لمس، پرکاشن، سمع روش‌های معاینه عینی هستند که توسط پزشکان در سراسر جهان در فرآیند تشخیص بیماری‌های مختلف مورد استفاده قرار می‌گیرند. این روش ها در ارتباط با بیوشیمیایی و انواع دیگر آنالیزها، تحقیقات ابزاری، فناوری ها استفاده می شود که تعداد زیادی از آنها وجود دارد. جالب اینجاست که یک معاینه عینی نقش مهمی در تشخیص دارد.
سمع کامل ترین و آموزنده ترین روش است. برای تشخیص در جراحی، درمان، زنان و زایمان، اطفال استفاده می شود. با استفاده از این روش، آنها به ضربان قلب جنین گوش می دهند، وجود ذات الریه، برونشیت، نقایص قلبی و بسیاری از آسیب شناسی های دیگر را در کودکان و بزرگسالان تعیین می کنند.
سمع قلب بزرگسالان
در کنار اینکه بسیار آموزنده است، دشوارترین روش معاینه عینی نیز می باشد. این نیاز به شنوایی کامل، حس ریتم و تمرین مداوم دارد، زیرا دارای تعداد زیادی تفاوت های ظریف است. تشخیص در پزشکی با سمع به شما امکان می دهد بیماری قلبی و آسیب شناسی ریه را در مراحل اولیه رشد شناسایی کنید.
سمع قلب در حالت خوابیده یا ایستاده انجام می شود. برخی از بیماری ها با تغییر در ضربان قلب پس از آن مشخص می شوندبارها، بنابراین، گاهی اوقات برای تشخیص دقیق، بیمار را از حالت استراحت فیزیکی خارج می کنند. روش سمع به رعایت قوانین خاصی نیاز دارد:
- ایزولاسیون از سر و صدای محیط؛
- گوش دادن به قلب در حین حبس نفس (در صورت امکان) و همچنین به طور جداگانه در هنگام دم و بازدم انجام می شود؛
- باید از فونندوسکوپ و گوشی پزشکی برای شنیدن صدای بالا و پایین استفاده کرد؛
- اول از همه وجود و ویژگی صداها را در نقاط مختلف تعیین می کنند و سپس به صداهای پاتولوژیک یا فیزیولوژیکی گوش می دهند.
پرکاشن قلبی
برای تعیین مرزهای بدن و تیرگی مطلق قلب استفاده می شود. اخیراً این روش در پس زمینه محو شده است. برخی از کارشناسان به طور کامل آن را کنار گذاشتند، زیرا نتایج ضربات کوبه ای چندان دقیق نیستند و درصد زیادی از ذهنیت دارند. این روش با رادیوگرافی و سونوگرافی جایگزین شد که تصویر کاملی از اندازه و موقعیت اندام به دست می دهد.
لمس قلب
به طور گسترده در تشخیص استفاده می شود. لمس قلب به منظور تعیین دقیق تر موقعیت و قدرت ضربه آپیکال با فشار دادن انگشت به ناحیه مربوطه انجام می شود. برخی از بیماری ها با لرزش خفیف قفسه سینه یا "سندرم خرخر گربه" مشخص می شوند.
توانایی گوش دادن و شنیدن
دل به طور تصادفی گوش نمی دهد. برآمدگی دریچه های قلب روی قفسه سینه وجود دارد. در مجموع چهار عدد وجود دارد.
- میترال - دنده IV، در سمت چپ جناغ.
- آئورت - IIIدنده، سمت راست جناغ سینه.
- دریچه ریوی - فضای بین دنده ای III در سمت چپ.
- تریکوسپید - فضای بین دنده ای IV در سمت راست.
با این حال، نقاط سمع با برجستگی های مستقیم کمی متفاوت است، زیرا صدا در این مکان ها واضح تر و قابل درک تر است.
- در بالای قلب دریچه میترال قرار دارد.
- II فضای بین دنده ای، از جناغ جناغ به سمت راست - آئورت.
یک علامت مهم بیماری جدی سوفل قلبی است که ممکن است دائمی باشد یا پس از بار خاصی ظاهر شود. شما باید بتوانید خیلی خوب گوش کنید و تمام انحرافات از هنجار ریتم قلب را بشنوید. تعیین نه تنها سر و صدا، بلکه ماهیت و همچنین محل تشکیل آن نیز مهم است. ممکن است در سیستول یا دیاستول ظاهر شود.
پاتولوژیک یا فیزیولوژیک می تواند نه تنها نویز باشد، بلکه فاز کار نیز می باشد. سمع قلب به تشخیص کمک می کند. نقاط گوش دادن مشابه مواردی است که در بالا توضیح داده شد. شاید ایجاد زنگ های III و IV اضافی که در شرایط مختلف ظاهر می شوند (فاصله زمانی، بخش اول و دوم سیستول یا دیاستول).
قلب کوچک - مسئولیت بزرگ
سمع کودکان بخش بسیار مهمی از تشخیص است. یک کودک به خصوص کوچک به دلیل سن نمی تواند مشکلات خود را گزارش کند. متخصص اطفال باید گوش تیزبین و سواد بالایی داشته باشد، زیرا صداهای قلب کودک همراه با رشد او تغییر می کند. صداهای عملکردی یا پاتولوژیک را می توان تعیین کرد. مهم است که بین آنها مقایسه شودتن اول و دوم با توجه به قدرت یا تاکید. هر گونه تخلف نشان دهنده تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک در بدن کودک است.
تشخیص افتراقی بیماری قلبی در کودکان با استفاده از روش سمع کردن
| آهنگ قلب | موقعیت لهجه | آسیب شناسی (فیزیولوژی) شناسایی شده |
| اول | بالای قلب | روزنه دهلیزی چپ باریک شد |
| دومین | آئورت | فشار خون شریانی یا ویژگی های فیزیولوژیکی بلوغ |
| دومین | شریان ریوی | مجرای شریانی باز، تنگی، نارسایی دریچه دو لختی، نقص سپتوم دهلیزی یا بطنی، اسکلروز شریان ریوی، پالموفیبروز، میوکاردیت همراه با احتقان ریوی |
| اول و دوم | در همه نقاط | قلب سالم بعد از ورزش (جسمی یا روانی-عاطفی) |
علاوه بر لهجه ها، تضعیف صدای قلب یا دوشاخه شدن آنها امکان پذیر است. سمع به طور عینی مشخص می کند که پزشک بداند چگونه گوش کند.
بارداری و سمع
ورقه قلب گذاشته می شود و در هفته سوم بارداری شروع به کوچک شدن می کند و در ششم می توان آن را در سونوگرافی شنید. تشخیص بدن مادر و جنین برای تمام دوره و به خصوص در هنگام زایمان الزامی است. تعداد و محتوای صداها به طور مداوم متناسب با رشد داخل رحمی در حال تغییر است.
سمع جنین در همان زمان استساده ترین و موثرترین روش برای تعیین میزان ماندگاری آن. برای این عمل ساده، یک گوشی پزشکی مامایی مورد نیاز است (عکس زیر). در صورت لزوم، از فونندوسکوپ استفاده کنید.
می توان به طور مشروط کل دوره بارداری را به چند دوره تقسیم کرد (با توجه به میزان ضربان قلب جنین و همچنین ماهیت پری آنها).
جالب اینجاست که در هفته ششم پس از لقاح، ضربان قلب نوزاد با ضربان قلب مادر منطبق است. تفاوت می تواند 3 ضربه بالا یا پایین باشد. علاوه بر این، تعداد برش ها شروع به رشد می کند. با توجه به اینکه ضربان قلب روزانه 3 ضربه افزایش می یابد، تعیین سن جنین از نظر بافت شناسی مجاز است.
خود قلب، پس از دو ماه بارداری، توسط پارتیشن ها به 4 حفره - دهلیز و بطن تقسیم می شود. این ساختار دارای اندام بالغ است. در آغاز هفته نهم، قلب جنینی تقریباً 175 بار در دقیقه می تپد. علاوه بر این، فرکانس کاهش می یابد و با شروع از سه ماهه دوم، 140-160 سکته مغزی برای جنین عادی می شود. هر گونه انحراف از آن نشان دهنده هیپوکسی است و تاکی کاردی مشخص کننده درجه اولیه کمبود اکسیژن است و برادی کاردی مرحله شدیدی است که نیاز به مداخله فوری دارد.
لمس جنین
لمس در نیمه دوم بارداری می تواند موقعیت جنین و قسمت های جداگانه آن را در رحم تعیین کند. علاوه بر این، سن حاملگی با توجه به ارتفاع فوندوس رحم و همچنین سر کودک تعیین می شود: اگر محکم به ورودی لگن کوچک فشار داده شود، اینها اولین منادی زایمان هستند. روش مورد استفاده در ماماییلئوپولد، که از چهار حرکت اساسی تشکیل شده است.
سمع و زایمان
ناشنوایی انقباضات قلب می تواند هم تظاهر آسیب شناسی و هم یک مشکل ابتدایی در گوش دادن باشد. این اتفاق زمانی می افتد که دیواره شکم مادر ضخیم شده باشد (چاقی)، جنین در وضعیت نامناسبی قرار گیرد (به عنوان مثال، اکسیپیتال خلفی یا ظاهر بریچ)، پلی هیدرآمنیوس و غیره. به خصوص اغلب، صدای خفه شدن ضربان قلب در طول دوره تولد اتفاق می افتد. تشخیص بدن جنین در این زمان از اهمیت بالایی برخوردار است.
یکی از روش های معاینه زن باردار، لمس است. این به تعیین محل جنین، ارائه آن کمک می کند. اما هنگامی که از سمع قلب برای تشخیص رشد داخل رحمی استفاده می شود، می توان به همین نتیجه دست یافت. نقاط گوش دادن معمولی است. اگر ضربان قلب با وضوح بیشتری در بالای ناف مادر مشخص شود، جنین دارای ظاهر بریچ است، اگر در زیر - سر باشد. کودک ممکن است بیش فعال باشد و در طول بارداری از این طرف به سمت دیگر غلت بزند. گوش دادن به صداهای واضح در سطح ناف نشان دهنده موقعیت عرضی است.
سمع شناسی در تشخیص بیماری های ریوی
سمع روشی است که نقش تعیین کننده ای در تشخیص بیماری های ریوی دارد. بین تنفس صحیح (یا تاولی) و اشکال مختلف انحراف از هنجار تمایز قائل شوید. همچنین یکی از ویژگی های بارز بیماری های مختلف رال های خشک یا مرطوب است که ویژگی های خاصی از گوش دادن دارند. نقاط سمع ریهمرتب شده به صورت متقارن.
تنفس وزیکولی تغییر یافته فیزیولوژیکی
اگر فردی توده عضلانی خوب یا برعکس رشد ضعیفی داشته باشد، بافت چربی هیپرتروفی شده باشد، تغییر در تنفس می تواند در جهت ضعیف شدن یا تقویت آن باشد. گوش دادن با کمک فونندوسکوپ انجام می شود.
تشدید تنفس تاولی در دوران کودکی معمول است. نام دیگر آن که در محافل پزشکی شنیده می شود، نابالغ است. یک ویژگی مشخص وجود دارد - تنفس یکسان در نواحی متقارن در سمت راست و چپ.
تشخیص برونشیت با سمع
سمع برای برونشیت به روش معمول انجام می شود. هنگام گوش دادن به مرحله حاد، تنفس تاولی از نوع سخت مشخص است. این پاسخ بدن به التهاب و انقباض برونشیول ها است. در پس زمینه تنفس سخت، رال های خشک مشخص می شوند و می توانند از نظر لحن متفاوت باشند و همچنین شبیه وزوز و سوت زدن باشند. این بستگی به اندازه برونش ها و میزان پر بودن راز آنها دارد. آنها در هر دو مرحله تنفس به خوبی شنیده می شوند.
با پیشرفت برونشیت، تولید مخاط در راه‌های هوایی افزایش می‌یابد و رایل‌های حباب‌دار میانی در سمع تشخیص داده می‌شوند.
هنگامی که بیمار ایستاده است بهتر است به صدای ریه ها گوش دهید. مقایسه صداهای تنفس و خس خس در نقاط یکسان اندام راست و چپ ضروری است. توالی خاصی از گوش دادن - نقاط سمع - ریه ها وجود دارد.
باید از بالا شروع کنید و سپس سطح جلو و سپس کناره را بررسی کنیدو برگشت با برونشیت طولانی مدت ممکن است صداهای اضافی اضافه شود، به عنوان مثال، کرپیتوس، که نشان دهنده انتقال التهاب به دستگاه تنفسی تحتانی است.
سمع ریه در چند مرحله انجام می شود: با تنفس طبیعی و عمیق و پس از سرفه. نقاط سمع که برای پزشک «مشکوک‌ترین» هستند، با جزئیات خاص بررسی می‌شوند.
تشخیص برونشیت مزمن نیز بر اساس داده های سمع و مطالعات آزمایشگاهی مواد بیولوژیکی است. هنگام گوش دادن به ریه ها، تنفس نوع تاولی در حضور بازدم طولانی تر یا سخت، مانند مرحله حاد، تعیین می شود. گاهی اوقات برونشیت مزمن باعث ایجاد یک بیماری جدی تر - آمفیزم می شود. در این صورت نفس «پنبه» می شود. در طول تشدید، خس خس سینه در تمام سطح ریه شنیده می شود.
پرکاشن ریوی
معاینه کوبه ای را می توان به سه روش انجام داد: با ضربه زدن مستقیم روی ناحیه مورد معاینه، از طریق یک صفحه یا با انگشت روی انگشت. در حال حاضر، آخرین مورد کاربردی ترین است. این روش به پزشک نیازی به تجهیزات اضافی ندارد و در معاینه ریه کاملاً آموزنده است.
پرکاشن می تواند مقایسه ای یا دارای جهت توپوگرافی باشد. محبوب ترین گزینه اول است که برای تعیین کانون های پاتولوژیک استفاده می شود. آنها مهر و موم هستند، بنابراین صدای کوبه ای که روی آنها وجود دارد، نسبت به بافت سالم ریه کسل کننده تر است.
تعداد زیادی سایه و رنگ وجود دارد که هنگام بررسی صداها استخراج می شوند. به طور معمول، باید بلند، صدادار و طولانی باشد. اگر ناشنوایی، تیرگی لحن، سایه فلزی، جعبه یا تمپانیت ظاهر شد، این نشان می‌دهد که بیمار دارای فرآیندهای التهابی یا دیگر در ریه‌ها است که نیاز به مداخله پزشکی دارد.
سمع در تشخیص بیماری های دستگاه گوارش
گوش دادن به عنوان روشی برای تشخیص تعدادی از بیماری های دستگاه گوارش استفاده می شود. این مطالعه توسط پزشک با استفاده از گوشی پزشکی یا با استفاده از گوش به دیواره شکم انجام می شود. این روش وجود (عدم) پریستالیس را در روده یا معده تعیین می کند.
سمع بر اساس اصل مقایسه ای انجام می شود، یعنی برای به دست آوردن تصویر مناسب، گوش دادن در نقاط مختلف لازم است. معاینه باید در سکوت و در صورت امکان بدون فشار بر روی شکم انجام شود.
لمس شکم
در معاینه اندام های شکمی، روش لمس بیشترین اطلاعات را دارد. با فشار ملایم روی شکم انجام می شود. لازم است از ناحیه مغبنی چپ با دستان گرم شروع شود تا باعث ناراحتی بیمار نشود. این برای از بین بردن تنش رفلکس دیواره شکم لازم است.
معاینه با روش تحلیل مقایسه ای نیمه راست و چپ از پایین به بالا انجام می شود. فشار روی ناحیه اپی گاستر آخرین فشار است. با کمک این، درد در اندام های مختلف، تنش در دیواره شکم، وجود مایع در حفره شکم مشخص می شود.(سندرم نوسان).
پرکاشن شکمی
روش پرکاشن به شما امکان می دهد تا مرزهای کبد و طحال را تعیین کنید، زیرا آنها صدایی کاملاً کسل کننده دارند (فمورال). علاوه بر این، با مقایسه تمپانیت معده و روده، پزشک می تواند انسداد هر یک از بخش ها را تشخیص دهد.
تیرگی مطلق کبدی معمولاً در سمت راست در فضای بین دنده ای IV در سطح خط وسط نوک پستان مشخص می شود. اگر در معاینه این ناحیه صدای تمپان تشخیص داده شود، نشان دهنده سوراخ شدن اندام هاست، یعنی مایعی در حفره وجود دارد.
ضربه طحال اهمیت عملی ندارد: لبه پایینی آن به راحتی با لمس قابل لمس است.
