طبق آمار، هر دهم نفر دیر یا زود با مشکلات کلیوی مواجه می شوند. سنگ کلیه (UCD) یا سنگ کلیه، آسیب شناسی پیشرو در بین بیماری های کلیوی است. 1-3 درصد از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد. در مردان، سنگ 2 برابر بیشتر تشکیل می شود، اما زنان اغلب به اشکال شدید بیماری مبتلا می شوند. نفرولیتیازیس تشکیل سنگ در خود کلیه ها است. سنگ کلیه چیزی نیست جز رسوبات نمک های مختلف.
علل تشکیل سنگ
عوامل مستعد کننده اصلی ظاهر آنها:
- غذای بد؛
- سوء استفاده از برخی غذاها؛
- سختی آب آشامیدنی؛
- a- و هیپرویتامینوز D;
- متابولیسم مختل؛
- آب و هوای گرم؛
- عدم رژیم نوشیدن؛
- وراثت؛
- عفونت کلیه و حالب؛
- hypodynamia;
- پذیراییداروهای خاص (گلوکوکورتیکوئیدها، تتراسایکلین ها)؛
- وضعیت پس از شیمی درمانی.
مکانیسم تشکیل سنگ
به طور متوسط، تشکیل هر سنگی از غلظت ادرار و تغییر در ترکیب شیمیایی آن (اشباع بیش از حد با املاح) سرچشمه می گیرد. رسوب نمک ها توسط سلول های بیماری زا احاطه شده و آنها با یک غشاء پوشیده شده اند. آنها از مخلوطی از مواد معدنی و مواد آلی تشکیل می شوند. ابتدا ماسه ظاهر می شود که با پیشرفت آسیب شناسی به سنگ تبدیل می شود. با درمان مناسب، می توان از این تحول جلوگیری کرد.
طبقه بندی سنگها
سنگ ها نه تنها در اندازه، بلکه در ترکیب نیز متفاوت هستند. آنها در 4 نوع وجود دارند:
- oxalate;
- فسفات (70٪ سنگ ها)؛
- اورات (10%);
- استروویت (20%).
ظاهر خالص نادر است، اغلب سنگ ها مخلوط هستند.
چرا پزشکان سعی می کنند نوع سنگ را تعیین کنند؟ بستگی به تاکتیک و انتخاب درمان دارد. از نظر مکان، سنگ ها یک طرفه و دو طرفه هستند. شکل: مسطح و گرد، با سنبله، مرجان مانند و دانه ای. در اندازه - از چند میلی متر تا 3 سانتی متر یا بیشتر. اما اغلب سنگ ها 1.5-2.5 سانتی متر هستند. آنها می توانند در تمام قسمت های سیستم ادراری - در کلیه ها، مثانه، مجرای ادرار ایجاد شوند.
تظاهرات علامتی
سنگ کلیه برای همه افراد به شکل متفاوتی شکل می گیرد: گاهی در یک ماه، در برخی دیگر - برای سالها. برای مدت طولانی آنها اذیت نمی شوند. اما اگر فقط جرم حرکت کرده باشد، قولنج کلیوی بسیار معروف رخ می دهد که با هیچ مسکنی برطرف نمی شود و نیاز به عمل فوری دارد. در میانعلائم:
- دردهای شدید در شکم، پهلو و پشت بالای کمر؛
- ادرار خونی (هماچوری)؛
- استفراغ و تهوع؛
- افزایش ادرار دردناک؛
- دما;
- ادرار حاوی پروتئین و نمک است.
اقدامات درمانی
هر نوع درمان سنگ از 3 مرحله عبور می کند:
- سنگ ها را به بهترین نحو از بین ببرید.
- دوره توانبخشی پس از آن.
- پیشگیری از عود.
هر مرحله نیاز به نور جداگانه دارد.
روش دارویی
درمان با دارو به عنوان ایمن‌ترین درمان آغاز می‌شود. روش دارویی - برداشتن سنگ از کلیه بدون جراحی. در همان زمان از افزایش دیورز استفاده می شود - داروها مقدار ادرار دفع شده را افزایش می دهند در حالی که همزمان مقدار زیادی مایع مصرف می کنند. این روش تنها زمانی قابل توجیه است که اندازه سنگ ها کمتر از 4 میلی متر باشد، در این صورت عبور آنها از مجرای ادرار آزاد است.
به دلیل عرقیات گیاهی امکان انحلال سنگ وجود دارد. این با سنگ های ارگانیک و اورات توجیه می شود. اورات در 25-35 درصد موارد محلول است. رایج ترین سنگ ها اگزالات ها و فسفات ها هستند که نامحلول هستند. اما حتی اگر سنگ ها شروع به کاهش اندازه کنند، هیچ تضمینی برای انحلال 100٪ وجود ندارد.
اگر داروها بی اثر باشند، سنگ ها بزرگ باشند یا تعدادشان زیاد باشد، عوارض ایجاد شود، برای برداشتن سنگ از کلیه عمل جراحی تجویز شود. بسیاری از اورولوژیست ها طرفدار درمان رادیکال هستند، زیرا این مشکل را به طور کامل حل می کند.
نشان‌های جراحی کلیه
عملیات نشان داده می شود اگر:
- خروج ادرار به دلیل انسداد غیرممکن است؛
- حملات قولنج کلیوی بیشتر شده است؛
- درد شدید مداوم؛
- پیلونفریت مکرر؛
- AUR - احتباس حاد ادرار - اورژانس؛
- آسیب به رگ کلیه و خونریزی متعاقب آن؛
- انسداد حالب؛
- نارسایی کلیه؛
- کاربونکل کلیه - نکروز چرکی بافتی که سنگ در آن قرار دارد؛
- التهاب چرکی کلیه؛
- تمایل بیمار به عمل.
روش های مداخله جراحی:
- سنگ کلیه یک طرفه. در عین حال، عملکرد سیستم ادراری حفظ می شود.
- سنگ کلیه دو طرفه - به طور همزمان یا در 2 مرحله با وقفه 1-3 ماهه انجام می شود.
انواع عملکرد
در موارد مختلف، عمل متفاوت خواهد بود.
برداشتن سنگ از کلیه به 3 روش انجام می شود:
- open (عملیات باز)؛
- لاپاراسکوپی;
- لیتوتریپسی.
روش باز
جراحی شکم باز برای برداشتن سنگ کلیه شامل گرفتن مناطق وسیعی از بافت برای دسترسی به کلیه است. بنابراین، روند بهبودی بعدی طولانی می شود.
نشانه های مداخله:
- عودهای مداوم؛
- سنگ های بزرگ که با روش های دیگر حذف نمی شوند؛
- التهاب چرکی.
نام عمل برداشتن سنگ کلیه پیلولیتوتومی است. مداخله انجام می شودتحت بیهوشی در سمت بیمار، یک برش 10 سانتی متری از سمت آسیب دیده ایجاد می شود، بافت ها به صورت لایه بریده می شوند. کلیه بریده می شود، سنگ از لگن خارج می شود. زخم بخیه می شود و بعد از یک هفته بخیه ها برداشته می شود. عواقب جراحی شکم چسبندگی و دردهای دردناک ناشی از آن است. ممکن است در محل برش تورم وجود داشته باشد که بهبود را نیز به تاخیر می اندازد.
اگر سنگ در حالب باشد، عمل شکمی برای برداشتن سنگ از کلیه را یورتروسکوپی می نامند. موقعیت همین است. برش روی ناحیه ای که سنگ گیر کرده است ایجاد می شود. حالب در معرض دید قرار می گیرد، بررسی می شود و سنگ گیر کرده خارج می شود. امروزه عمل های شکمی برای برداشتن سنگ از کلیه بسیار نادر است. آنها زمانی قابل اجرا هستند که روش های دیگر شکست بخورند. اکثر جراحی‌های امروزی کم تهاجمی هستند.
عمل حذف سنگ کلیه با برداشتن نسبی کلیه چه نام دارد؟ این رزکسیون است و نوعی باز است. این عمل به شما امکان می دهد کلیه را نجات دهید، که همیشه در زمانی که تنها کلیه کار می کند مهم است.
اندیکاسیون های رزکسیون:
- سنگ های چند قطبی (چند حفره ای)؛
- عودهای مکرر؛
- نکروز بافت؛
- آخرین مرحله سنگ کلیه.
پیشرفت عملیات
عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود. بیمار در سمت سالم روی یک غلتک قرار می گیرد. لایه ها بافت را تشریح کرده و از هم جدا می کنند. ناحیه آسیب دیده برداشته می شود. لبه ها دوخته شده است. یک لوله زهکشی وارد می شود که 7-10 روز پس از عمل باقی می ماند. اگر خشک و تمیز باقی بماند، سپس برداشته می شود.
لاپاراسکوپی
چندین برش کوچک به اندازه کمتر از 12 میلی متر در شکم ایجاد می شود. از طریق آنها، یک دوربین برای مشاهده و یک منبع نور - یک لاپاروسکوپ وارد می شود. تصویر به مانیتور در اتاق عمل داده می شود.
موارد منع لاپاراسکوپی:
- چسبندگی محکم؛
- پیچیدگی دسترسی آناتومیک؛
- زخم معده و اثنی عشر;
- جبران سیستم قلبی عروقی؛
- افزایش خونریزی با کاهش لخته شدن؛
- آسیب شناسی التهابی حاد در بدن؛
- سنگ بیش از 2 سانتی متر؛
- نیمه دوم بارداری؛
- چاقی.
حذف سنگ لاپاراسکوپی اغلب با جراحی آندوسکوپی جایگزین می شود.
جراحی آندوسکوپی
بسته به محل سنگ، آندوسکوپ را می توان در مجرای ادرار (مجرای خروجی مثانه)، مثانه، حالب یا مستقیماً به کلیه، یعنی از طریق یک دهانه طبیعی، وارد کرد. هرچه سنگ پایین تر باشد، برداشتن آن آسان تر است. بیهوشی عمومی یا بیهوشی وریدی برای سنگ های کوچکتر از 2 سانتی متر داده می شود.
موارد مصرف آندوسکوپی سنگ کلیه:
- نتیجه ای از سنگ شکنی وجود ندارد؛
- آسیب به بافت کلیه پس از سنگ خرد شده.
یورتروسکوپ دارای لوله ای با آینه است تا سنگ های برداشته شده توسط جراح دیده و کنترل شوند.
پنچرها در طی جراحی کم تهاجمی حداقل هستند و بار روی بافت های اطراف نیز اندک است. بیمار در حال حاضر 2-3 روز پس از آن استعملیات می تواند به طور مستقل حرکت کند و روش های بهداشتی را انجام دهد. بعد از لاپاراسکوپی عملا هیچ عارضه ای وجود ندارد.
لیتوتریپسی
نوع دیگری از جراحی لاپاراسکوپی لیتوتریپسی است. هنگام انجام آن، از نازل های مخصوص اولتراسوند برای خرد کردن سنگ ها استفاده می شود. نکته اصلی این است که سونوگرافی آزادانه از بافت های نرم بدون آسیب رساندن به آنها عبور می کند. وقتی موج با سنگی برخورد می کند، آن را خرد و خرد می کند.
انواع سنگ شکنی
4 نوع سنگ شکنی وجود دارد:
- اگر سنگ توسط سونوگرافی با استفاده از آندوسکوپ خرد شود، این سنگ به صورت از راه پوست یا نفرولیتوتومی از راه پوست (PNL) است.
- لیتوتریپسی با لیزر مؤثرترین است و با آن سنگ به معنای واقعی کلمه حل می شود.
- روش پنوماتیک - سنگ از کلیه خارج شد، اما نمی تواند جلوتر حرکت کند. سپس یک پروب به حالب وارد می شود و یک سری امواج شوک هوا (SWL) از طریق آن اعمال می شود. سنگ پس از چند ثانیه از بین می رود. قطعات با انبر یا حلقه های مخصوص برداشته می شوند. با تراکم سنگ بالا، این روش کار نمی کند.
- اگر SWL نه از طریق پروب، بلکه از طریق پوست اعمال شود، این لیتوتریپسی خارجی است. در اینجا هیچ بریدگی یا سوراخی وجود ندارد. قطعات از طریق ادرار دفع می شوند. بسیاری از بیماران از درد در طول چنین دستکاری شکایت دارند. کنترل بینایی همیشه با استفاده از سونوگرافی یا اشعه ایکس انجام می شود. سونوگرافی سنگ را به ماسه می شکند و سپس با ابزارهای مخصوص تنفس خارج می شود. بلافاصله پس از عمل، بیمار به مدت یک روز در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد، سپس به آن می رودبخش عمومی لوله‌های درناژ زخم در روز دوم برداشته می‌شوند.
موارد منع سنگ شکنی:
- سنگ های بزرگتر از 2 سانتی متر قطر؛
- در موارد پیشرفته لیتوتریپسی انجام نمی شود؛
- سه ماهه سوم بارداری;
- آسیب به ستون فقرات که باعث می شود بیمار از موقعیت صحیح در حین جراحی جلوگیری کند؛
- چاقی - وزن بیش از 130 کیلوگرم؛
- خیلی بلند یا خیلی کوتاه - بیش از 2 متر یا کمتر از 1؛
- کاهش لخته شدن خون.
پیشرفت عملیات لیتوتریپسی
برای استفاده از بیهوشی عمومی برای او استفاده می شود. امروزه آنها به بیهوشی اپیدورال از طریق طناب نخاعی کمری محدود می شوند. اکشن در 10 دقیقه شروع می شود و حدود یک ساعت طول می کشد. بسته به محل سنگ، بیمار به پشت یا شکم دراز می کشد. در حالت خوابیده به پشت، پاها بالا رفته و ثابت می شوند. پس از بیهوشی، یک کاتتر با ماده حاجب وارد حالب می شود. بدون درد. اگر سنگ بزرگتر از 1 سانتی متر است، لگن کلیه را سوراخ کرده و کانال را به قطر مورد نظر باز کنید تا لوله ای با ابزاری برای برداشتن قطعات وارد شود.
هنگامی که کاتتر وارد می شود، سالین به آن تزریق می شود. این جریان موج اولتراسونیک را تسهیل می کند. از سونوگرافی، بیمار شوک های نرم و بدون درد را احساس می کند.
بعد از ۲ روز، پزشک سونوگرافی کنترلی از کلیه ها را انجام می دهد. در صورت عدم وجود عارضه، بیمار به منزل ترخیص می شود.
لیتوتریپسی با لیزر
لیزر خرد کردن سنگ مدرن ترین و ایمن ترین روش است. او حتی سنگ های بزرگ را به سرعت به خاک تبدیل می کند. این روش کاملا بدون درد است. جراحی برای برداشتن سنگ کلیه با لیزرجایگزین جراحی شکم تنها نکته منفی هزینه بالاست. اما از طرف دیگر تنها یک جلسه برای از بین بردن سنگ در هر اندازه کافی است.
عوارض احتمالی
بعد از جراحی سنگ کلیه، همیشه احتمال عوارض متفاوتی وجود دارد:
- عود - ممکن است به دلیل برداشته شدن سنگ، نه علت بیماری. بنابراین، کشف علت تشکیل سنگ بسیار مهم است.
- عودهای کاذب - علائم بقایای سنگ هایی را که به طور کامل حذف نشده اند ایجاد می کند. امروزه این عارضه نادر است.
- عفونت - احتمال آن همیشه وجود دارد. درمان آنتی باکتریال تجویز می شود.
- پیلونفریت حاد التهاب لگن کلیه است. این می تواند پس از تحریک بافت با سنگ و تجمع نفوذ در این محل ایجاد شود.
- خونریزی - اغلب با عمل های شکمی.
- تشدید نارسایی کلیه. برای جلوگیری از این امر، بیمار قبل و بعد از عمل به کلیه مصنوعی متصل می شود.
- آریتمی و فشار خون.
- احتمال درز ضعیف در هنگام شکستن و نشت ادرار.
- تنگ شدن مجرای حالب.
- Urinoma - کیست کاذب ادراری.
- آنوری - کمبود ادرار.
- عوارض عمل برداشتن سنگ کلیه نیز به دلیل ارزیابی نادرست وضعیت بیمار، اغلب پس از تخریب سنگ ها با امواج مافوق صوت رخ می دهد.
دوره توانبخشی
بعد از جراحی کلیه برای برداشتن سنگ، باید از انجام فعالیت بدنی اجتناب شود، بلند نکنیدجاذبه زمین. داروهای ضد التهاب و ضد باکتری باید تا زمان بهبود کامل بافت ها مصرف شود. رعایت رژیم نوشیدن و رژیم غذایی ضروری است.
عملیات برداشتن سنگ کلیه و رژیم غذایی مطابق با رژیم آب بسیار به هم مرتبط هستند، زیرا سنگ کلیه با سوءتغذیه عود می کند. معاینه بعدی در یک ماه لازم است.
پیشگیری از عود
حقیقت حذف سنگ تضمینی برای درمان کامل نیست. به همین دلیل است که پیشگیری از عود بسیار مهم است. این بیماری از بین نمی رود، فقط سطح درمان تغییر می کند - رژیم غذایی و شیوه زندگی سالم. اگر پیشگیری انجام ندهید، سنگ ها قطعا دوباره ظاهر می شوند - با تمرین ثابت شده است.
توصیه های پس از ترخیص
توصیه اصلی پس از جراحی برای برداشتن سنگ کلیه، معرفی یک رژیم نوشیدنی تقویت شده است. آب بهترین تصفیه کننده است، تمام مجاری ادرار را از انسداد شسته و شستشو می دهد. گیاه درمانی دوره ای نیز مطلوب است که از عوارض بعد از عمل کاملاً جلوگیری می کند و مانعی برای تشکیل سنگ های جدید می شود. آزمایش منظم ادرار برای بررسی ترکیب شیمیایی آن لازم است.
رژیم غذایی بعد از جراحی کلیه برای برداشتن سنگ توسط پزشک به صورت جداگانه برای هر بیمار و با در نظر گرفتن ترکیب شیمیایی سنگ های موجود تهیه می شود. به عنوان مثال، در مورد سنگ های اگزالات، لازم است غذاهای حاوی اسید اگزالیک از رژیم غذایی حذف شوند - کله پاچه، خاکشیر، اسفناج، پنیر تند، آبگوشت، ژله، ریواس، گوجه فرنگی، کرفس و غیره.
