همانطور که می دانید، در دوران بارداری، مرد کوچک آینده دچار تحولات اساسی می شود - از یک تخمک بارور شده کوچک به یک ارگانیسم پیچیده که قادر به زندگی مستقل در خارج از رحم مادر است. همانطور که رشد می کند، فضای کمتر و کمتری در رحم وجود دارد. کودک دیگر نمی تواند آزادانه در داخل آن حرکت کند و موقعیت خاصی را اشغال می کند، کم و بیش دائمی (به عنوان یک قاعده، بعد از هفته 32 دیگر تغییر نمی کند).
برای توصیف قرارگیری جنین در رحم در اواخر بارداری و درست قبل از زایمان، متخصصان از سه ویژگی استفاده می کنند. این نوع موقعیت، وضعیت و وضعیت ظاهری جنین است. این به طور مستقیم به آنها بستگی دارد که زایمان چگونه انجام می شود - به طور طبیعی یا با سزارین، و همچنین مشکلاتی که ممکن است در طول این فرآیند ایجاد شود. این ویژگی ها در مقاله مورد بحث قرار خواهند گرفت.
نمای موقعیت
انواع موقعیت‌های جنین به شرح زیر است: قدامی و خلفی. با جلو پشتجنین به سمت جلو چرخانده می شود و به ترتیب عقب به سمت عقب می چرخد.
ارائه چیست
اصطلاح "تظاهرات جنین" برای توصیف نحوه قرارگیری نوزاد در رابطه با ورودی لگن استفاده می شود. باسن یا سر نوزاد را می توان به سمت آن چرخاند. تظاهرات سر شایع ترین است، تقریباً در 97٪ موارد رخ می دهد. این مطلوب ترین و صحیح ترین وضعیت جنین برای زایمان طبیعی است.
ارائه سر: انواع، ویژگی ها
انواع مختلفی از تظاهرات سفالیک وجود دارد، و همه آنها به یک اندازه برای خود زایمانی خوب نیستند. طبیعی ترین اکسیپوت است که در آن سر جنین به ترتیب از پشت سر با نمای قدامی موقعیت بریده می شود، یعنی هم پشت سر و هم پشت سر صورت جنین از جلو برخی از انواع، یعنی سر قدامی، جلویی و صورت، نشانه های نسبی برای سزارین هستند. اینها به اصطلاح ارائه های گسترش دهنده هستند.
دلایل آنها ممکن است کوتاه شدن بند ناف، باریک بودن لگن بالینی و آناتومیکی زن در حال زایمان، کاهش تون رحم، کوچک یا خیلی بزرگ بودن جنین، سفتی مفصل آتلانتو-اکسیپیتال و غیره باشد.
نوع اکستانسور مکانیسم زایمان
انواع تظاهرات اکستنشن، که در آن سر جنین کم و بیش از چانه دور می شود، طی معاینه داخلی واژینال مادر تشخیص داده می شود.همه آنها خطر خاصی برای مادر و جنین ایجاد می کنند و منجر به زایمان طولانی مدت و عوارض می شوند. بسته به میزان بازشدگی سر، سه نوع اکستنسور وجود دارد: سر قدامی، جلویی و صورت.
ارائه چهره
برعکس تمام مشخصات با تظاهرات اکسیپیتال قدامی، حالت به اصطلاح ظاهری صورت است که در آن جنین با چانه به سمت جلو بیرون می‌آید و حداکثر و حداکثر درجات امتداد سر مشخص می‌شود. پشت سر می تواند به معنای واقعی کلمه روی کمربند شانه ای کودک قرار گیرد. نمایش صورت نادر است (0.5٪). اغلب، این نوع تظاهرات مستقیماً در هنگام زایمان (ثانویه) رخ می دهد، به ندرت در دوران بارداری (اولیه) ایجاد می شود. در این حالت، سر از خط به اصطلاح جلو بریده می شود و به طور مشروط مرکز پیشانی را با چانه وصل می کند و با رسیدن به کف لگن، چانه را به جلو خم می کند.
علیرغم سختی، 95 درصد از این زایمان ها خود به خود تمام می شوند. در پنج درصد موارد، کمک اضطراری مورد نیاز است. پس از تولد به مدت 5-4 روز، نوزاد تورم صورت و گشاد شدن مشخصه سر دارد.
ارائه جلویی
این نوع ارائه بسیار نادر است، در حدود 0.1٪ موارد. این بسیار آسیب زا است، زایمان با یک دوره طولانی (تا یک روز در اولیا) مشخص می شود و طبق منابع مختلف در 25-50٪ موارد با مرگ جنین پایان می یابد. طبق آمار، تنها در کمی بیش از نیمی از موارد (تقریباً 54%) امکان زایمان طبیعی بدون زایمان وجود دارد.مداخله جراحی. شدت جریان آنها به این دلیل است که جنین باید در ظاهر جلویی از لگن با صفحه بزرگتر عبور کند. برای یک زن در حال زایمان، پیشرفت آهسته جنین از طریق کانال زایمان مملو از پارگی پرینه و رحم، ظاهر شدن فیستول و سایر عوارض است.
تظاهرات ثابت فرونتال جنین در حال حاضر به عنوان یک اندیکاسیون 100% برای سزارین در نظر گرفته می شود، که به نوبه خود، به شرطی امکان پذیر است که جنین در هنگام ورود به لگن هنوز فرصت نداشته باشد در این وضعیت ثابت شود.. از آنجایی که اغلب این موقعیت جنین ناپایدار است و معمولاً از سر قدامی به جلو انتقال می یابد، در طول زایمان می تواند به طور خود به خود هم به سمت پس سری (به ندرت) و هم به جلو حرکت کند، بنابراین انتخاب تاکتیک های انتظاری مدیریت زایمان است. معنا پیدا می کند. با این حال، در اینجا بسیار مهم است که زمان سزارین را از دست ندهید.
نمایش قدامی سر
در این ارائه، درجه اکستنشن سر حداقل ممکن است (چانه تا حدودی از قفسه سینه دور شده است). تظاهرات اولیه قدامی خلفی بسیار نادر است، علت آن وجود تومور تیروئید در کودک است. بیشتر اوقات در هنگام زایمان رخ می دهد.
می توانید آن را با فونتانل های بزرگ و کوچک قابل لمس تشخیص دهید، در حالی که با نمایش پس سری، فقط یک فونتانل کوچک در طول معاینه در دسترس است. سر در ناحیه فونتانل بزرگ، یعنی در دایره ای که با اندازه مستقیم آن مطابقت دارد، بریده می شود. تومور مادرزادی در کودک نیز معمولاً در این ناحیه قرار دارد.
ارائه بریچ
لگن به این نوع ارائه گفته می شود که در آن جنین با انتهای لگن تا ورودی لگن کوچک زن در حال زایمان قرار می گیرد. فراوانی این آسیب شناسی، با توجه به منابع مختلف، می تواند 3-5٪ باشد. زایمان در این وضعیت برای مادر و کودک با عوارضی همراه است.
سه نوع اصلی از آن وجود دارد:
- باسن - جنین با باسن پایین قرار دارد، پاها خم شده، زانوها به معده فشار داده می شوند (تا 70٪ موارد).
- پا (ممکن است کامل یا ناقص باشد) - یک یا هر دو پا خمیده نیستند و در نزدیکی خروجی رحم قرار دارند.
- مختلط - لگن و زانو خم شده (تا 10٪ موارد).
ظاهر بریچ هیچ علامت خارجی ندارد که یک زن باردار بتواند آن را تشخیص دهد. تصویر دقیق فقط با معاینه اولتراسوند بعد از هفته سی و دوم قابل ارائه است. اگر نمای بریچ از قبل مشخص نشده باشد، در معاینه واژینال در حین زایمان، پزشک می تواند بسته به نوع آن را با قسمت های قابل لمس - دنبالچه، باسن، پاهای جنین تشخیص دهد.
اغلب برای زایمان سزارین توصیه می شود. تصمیم گیری برای انتخاب روش جراحی یا زایمان طبیعی بر اساس چندین شاخص انجام می شود: سن مادر باردار، وجود بیماری های خاص در او، ویژگی های دوره بارداری، اندازه لگن، وزن بدن مادر. جنین و نوع ارائه آن، وضعیت جنین. هنگامی که پسر باردار است، سزارین ترجیح داده می شود، زیرا احتمال عوارض در این مورد بیشتر است. به احتمال زیاد، چنین تصمیمی خواهد بوددر صورت ارائه پا، و همچنین در صورتی که وزن جنین تا 2500 یا بیشتر از 3500 گرم باشد، پذیرفته می شود.
هنگامی که در هنگام زایمان طبیعی در ظاهر بریچ عوارضی مانند جدا شدن جفت، هیپوکسی جنین، افتادگی اعضای بدن یا بند ناف رخ دهد، تصمیم به انجام سزارین اورژانسی گرفته می شود. این همچنین برای شرایطی که در آن فعالیت ضعیف زایمان وجود دارد و زایمان به ترتیب به تاخیر افتاده است نیز صادق است.
وضعیت جنین چگونه است
انواع موقعیت جنین وجود دارد: طولی، عرضی و مایل. در حالت اول، محور بدن جنین در امتداد محور طولی رحم زن قرار دارد. در دوم، به ترتیب، - در سراسر آن. موقعیت مایل بین طولی و عرضی حد واسط است در حالی که جنین به صورت مورب قرار دارد. موقعیت جنین سر طولی است - طبیعی، فیزیولوژیکی. برای زایمان بسیار مطلوب است. عرضی و همچنین مایل به عنوان موقعیت های نادرست جنین طبقه بندی می شوند (عکس ها را می توانید در ادامه مقاله مشاهده کنید).
وضعیت مایل و عرضی جنین
برای زایمان طبیعی نامطلوب هستند. با موقعیت عرضی و مورب جنین، قسمت ارائه کننده مشخص نمی شود. چنین شرایطی در حدود 0.2-0.4 درصد از زنان در حال زایمان امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده، آنها به دلیل مشکلات سلامتی در یک زن (تومورهای رحم)، اتساع بیش از حد رحم به دلیل زایمان های متعدد و همچنین درهم تنیدگی بند ناف در جنین یا اندازه بزرگ آن ایجاد می شوند. بند ناف کوتاه یکی دیگر از دلایل احتمالی برای اتخاذ این موقعیت است.
وقتی جنین در وضعیت عرضی قرار می گیرد، بارداری می تواندبدون عارضه ادامه دهید، اما خطر زایمان زودرس وجود دارد. عوارض نیز ممکن است: نشت آب، پارگی رحم، از دست دادن بخش‌هایی از جنین.
راه حل بهینه برای وضعیت عرضی و مایل جنین، زایمان به روش سزارین است. یک زن در حال زایمان دو تا سه هفته قبل از تاریخ مورد انتظار زایمان در بیمارستان بستری می شود تا برای عمل آماده شود.
روشهایی برای رفع مشکلات
با نمایش بریچ، حالت مایل و عرضی جنین می توان تمرینات ویژه ای را برای زنان باردار به منظور اصلاح آنها انجام داد. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، مانند: ، پزشک می تواند ورزش را مجاز کند.
- جفت سرراهی.
- حاملگی چند قلو.
- هیپرتونیسیته رحم.
- فیبروم.
- اسکار روی رحم.
- زن در حال زایمان بیماری های مزمن جدی دارد.
- الیگو یا پلی هیدرآمنیوس.
- خونریزی
- پره اکلامپسی و دیگران
ورزش باید با تنفس عمیق ترکیب شود. مجموعه ممکن است به این شکل باشد:
- به پشت دراز بکشید، لگن خود را 30-40 سانتی متر بالاتر از سطح شانه بلند کنید و آن را تا 10 دقیقه در این حالت نگه دارید (به اصطلاح "نیم پل").
- روی چهار دست و پا ایستاده، سر خود را کج کنید. در حین دم، پشت خود را گرد کنید، در حین بازدم، از کمر خم شوید، سر خود را به سمت بالا ببرید (این تمرین اغلب "گربه" نامیده می شود).
- زانو و آرنج خود را روی زمین بگذارید تا لگن بالاتر از سر باشد. تا 20 دقیقه در این حالت بمانید.
- از این طرف به سمت دیگر رول کنید،روی هر کدام به مدت 10 دقیقه درنگ کنید.
هنگامی که جنین در وضعیت مایل قرار دارد، توصیه می شود بیشتر به سمتی که پشتش چرخیده است دراز بکشد.
لازم به یادآوری است که ورزش های اصلاح وضعیت جنین را فقط به توصیه و با اجازه پزشک می توانید انجام دهید. او ممکن است تمرینات دیگری را توصیه کند. به لطف اجرای ژیمناستیک اصلاحی، جنین می تواند در عرض 7-10 روز موقعیت صحیح را بگیرد. در غیر این صورت، بی اثر تلقی می شود.
چرخش خارجی مامایی برای تغییر وضعیت کودک (به گفته B. A. Arkhangelsky)
در بیمارستان به مدت 37-38 هفته می توان چرخش بیرونی زایمان جنین را انجام داد که به صورت خارجی و از طریق دیواره شکم و بدون نفوذ به واژن و رحم انجام می شود.. در این حالت، متخصص زنان و زایمان یک دست را روی سر، دست دیگر را روی انتهای لگنی جنین قرار می دهد و باسن را به سمت پشت و سر را به سمت شکم کودک می چرخاند. در حال حاضر، این روش عملا استفاده نمی شود. این به دلیل کارایی پایین آن است، زیرا اگر علل آن از بین نرود، جنین می تواند موقعیت قبلی خود را بگیرد. علاوه بر این، احتمال عوارض شدید وجود دارد: ایجاد هیپوکسی جنین، جدا شدن جفت. در موارد نادر، حتی پارگی رحم نیز امکان پذیر است. بنابراین چرخش جنین تنها با تحرک طبیعی جنین و مقدار آب طبیعی، سایز لگن طبیعی و عدم وجود آسیب شناسی در زن باردار و کودک قابل توصیه است.
دستکاری تحت کنترل دستگاه اولتراسوند بابا استفاده از تزریقاتی که عضلات رحم را شل می کند (آگونیست های بتا).
پیچان پدال که قبلاً در زمان زایمان بسیار مورد استفاده قرار می گرفت، اکنون عملاً استفاده نمی شود، زیرا می تواند خطر بزرگی برای مادر و جنین ایجاد کند. استفاده از آنها در حاملگی های چند قلویی امکان پذیر است، در صورتی که یکی از جنین ها در موقعیت اشتباه قرار گیرد.
پس از انتقال وضعیت صحیح جنین به سر، به زنان باردار توصیه می شود که از بانداژ مخصوص با غلتک برای ثابت کردن نوزاد استفاده کنند. معمولاً تا زمان تولد پوشیده می شود. اگر روش های اصلاح وضعیت جنین که در بالا توضیح داده شد جواب نداد، دو تا سه هفته قبل از تاریخ مورد انتظار زایمان، زن در بیمارستان بستری می شود و موضوع انتخاب روش زایمان طبیعی یا عملی تصمیم گیری می شود..
پوزیشن برای بارداری چند قلو
وقتی چند نوزاد در رحم هستند، به دلیل کمبود فضا، قرار گرفتن در موقعیت صحیح برای آنها دشوار است. در دوران بارداری با دوقلوها، زمانی که هر دو جنین در موقعیت صحیح قرار گیرند، یا یکی از آنها با انتهای لگنی به سمت خروجی رحم ارائه شود، گزینه‌ها ممکن است. مواردی که در موقعیت های مختلف (طولی و عرضی) قرار دارند یا محل هر دو جنین عمود بر محور رحم باشد، بسیار کمتر است.
در روند طبیعی زایمان، پس از تولد اولین نوزاد، وقفه ای در فعالیت زایمان به مدت 15 تا 60 دقیقه ایجاد می شود و سپس رحم با اندازه کاهش یافته سازگار می شود و زایمان از سر گرفته می شود. پس از ظهور فرزند دوم، هر دو پس از تولد متولد می شوند.
در زایمان با چند قلویی عوارض زیر ممکن است: تخلیه آب جنین اول قبل از شروع زایمان، ضعف آن همراه با تاخیر در زایمان، به اصطلاح کلاچ دوقلوها و …. با موقعیت اشتباه یک یا هر دو جنین، وضعیت پیچیده تر می شود. تصمیم گیری در مورد روش زایمان باید توسط پزشک انجام شود، زیرا در بسیاری از موارد زایمان طبیعی هم برای مادر و هم برای نوزاد خطرناک است.
در پایان
همانطور که از مطالب بالا فهمیده می شود، وضعیت جنین، موقعیت و وضعیت ظاهری آن از ویژگی های اصلی است که پزشکان هنگام انتخاب روش زایمان به آن توجه می کنند. باید درک کرد که در شرایط خاص، زایمان طبیعی با عوارض بزرگی همراه است. بنابراین اگر متخصصی تصمیم به انجام سزارین گرفت باید به او اعتماد کرد. این امر هم مادر و هم کودک را از مشکلات جدی سلامتی در آینده نجات می دهد.
