یک شاخص بالینی مهم در تشخیص ناباروری، میزان آنتی بادی های ضد اسپرم (ASAT) در زنان و مردان است. به طور معمول، آنها یا نباید در مواد بیولوژیکی هر دو جنس وجود داشته باشند یا در غلظت کمی در آن باشند. اگر سطح آنها بالا باشد، احتمال بارداری به روش طبیعی به حداقل می رسد. در حال حاضر لقاح آزمایشگاهی موثرترین روش درمانی محسوب می شود.
مفهوم
در پزشکی، اصطلاح "آنتی بادی ضد اسپرم" به موادی با منشاء پروتئینی اشاره دارد. آنها توسط سیستم دفاعی بدن انسان تولید می شوند. آنها را می توان در اسپرم، سرم خون، مخاط دهانه رحم، پلاسمای منی یافت. در یک سوم بیمارانی که از ناباروری رنج می برند، این مواد شناسایی می شوند. همچنین اتفاق می افتد که آنها در افراد سالم یافت می شوند،اما این بسیار نادر است.
وجود آنتی بادی های ضد اسپرم در مردان از اهمیت بالینی خاصی برخوردار است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که حضور آنها در انزال دلیلی بر ناباروری ماهیت ایمونولوژیک است. اگر آنتی بادی ضد اسپرم در زنان یافت شود، مرسوم است که در مورد ناسازگاری شرکا صحبت شود. اصولاً در بدن شخص چندان مهم نیست که این مواد پروتئینی از چه جنسی ظاهر شده است. تنها وظیفه آنتی بادی های ضد اسپرم، از بین بردن اسپرم است که از بارداری به روش طبیعی جلوگیری می کند.
علل ظاهر در زنان
در بدن انسان، ASAT مواد فعال بیولوژیکی هستند که اجزای بافت همبند مایع هستند. فرآیند تشکیل آنها تنها در صورتی شروع می شود که عوامل خارجی وارد جریان خون شوند.
اگر بدن زن اجزای مایع منی مرد را رد کند، مرسوم است که در مورد ناسازگاری ایمنی شرکا صحبت کنیم. اگر از طریق غشای مخاطی وارد جریان خون شوند، تشکیل آنتی‌بادی‌های ضد اسپرم شروع می‌شود.
ظهور آنها نیز با آسیب شناسی اندام های دستگاه تناسلی زنان تسهیل می شود. مکانیسم تشکیل ACAT در این مورد به شرح زیر است: در طول حرکت، اسپرم ها وارد کانون التهاب می شوند، جایی که سلول های سیستم دفاعی بدن سعی می کنند عوامل بیماری زا را از بین ببرند. در نتیجه آنها هم ضربه می خورند و به هدفشان نمی رسند.
علل وجود آنتی بادی ضد اسپرم در مخاط دهانه رحم و خون در زنان:
- نقض یکپارچگی غشای مخاطی.
- افزایش غلظت لکوسیت ها در مایع منی همسر.
- وجود در انزال اسپرم هایی که با آنتی بادی ها تعامل دارند.
- پیامد کوتریزاسیون فرسایش دهانه رحم.
- مقدار زیادی اسپرم "قدیمی" در انزال که یک وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.
- نفوذ مایع منی به داخل صفاق. این ممکن است نتیجه یک لقاح آزمایشگاهی نادرست باشد.
- نفوذ اسپرم به دستگاه گوارش. وضعیت مشابهی ممکن است در طول رابطه جنسی دهانی یا مقعدی رخ دهد.
- اگر در گذشته تلاش هایی برای باردار شدن از طریق لقاح مصنوعی صورت گرفته است. در این مورد، آنتی بادی های ضد اسپرم در مخاط و خون ممکن است به دلیل ترومای دریافتی در طول جمع آوری تخمک ها (تخم ها) تشکیل شود. آنها همچنین اغلب در پس زمینه افزایش شدید هورمونی تشکیل می شوند.
اجزای اسپرمی که از بین رفته اند توسط سلول های ماکروفاژ غرق می شوند. دومی آنها را به کوچکترین عناصر تقسیم می کند. برخی از این اجزای کوچک به مرور زمان آنتی ژن های ضد اسپرم را روی سطح سلول های ماکروفاژ تشکیل می دهند. دومی دیر یا زود وارد سیستم گردش خون و لنفاوی می شود. در نتیجه فرآیند تشکیل آنتی بادی های ضد اسپرم آغاز می شود. آنها از طریق بافت همبند مایع در سراسر بدن پخش می شوند و پس از آن در جستجوی آنتی ژن های خارجی به غشاهای مخاطی نفوذ می کنند. اگر در راه با اسپرم مواجه شد، فورا ASATشروع به حمله به آنها کنید.
بنابراین، اگر مواد پروتئینی قبلاً در خون ظاهر شده باشد، غشای مخاطی اندام تناسلی زنانه به نوعی مانع می شود. به جای کمک به اسپرم برای رسیدن به تخمک، از این روند جلوگیری می کند.
همچنین اتفاق می افتد که سطح ASAT در مواد بیولوژیکی یک زن افزایش می یابد، اما در عین حال حاملگی رخ داده است. در این مورد، نظارت مداوم بر مادر باردار توسط پزشکان ضروری است. این به این دلیل است که آنتی‌بادی‌های ضد اسپرم می‌توانند بر حیات جنین تأثیر منفی بگذارند.
دلایل ظاهر در مردان
ASAT در نوجوانان در دوران بلوغ شروع به شکل گیری می کند. به اندازه کافی عجیب، اما اسپرم خود فرد نیز می تواند در بدن مرد خارجی در نظر گرفته شود. به طور معمول، آنها نباید با اجزای خون در تماس باشند، زیرا آنتی ژن های مایع منی بلافاصله توسط سیستم دفاعی از بین می روند. در مردان سالم، اسپرم ها در حالت ایزوله قرار دارند. اما تحت تأثیر عوامل نامطلوب، سد بیولوژیکی بین رگ‌های خونی و مجرای دفران شکسته می‌شود.
اگر مردان دارای غلظت بالایی از آنتی بادی ضد اسپرم در خون و مایع منی هستند، دلایل ممکن است:
- بیماری های عفونی.
- تنگ شدن مجرای مجرای دفران.
- آسیب قابل توجه لگن.
- نئوپلاسم های بدخیم.
- مداخله جراحی در حفره شکمیا اندام های دستگاه تناسلی.
- بیضه نزول نکرده به داخل کیسه بیضه (مادرزادی).
اسپرماتی که وارد جریان خون می شوند توسط سیستم ایمنی بدن به عنوان سلول های خارجی درک می شوند. سیستم دفاعی بدن شروع به حمله به آنها می کند که در نتیجه آنها از بین می روند. وجود آنتی بادی های ضد اسپرم در مایع منی و خون، احتمال لقاح تخمک را به حداقل می رساند. هنگامی که آنها در بیومتریال یافت می شوند، مرسوم است که در مورد ناباروری ایمونولوژیک صحبت شود.
بازدید
3 دسته از آنتی بادی های ضد اسپرم می توانند در بدن انسان تشکیل شوند:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
2 نوع اول ASAT اهمیت بالینی دارند. در مایع منی، آنتی بادی های ضد اسپرم IgA، به عنوان یک قاعده، به دلیل نقض مانع بیولوژیکی ظاهر می شود. روند بهبودی چندین هفته طول می کشد. پس از درمان موفقیت آمیز، غلظت مواد پروتئینی کلاس IgA کاهش می یابد. اثر مخرب این نوع ASAT تغییر ویژگی های مورفولوژیکی اسپرم است.
مواد پروتئینی کلاس IgG باعث افزایش سطح لکوسیت ها در مایع منی، کاهش اسیدیته آن و کاهش زمان مایع شدن آن می شود که از فرآیند لقاح تخمک جلوگیری می کند.
تشخیص ASAT
اگر در باروری مشکل دارید، باید با دکتری مشورت کنید که ابتدا برای تعیین آنتی‌بادی‌های ضد اسپرم، مطالعه بیومتریال هر دو طرف را تجویز می‌کند.
وجود داردچندین راه برای تشخیص ASAT در بدن:
- آزمون شووارسکی.
- آزمایش خون برای آنتی بادی های ضد اسپرم توسط ELISA.
- آزمون کورزراک-میلر.
- تست MAR.
تست Shuvarsky (نام دیگری برای مطالعه - تست پس از مقاربت) میزان سازگاری ایمونولوژیک شرکا را نشان می دهد. مواد بیولوژیکی مخاط دهانه رحم یک زن است که در اواسط دوره تخمک گذاری گرفته می شود و اسپرم مرد که پس از چند روز پرهیز (حدود 5-6) گرفته می شود.
آنها را روی یک اسلاید شیشه ای قرار داده و مخلوط می کنند. سپس با کمک میکروسکوپ، مرگ اسپرم را بررسی می کنند. مدت زمان مطالعه 2 ساعت می باشد. اگر بیش از نیمی از اسپرم به قطره ای از مخاط دهانه رحم نفوذ کند، طبیعی تلقی می شود. این بدان معنی است که هیچ آنتی بادی در بیومتریال زن وجود ندارد. اگر اکثر اسپرم ها بمیرند و بقیه تحرک کمتری داشته باشند، آزمایش شووارسکی مثبت در نظر گرفته می شود. در این مورد، ما در مورد ناسازگاری ایمنی شرکا صحبت می کنیم.
اگر ناهنجاری هایی در طول آزمایش شووارسکی تشخیص داده شد، خون برای آنتی بادی های ضد اسپرم نیز اهدا می شود. زمان اجرای آن حدود 4 روز می باشد. نشانه ای برای آزمایش خون برای آنتی بادی های ضد اسپرم در زنان نیز چندین سال تلاش ناموفق برای باردار شدن است. برای مردان، آنالیز در صورت وجود تغییرات پاتولوژیک شناسایی شده در فرآیند اسپرموگرافی تجویز می شود.
برای اینکه نتایج تجزیه و تحلیل تا حد امکان قابل اعتماد باشد، لازم است کهعواملی که می تواند آنها را مخدوش کند. برای این کار باید قوانین زیر را دنبال کنید:
- قبل از آخرین وعده غذایی و تحویل بیومتریال، حداقل باید 8 ساعت بگذرد؛
- 15 دقیقه قبل از خونگیری، باید آرامش جسمی و روحی برای خود فراهم کنید؛
- سیگار کشیدن باید در عرض 12 ساعت حذف شود؛
- در عرض چند روز مصرف دارو را قطع کنید (اگر به دلایل سلامتی امکان پذیر نیست، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید)؛
- اگر بیمار کودک زیر 5 سال است، 30 دقیقه قبل از معاینه، باید تا حد امکان به او آب جوشیده در حجم 150-200 میلی لیتر بدهید.
شاخص هنجار آنتی بادی های ضد اسپرم کمتر از 60 واحد در لیتر است. هنگامی که نتیجه بیشتر از این مقدار باشد، مثبت در نظر گرفته می شود. در صورت مشکوک بودن (شاخص 60 واحد در لیتر)، مطالعات تکمیلی نشان داده شده است.
تست Kurzrock-Miller - آزمایشی که با توجه به نتایج آن می توان تعیین کرد که کدام یک از شرکای زندگی باعث ایجاد اتحاد بدون فرزند شده است. یک زن در اواسط تخمک گذاری مخاط دهانه رحم می گیرد و یک مرد بعد از چند روز پرهیز از اسپرم می گیرد.
آزمون را می توان به یکی از روش های زیر انجام داد:
- مستقیم. مواد بیولوژیکی با هم ترکیب می شوند و تحرک اسپرم در تماس با مخاط دهانه رحم ارزیابی می شود.
- Cross. مواد زیستی شرکا با نمونه های اهدایی گرفته شده از افرادی که دارای فرزند هستند ترکیب می شود.
گزینه های نتیجه تحقیق:
- مثبت. به این معنی که در تماس با مخاطاسپرم ها تحرک خود را از دست نمی دهند، یعنی بارداری به طور طبیعی امکان پذیر است.
- ضعیف مثبت. در طول مطالعه، برخی از اسپرم‌ها تحرک خود را حفظ کردند، در حالی که برخی دیگر نه. لقاح در این مورد ممکن است رخ دهد، اما پس از دوره درمان.
- منفی. به این معنی که اسپرم نمی تواند به مخاط نفوذ کند. در این مورد مرسوم است که در مورد ناباروری صحبت شود.
اگر در حین آزمایش متقاطع، اسپرم آزمودنی به مخاط اهداکننده نفوذ کرد، دلیل اتحاد بدون فرزند زن است. اگر مایع منی خارجی به راحتی وارد نمونه بیمار شود، مرد نابارور در نظر گرفته می شود.
MAR-test برای آنتی بادی های ضد اسپرم یک مطالعه جامع است. این به شما امکان می دهد درجه توانایی یک مرد برای بچه دار شدن را تعیین کنید. پس از مصرف بیومتریال، اسپرم با علائم خارجی ارزیابی می شود. باید سفید باشد و نور وارد شود. اگر مات باشد، ممکن است وجود یک آسیب شناسی عفونی را نشان دهد. همچنین، انزال باید دارای pH حداقل 7.2 باشد.
سپس نمونه بیومتریال زیر میکروسکوپ قرار می گیرد. با کمک آن، تعداد، مورفولوژی و درجه تحرک اسپرم ارزیابی می شود. همچنین می توان تغییر کیفیت مایع منی را در طول زمان ردیابی کرد تا وجود عوامل بیماری زا در آن شناسایی شود.
مرحله اصلی آزمایش mar-test برای آنتی بادی های ضد اسپرم، مخلوط کردن بیومتریال با یک ماده خاص است. ویژگی متمایز آن این است که فقط می تواند با مایع منی که سلول های آن در ارتباط هستند تماس پیدا کندآنتی بادی ها.
در طول مطالعه، سطح IgA و IgG تشخیص داده می شود. نتیجه به صورت درصد بیان می شود. اگر مقدار اسپرمی که با آنتی بادی همراه است از 10 درصد بیشتر نباشد، احتمال بچه دار شدن طبیعی بالاست. در حال حاضر، WHO شاخص های خاصی از هنجار را تعریف نکرده است. اما اعتقاد بر این است که 50 درصد از اسپرم های متصل به آنتی بادی به طور قابل توجهی بر باروری تأثیر می گذارد. هر چه این شاخص بالاتر باشد، توانایی باردار شدن کمتر است.
درمان های محافظه کارانه
اگر یکی از طرفین دارای مقدار کمی آنتی بادی ضد اسپرم باشد، درمان دارویی و استفاده از کاندوم به مدت 6 ماه نشان داده می شود.
مجاز بودن بدون توسل به روش مانع از بارداری، اما فقط در روزهای بارور مجاز است. نیاز به استفاده از کاندوم با این واقعیت توضیح داده می شود که هرچه اسپرم کمتری وارد بدن زن شود، تولید ASAT به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
در حال حاضر، بسیاری از رژیم های درمانی آنتی بادی ضد اسپرم ایجاد شده است. محبوب ترین شامل مراحل زیر است:
- قطره چکان. به عنوان یک قاعده، Rheosorbilac و Glutargin یکی پس از دیگری تجویز می شوند. دوره - 3 روز.
- تزریق. بلافاصله پس از اتمام دوره قطره چکان، موارد زیر به صورت عضلانی تزریق می شود: ایمونوگلوبولین انسانی (فقط 3 بار، یک روز در میان)، Diprospan (یک بار)، Erbisol (10 روز).
- مرحله دوم دوره تزریق. سه بار در روز "گالاویت" را معرفی می کنند.
در طول دوره درمانبیمار همچنین باید کلاریتین مصرف کند.
درک این نکته مهم است که همه داروها باید توسط پزشک تجویز شوند، دوز آنها نیز به صورت جداگانه بر اساس نتایج همه مطالعات و با در نظر گرفتن ویژگی های سیر بیماری در هر فرد محاسبه می شود.
روش های عامیانه
درمان غیر متعارف را نباید تنها راه رهایی از این بیماری دانست. استفاده از دستور العمل های طب سنتی منعی ندارد، اما ابتدا باید از پزشک خود اجازه بگیرید. این به این دلیل است که گیاهان دارویی می توانند اثر داروهای تجویز شده را تضعیف کنند.
موثرترین در درمان ناباروری ایمونولوژیک دستور العمل های زیر است:
- یک پیمانه شمعدانی قرمز بردارید، روی آن 200 میلی لیتر آب جوش بریزید. اجازه دهید 10 دقیقه دم بکشد. پس از مدت زمان مشخص شده، دارو را می توان 30 دقیقه پس از اتمام هر وعده غذایی به صورت خوراکی مصرف کرد - یک قاشق غذاخوری برای زن و مرد.
- 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل فویل غاز. گیاه را با 400 میلی لیتر آب جوش بریزید. 1 ساعت اصرار کنید. وسیله ای برای استفاده روزانه با معده خالی.
- ۲ قاشق غذاخوری را آماده کنید. ل گل همیشه بهار و 1 قاشق غذاخوری. ل بابونه اجزا را مخلوط کنید، آنها را با 200 میلی لیتر آب جوش بریزید. حداقل به مدت 12 ساعت دم کنید. سپس دارو باید فیلتر شده و شسته شود.
- تنتور گل همیشه بهار و عصاره بره موم (الکل) را به نسبت 1:1 مخلوط کنید. سپس 1 قاشق غذاخوری ل محصول حاصل باید در آب جوشانده گرم رقیق شود. این محلول برای دوش نیز در نظر گرفته شده است.
استفاده منظم از موارد فوقنسخه ها غلظت آنتی بادی های ضد اسپرم را در مواد بیولوژیکی هر دو شریک کاهش می دهد.
تلقیح داخل رحمی
این اصطلاح به فناوری تولید مثل اشاره دارد. ماهیت آن به شرح زیر است: مرد اسپرم می گیرد و پس از آن مستقیماً به داخل رحم به زن منتقل می شود ، یعنی هیچ تماس جنسی وجود ندارد. هر دو نمونه شریک و اهدا کننده قابل کاشت هستند.
علاوه بر وجود سطح بالایی از بدن ضد اسپرم، بیماری ها و شرایط زیر نشانه هایی برای تلقیح هستند:
- اختلال نعوظ.
- نئوپلاسم های بدخیم در مردان.
- فعالیت کم اسپرم.
- توسعه غیر طبیعی آلت تناسلی مرد در مردان.
- ویسکوزیته بالا در مایع منی پلاسما.
- واژینیسموس در زنان.
- واکنش آلرژیک به مایع منی.
- بدون تخمک گذاری.
در صورتی که تشخیص داده شود زن مبتلا به انسداد لوله های فالوپ است، این روش انجام نمی شود. علاوه بر این، موارد منع مصرف برای افراد این جنس عبارتند از: بیماری های انکولوژیک، آسیب شناسی عفونی اندام های دستگاه تناسلی، فیبروم ها، پولیپ ها. پس از دریافت نتایج تمامی مطالعات (آزمایش خون، اسپرموگرافی، سونوگرافی) موضوع مناسب بودن تلقیح تصمیم گیری می شود.
روش طبق الگوریتم زیر انجام می شود:
- تحریک تخمک گذاری (در صورت لزوم).
- نظارت بر شروع آن.
- حصار از یک مردمواد زیستی، آماده سازی آن.
- وارد کردن اسپرم با کاتتر به داخل حفره رحم از طریق کانال دهانه رحم.
طبق آمار، میزان موفقیت 12 درصد است. انجام عمل تلقیح داخل رحمی تا 4 بار مجاز است. اگر همه تلاش‌ها با شکست مواجه شوند، پزشکان لقاح آزمایشگاهی را توصیه می‌کنند.
ECO
اگر تجزیه و تحلیل آنتی بادی های ضد اسپرم سطح بالایی را نشان داد، اغلب متخصصان به بیماران توصیه می کنند که به این روش روی آورند.
لقاح آزمایشگاهی یک فناوری تولید مثل است که ماهیت آن به شرح زیر است: مواد زیستی (تخمک و اسپرم) از شرکا گرفته می شود و پس از آن نمونه ها در یک محیط خاص قرار می گیرند و در آنجا با هم ترکیب می شوند. سپس تخمک بارور شده به سمت حفره رحم حرکت می کند، جایی که روند رشد بارداری شروع می شود.
در حدود 45 درصد از بیماران، اولین تلاش موفقیت آمیز است. درک این نکته مهم است که عوامل زیادی بر عملکرد تأثیر می گذارند. برای بسیاری از زوج های بدون فرزند، IVF تنها راه والدین شدن است، اما همیشه امکان باردار شدن بعد از اولین بار وجود ندارد. این یک فرآیند پیچیده و طولانی است. همانطور که تمرین نشان می دهد، پس از تلاش دوم، در اکثر موارد حاملگی اتفاق می افتد.
در پایان
آنتی بادی های ضد اسپرم مواد پروتئینی هستند که توسط سیستم ایمنی بدن تولید می شوند. به طور معمول، آنها یا نباید شناسایی شوند، یا می تواننددر بیومتریال وجود داشته باشد، اما به مقدار کم. اگر سطح آنها به طور قابل توجهی افزایش یابد، مرسوم است که در مورد ناباروری ایمونولوژیک صحبت شود. به منظور تعیین تاکتیک های درمان، پزشک برای تشخیص جامع به هر دو شریک مراجعه می کند. با توجه به نتایج آن مشخص می شود که کدام یک از آنها نابارور هستند. در موارد شدید، درمان محافظه کارانه بی اثر است. در شرایطی مانند این، برای بسیاری از زوج ها، IVF تنها راه والدین شدن است.
