اغلب در عمل جراحان، برداشتن مثانه به دلایل مختلف ضروری است. به این عمل سیستکتومی می گویند. سرطان مثانه (BC) به شایع ترین نشانه تبدیل می شود و به دنبال آن تومورهای لگن با متاستاز به مثانه، عوارض پرتودرمانی (فیستول ادراری، میکروسیست)، سل و صدمات حالب، آسیب شناسی عصبی. معمولا مشکلات مشخصه افراد مسن است.
هنگام برداشتن یک عضو، همیشه یک مشکل وجود دارد - ادرار کجا می رود و تخلیه می شود؟ در چنین مواقعی عملیات بریکر به یک نجات دهنده تبدیل می شود. پس از برداشتن مثانه، برای اکثر جراحان، مرحله بعدی مداخله است. این به این دلیل است که دستکاری دشوار تلقی نمی شود، عوارض کمی دارد، قابل اعتماد است و نیازی به مشارکت بیمار در سازگاری با روش جدید ادرار ندارد.
Operation Bricker - چیست؟
این پیوند هر دو حالب به قسمتی از روده کوچک است که انتهای آن برداشته شده و به پوست دیواره قدامی شکم بخیه می شود و دیگری به حالب ها متصل می شود. این روش در سال 1950 پیشنهاد شد.بریکر (Brieker) مخصوص انحراف ادرار پس از اکتومی مثانه.
ماهیت روش عملیات Bricker چیست؟ به طور کلی، این یک مداخله جراحی با برداشتن مثانه است، زمانی که تمام عملکردهای آن توسط یک حلقه جدا شده از ایلئوم انجام می شود. یک انتهای آن برداشته شده و به دیواره جلوی شکم دوخته می شود (کاشته می شود).
عملیات بریکر (ureteroileocutaneostomy) یک تکنیک جراحی است که در آن یک جریان خروجی جدید برای خارج کردن ادرار ایجاد می شود، یک استوما در دیواره جلویی شکم ایجاد می شود. مکان آن به صورت جداگانه تعیین می شود. بنابراین عمل Bricker حالب ها را آشکار می کند و ایلئوم دیستال را جدا می کند و تداوم را بازیابی می کند.
چه چیزی انتخاب روش را تعیین می کند؟
این به دلیل عوامل زیادی است:
- سن بیمار؛
- مدرک جراح؛
- آرزوی بیمار؛
- وضعیت اندام های داخلی پس از برداشتن رادیکال MP;
- رادیو یا شیمی درمانی قبلی، پیش آگهی سرطان، و غیره.
معمولاً رایج ترین روش های جراحی در این موارد عبارتند از: ایجاد مثانه مصنوعی برای انحراف ادرار (به گفته Studer) و ایجاد اورستومی برای همین منظور (عمل بریکر)..
مزایای روش
مزایا عبارتند از:
- به عنوان یک مداخله پیچیده طبقه بندی نمی شود.
- زمان عملیات کوتاه.
- بدون عارضه یا شرایط اضطراری برای کارکنان.
- بدون نیاز به کاتتریزاسیون بعد از جراحی،که مراقبت را بسیار آسان تر می کند.
عیوب
معایب عبارتند از:
- عدم جذابیت بیرونی مرتبط با نقص آرایشی و فیزیکی؛
- ناراحتی، در درجه اول احساسی.
بررسی های عملیات بریکر از این جنبه روانشناختی صحبت می کند. اما وقتی صحبت از نقص و تمدید عمر می شود، انتخاب باید بدون ابهام باشد. علاوه بر این، با قضاوت بر اساس همان بررسی ها، فرد عادت می کند و به زودی متوجه ویژگی های جدید خود نمی شود، به همان شیوه زندگی ادامه می دهد.
ناراحتی دیگر این است که ادرار باید در یک مخزن خارجی جمع آوری شود، که می تواند منبع بو شود یا به سادگی شروع به نشت کند. و در نهایت، ادرار می تواند در طی فرآیند دفع به کلیه ها پرتاب شود و باعث التهاب لگن (پیلونفریت) شود.
عملیات بریکر (اوروستومی یا مجرای روده ای) - یک سوراخ مصنوعی در دیواره شکم. چگونه مکانی برای آن انتخاب می شود؟ جراح یورترویلئوستومی را در جایی از شکم که در آن چین‌خوردگی‌ها ایجاد نمی‌شود، صرف نظر از وضعیت بدنی بیمار، چه روی صندلی یا وضعیت عمودی باشد، به سطح می‌آورد. و نباید نزدیک ناف قرار گیرد. این محل پیشنهادی استوما با یک نشانگر مشخص شده است.
معمولاً در عمل، طی ۲ روز قبل از جراحی، به بیمار پیشنهاد می شود با یک ادرار نیمه پر شده راه برود که به محل استومای مورد نظر بسته می شود. این کار به این منظور انجام می شود که بیمار به آن عادت کند و مطمئن شود که پزشک گزینه مناسب را برای استوما انتخاب می کند.سایت. استاندارد محل بین ناف و ستون فقرات ایلیاک است.
نشانه ها
نشانه های عملکرد Bricker به شرح زیر است:
- بدون اثر سایر درمان‌ها برای سرطان مثانه؛
- متاستاز به مثانه از سایر نقاط سرطانی؛
- خونریزی در مثانه؛
- آسیب های لگنی و بدشکلی مثانه؛
- پاپیلوم های متعدد روی دیواره های مثانه؛
- عود سرطان.
اگر نئوپلاسم های مثانه تهاجمی نباشند و اندازه آنها افزایش نیابد، اندام به طور کامل برداشته نمی شود، بلکه فقط قسمت آسیب دیده برداشته می شود.
موارد منع مصرف
موارد منع عمل بریکر:
- انسداد مثانه و اختلال در عملکرد کلیه؛
- نارسایی کلیه یا کبد؛
- بیماری های دستگاه گوارش؛
- آسیب یا برداشتن مجرای ادرار؛
- تابش لگن؛
- اختلالات لخته شدن خون؛
- بیماری روانی؛
- آسیب به اسفنکتر مثانه یا مقعد؛
- بی اختیاری ادراری نوروژنیک.
منع مصرف نسبی:
- در سن 70 سالگی، عمل جراحی اصولاً ممکن است، اما نامطلوب، زیرا ضعف اسفنکتر وجود دارد.
- دستکاری زنان به دلیل این واقعیت پیچیده است که آنها باید مجرای ادرار را نیز خارج کنند. در عین حال، ایجاد یک اندام مصنوعی دشوار است. اگر متاستازهای جزئی وجود داشته باشد، برای جلوگیری از جراحی ابتدا درمان های دیگر انجام می شود.
مرحله تدارکاتی
مانند تمام مداخلات جراحی، مجموعه ای استاندارد از آزمایشات مورد نیاز است. علاوه بر این، یک ماه قبل از عمل، از قبل باید چای، قهوه، الکل مصرف نکنید و سیگار نکشید. آمادگی قبل از عمل مانند برداشتن روده کوچک است.
در صورت وجود یک فرآیند التهابی در نتیجه عفونت، یک دوره درمان ضد باکتریایی انجام می شود. داروهای ضد انعقاد نیز مستثنی هستند. 3 روز قبل از عمل، غذاهای حاوی فیبر نیز حذف می شوند.
در آستانه بهره برداری بریکر فقط آب آشامیدنی مجاز است. از طرف دستگاه گوارش نیز آماده سازی در حال انجام است - تنتور می گیرند تا کار روده را مهار کند و تنقیه پاک کننده را برای 3 روز متوالی انجام می دهد.
تکنیک اجرا
برای سرطان مثانه، عمل Bricker را می توان فوراً با برداشتن مثانه یا در مرحله اول انجام داد. پس از لاپاراتومی، حلقه ای از ایلئوم به طول 25 سانتی متر (معمولاً 12 تا 18 سانتی متر) روی مزانتر برداشته می شود. این بخش از رگ ها جدا نمی شود. سپس یک آناستوموز انتها به انتها برای باز بودن روده کوچک ایجاد می شود.
حالب ها به آرامی در حفره شکمی پایین می آیند. آنها در نواحی لگنی متقاطع می شوند. سپس حالب ها و بخش روده را به هم وصل کنید. کاتترها (لوله های تخلیه پلی اتیلن) برای تخلیه مایع پس از جراحی به حالب ها متصل می شوند. انتهای پروگزیمال آنها به عمق 10-15 سانتی متر در قطعه فرو می رود. انتهای آزاد محیطی قطعه سمت راست به دیواره جلوی شکم می رسد و بخیه می شود.پوست.
در افراد مسن، یک حلقه روده آزاد به سمت حالب چپ کشیده می شود. انتهای مرکزی محکم دوخته شده است.
در آخرین مرحله، یکپارچگی درزها بررسی می شود. پس از بخیه زدن، یک پانسمان استریل روی زخم اعمال می شود. تنها ناراحتی نیاز دائمی به وجود ادرار است.
کاتترها در پایان 3 هفته برداشته می شوند. زهکشی لاستیکی در روده با خروجی به گیرنده باقی می ماند.
استراحت در بستر حداقل برای 12-14 روز رعایت می شود. ممکن است این سوال پیش بیاید: چرا از روده کوچک استفاده می شود نه روده بزرگ؟
حلقه های روده کوچک (ایلئوم) را می توان به راحتی به هر قسمت از دستگاه ادراری فوقانی متصل کرد و انتهای دیستال آن را می توان به پوست دیواره شکم در هر جایی رساند.
در آینده، در صورت لزوم، می توانید به راحتی یک عمل ترمیمی - بخیه زدن یک حلقه ایلئوم همراه با حالب به مخزن ادرار تشکیل شده انجام دهید. اینها مزایا هستند.
دوره توانبخشی
پس از جراحی، بیماران به سرعت بهبود می یابند. نیازی به کاتتر نیست. بستری عمومی - حدود 2 هفته.
در دوره بعد از عمل بریکر مجاز است در روز دوم بلند شوید، می توانید راه بروید. اگر ترشحی در ادرار وجود نداشته باشد، کاتتر خارج می شود. تغذیه تزریقی در روزهای اولیه، تا زمانی که روده ها شروع به کار کنند. غذای بیشتر در حالت معمول. تعادل الکترولیت نیز اصلاح می شود.
عوارض
عوارض بعد از عمل ممکن است زود یا دیر باشد. اگر آناستوموز روده شکست خورده باشد (نادر)،سپس پریتونیت و پیلونفریت حاد را تهدید می کند، زیرا خروج ادرار مختل می شود.
سایر عوارض در این دوره عبارتند از:
- نشت ادرار در ناحیه بخیه و نفوذ آن به حفره شکم؛
- بدون خروج ادرار - 14٪ موارد و معمولاً بعد از 2 سال؛
- روده ها برای مدت طولانی کار نکردند، و انسداد روده ایجاد شد، اما اغلب گذرا و پویا است.
عوارض طولانی مدت ماهها یا سالها بعد رخ می دهد:
- در ناحیه استوما تحریک پوست وجود دارد - 56٪ موارد، ایسکمی، فتق استوما و پرولاپس - 31٪؛
- تنگی محل اتصال روده به حالب؛
- پیلونفریت مزمن، هیدرواورترونفروز، فشار خون کلیوی و CRF (نارسایی مزمن کلیه).
زندگی پس از جراحی
بررسی‌های عمل بریکر نشان می‌دهد که برای بیماران دشوار است که با وجود اوروستومی برای مدت طولانی کنار بیایند. مشکل کاملا روانی است. افکاری در مورد زشتی آنها به وجود می آید. این منجر به تغییراتی در شخصیت می شود - شک به خود و سختی ظاهر می شود.
همچنین، طبق بررسی ها، بسیاری از افراد از استوما می ترسند و انتخاب مثانه مصنوعی را ترجیح می دهند. و این موضوع را تایید می کند که بعد از عمل استودر کیفیت زندگی بیمار به طور غیر قابل مقایسه ای بالاتر است. اما داده های دیگر چنین تفاوتی را نشان نمی دهند. مشکل اینجاست که روش Studer برای همه مناسب نیست. سپس عملیات بریکر به کمک می آید. مراقبت مناسب از زخم پس از جراحی مهم است.
ناتوانی
گروه ناتوانی پس از اجباری شدن عمل به بیمار داده می شود. برای تعیین کدام خاصکمیسیون VKK شدت اختلالات عملکردی در بدن را - از نظر کیفی و کمی - ارزیابی می کند. در اغلب موارد، گروه سوم به طور نامحدود داده می شود.
