استاپدوپلاستی چیست؟ این یک عمل جراحی میکروسکوپی حفظ شنوایی است که برای آسیب شناسی شنوایی - اتواسکلروز استفاده می شود. در گوش و حلق و بینی به عنوان یکی از موثرترین روش های درمانی استفاده می شود و به طور مکرر مورد استفاده قرار می گیرد. طبق آمار، تا 2 درصد از مردم جهان از اتواسکلروز رنج می برند و زنان غالب هستند. سن بیماران افراد توانمند جوان 20 تا 40 سال است. این بیماری شایع نیست.
استاپدوپلاستی یعنی همین. این عمل یکی از پر دردسرها است که به تخصص جراح و ابزار مناسب نیاز دارد. با آن جایگزینی جزئی یا کامل رکاب با پروتز انجام می شود.
کمی از تاریخ
مشکل از دست دادن شنوایی برای مدت طولانی وجود داشته است، تا زمانی که اختراع اپتیک های بزرگنمایی و ایجاد آنتی بیوتیک ها وجود داشته است. تا پایان قرن 19، عملیات به دلیل نقص فناوری ناموفق باقی ماند. این تغییر در نیمه دوم گذشته اتفاق افتادقرن ها، زمانی که استاپدوپلاستی ظاهر شد - آنچه که فقط برای برخی از متخصصان واضح بود. جایگزینی رکاب با پروتز پیشنهاد شد. به این شکل امروز عملیات انجام می شود.
آناتومی
گوش با گوش خارجی شروع می شود و برای هدایت صدا از طریق مجرای شنوایی خارجی به پرده گوش عمل می کند. گوش خارجی غضروفی است. پشت پرده گوش که تحت تاثیر امواج صوتی قابلیت نوسان دارد، گوش میانی قرار دارد. این یک دستگاه بسیار پیچیده است که کار آن در درک موج و انتقال آن به گوش داخلی به حلزون گوش آشکار می شود. در همان زمان، صدا تقویت می شود.
پیچیدگی گوش میانی - 3 استخوان کوچک وجود دارد: چکش، سندان و رکاب که قادر به انتقال صدا هستند. رکاب توسط غشای پنجره بیضی شکل پوشیده شده است؛ هنگامی که هر دو ارتعاش می کنند، صدا به حلزون گوش می رسد. در حال حاضر تکانه های عصبی را برای مغز تولید می کند. مغز مرجع نهایی است، در اینجا پردازش و درک نهایی صدا صورت می گیرد.
برای درک اینکه چیست - استاپدوپلاستی، باید به وضوح تصور کرد که در کل ساختار گوش، رکاب آسیب پذیرترین قسمت در اتواسکلروز است، جایی که اسکلروز یا فرآیند استئودیستروفیک در دیواره هزارتو ایجاد می شود. اغلب کانون‌های اسکلروز در دهلیز تا پنجره بیضی شکل موضعی دارند و رکاب را تحت تأثیر قرار می‌دهند. حرکات او را محدود می کنند. به همین دلیل شنوایی برای همیشه از بین می رود.
درمان های محافظه کارانه برای این آسیب شناسی کاملاً بی اثر هستند. علل دقیق آن ناشناخته است، نقش داردوراثت این بیماری با رشد بیش از حد بافت اسکلروز کننده در رکاب مشخص می شود که در نتیجه صدا دیگر به حلزون گوش منتقل نمی شود.
انواع اتواسکلروز
3 نوع اتواسکلروز وجود دارد:
- رسانا، یا تمپان؛
- مخلوط;
- حلزون.
هدایت صدا در اتواسکلروز رسانا مختل می شود. این نقض ساده ترین است، عملیات با آن 100٪ کمک می کند.
با اتواسکلروز مختلط، هم هدایت و هم درک صداها مختل می شود. جراحی می تواند شنوایی را بازیابی کند، اما نه به طور کامل.
با فرم حلزونی، درک صدا به شدت کاهش می یابد. عملیات ناتوان است.
علائم اتواسکلروز
شما می توانید با برخی از علائم اولیه: کاهش شنوایی و کاد در گوش، به شروع اتواسکلروز یا اتواسپونژیوز مشکوک شوید. موذیانه بودن آسیب شناسی این است که علائم ممکن است برای مدتی ناپدید شوند، و به نظر می رسد که بهبودی فرا رسیده است، اما این یک فریب است - آسیب شناسی به پیشرفت خود ادامه می دهد.
بنابراین، علائم اتواسکلروز:
- وزوز گوش - مانند صدای خوش باد یا موج سواری، خش خش برگ ها نیست. تیز، ثابت است حتی در سکوت، طاقت فرسا. غیر قابل تحمل و شبیه یک ترک ثابت است. در پایان روز، زمانی که فرد خسته است تشدید می شود. مرحله اول محسوب می شود و 2-3 سال طول می کشد. شنوایی اندکی کاهش می یابد. یک سندرم متناقض با اتواسکلروز وجود دارد - بهبود شنوایی در یک محیط پر سر و صدا. مرحله بعدی مرحله 2 است که در آن شنوایی در گوش اول به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و نویز نیز در گوش دوم ظاهر می شود. اول، فرکانس های پایین ناپدید می شوند - تجزیه گفتار مردانه دشوار استبالا می تواند چندین دهه دوام بیاورد.
- سرگیجه همراه با حالت تهوع یک علامت بسیار ناخوشایند و ناراحت کننده است. سر درد نمی کند. هنگام رانندگی در حمل و نقل و با چرخش های تند سر، سرگیجه تشدید می شود. این علامت در همه دیده نمی شود.
- دردی فشاری و قوس دار در پشت گوش ظاهر می شود که به پشت سر تابش می کند. این علامت نشان دهنده انتقال اتواسکلروز به مرحله حاد است که پس از آن کاهش شنوایی وجود خواهد داشت. در عین حال، گفتار زمزمه شده دیگر درک نمی شود و گاهی اوقات محاوره ای است.
- گرفتگی غیر قابل جبران در گوش. می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.
- تحریک پذیری نتیجه تغییرات توصیف شده است.
در شروع بیماری، شنوایی ابتدا در یک گوش و سپس در هر دو کاهش می یابد.
چه اقدامی باید انجام داد
تنها درمان موثر استاپدوپلاستی گوش با برداشتن استخوان آسیب دیده است. اسکلروز تمایل به پیشرفت دارد و درمان محافظه کارانه معنای خود را از دست می دهد. حتی در ابتدای آسیب شناسی، فقط می تواند بهبودی موقت داشته باشد، اما درمان نمی کند.
عملیات برای ۲ فرم اول موثر است. ابتدا گوش کم شنوا و شش ماه بعد عمل دوم انجام می شود.
نشانه ها
نشانه های اتواسکلروز دوطرفه، اوتیت میانی چسبنده و تست Rinne منفی است (صدای چنگال تنظیم از طریق استخوان بلندتر شنیده می شود). فرآیند التهابی چسب نیز با رشد بافت فیبری مشخص می شود. با این حال، مداخله برای همه اتواسکلروتیک ها انجام نمی شود.
حالت را در نظر بگیریدهدایت استخوان با شنوایی سنجی تعیین می شود.
این عمل بر روی بیمارانی انجام می شود که حداقل 25 دسی بل در انتقال استخوان و تا 50 دسی بل در هوا کم شنوایی دارند.
موارد منع جراحی
هیچ منع مصرف مطلقی برای استاپدوپلاستی وجود ندارد، برای موارد زیر استفاده نمی شود:
- اتواسکلروز یکطرفه؛
- فرایند فعال؛
- التهاب حاد یا عود بیماری های گوش؛
- وضعیت جسمی شدید عمومی بیمار؛
- عفونت حاد شایع؛
- فرآیندهای التهابی حاد، جوش در مجرای شنوایی خارجی؛
- اختلالات لخته شدن خون؛
- انکولوژی؛
- اوتیت حاد خارجی؛
- شنوایی خوب در گوش دیگر.
معاینه قبل از جراحی
قبل از عمل باید تمپانومتری، شنوایی سنجی، مطالعه با چنگال تنظیم و رادیوگرافی استخوان های تمپورال، سی تی انجام شود. تمام این مطالعات با هدف به دست آوردن اطلاعات کامل در مورد گوش بیمار است.
شرط لازم برای استاپدوپلاستی باز بودن خوب مسیر شنوایی است. مستقیماً قبل از عمل، استرس شدید شنوایی در گوش، سواری در مترو، هواپیما، فشار بیش از حد فیزیکی ممنوع است.
توالی عملکرد
عملیات همیشه برنامه ریزی شده است. بیهوشی انفیلتراسیون است. اولین مداخله بر روی گوش کم شنوا انجام می شود. عمل حدود یک ساعت طول می کشد. این کار از لیزر و میکروسکوپ جراحی استفاده می کند.
نظرات در مورد عمل جراحی استاپدوپلاستی متفاوت است. برخی از ناراحتی در طول عمل شکایت دارند، اما اکثر بیماران در حین دستکاری هیچ احساسی ندارند.
برای نفوذ به گوش میانی، پزشک پرده گوش را بلند می کند. سپس بخشی از رکاب (یا کل رکاب) برداشته شده و با یک پروتز جایگزین می شود.
رکاب مصنوعی را می توان به دو روش انجام داد:
- روش پیستونی با کاشت پروتز زیست سازگار؛
- تعویض ساختارهای آسیب دیده با بافت خودکار فرد عمل شده.
تکنیک اخیر بیشتر پس از ۴۰ سالگی استفاده می شود.
خود غضروف فقط در مسکو قرار می گیرد. با این عمل نکروز و عارضه ای وجود ندارد. در پایان عمل، پزشک سطح شنوایی را بررسی می کند و سپس گوش را با یک سواب پنبه ای به مدت یک هفته مسدود می کند.
روش های پروتز
دو روش اصلی برای جراحی استاپدوپلاستی وجود دارد: استاپدوتومی و استاپدکتومی. در حین استاپدوتومی، ساق سندان با حلقه ای از پروتز گرفته می شود و پای خود پروتز به داخل سوراخ روی پایه رکاب پایین می آید.
در حین استاپدکتومی، پای پروتز بر روی فلپ پریوستئوم یا دیواره سیاهرگی قرار می گیرد که پنجره دهلیز را می پوشاند. تکنیک پیستون عمدتاً در بیماران کمتر از 40 سال استفاده می شود. بیشتر در کلینیک های خارجی استفاده می شود و برای تغییرات واضح در گوش میانی نشان داده می شود.
در صورت ناموفق بودن عمل جراحی، ریستاپدوپلاستی امکان پذیر است، اما جراحان بسیار تمایلی به انجام آن ندارند. این همیشه مملو از مشکلات بزرگ است:
- در حال حاضر زخم هایی دارید که باید دوباره ظاهر شوندبرش با خطر دررفتگی و آسیب به استخوانچه های شنوایی؛
- پیدا کردن پنجره بیضی شکل سخت است؛
- خطر آسیب به عصب صورت وجود دارد.
مداخله مجدد، حتی پس از چندین سال، خطرناک است و هیچ تضمینی برای بازگشت شنوایی وجود ندارد.
دوره پس از عمل
بعد از عمل، بیمار تحت نظر پرسنل به بخش منتقل می شود. فقط باید روی پهلوی سالم دراز بکشید. تا غروب، بیمار ممکن است صدا و نبض در گوش احساس کند که طبیعی تلقی می شود. آنها پس از چند ساعت خود به خود از بین می روند. جراح هر روز گوش را معاینه می کند.
تامپون یک هفته قبل از ترخیص برداشته می شود. پس از برداشتن تامپون، پزشک دوباره شنوایی شما را بررسی می کند.
بررسی بعدی در 3، 6 و 12 ماه انجام خواهد شد. شنوایی در عرض 2 تا 3 ماه به طور کامل بازیابی می شود.
در دوره پس از عمل پس از استاپدوپلاستی، توانبخشی شش ماه دیگر ادامه خواهد داشت. در طول آن، محدودیت های خاصی مشاهده می شود:
- در مکانهایی با سر و صدا و لرزش بیش از حد نباشید؛
- بدون هدفون به موسیقی گوش دهید تا گوش هایتان خسته نشود؛
- ورزش و فعالیت های بدنی در طول 3 ماه اول کاملاً حذف شده است؛
- شما نمی توانید گوش خود را خیس کنید؛
- غواصی برای همیشه ممنوع شد؛
- سفر هوایی برای 3 ماه اول مستثنی شد؛
- شما نمی توانید در محفظه فشار باشید؛
- 2 ماه بدون مترو.
حتی پس از یک استاپدوپلاستی موفقیت آمیز، درمان محافظه کارانه با ادامه اسکلروز ضروری است. به مدت شش ماه، بیمار به طور منظمتوسط پزشک مشاهده شده است. همزمان مقدمات عمل جراحی گوش دوم در حال انجام است.
عوارض
جراحی گوش به ندرت عوارض دارد - حدود 1٪:
- زود - بعد از عمل در روزهای اول به صورت سرگیجه، حالت تهوع، سر و صدا در گوش رخ می دهد - خود به خود عبور می کنند.
- عوارض تاخیری پیچیده تر هستند و خود به خود از بین نمی روند. آسیب احتمالی به پرده گوش - بدون درمان از بین می رود.
عوارض همچنین عبارتند از:
- التهاب عفونی حلزون گوش داخلی؛
- اوتیت میانی حاد؛
- پارزی عصب صورت - ضعف عضلات صورت و عدم تقارن در قسمت عمل؛
- زمانی رخ می دهد که عصب صورت در حین جراحی آسیب می بیند؛
- مننژیت - التهاب مننژها؛
- ترشحات از گوش - در صورت آسیب دیدن سخت شامه؛
- otosclerosis Obliterans - درگیری در فرآیند پنجره بیضی شکل؛
- رد دندان مصنوعی؛
- کاهش شنوایی؛
- واکنش ایمنی به ایمپلنت به شکل نکروز یا زخم بستر.
چگونه از اتواسکلروز پیشگیری کنیم
به دلیل ابهام در علت، تشخیص روش های خاص پیشگیری دشوار است.
اقدامات کلی عبارتند از:
- باید از گوش شما در برابر صداهای بلند و آب محافظت کند؛
- شما نمی توانید گوش های خود را حتی با سواب پنبه بردارید.
- درمان به موقع التهاب گوش ضروری است.
بررسی
نظرات در مورد استاپدوپلاستی بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند بسیار متفاوت است. بسیاری از آنها بسیار راضی هستند زیرا شنوایی 80٪ بهبود می یابد. در 25 درصد بیماران با شدتاتواسکلروز، شنوایی پس از جراحی بدتر می شود - برخی از بررسی ها در این مورد پس از جراحی استاپدوپلاستی صحبت می کنند. اما در اکثر موارد، کسانی که تحت جراحی استاپدوپلاستی قرار گرفته اند، استفاده از آن را برای بهبود کیفیت زندگی خود توصیه می کنند.
