است.در نتیجه، کاهش قابل توجهی در شدت و فراوانی علائم و در موارد غیر عارضه - حذف کامل آنها امکان پذیر است. علاوه بر رژیم غذایی، ممکن است برای بیمار دارو درمانی و کمک های روانی تجویز شود.
درک این نکته مهم است که هیچ رژیم غذایی یکسانی وجود ندارد. چه چیزی را می توان خورد و چه چیزی را بیمار باید رد کند، پزشک باید تصمیم بگیرد. یک منوی تقریبی در پذیرش متخصص تهیه می شود. رژیم غذایی بسته به واکنش روده به انواع مختلف محصولات به صورت جداگانه انتخاب می شود. امروزه متخصصان گوارش توصیه می کنند یک دفتر خاطرات داشته باشید که در آن به مدت یک ماه باید یادداشت شود که چه غذاهایی خورده شده است و بدن چه واکنشی نسبت به آنها داشته است. یادداشت روزانه به شناسایی غذاهایی که در تحریک روده نقش دارند کمک می کند.
چگونه بیماری را درمان کنیم؟ شایان ذکر است که مصرف داروها بدون اصلاح رژیم غذایی نتیجه ای نخواهد داشت. قبل از مصرف دارو، ابتدا مهم است که احتمال خوردن فیبر غذایی را مورد بررسی قرار دهید. در بیمارانی که مشکلات ناشی از تحریک روده را تجربه می کنند، علائم و درمان به نوع فیبر مصرفی بستگی دارد. دو نوع اصلی غذای فیبری وجود دارد:
- فیبر محلول، که شامل بلغور جو دوسر، جو، محصولات چاودار، میوه‌های تازه (موز، سیب)، انواع توت‌ها و سبزیجات، به استثنای کلم است؛
- فیبر نامحلول موجود در نان غلات کامل، سبوس، آجیل و دانه‌ها، کلم و سایر غذاها.
فیبرهای نامحلول هضم نمی شوند، اما تقریباً بدون تغییر از بدن دفع می شوند. بیمارانی که از نوع اسهالی IBS رنج می برند باید از خوردن غذاهای حاوی فیبر نامحلول خودداری کنند. همچنین توصیه می شود مصرف سبزیجات با پوست سفت را کاهش دهید و میوه ها تازه نباشند بلکه پخته یا خورشتی باشند. برای یبوست مزمن بهتر است روی غذاهای حاوی فیبر غذایی محلول تمرکز کنید. علاوه بر این، بیماران باید مصرف مایعات روزانه خود را افزایش دهند.
اصول اساسی رژیم غذایی برای درمان و پیشگیری
تصویر بالینی بیماری بسته به تغذیه بیمار می تواند بدتر و محو شود. برای بهبود وضعیت و تندرستی با روده های تحریک پذیر، رعایت قوانین زیر مهم است:
- به طور منظم غذا بخورید، سعی کنید در همان زمان غذا بخورید، از ساعات زیادی بین وعده های غذایی خودداری کنید.
- نوشیدن حداقل 6 لیوان مایع در روز بدون احتساب آب میوه ها، آبگوشت ها و کمپوت ها توصیه می شود. از مصرف چای و قهوه باید حداقل به سه فنجان در روز خودداری شود یا محدود شود.
- هنگام تحریک روده کوچک تحت ممنوعیت شدید نوشیدنی های گازدار و الکلی، باید در استفاده از مرکبات احتیاط کرد.
- در اسهال، هرگونه شیرین کننده از جمله سوربیتول و مشتقات آن منع مصرف دارد. رایج ترین نوع ماده ای که در محصولات افراد مبتلا به دیابت یافت می شود، آدامس با برچسب "بدون قند" است.
- مفید برای نفخ و نفخبلغور جو دوسر خواهد شد.
بر اساس اصول رژیم غذایی که در بالا توضیح داده شد، متخصص گوارش به بیمار کمک می کند تا رژیمی سالم و بدون آسیب به روده ایجاد کند که نه تنها در درمان تحریک روده باید رعایت شود. رژیم غذایی اصلی ترین و موثرترین اقدام برای پیشگیری از بیماری است.
پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها
پروبیوتیک ها گروهی از داروها نیستند، آنها مکمل های غذایی هستند که حاوی میکروارگانیسم های زنده هستند - باکتری های اسید لاکتیک لازم برای جذب کامل غذا و عملکرد طبیعی دستگاه گوارش ("Bifiform"، "Linex"، " Acilact، "Bifiliz" و غیره). پری بیوتیک ها را می توان به طور مشروط غذای باکتری های مفید نامید. چنین داروهایی به بازگرداندن تعادل میکرو فلورا کمک می کند، رشد تعداد لاکتو و بیفیدوباکتری ها را افزایش می دهد، فعالیت میکروب های فرصت طلب در روده ها را مهار می کند (لاکتولوز، هیلاک فورت، لیزوزیم، اسید پانتوتنیک، آماده سازی اینولین)..
استفاده سیستمی از پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها از نظر بالینی برای کاهش یا رفع علائم روده تحریک پذیر ثابت شده است. علیرغم اینکه این داروها دارو نیستند، باید پس از مشورت با پزشک و با رعایت توصیه های سازنده مصرف شوند.
داروهای روده تحریک پذیر
علاوه بر پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها، گروه های دیگری از داروها در درمان IBS استفاده می شوند.
اول از همه، داروهای ضد اسپاسم برای کمک به از بین بردن درد و اسپاسم عضلات صاف تجویز می شوند.روده ها ("Duspatalin"، "Sparex"، "Trimedat"، "Niaspam"، "Papaverin"، "Mebeverin"). مصرف این داروها به خلاص شدن از علائم فردی بیماری کمک می کند. اکثر داروهای ضد اسپاسم حاوی روغن نعناع هستند که می تواند باعث سوزش سر دل، خارش کوتاه مدت و سوزش در مقعد شود. قبل از استفاده از وجوه، حتماً با موارد منع مصرف آشنا شوید. بسیاری از داروهای ضد اسپاسم نباید توسط کودکان و زنان باردار استفاده شود.
ملین ها دومین گروه از داروهایی هستند که به تسکین سوزش روده کمک می کنند. به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به یبوست مکرر Metamucil، Citrucel، Equalactin تجویز می شوند. هدف از عملکرد این داروها افزایش جرم مدفوع و محتوای مایع در آنها است که مدفوع را نرمتر می کند و اجازه می دهد مدفوع آزادانه به سمت راست روده حرکت کند.
هنگام مصرف ملین ها، مهم است که مقدار نوشیدن را محدود نکنید. آب لازم است تا فیبر غذایی، که اساس چنین آماده سازی هایی است، با ورود به روده ها، متورم شود و جرم مدفوع را افزایش دهد. هنگام درمان با ملین ها، رعایت دقیق دستورالعمل های سازنده مهم است. توصیه می شود درمان با دارو را با حداقل دوز شروع کنید و در صورت لزوم آنها را افزایش دهید تا زمانی که مدفوع قوام خود را تغییر دهد و اجابت مزاج منظم شود. قبل از خواب ملین مصرف نکنید. تقریباً تمام داروهای این گروه نفخ و نفخ را تحریک می کنند.
درمان تحریک روده از نوع اسهالی شامل مصرف بست های ضد اسهال (Smecta، Loperamide، Imodium) است. هدف اصلی این داروها کاهش سرعت حرکت روده است: به دلیل مهار حرکات روده، مدت زمان عبور غذا از دستگاه گوارش افزایش می یابد. به همین دلیل مدفوع زمان غلیظ شدن و رسیدن به حجم مورد نظر را دارد که اجابت مزاج را آسان می کند.
داروهای ضد اسهال علاوه بر اثرات مثبت بر بدن، عوارض جانبی متعددی دارند، به ویژه باعث نفخ، خواب آلودگی، حالت تهوع و سرگیجه می شوند. زنان باردار نباید از این وجوه استفاده کنند.
اگر وضعیت روانی-عاطفی بیمار در زمینه تحریک روده سرکوب شود، برای او داروهای ضد افسردگی تجویز می شود. در میان داروهای محبوب و ارزان قیمت، شایان ذکر است سیتالوپرام، فلوکستین، ایمیپرامین، آمی تریپتیلین. ضمناً دو داروی آخر در گروه داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای قرار می گیرند که تنها در صورتی تجویز می شوند که بیمار از اسهال مکرر و درد شکم شکایت داشته باشد اما اختلالات افسردگی نداشته باشد. شایع ترین عوارض جانبی خشکی دهان، یبوست و خواب آلودگی است.
"فلوکستین" و "سیتالوپرام" - نمایندگانی از گروه مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین، که برای درد شکم، افسردگی و یبوست تجویز می شوند. اگر این داروها را برای اسهال مصرف کنید، ممکن است وضعیت عمومی بدتر شود. هر دو دارو می توانند عوارض جانبی مشابهی ایجاد کنند، از جملهاز دست دادن کوتاه مدت بینایی، سرگیجه. به همین دلیل است که داروهای ضد افسردگی برای تحریک روده باید تحت نظارت دقیق پزشک معالج مصرف شوند.
