سلامت انسان بسیار شکننده است و اغلب برخی از بیماری‌ها علت سایر بیماری‌های جدی‌تر و پیچیده‌تر می‌شوند. یکی از این بیماری ها گلومرولونفریت - آسیب کلیه است که در اثر پاتولوژی های عفونی ساده ایجاد می شود و اغلب باعث نارسایی کلیه و بعداً ناتوانی می شود.
پاتوژنز
تغییرات پاتوژنتیک منجر به ایجاد نفریت گلومرولی در ۷۰ درصد موارد مربوط به تغییرات پاتولوژیک سیستم ایمنی است که ماهیت هورمونی دارد.
این بیماری در نتیجه آسیب کمپلکس های ایمنی خون به گلومرول های کلیه و همچنین به دلیل فرآیندهای فیزیولوژیکی دفع مواد سمی و محصولات پوسیدگی توسط کلیه ها ایجاد می شود. چنین اجزایی از غشای پایه در گلومرول های کلیوی عبور می کنند که روی آن کمپلکس های ایمنی تجمع می یابد. بعد، ویژهیک سیستم مکمل که در آن مواد وازواکتیو (مولفه‌های پلی‌مورفونکلئر، نفریتی و انعقادی خون) آزاد می‌شوند که دقیقاً مسئول شروع التهاب حاد هستند.
طبقه بندی
پاتوژنز و علت گلومرولونفریت کاملاً پیچیده است، بنابراین معیارهای اصلی آنها نشانه های نقض ساختار و شکل گلومرول های کلیوی است که در نتیجه سیر بیماری را مشخص می کند. به ندرت، اما مشکل هنوز شکل مادرزادی دارد، دستیابی به آسیب شناسی بسیار شایع تر است.
انواع اصلی بیماری تظاهرات زیر است:
- شکل حاد - در طبیعت پنهان، پنهان یا کند می گذرد، تظاهرات حلقوی نیز وجود دارد.
- شکل به سرعت پیشرونده که تحت حاد نیز نامیده می شود، خطرناک ترین شکل آسیب کلیه است.
- علت و پاتوژنز گلومرولونفریت منتشر شدید است. فرآیند پاتولوژیک نه تنها مویرگ های گلومرول کلیه، بلکه عروق سایر بافت ها و اندام ها را نیز می گیرد، یعنی در نتیجه یک ضایعه عروقی عمومی وجود دارد. اغلب پس از بیماری های عفونی حاد (پنومونی، ورم لوزه، اوتیت میانی، مخملک) رخ می دهد. همچنین اتفاق می افتد که این بیماری به دلیل فارنژیت، لارنژیت، اندوکاردیت سپتیک و تیفوس شکل می گیرد.
- پس از استرپتوکوک - به عنوان یک عارضه پس از عفونت استرپتوکوک ایجاد می شود.
- Mesangiocapillary - آسیب شناسی به دلیل افزایش تعداد سلول های اندوتلیال و مزانژیال ایجاد می شود.
- Mesangioproliferative - توسعهپس از افزایش بیش از حد در تعداد سلول های کلیه در حال تکثیر - گلومرول شروع می شود.
- گلومرولونفریت ایدیوپاتیک - پاتوژنز این بیماری هنوز شناسایی نشده است و اغلب در سن 30-8 سالگی ظاهر می شود.
- مزمن - اگر بیماری بیش از یک سال درمان نشود به این شکل تبدیل می شود و درمان آن دشوار است.
همه اشکال مزمن می توانند گهگاهی عود کنند و سپس به طور جزئی یا کامل با یک دوره حاد پیش می روند. تشدیدها ماهیت فصلی دارند - در پاییز و بهار.
علائم
علت و پاتوژنز گلومرولونفریت به گونه ای ساخته شده است که درمان بیماری زمانی آغاز می شود که علائم واضحی از بیماری وجود داشته باشد. اغلب در پس زمینه یک بیماری عفونی، پس از 1-3 هفته رخ می دهد و توسط استرپتوکوک ایجاد می شود.
علائم اصلی بیماری عبارتند از:
- افزایش پف کردگی به خصوص در پلک ها، پاها و ساق پا؛
- وجود خون در ادرار و تغییر رنگ آن به قهوه ای تیره؛
- کاهش چشمگیر حجم ادرار؛
- افزایش فشار؛
- سردرد؛
- ضعف؛
- تهوع و استفراغ؛
- از دست دادن اشتها؛
- تشنگی مداوم؛
- افزایش دمای بدن؛
- تنگی نفس؛
- افزایش وزن.
ادم
این مشکل در هر دو دوره مزمن و حاد بیماری ایجاد می شود.
پاتوژنز ادم در گلومرولونفریت بسیار پیچیده است وچنین مکانیسم هایی را شامل می شود.
1. التهاب گلومرول ها طبق الگوی زیر رخ می دهد:
- رکود خون در عروق کلیه ؛
- هیپوکسی در دستگاه juxtaglomerular;
- منشا سیستم رنین-آنژیوتانسین؛
- ترشح آلدوسترون؛
- تاخیر در بدن سدیم و افزایش فشار اسمزی خون؛
- ادم.
2. علت بعدی التهاب این است:
- تغییر در گردش خون کلیوی؛
- کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی؛
- احتباس سدیم؛
- ادم.
3. دلیل آخر این است:
- افزایش فیلتر نفوذپذیری کلیه؛
- پروتئینوری؛
- هیپوپروتئینمی؛
- ادم.
دلایل
پاتوژنز گلومرولونفریت اغلب به دلیل وجود عفونت استرپتوکوک در بدن شکل می گیرد. اغلب این بیماری به دلیل مشکلات قبلی سلامتی ایجاد می شود:
- پنومونی؛
- آنژین;
- تب مخملک؛
- لوزه;
- سرخک;
- استرپتودرما؛
- ARVI (بیماری ویروسی حاد تنفسی)؛
- آبله مرغان.
اغلب پاتوژنز گلومرولونفریت حاد و مزمن با ویروس های منتقل شده مرتبط است:
- مننژیت؛
- توکسوپلاسما؛
- استرپتوکوک و استافیلوکوک اورئوس.
افزایش احتمال ایجاد مشکل، می تواند اقامت قابل توجهی در سرما و در رطوبت بالا باشد. این عوامل روند پاسخ های ایمنی را تغییر می دهند و خون رسانی به کلیه ها را کاهش می دهند.
عوارض
پاتوژنز گلومرولونفریت حاد اغلب منجر به بیماری های شدیدتر و حتی تهدید کننده زندگی می شود، از جمله:
- نارسایی قلب و کلیه؛
- خونریزی مغزی؛
- آنسفالوپاتی کلیوی در فرم فشار خون بالا؛
- کولیک کلیوی؛
- مشکلات بینایی؛
- سکته مغزی هموراژیک؛
- انتقال کسالت به شکل مزمن با عودهای مداوم.
تشخیص
برای تشخیص وجود یک بیماری، پزشکان یک سری آزمایشات را تجویز می کنند. گلومرولونفریت با تغییرات خاصی در بدن مشخص می شود.
- ماکرو و میکرو هماچوری - تغییر در ادرار به سیاه یا قهوه ای تیره وجود دارد. آزمایش ادراری که در روزهای اول بیماری انجام می‌شود ممکن است حاوی گلبول‌های قرمز تازه باشد، سپس به شکل شسته‌شده در می‌آیند.
- آلبومینوری - در 2-3 روز اول، پروتئین به مقدار متوسط تا 6٪ مشاهده می شود. بررسی میکروسکوپی رسوب ادرار گچ های دانه ای و هیالین یا گلبول های قرمز را نشان می دهد.
- Nycturia - در مورد آزمایش Zimnitsky، کاهش شدید ادرار وجود دارد. با بررسی کلیرانس کراتینین، می توان کاهش عملکرد فیلتر کلیه ها را مشاهده کرد.
- شمارش کامل خون نیز انجام می شود که نشان دهنده افزایش ESR (نرخ رسوب گلبول های قرمز) و لکوسیت ها است.
- تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی افزایش درحجم کراتینین، اوره و کلسترول.
گلومرولونفریت حاد
درمان گلومرولونفریت حاد، علت و پاتوژنز به شکل دوره آن بستگی دارد. برجسته:
- چرخه - با کلینیک مشخص و شروع سریع همه علائم اصلی مشخص می شود.
- آسیکلیک (نهفته) - دارای یک شکل دوره پاک شده با شروع خفیف و علائم خفیف است.
درمان فرم نهفته با تشخیص دیرهنگام به دلیل محو شدن علائم بسیار پیچیده است. به همین دلیل، این بیماری اغلب مزمن می شود. در صورت یک دوره مطلوب و درمان به موقع شکل حاد، تمام علائم بیماری پس از 2-3 هفته درمان فعال ناپدید می شوند.
مدت اثر دارویی بستگی به تشخیص به موقع دارد. به طور متوسط، بازیابی کامل یک پتنت پس از 2 تا 3 ماه قابل بیان است.
فرم مزمن
علت و پاتوژنز گلومرولونفریت مزمن اغلب در نتیجه بیماری به شکل حاد ایجاد می شود، اگرچه ممکن است به عنوان یک بیماری جداگانه ظاهر شود. چنین تشخیصی زمانی ایجاد می شود که دوره حاد در طول سال از بین نرود.
درمان یک بیماری مزمن به شکل نشت بستگی دارد:
- نفریت - تمام فرآیندهای التهابی در کلیه ها با سندرم نفریت ترکیب می شوند و اولیه در نظر گرفته می شوند. علائم فشار خون و نارسایی کلیه دیرتر ظاهر می شود.
- پرفشاری خون - علامت اصلی این بیماری فشار خون بالا است. ناهنجاری در ادرار بیان می شودضعیف این شکل اغلب بعد از شکل نهفته ظاهر می شود.
- مختلط - علائم فشار خون بالا و نفریت به طور مساوی در طول بیماری ترکیب می شوند.
- گلومرولونفریت هماتوریک - پاتوژنز این بیماری وجود ناخالصی های خون در ادرار است، در حالی که پروتئین به مقدار کم یا اصلا وجود ندارد.
- نهفته - علائم بیماری خفیف است، هیچ نقض فشار خون و تورم وجود ندارد. دوره بیماری در این شکل می تواند بسیار طولانی باشد، تا 20 سال. این همیشه منجر به نارسایی کلیه می شود.
صرف نظر از شکل پاتوژنز گلومرولونفریت مزمن، عمیق شدن دائمی بیماری با علائم بالینی مشخصه فاز حاد امکان پذیر است. به همین دلیل، درمان بیماری مزمن بسیار شبیه به شکل حاد است. با گذشت زمان، این تشدیدها منجر به نارسایی کلیه و سندرم "کلیه کوچک" می شود.
کلینیک درمانی
علت و پاتوژنز گلومرولونفریت ممکن است متفاوت باشد، اما درمان بیماری بر اساس همان طرح انجام می شود:
- رعایت از استراحت در بستر، به ویژه هنگامی که ضعف عمومی، تب و سردردهای غیر قابل تحمل وجود دارد.
- رژیم غذایی مبتنی بر نمک، مایعات و غذاهای پروتئینی محدود. این رژیم به طور قابل توجهی بار کلیه های آسیب دیده را کاهش می دهد.
- مصرف اجباری داروهای ضد انعقاد، آنها به کاهش لخته شدن خون و همچنین عوامل ضد پلاکت کمک می کنند.بهبود جریان خون.
- داروهای غیر استروئیدی برای مقابله با روند التهابی فقط تحت نظارت دقیق پزشک تجویز می شوند.
- درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی اجباری است. هدف داروهای این گروه سرکوب سیستم ایمنی برای جلوگیری از تولید آنتی بادی است. رایج ترین آنها گلوکوکورتیکواستروئیدها و سیتواستاتیک ها هستند.
- درمان ضد فشار خون در حال انجام است که برای آن از داروهایی برای کاهش فشار خون در صورت وجود علائم فشار خون شریانی استفاده می شود.
- داروهای ادرارآور برای از بین بردن ادم و افزایش ترشح مایعات تجویز می شوند.
- در صورت لزوم برای از بین بردن فرآیندهای عفونی و همچنین هنگام استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، داروهای ضد باکتریایی تجویز می شود. این کار برای جلوگیری از ورود عفونت باکتریایی به بدن انجام می شود.
- تقویت درمانی اجباری است.
همه داروها برای از بین بردن پاتوژنز گلومرولونفریت توسط متخصص اورولوژی به صورت جداگانه و بسته به سیر بالینی بیماری و همچنین شدت علائم خاص تجویز می شوند. اقدامات درمانی در بیمارستان انجام می شود تا زمانی که بهبودی کامل آزمایشگاهی رخ دهد. سپس نظارت سرپایی بر وضعیت بیمار الزامی است و در صورت لزوم درمان علامتی اضافه می شود.
غذا
مهم برای بیماران مبتلا به گلومرولونفریت، صرف نظر از شکل دوره آن، یک روش سختگیرانه است.رعایت توصیه های غذایی تجویز شده توسط پزشک. رعایت رژیم غذایی مستلزم کاهش قابل توجه مصرف آب و نمک و همچنین غذاهای پروتئینی است.
متخصصان تغذیه اکیداً توصیه می کنند که بیش از ۲ گرم نمک در روز مصرف نکنید. پروتئین های حیوانی آسان هضم باید در رژیم غذایی بیمار وجود داشته باشد؛ برای این منظور، خوردن سفیده تخم مرغ و پنیر دلمه ایده آل خواهد بود. سوپ های موجود در آبگوشت در طول دوره بیماری بسیار نامطلوب هستند. حداکثر مصرف مایعات در روز باید 600-1000 میلی لیتر و حداکثر 50 گرم چربی باشد.
برای درمان موفقیت آمیز، جستجوی به موقع کمک پزشکی بسیار مهم است. اگرچه پس از بهبودی کامل، بیمار باید به مدت طولانی تحت نظر پزشک باشد و یک سال پس از بهبودی به رژیم غذایی پایبند باشد. تنها کاری که می توانید انجام دهید این است که مایعات مصرفی خود را افزایش دهید.
توصیه ها
برای درمان مؤثر پاتوژنز گلومرولونفریت، طرح توصیه ها باید حداکثر انجام شود، زیرا بهبودی کامل بیمار به این بستگی دارد. فقط به همین دلیل همه افراد بیمار بلافاصله در بیمارستان بستری می شوند و استراحت کامل در بستر فراهم می شود. در زمان تعیین مرحله بیماری ممکن است بین ۲ تا ۶ هفته طول بکشد تا اصلاح شود که باید در رختخواب سپری شود. استراحت در رختخواب توزیع یکنواخت گرما را تضمین می کند، که تأثیر مفیدی بر عروق خواهد داشت، که می تواند منبسط شود، که باعث افزایش جریان خون در همه اندام ها، به ویژه در کلیه ها می شود. به همین دلیل می توان به رفع پف کردگی، افزایش فیلتراسیون وافزایش در کار تمام سیستم های ساختارهای دستگاه تناسلی.
اگر تمام توصیه های تجویز شده توسط اورولوژیست را رعایت کنید و همچنین رژیم غذایی را به طور کامل رعایت کنید، می توانید به نتیجه ای با کیفیت و بهبودی کامل برسید.
