شکستگی در افراد اغلب اتفاق می افتد. اندام ها معمولا آسیب می بینند. چنین شکستگی خطری برای زندگی ایجاد نمی کند. در بیشتر موارد، درمان آنها و دوره نقاهت بعدی موفقیت آمیز است.
یکی از شایع ترین انواع آسیب، شکستگی استخوان ناویکولار است. ICD ویرایش دهم کد S62.0 را به این آسیب اختصاص داده است. ویژگی آن این است که تشخیص چنین شکستگی بسیار دشوار است. پزشکان بی تجربه اغلب آسیب را با یک کبودی پیش پا افتاده اشتباه می گیرند، بنابراین درمان نادرست تجویز می شود. در مقاله امروز به شما خواهیم گفت که چه علائمی همراه با شکستگی استخوان ناویکولار است. همچنین روش های اصلی درمان آن نیز تقدیم شما خواهد شد.
مرجع تشریحی
استخوان ناویکولار یکی از آسیب زاترین عناصر مچ دست در نظر گرفته می شود. در کنار انگشت شست قرار دارد. شکل قایق شکل نام خود را مدیون شکلی شبیه به یک قایق است. مچ دست با هشت استخوان کوچک نشان داده می شود که دو ردیف را تشکیل می دهند. هر یک از آنها شامل چهار عنصر است. استخوان ناویکولار را می توان به طور مستقل در ناحیه «جعبه آناتومیکال» لمس کرد.این نقطه بین تاندون های شست و عضله ابدکتور قرار دارد.
آناتومی مفاصل و استخوان های مچ دست یکی از پیچیده ترین ها در کل بدن است. این ساختارها امکان حرکات مختلف را در چندین صفحه فراهم می کنند. از طرف دیگر، رباط ها به مفاصل استحکام می بخشند. استخوان ناویکولار مسئول هماهنگی حرکات و مکان سایر ساختارهای مجاور است. بنابراین با شکسته شدن آن، کار کل مچ دست مختل می شود.
علل و مکانیسم ایجاد آسیب
شکستگی استخوان ناویکولار اغلب به دلیل افتادن روی بازو اتفاق می افتد. در این مورد، اکستنشن بیش از حد در ناحیه مفصل مچ دست رخ می دهد. بنابراین قسمت اصلی بار بر روی استخوان ناویکولار می افتد. در موارد نادر، آسیب تروماتیک نتیجه تاثیر مستقیم بر این ساختار است.
اکثر قریب به اتفاق قربانیان با شکستگی بسته استخوان ناویکولار تشخیص داده می شوند. وجود شکستگی در پوست ممکن است به دلیل ویژگی های آسیب باشد. به عنوان مثال، هنگام سقوط بر روی یک سطح سنگی.
آسیب به اسکافوئید به روش های مختلفی ظاهر می شود. در میان آنها، موارد زیر اصلی هستند:
- شکاف عرضی، که مستلزم تشکیل دو قطعه هم اندازه است.
- استخوان را در امتداد لبه پاره کنید.
- شکستگی ، همراه با تشکیل تعداد زیادی قطعه و جابجایی استخوان. در غیر این صورت، آن را چند شکافی می نامند.
اگر در مورد علل اصلی چنین صدماتی صحبت کنیم، اغلب آنها زمانی رخ می دهندورزش کردن یا در نتیجه تصادف رانندگی.
تصویر بالینی
تشخیص شکستگی اسکافوئید دشوار است. این به دلیل تصویر بالینی ضعیف است. بنابراین، بسیار مهم است که بلافاصله پس از آسیب به دنبال کمک پزشکی باشید و تحت معاینه جامع قرار بگیرید. این به جلوگیری از عوارض در آینده کمک می کند.
تظاهرات اصلی شکستگی اسکافوئید عبارتند از:
- ظاهر پف کردگی در ناحیه آسیب دیده. با گذشت زمان، ممکن است به مناطق بزرگتر گسترش یابد.
- وجود درد در پشت مچ دست. ناراحتی معمولاً با گسترش مفصل یا فشار روی ناحیه آسیب دیده افزایش می‌یابد.
- نقض عملکرد کامل دست.
- وجود کبودی و هماتوم به دلیل پارگی عروق.
علائمی که مشخصه شکستگی استخوان ناویکولار دست است، متنوع است. با تشخیص صحیح و معاینه فیزیکی مناسب، مشکوک شدن به مشکل دشوار نیست.
کمک های اولیه
پس از آسیب، قربانی نیاز به کمک های اولیه فوری دارد. ابتدا باید سعی کنید دست خود را بی حرکت کنید. کشش یا کشش عضلانی بازتابی باعث جابجایی قطعات استخوانی می شود. آنها به نوبه خود می توانند علاوه بر این به بافت های نرم آسیب برسانند. لازم است دست خود را در حالت آزاد به یک روسری یا تکه پارچه آویزان کنید. توصیه نمی شود که برس را به تنهایی با آتل و بانداژ ثابت کنید.هرگونه گزینه درمانی بدون مشورت با پزشک کاملاً منع مصرف دارد. در غیر این صورت، شما فقط می توانید به قربانی آسیب برسانید، باعث ایجاد عوارض بسیار جدی شوید.
برای تسکین درد چه کاری می توان انجام داد؟
- یک کیسه یخ را روی ناحیه آسیب دیده بمالید. برای جلوگیری از سرمازدگی، باند خنک کننده را بیش از 15 دقیقه نگه دارید. به عنوان کمپرس، می توانید از تکه های یخ، یک بطری آب سرد یا یک تکه گوشت منجمد استفاده کنید. بین آن و سطح پوست باید یک پارچه بچینید. اجازه ندهید میعانات غیر استریل روی زخم باز قرار گیرد.
- یک قرص مسکن غیر مخدر مصرف کنید. در این مورد، باید دستورالعمل های پیوست را دنبال کنید و از مصرف بیش از حد خودداری کنید. در غیر این صورت، دارو ممکن است باعث مسمومیت شود.
حمل و نقل قربانی، به عنوان یک قاعده، به تنهایی انجام می شود. در صورت لزوم، می توانید با یک تیم از کارکنان پزشکی تماس بگیرید. به هیچ وجه نباید به فردی که مشکوک به شکستگی استخوان ناویکولار است اجازه حرکت مستقل با ماشین را داد. سندرم درد شدید باعث کاهش تمرکز می شود.
ویژگی های تشخیصی
اگر یک یا چند مورد از علائم تروما که دقیقاً در بالا توضیح داده شد ظاهر شد، باید فوراً به دنبال کمک واجد شرایط باشید. بهتر است با تروماتولوژیست یا جراح مشورت کنید.
اولین گام در تشخیص، گرفتن یک خاطره است. بیمار باید آنچه را که قبل از آن انجام شده است توصیف کندآسیب به استخوان ناویکولار این می تواند سقوط، ورزش شدید یا یک دعوای خانگی باشد. همچنین پزشک باید در مورد بیماری های قبلی سیستم اسکلتی عضلانی، آسیب های مفصل مچ دست بداند.
پس از آن، متخصص معمولاً معاینه فیزیکی را انجام می دهد. با شکستگی، تورم در ناحیه آسیب دیده، ناراحتی درد پس از لمس مشاهده می شود. گاهی اوقات از بیمار خواسته می شود تا مفصل مچ دست را خم کند و در عین حال به ویژگی های حرکتی در این ناحیه توجه کند.
اگر پزشک مشکوک به شکستگی استخوان ناویکولار دست باشد، بیمار را برای عکسبرداری با اشعه ایکس می فرستند. این روش باید در سه پیش بینی انجام شود. عدم وجود آسیب شناسی آشکار در تصویر به هیچ وجه به این معنی نیست که آنها در واقعیت وجود ندارند. در این حالت بیمار را گچ می‌دهند که تا دو هفته نمی‌توان آن را خارج کرد.
بعد از این مدت، یک عکس اشعه ایکس دوم گرفته می شود. در 14 روز، استخوان زمان دارد تا روند نادر شدن را طی کند و فاصله بین قطعات به طور قابل توجهی افزایش می یابد. چنین شکستگی را می توان در عکس اشعه ایکس مشاهده کرد. بر اساس نتایج تشخیص، پزشک از قبل قادر به تشخیص دقیق و ارائه توصیه هایی برای درمان خواهد بود.
درمان های محافظه کارانه
درمان شکستگی اسکافوئید به شدت آسیب و سطح فعالیت قربانی بستگی دارد. آرزوی بیمار برای بهبودی هر چه زودتر آخرین نقش در این موضوع نیست.
در صورت شکستگی بدون جابجایی، از روش های محافظه کارانه تأثیر استفاده می شود. برای درمان مفصل مچ دستو انگشت اول را در گچ قرار می دهند. بانداژ حدود دو ماه تا بهبود کامل شکستگی پوشیده می شود. گاهی اوقات بیماران برای کاهش دوره بی حرکتی و بازیابی سریعتر کارایی دست، اصرار به مداخله جراحی می کنند. این روش درمانی هنوز در میان جراحان بحث برانگیز است.
شکستگی یک سوم پایینی استخوان ناویکولار در عرض 4-6 هفته با هم رشد می کند. این قسمت از دست خون خوبی دارد، بنابراین عملاً هیچ مشکلی برای بهبودی وجود ندارد.
شکستگی در یک سوم میانی یا قطب پروگزیمال نیاز به درمان طولانی تری دارد. این نواحی از استخوان اسکافوئید دارای خون رسانی ضعیفی هستند. زمان فیوژن تا حد زیادی به سن بیمار، متابولیسم بستگی دارد. به طور دوره ای، شما باید برای معاینه به پزشک مراجعه کنید. در موارد شدید، ممکن است برای ارزیابی پیشرفت در بهبودی نیاز به اشعه ایکس و سی تی اسکن باشد.
بدون توجه به ناحیه خاص آسیب، برای همه بیماران مبتلا به شکستگی استخوان ناویکولار گچ استفاده می شود. در حین پوشیدن بانداژ، پزشکان توصیه می کنند:
- محدودیت تحرک مچ دست؛
- انصراف از ورزش؛
- رژیم غذایی متعادل داشته باشید؛
- رژیم کار و استراحت را دنبال کنید.
اگر توصیه های فوق رعایت شود، روند بهبودی بسیار سریعتر پیش می رود.
جراحی
درمان جراحی برای بیماران با جابجایی مشخص قطعات یا خطر بالای نکروز آسپتیک توصیه می شود.هدف اصلی آن تثبیت اندام آسیب دیده است. این رویکرد به بازیابی سریع جریان خون در ناحیه آسیب دیده، بهبود شکستگی کمک می کند.
جراحی معمولاً به صورت سرپایی و با استفاده از بی حسی منطقه ای یا موضعی انجام می شود. در طول عمل، پزشک جابجایی قطعات استخوان را از بین می برد، آنها را با یک پیچ (ایمپلنت) ثابت می کند. برای ارزیابی نتیجه، از رادیوگرافی استفاده کنید.
برش در پشت یا سمت کف دست مچ ایجاد می شود. اندازه و محل خاص آن بستگی به این دارد که کدام قسمت از استخوان ناویکولار آسیب دیده است. جابجایی به راحتی حذف می شود. شکستگی تازه کارپوس ناویکولار معمولاً با یک پیچ از طریق یک برش حدود 3-5 میلی متر ثابت می شود.
اگر آسیب به اشتباه رشد کرده باشد، رویکرد جدی تری لازم است. جراح ابتدا یک برش بزرگ ایجاد می کند تا امکان استئوتومی را فراهم کند. پس از آن، او اقدام به بازسازی آناتومی صحیح می کند و سپس استخوان را با پیچ تعمیر می کند.
در صورت وجود ضایعات متعدد، در حین عمل از پیوند مخصوص استفاده می شود. این یک نسخه مصنوعی از بافت استخوانی است. در اطراف ضایعه قرار می گیرد. پیوند برای تحریک روند بهبود بافت ها استفاده می شود.
دوره نقاهت
در صورت تشخیص شکستگی استخوان ناویکولار دست، شرایط درمان تا حد زیادی به توانبخشی سازمان یافته بستگی دارد. مراحل بهبودی با یک دوره تمرین درمانی شروع می شود. همه تمریناتتوسط یک متخصص انتخاب شده است. هدف اصلی آنها از بین بردن سفتی و انقباض است. دوره توانبخشی را می توان به 3 مرحله مشروط تقسیم کرد.
در مرحله اولیه، ورزش درمانی وظایف زیر را دنبال می کند:
- آرامش عضلانی در ناحیه آسیب دیده؛
- از بین بردن درد؛
- رفع خونریزی؛
- طبیعی گردش مایع لنفاوی؛
- ترمیم فرآیندهای متابولیک.
هدف های ذکر شده به شما امکان می دهد مؤثرترین تمرین ها را انتخاب کنید. به عنوان یک قاعده، از خم شدن و گسترش انگشتان، حرکات دایره ای و آونگی با قلم مو استفاده می شود. این مرحله بهبودی حدود 14 روز طول می کشد.
از هفته سوم تا حدودی تمرینات اصلاح می شود. در حال حاضر ورزش درمانی با هدف بازیابی عملکرد اندام و دامنه حرکتی مفصل است. برای این منظور مجموعه های مختلف با توپ ژیمناستیک و روی دستگاه توصیه می شود.
در مرحله سوم، وظایف ورزش درمانی به افزایش تن کل ارگانیسم، بهبود خلق و خوی قربانی کاهش می یابد. تمرینات پیچیده برای بیماران مجاز است: فشار، کشش، و غیره.
پس از شکستگی استخوان ناویکولار و برداشتن گچ، فیزیوتراپی (UHF، ماساژ، استفاده از پارافین) الزامی است. روش های توانبخشی انتخاب شده به درستی به شما امکان می دهد تا حرکت و عملکرد اندام آسیب دیده را به طور کامل بازیابی کنید.
عواقب احتمالی
تشخیص صحیح آسیب بسیار مهم است زیرا به جلوگیری از ایجاد منفی کمک می کندعواقب. علاوه بر این، شکستگی استخوان ناویکولار نباید بدون درمان باقی بماند. درمان نابهنگام انجام شده، ظاهر عوارض را تهدید می کند. در میان آنها، موارد زیر خطرناک ترین در نظر گرفته می شوند:
- آرتروز مفصل مچ دست. این آسیب شناسی با درد طاقت فرسا و محدودیت تحرک در اندام همراه است. در موارد بخصوص جدی، منجر به ناتوانی می شود.
- جوش نادرست استخوان. در موارد نادر، قطعات آسیب دیده با هم با زاویه کمی رشد می کنند. بیمار ناراحتی شدید درد را تجربه می کند. مشکل مشابه فقط با یک عملیات جدید قابل حل است. در طول مداخله جراحی، شکستگی استخوان مکرر انجام می شود، تراز همه عناصر. پس از آن، پیوند استخوان آغاز می شود.
- نکروز. در پس زمینه کمبود خون، بافت استخوانی شروع به از بین رفتن تدریجی می کند. در نتیجه یک فرآیند التهابی ایجاد می شود و در شرایط پیشرفته ممکن است قانقاریا رخ دهد. برای از بین بردن این آسیب شناسی، اغلب به قطع کامل دست نیاز است. شکل آسپتیک نکروز به تدریج ایجاد می شود. در مراحل اولیه حتی در عکس رادیوگرافی نیز قابل مشاهده نیست. 2-3 ماه پس از آسیب، علائم بارز اختلال ظاهر می شود. خیلی اوقات، دیگر امکان حفظ بافت استخوان وجود ندارد.
خلاصه
طبق اطلاعات آماری، شکستگی استخوان ناویکولار دست اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد. بنابراین، این آسیب شناسی با ظهور عوارض مختلف مشخص می شود. تشخیص به موقع و درمان شایسته کلید موفقیت استدوران نقاهت در عین حال، با کمک یک توانبخشی که به درستی انجام شده است، می توان عملکرد اندام را به طور کامل بازیابی کرد.
پزشکان هشدار می دهند که شکستگی استخوان اسکافوئید (ICD 10 - S62.0) یک بیماری بسیار جدی است. نباید آن را نادیده گرفت یا نادیده گرفت. آسیب به یک استخوان کوچک اغلب منجر به اختلال در عملکرد کل مچ دست می شود.
