اگر به این نظریه پایبند باشید که زایمان یک انسان را از میمون ساخته است، اولین قدم در این مسیر طولانی و دشوار متعلق به مفصل شانه است. این ساختار منحصربه‌فرد آن بود که این امکان را برای بخش‌های زیرین اندام فوقانی ایجاد کرد که ویژگی‌های عملکردی غیرعادی برای پستانداران دیگر به دست آورند.
به نوبه خود، با گسترش قابل توجهی عملکرد خود از یک تکیه گاه پیش پا افتاده هنگام حرکت، دست های انسان به یکی از آسیب دیده ترین قسمت های بدن تبدیل شده اند. در این راستا آسیب های کمربند شانه که اغلب با پارگی رباط های مفصل شانه همراه است، مورد توجه ویژه پزشکان قرار دارد. و علت اصلی این امر، از دست دادن احتمالی توانایی کار و بدتر از آن، ناتوانی فردی است که دچار آسیبی شده است که درمان نادرست یا به موقع انجام نشده است.
مرجع مختصر تشریحی
منحصر به فرد بودن مفصل شانه در نسبت سطوح مفصلی واقعی آن بیان می شود. در تشکیل این عنصر از اسکلت، مستقیمدو استخوان درگیر: کتف و بازو. سطح مفصلی استخوان بازو با یک سر کروی نشان داده می شود. در مورد سطح مقعر شکل بیضی حفره مفصلی کتف، مساحت آن تقریباً چهار برابر کوچکتر از مساحت توپ مجاور است.
تماس از دست رفته از سمت کتف با یک حلقه غضروفی - یک ساختار بافت همبند متراکم به نام لب مفصلی جبران می شود. این عنصر فیبری به همراه کپسول اطراف مفصل است که به آن امکان می دهد نسبت آناتومیکی صحیحی داشته باشد و در عین حال آن مقدار حرکتی باورنکردنی را انجام دهد که در متحرک ترین مفاصل دیگر ممکن است.
رباط هایی که مفصل را نگه می دارند و عضلات را حرکت می دهند
به غشای نازک سینوویال کپسول مفصلی کمک می کند تا ساختار آناتومیکی خود را با رباط کوراکو-بازویی قوی حفظ کند. همراه با آن، مفصل توسط کپسول های تاندون عضله دوسر بازویی (دوسر بازویی) و عضلات زیر کتفی که در پیچ خوردگی های خارج مفصلی عبور می کنند، نگه داشته می شود. اگر رباط های مفصل شانه پاره شود، این سه رشته بافت همبند هستند که آسیب می بینند.
عضلات زیر کتفی، دلتوئید، فوق و زیر استخوانی، ترز ماژور و مینور، و همچنین عضلات سینه ای ماژور و پشتی پشتی دامنه حرکتی وسیعی را در اطراف هر سه محور به مفصل می دهند. عضله دوسر شانه در حرکات مفصل شانه شرکت نمی کند.
آسیب های شانه و علل آسیب
در میان شایع ترین آسیب های مفصل شانه، وجود داردکبودی. رگ به رگ شدن رباط های مفصل با پارگی جزئی یا کامل یا بدون آن امکان پذیر است. دررفتگی مفصل، شکستگی داخل مفصلی یا شکستگی قطعات خارج مفصلی (در محل اتصال رباط‌های مفصلی) از شدیدترین آسیب‌ها هستند.
علل اصلی آسیب به مفصل شانه ضربه مکانیکی مستقیم یا غیرمستقیم بر ساختار آن است. این می تواند یک ضربه مستقیم و افتادن روی دست دراز باشد. کشش بیش از حد شدید ماهیچه‌هایی که مفصل را حرکت می‌دهند، یا حرکت شدید با حجم زیاد، هم می‌تواند باعث رگ به رگ شدن و هم دررفتگی در مفصل شود. به عنوان یک قاعده، پارگی همراه رباط های مفصل شانه (عکس در زیر ارائه شده است) نه تنها به درمان خود آسیب، بلکه به بازیابی یکپارچگی دستگاه رباطی نیز نیاز دارد..
علائم شکستگی رباط
آسیب می تواند زمانی رخ دهد که زمین خوردن روی بازوی کشیده یا بازوی کشیده رخ دهد. همچنین ممکن است در اثر حرکت تند در حداکثر حجم مجاز یا آویزان شدن روی بازو، مثلاً هنگام سقوط از ارتفاع، رباط ها پاره شوند.
علائم همراه با آسیب به کپسول و پارگی رباط های مفصل شانه با درد شدید در زمان آسیب مشخص می شود و به ویژه نشان دهنده پارگی در طی حرکاتی است که مکانیسم آسیب را تکرار می کند. علاوه بر این، ادم ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود که پیکربندی خارجی مفصل را تغییر می دهد. علاوه بر ادم، در فرآیند تشکیل تورم ممکن است از عروق آسیب دیده نزدیک تاندون ها یاخون ماهیچه ای.
روش های اضافی برای ارزیابی شدت آسیب
در میان روش‌های تحقیقات بالینی که به متخصص آسیب‌شناسی اجازه می‌دهد تشخیص دهد که آیا پارگی جزئی رباط‌های مفصل شانه وجود دارد یا آسیب کامل آنها وجود دارد، تشخیص اولتراسوند و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برجسته است. هر دو روش بار تشعشعی را حمل نمی کنند، اما وضوح بسیار بالایی دارند. به ویژه، MRI به شما امکان می دهد تا تشخیص و انتخاب تاکتیک های درمانی را با حداکثر اطمینان تعیین کنید.
اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری برای رد آسیب استخوان انجام می شود: شکستگی ها (از جمله برداشتن)، دررفتگی های مرتبط با شکستگی، و دررفتگی در مفصل شانه. اغلب از سوراخ مفصل استفاده می شود. اگر مشکوک به تغییرات دژنراتیو در ساختارهای بافت همبند مفصل یا آسیب به کپسول باشد، آرتروسکوپی انجام می شود. در برخی موارد از آرتروگرافی استفاده می شود.
شدت آسیب
تقسیم کلاسیک به درجات آسیب ساده، متوسط و شدید، همچنین برای پارگی رباط قابل استفاده است. آسیب‌های خفیف مفصل شانه، نسبت به دستگاه لیگامانی، شامل رگ به رگ شدن با آسیب جزئی به الیاف رباط‌ها می‌شود، در حالی که یکپارچگی رگ‌های خونی، اعصاب و ماهیچه‌ها حفظ می‌شود. درجه متوسط با پارگی جزئی فیبرهای تاندون مشخص می شود، ماهیچه های اطراف ناحیه آسیب دیده در این فرآیند درگیر هستند، کپسول مفصل ممکن است آسیب ببیند. درجه اول به رگ به رگ شدن و درجه دوم به رگ به رگ شدن با پارگی جزئی اشاره دارد.
آسیب شدید با نقض کامل یکپارچگی ساختار تاندون (رباط) همراه است - پارگی رباط های مفصل شانه، آسیب به عروق موضعی، درگیری اعصاب و نقص در کپسول مفصلی. با این درجه، شکستگی های داخل مفصلی و بیرون زدگی، خونریزی در مفصل (همارتروز) امکان پذیر است.
انتخاب تاکتیک های درمانی
بسته به شدت آسیب وارده به دستگاه لیگامانی مفصل شانه، می توان از درمان محافظه کارانه یا جراحی استفاده کرد. در صورت وجود پارگی ناقص رباط های مفصل شانه، درمان به روش های محافظه کارانه محدود می شود. بیهوشی و بیحرکتی (بی حرکتی) اعمال می شود. بسته به شدت، ماهیت آسیب و حجم ساختارهای آسیب دیده، می توان از بانداژ یا گچ گچ استفاده کرد. بیحرکتی بانداژ یا گچ را می توان با ارتز (بانداژ) مفصل شانه با فیکساسیون متوسط یا سفت جایگزین کرد.
با پارگی کامل به خصوص با آسیب به عضلات و کپسول مفصلی از درمان جراحی استفاده می شود. قربانی نیاز به بستری شدن در بیمارستان تروماتولوژی و توانبخشی طولانی مدت بیشتر پس از ترخیص از بیمارستان دارد.
راهنمای بازیابی نقص عملیاتی
هر چه زودتر عمل اصلاح رباط های پاره شده مفصل شانه انجام شود، احتمال ترمیم کامل عملکرد مفصل بیشتر می شود و درصد عوارض آسیب کمتر می شود. ترمیم جراحی رباط آسیب دیده (تاندون)،ماهیچه های مجاور، رگ های آسیب دیده و رفع نقص کپسول به دوخت آنها کاهش می یابد.
تحت بیهوشی عمومی (نارکوز) با دسترسی مستقیم به محل آسیب دیده، تشریح لایه به لایه و جداسازی بافت ها انجام می شود. عیوب شناسایی شده بخیه می شوند. زخم به صورت لایه ای بسته می شود. در اوایل دوره بعد از عمل از بیحرکتی با گچ با پنجره برای بخیه بعد از عمل استفاده می شود.
شرایط بیحرکتی گچ و درمان بستری بر اساس حجم ساختارهای آسیب دیده تعیین می شود. یک عامل مهم برای تعداد روزهای تخت، سن بیمار، ماهیت فعالیت کاری او و بیماری های همراه است.
آسیب رباط آرنج
در خانه بسیار نادر است، این آسیب در ورزشکاران حرفه ای زمانی که از چرخش فعال و تیز بازوی خم شده در آرنج استفاده می شود، بیشتر دیده می شود. گروه خطر اول از همه شامل بازیکنان تنیس، گلف بازان، هندبال، بیسبال، واترپلو و اسب چوگان است.
شایع ترین آسیب رباط حلقوی رادیوس، اولنار جانبی یا رباط رادیال است. نشانه آسیب دردی است که با حرکت افزایش می یابد. ادم، خونریزی در بافت های اطراف مشخص است. همارتروز احتمالی در صورت پارگی کامل رباط‌ها، ممکن است استخوان‌های ساعد در مفصل جابجا شوند.
اشعه ایکس شکستگی را از دررفتگی متمایز می کند. MRI محل پارگی رباط آرنج را نشان می دهد.درمان پارگی جزئی و ناقص محافظه کارانه است. بیحرکتی برای چند هفته اعمال می شود. با پارگی کامل، ترمیم جراحی رباط های آسیب دیده انجام می شود.
آناتومی مختصر مچ دست
در ساختار خود پیچیده است، مفصل توسط سطح مفصلی صفحه شعاعی و غضروفی استخوان زند از سمت ساعد و استخوان اسکافوئید، ماهری و سه وجهی از سمت دست تشکیل می شود. استخوان پیزیفرم در ضخامت تاندون قرار دارد و نقش مستقیمی در تشکیل مفصل ندارد.
مفصل توسط پنج رباط تقویت می شود. از سمت کف دست، این رباط های اولنار و رادیوکارپال، از سطح پشتی، رباط پشتی دست هستند. در طرفین رباط های کف دست جانبی (از سمت انگشت شست) و اولنار (از سمت انگشت کوچک) قرار دارند.
آسیب های رباط ناشی از پارگی بسیار کمتر از پارگی رباط شانه است. اما بیشتر از رباط های آرنج.
پارگی رباط های مفصل مچ
مکانیسم آسیب با افتادن روی دست دراز یا ضربه به دست خم شده یا خم نشده همراه است. موقعیت دست در زمان آسیب در تعیین اینکه کدام یک از رباط ها ممکن است آسیب دیده باشد اهمیت مستقیم دارد. ساختار بافت همبند مخالف چین دست بیشترین آسیب را دارد.
علائم اصلی آسیب رباط: درد، تورم، اختلال عملکرد مفصل و هماتوم بافت نرم. اگر هنگام حرکت در انگشتان دست درد وجود داشته باشد یا هنگام چرخش به شدت افزایش یابدمفصل، ممکن است به پارگی رباط های مفصل مچ مشکوک شود. علائم در تشخیص با مطالعات سخت افزاری تکمیل می شود: رادیوگرافی - برای حذف شکستگی استخوان، سونوگرافی و / یا MRI. آنها برای تعیین ماهیت آسیب به رباط ها و سایر بافت های نرم اطراف مفصل مورد نیاز هستند.
مثل هر مورد دیگری، در صورت پارگی رباط در مچ دست، درمان به شدت آسیب بستگی دارد. با شدت خفیف و متوسط، تاکتیک های محافظه کارانه و با تاکتیک های شدید عملیاتی استفاده می شود.
صرف نظر از اینکه چه نوع آسیبی رخ داده است، ماهیت نقض یکپارچگی ساختارهای مفصل چیست، کدام مفصل آسیب دیده، مچ، آرنج یا پارگی جزئی یا کامل وجود دارد. رباط های مفصل شانه، درمان باید همیشه توسط پزشک متخصص تجویز شود. مشاوره در بخش تخصصی (مرکز تروما، تروماتولوژیست در کلینیک یا بخش اورژانس بیمارستان تروما) الزامی است. این به ویژه در مورد ترومای دوران کودکی صادق است، زیرا بیماران جوان دارای تعدادی ویژگی مرتبط با سن هستند که می تواند آسیب شدید را پنهان کند. و درخواست نابهنگام برای مراقبت های پزشکی شایسته می تواند منجر به عواقب منفی دراز مدت شود.
