در روسیه، مفهوم "epicrisis" در قرن هجدهم آشنا بود. Epicrisis (از قضاوت یونانی، تصمیم) نظر پزشک است: در مورد سلامتی بیمار، علائم بیماری، علل آن، تشخیص، درمان تجویز شده و نتایج آن. epicrisis یک سند اجباری از گردش کار پزشکی تجاری است و در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت و انواع، شرایط، تدوین و الگوی آن در نظر گرفته خواهد شد.
انواع Epicrisis
در مورد نتایج درمان زمانی نظر داده می شود که بیمار بهبود یافته یا برای درمان بیشتر به خانه مرخص شده است، به این اپیکریزیس ترخیص می گویند. توصیه هایی برای مدیریت بیشتر بیمار ارائه می دهد. یک اپیکریز پس از مرگ برای بیمار متوفی تهیه می شود که در آن علت مرگ مشخص می شود. در فواصل زمانی معینی در طول بیماری، معمولاً هر 10-14 روز یک بار، یک اپی کریز اضافی جمع آوری می شود که به آن اپی کریز مرحله ای می گویند.
تاریخچه پزشکی هر روز گرفته می شود. در روز سوم بیماری یا اگربیمار بیش از ده روز در بیمارستان است یا باید به پزشک دیگری منتقل شود، مرحله اپی کریز پر می شود که وضعیت بیمار، تعیین اقدامات درمانی تشخیصی را شرح می دهد. شرح ممکن است بسته به دوره مشاهده ای که پر می شود، شدت بیماری بیمار، اینکه آیا تشخیص ایجاد شده است یا نه، متفاوت باشد.
شرایط
- اگر تشخیص داده نشده باشد، اپیکریزیس در مورد تشخیص احتمالی، اقدامات تشخیصی برای تأیید آن بحث می کند.
- اگر تشخیص از قبل ثابت شده باشد، مرحله بیماری، پیش آگهی آن، شرح داده می شود. شکایات بیمار، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری شرح داده شده است.
- در آینده، اپیکریزیس نقطه عطفی، اثربخشی درمان، دوزهای داروهای اصلی، تغییرات در درمان را توصیف می کند. تاکتیک های درمانی بیشتر برای بیمار در حال تعیین است.
- در بیماری شدید، این سند در صورت لزوم بیشتر صادر می شود.
اصلی
در واقع، epicrisis مرحله گذشته بیماری را خلاصه می کند و اقدامات بعدی را پیشنهاد می کند. Epicrisis فرصتی برای تبادل اطلاعات در مورد یک بیمار در میان موسسات پزشکی است. انتقال داده های بیماران مبتلا به سل، انکولوژی، بیماری های روانی، بیماری های مقاربتی، بیماری های قلبی عروقی به شدت تحت نظارت است.
مثال
در اینجا نحوه پر کردن مرحله epicrisis - نمونه ای از نوشتن آمده است.
20.03.11. بیمار KDA 6 ساله در محل سکونت مبتلا به سیروز کبدی تشخیص داده شد. ارسال شد بهبخش گوارش ODKB، مسکو، جایی که تشخیص تایید نشد، تبدیل ورید پورتال، اسپلنومگالی آشکار شد. وی برای معاینه و معالجه بیشتر به وزارت کشاورزی شماره 2 CSTO منتقل شد. در تاریخ 03/05/11 وارد بخش شد. وضعیت متوسط. فعال، کبد قابل لمس نیست، طحال +6 سانتی متر An. ادرار طبیعی است، خون - Hb - 112، دریاچه. - 3، 4، er. - 4، 2، tr. - 70، فرمول نرمال است. B\x خون - همه شاخص ها طبیعی هستند. معاینه اولتراسوند: کبد بدون تغییرات ساختاری مشخص، دیواره های حوضه پورتال متراکم است، 108x60 میلی متر، تکثیر بافت همبند، پانکراس: 16x15x18 میلی متر، طحال بزرگ شده است، 124x46 میلی متر. تبدیل ورید پورتال. FGDS: 4 ورید در s/3 و n/3 مری تعیین می شود: 3، 3، 5، 6 میلی متر، رنگ مایل به آبی، تنش، با گره های متعدد، با انتقال به فورنیکس معده. نتیجه گیری: VRVP 4 درجه. گاسترودئودنیت. سی تی آنژیوگرافی: ورید مزانتریک فوقانی 8 میلی متر، گسترش مجاری صفراوی داخل کبدی تا 5 و 10 میلی متر. تشخیص تایید شد.
16.03.11 عمل "بازبینی شاخه چپ ورید پورتال" انجام شد. تشکیل آناستوموز طحالی-کلیوی پهلو به پهلو. بستن ورید گنادال چپ. دوره p/o با پنومونی لوب پایینی سمت راست پیچیده شد. انجام ضد باکتری، درمان تزریق. کنترل P / O (روز سوم / روز): An. ادرار - هنجار، خون: Hb - 118، دریاچه. - 7، 6، er. - 4، 4، tr. - 160، فرمول نرمال است. B\x خون: پروتئین - 62 گرم در لیتر (هنجار از 60)، آلبومین 35 (نرم از 35 گرم در لیتر)، بیلی روبین 18، 9 (نرمال تا 14 میکرومول در لیتر)، ALT - 63 (هنجار تا 45 واحد بین المللی در لیتر) l)، بقیه شاخص ها طبیعی هستند.
برنامه ریزی شده است که بخیه ها در روز 9 تا 10 بعد از عمل کشیده شود. FGDS را انجام دهید. با پویایی مثبت، برای ترخیص آماده شوید.
Epicrisis (مثال بالا) یک بیمار داروخانه
این نمونه‌ای از اپیکریزی نقطه عطف یک بیمار در یک بیمارستان بود. اما نقطه عطفی در مورد یک بیمار داروخانه نیز وجود دارد. این epicrisis برای پیگیری اثربخشی معاینه پزشکی مورد نیاز است. معاینه بالینی برای بهبود سلامت جمعیت، افزایش کارایی آن مورد نیاز است. معاینات پزشکی مشمول افراد سالم است: زنان باردار، کودکان، دانش‌آموزان، کارمندان شرکت‌هایی که شرایط کاری مضر دارند، افرادی که در تماس نزدیک با مردم هستند (کارکنان مواد غذایی، کارکنان بهداشتی و غیره) و کسانی که از هر بیماری رنج می‌برند.
مراحل معاینه بالینی
- معاینه پروفیلاکتیک شامل 3 مرحله است.
- انجام معاینات پیشگیرانه اجباری در شرکت ها یا معاینات داروخانه (کودکان، دانش آموزان) به منظور ارزیابی وضعیت سلامتی، شناسایی هر گونه فرآیند پاتولوژیک در اسرع وقت.
- به طور مداوم بر افرادی که به داروخانه منتقل می شوند نظارت کنید. مدت زمان مشاهده بستگی به ماهیت بیماری دارد و از یک ماه تا پایان عمر بیمار متغیر است.
- تجزیه و تحلیل کار داروخانه. در پایان هر سال، پزشک معالج یک نقطه عطف اپیکریزی را برای یک بیمار داروخانه پر می کند. این در دو نسخه جمع آوری شده است: یکی در کارت سرپایی بیمار و دیگری در یک فرم مخصوص که برای پردازش متمرکز داده های معاینه پزشکی به اداره آمار داده می شود و در آنجا ارزیابی آن ارائه می شود.عملکرد.
قالب
یک epicrisis نقطه عطف باید اینگونه باشد: الگویی که باید حاوی مواردی مانند: باشد
- نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، تاریخ تولد، چند سال کامل، محل زندگی.
- تشخیص مستدل دقیق.
- شکایت های بیمار.
- سابقه مورد.
- وضعیت اولیه بیمار.
- آزمایشگاه و سایر مطالعات.
- مشاوره متخصصان.
- چه نوع درمانی انجام شد. آیا از این بیماری پیشگیری شده است؟ اگر عملیاتی انجام شده باشد، دوره عمل شرح داده شده است، چه چیزی بیهوش شده است، دوره پیشرفت بیماری. چگونه وضعیت سلامت بیمار تغییر کرده است، تعداد تشدیدها کاهش یا افزایش یافته است، چگونه تعداد روزهای ناتوانی تغییر کرده است.
- ارزیابی بهزیستی (بهبود، وخامت، بدون تغییر).
epicrisis برای امضا به رئیس بخش سرپایی داده می شود.
نتیجه گیری
همه کودکان هر ساله نیاز به معاینه توسط پزشک دارند و در 1 سالگی، 3، 6، 7، 10، 14، 15، 16 و 17 سالگی معاینه پزشکی عمیق انجام می شود. در سن 18 سالگی، زمانی که یک فرد بالغ از کلینیک کودکان به کلینیک بزرگسال منتقل می شود، یک نقطه عطف ایجاد می شود.
بنابراین برای هر فرد از بدو تولد او یک نقطه عطف تدوین می شود و برای هر شخصی سند اجباری است، در پزشکی معادل آن است.گذرنامه. برای مطالعه تاریخچه بیماری هایی که بیمار به دنبال کمک پزشکی است استفاده می شود.
شایسته است بگوییم که مردم به اپیکریس "کارت" می گویند، با این نام است که همه به آن برخورد کرده اند.
