در طول انقباض قلب، قسمت دیگری از خون به داخل سیستم عروقی رانده می شود. ضربه آن به دیواره شریان باعث ایجاد ارتعاشاتی می شود که با انتشار در عروق، به تدریج به سمت اطراف محو می شود. آنها نام نبض را گرفتند.
نبض چگونه است؟
در بدن انسان سه نوع رگ وجود دارد: شریان‌ها، سیاهرگ‌ها و مویرگ‌ها. خروج خون از قلب روی هر یک از آنها به نوعی تأثیر می گذارد و باعث نوسان دیواره آنها می شود. البته سرخرگ ها به عنوان نزدیک ترین رگ ها به قلب بیشتر تحت تاثیر برون ده قلبی قرار می گیرند. نوسانات دیواره آنها به خوبی با لمس مشخص می شود و در عروق بزرگ حتی با چشم غیر مسلح نیز قابل مشاهده است. به همین دلیل است که نبض شریانی برای تشخیص مهم ترین است.
مویرگ‌ها کوچک‌ترین رگ‌های بدن انسان هستند، اما حتی آنها نیز عملکرد قلب را منعکس می‌کنند. دیواره های آنها در زمان با ضربان قلب در نوسان است، اما به طور معمول این تنها با کمک دستگاه های خاص قابل تعیین است. نبض مویرگی قابل مشاهده با چشم غیرمسلح نشانه آسیب شناسی است.
رگها آنقدر از قلب فاصله دارند که دیواره هایشان نوسان نمی کند. به اصطلاح نبض وریدی یک نوسان انتقالی با نزدیک استشریان های بزرگ واقع شده است.
چرا نبض بگیرید؟
اهمیت نوسانات در دیواره عروق برای تشخیص چیست؟ چرا این خیلی مهم است؟
نبض به شما امکان می دهد در مورد همودینامیک، نحوه انقباض موثر عضله قلب، در مورد پر بودن بستر عروقی، در مورد ریتم ضربان قلب قضاوت کنید.
در بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک، نبض تغییر می کند، مشخصه نبض با هنجار مطابقت ندارد. این به شما امکان می دهد شک کنید که همه چیز در سیستم قلبی عروقی مرتب نیست.
چه پارامترهایی پالس را تعیین می کنند؟ مشخصه نبض
- ریتم. به طور معمول، قلب در فواصل منظم منقبض می شود، به این معنی که نبض باید ریتمیک باشد.
- فرکانس. به طور معمول، به تعداد ضربان قلب در دقیقه، امواج نبض وجود دارد.
- ولتاژ. این شاخص به مقدار فشار خون سیستولیک بستگی دارد. هرچه بالاتر باشد، فشار دادن شریان با انگشتان دشوارتر است، یعنی. تنش پالس بالا است.
- پر کردن. به حجم خونی که در سیستول از قلب خارج می شود بستگی دارد.
- ارزش. این مفهوم محتوا و تنش را ترکیب می کند.
- Shape پارامتر دیگری است که پالس را تعیین می کند. مشخصه نبض در این مورد به تغییر فشار خون در عروق در طی سیستول (انقباض) و دیاستول (آرامش) قلب بستگی دارد.
اختلال ریتم
هنگامی که تولید یا هدایت یک تکانه از طریق عضله قلب مختل می شود، ریتم انقباضات قلب تغییر می کند و نبض نیز با آن تغییر می کند. جداگانه، مجزانوسانات در دیواره های عروقی شروع به ریزش می کنند، یا زودتر ظاهر می شوند، یا در فواصل نامنظم به دنبال یکدیگر می آیند.
اختلالات ریتم چیست؟
آریتمی هنگامی که کار گره سینوسی تغییر می کند (بخشی از میوکارد که تکانه هایی ایجاد می کند که منجر به انقباض عضله قلب می شود):
- تاکی کاردی سینوسی - افزایش ضربان قلب.
- برادی کاردی سینوسی - کاهش ضربان قلب.
- آریتمی سینوسی - ضربان قلب در فواصل نامنظم.
آریتمی نابجا. وقوع آنها زمانی امکان پذیر می شود که تمرکزی در میوکارد با فعالیتی بالاتر از گره سینوسی ظاهر شود. در چنین شرایطی، ضربان ساز جدید، فعالیت دومی را سرکوب کرده و ریتم انقباضات خود را بر قلب تحمیل می کند.
- Extrasystole – ظاهر یک ضربان قلب خارق العاده. بسته به محلی شدن کانون نابجای تحریک، اکستراسیستول ها دهلیزی، دهلیزی و بطنی هستند.
- تاکی کاردی حمله ای - افزایش ناگهانی ضربان قلب (تا 180-240 ضربان قلب در دقیقه). مانند اکستراسیستول، می تواند دهلیزی، دهلیزی و بطنی باشد.
نقض رسانش تکانه در میوکارد (انسداد). بسته به محلی سازی مشکل که از پیشرفت طبیعی تکانه عصبی از گره سینوسی جلوگیری می کند، بلوک ها به گروه هایی تقسیم می شوند:
- انسداد سینوئولوریک (تکانه از گره سینوسی فراتر نمی رود).
- انسداد داخل دهلیزی.
- انسداد دهلیزی - بطنی (تکانه از دهلیزها به بطن ها منتقل نمی شود). با بلوک دهلیزی کامل (درجه III)، موقعیت زمانی ممکن می شود که دو ضربان ساز (گره سینوسی و کانون تحریک در بطن های قلب) وجود داشته باشد.
- بلاک داخل بطنی.
به طور جداگانه، باید روی سوسو زدن و بال زدن دهلیزها و بطن ها تمرکز کرد. به این حالت ها آریتمی مطلق نیز گفته می شود. گره سینوسی در این مورد دیگر ضربان ساز نیست و کانون های تحریک نابجای متعددی در میوکارد دهلیزها یا بطن ها تشکیل می شود و ریتم قلب را با سرعت انقباض زیادی تنظیم می کند. به طور طبیعی، در چنین شرایطی، عضله قلب قادر به انقباض کافی نیست. بنابراین، این آسیب شناسی (به ویژه از سمت بطن ها) تهدیدی برای زندگی است.
ضربان قلب
نبض در حالت استراحت در بزرگسالان 60-80 ضربه در دقیقه است. البته این رقم در طول زندگی تغییر می کند. نبض به طور قابل توجهی بر اساس سن متفاوت است.
| نوار پالس | |
| سن | ضربان قلب (ضربان در دقیقه) |
| 1مین ماه زندگی | 130 - 140 |
| 1 ماه – 1 سال | 120 – 130 |
| 1 – 2 سال | 90 – 100 |
| 3 – 7 ساله | 85 – 95 |
| 8 – 14 ساله | 70 – 80 |
| 20 - 30 سال | 60 – 80 |
| 40 - 50 سال | 75 - 85 |
| بیش از 50 | 85 – 95 |
ممکن است بین تعداد ضربان قلب و تعداد امواج پالس اختلاف وجود داشته باشد. این اتفاق می افتد اگر حجم کمی از خون به بستر عروقی خارج شود (نارسایی قلبی، کاهش مقدار خون در گردش). در این حالت، نوسانات دیواره عروق ممکن است رخ ندهد.
بنابراین، نبض یک فرد (هنجار سن در بالا نشان داده شده است) همیشه در شریان های محیطی تعیین نمی شود. اما این بدان معنا نیست که قلب نیز منقبض نمی شود. شاید دلیل آن کاهش کسر جهشی باشد.
ولتاژ
بسته به تغییرات این اندیکاتور، نبض نیز تغییر می کند. مشخصه پالس با توجه به ولتاژ آن، تقسیم به انواع زیر را فراهم می کند:
- نبض جامد. به دلیل فشار خون بالا (BP)، در درجه اول سیستولیک. در این مورد، فشار دادن شریان با انگشتان بسیار دشوار است. ظهور این نوع نبض نشان دهنده نیاز به اصلاح فوری فشار خون با داروهای ضد فشار خون است.
- نبض نرم. شریان به راحتی فشرده می شود و این خیلی خوب نیست، زیرا این نوع نبض نشان دهنده فشار خون بسیار پایین است. این می تواند به دلایل مختلفی باشد: کاهش حجم خون در گردش،کاهش تون عروق، ناکارآمدی انقباضات قلب.
پر کردن
بسته به تغییرات این نشانگر، انواع زیر از پالس ها متمایز می شوند:
- کامل. این بدان معناست که خون رسانی به شریان ها کافی است.
- خالی. چنین نبض با حجم کمی از خون خارج شده توسط قلب در سیستول رخ می دهد. علل این وضعیت می تواند آسیب شناسی قلبی (نارسایی قلبی، آریتمی با ضربان قلب بیش از حد بالا) یا کاهش حجم خون در بدن (از دست دادن خون، کم آبی) باشد.
ضربان نبض
این نشانگر پر شدن و کشش نبض را ترکیب می کند. در درجه اول به انبساط شریان در طول انقباض قلب و فرونشست آن در هنگام شل شدن میوکارد بستگی دارد. انواع زیر از نظر بزرگی متمایز می شوند:
- بزرگ (بلند). در شرایطی رخ می دهد که در آن کسر جهشی افزایش می یابد و تون دیواره شریان کاهش می یابد. در همان زمان، فشار در سیستول و دیاستول متفاوت است (برای یک چرخه قلب، به شدت افزایش می یابد، و سپس به طور قابل توجهی کاهش می یابد). نارسایی آئورت، تیروتوکسیکوز، تب می‌تواند از دلایلی باشد که منجر به پیدایش نبض بزرگ می‌شود.
- نبض کوچک. خون کمی به بستر عروقی خارج می شود، تون دیواره های شریانی بالا است، نوسانات فشار در سیستول و دیاستول حداقل است. علل این وضعیت: تنگی آئورت، نارسایی قلبی، از دست دادن خون، شوک. در موارد بخصوص شدید، مقدار نبض ممکن است ناچیز شود (مانندپالس نخی نامیده می شود).
- نبض یکنواخت. به این ترتیب مقدار پالس طبیعی مشخص می شود.
نبض شکل
طبق این پارامتر، پالس به دو دسته اصلی تقسیم می شود:
- سریع. در این مورد، در طول سیستول، فشار در آئورت به طور قابل توجهی افزایش می یابد و به سرعت در دیاستول کاهش می یابد. نبض سریع علامت مشخصه نارسایی آئورت است.
- آهسته. وضعیت برعکس، که در آن جایی برای افت فشار قابل توجه در سیستول و دیاستول وجود ندارد. چنین نبضی معمولاً نشان دهنده وجود تنگی آئورت است.
چگونه نبض را به درستی بررسی کنیم؟
احتمالا همه می دانند که برای تعیین نبض یک فرد چه کاری باید انجام شود. با این حال، حتی چنین دستکاری ساده ای دارای ویژگی هایی است که باید بدانید.
نبض در شریان های محیطی (رادیال) و اصلی (کاروتید) بررسی می شود. مهم است که بدانید با برون ده قلبی ضعیف در محیط، امواج پالس ممکن است تشخیص داده نشوند.
بیایید نحوه لمس نبض دست را در نظر بگیریم. شریان رادیال برای معاینه در مچ دست درست زیر پایه شست قابل دسترسی است. هنگام تعیین نبض، هر دو شریان (چپ و راست) لمس می شوند، زیرا. شرایطی امکان پذیر است که نوسانات پالس در هر دو دست نابرابر باشد. این ممکن است به دلیل فشرده شدن رگ از خارج (به عنوان مثال، توسط یک تومور) یا انسداد مجرای آن (ترومبوز، پلاک آترواسکلروتیک) باشد. پس از مقایسه، نبض در بازو که در آن بهتر قابل لمس است، ارزیابی می شود. مهم این است که چه زمانیدر بررسی نوسانات نبض، یک انگشت روی شریان وجود نداشت، بلکه چندین انگشت وجود داشت (بهتر است که مچ دست را ببندید به طوری که 4 انگشت به جز انگشت شست روی شریان رادیال باشد).
نبض در شریان کاروتید چگونه تعیین می شود؟ اگر امواج پالس در اطراف خیلی ضعیف هستند، می توانید نبض را در عروق اصلی بررسی کنید. ساده ترین راه این است که سعی کنید آن را در شریان کاروتید پیدا کنید. برای انجام این کار، دو انگشت (نشان و وسط) باید روی ناحیه ای که سرخرگ نشان داده شده (در لبه جلویی عضله استرنوکلیدوماستوئید بالای سیب آدم) قرار داده شود. مهم است که به یاد داشته باشید که بررسی همزمان نبض از هر دو طرف غیرممکن است. فشرده سازی دو شریان کاروتید می تواند باعث مشکلات گردش خون در مغز شود.
نبض در حالت استراحت و با پارامترهای همودینامیک طبیعی به راحتی در عروق محیطی و مرکزی تعیین می شود.
چند کلمه در پایان
نبض یک فرد (هنجار سن باید در مطالعه در نظر گرفته شود) به ما امکان می دهد در مورد وضعیت همودینامیک نتیجه گیری کنیم. تغییرات خاصی در پارامترهای نوسانات پالس اغلب علائم مشخصه برخی از شرایط پاتولوژیک هستند. به همین دلیل است که مطالعه نبض ارزش تشخیصی زیادی دارد.
