امروزه اصطلاح "عقب ماندگی ذهنی" که در مورد بیماری های روانی کودکان به کار می رود، عمدتاً در پزشکی استفاده می شود. در عمل آموزشی، برای تعیین این حالت، مرسوم است که از مفهوم مربوطه "نارسایی فکری" استفاده شود. این در درجه اول مربوط به کودکانی است که وضعیت آنها در مرحله میانی بین تظاهرات اولیگوفرنی و هنجارهای فکری قرار دارد. معنای گسترده تر این مفهوم به عقب ماندگی ذهنی (MPD) اشاره دارد.
مرزهای این ایالت تعریف مشخصی ندارد و به نیازهای جامعه اطراف بستگی دارد. ناتوانی ذهنی مرزی شکل نسبتاً رایجی از آسیب شناسی روانی در دوران کودکی در نظر گرفته می شود و معمولاً خود را در گروه های بزرگتر مهدکودک یا در فرآیند تحصیل در مدرسه ابتدایی نشان می دهد..
این چیست
کمبود ذهنی مرزی پدیده ای است که با سرعت آهسته رشد ذهنی، نابالغی شخصی و اختلالات شناختی جزئی مشخص می شود. هنگام ایجاد شرایط برای آموزش و آموزش ویژه، این روند آسیب شناختی اغلب به جبران و معکوس کردن توسعه تمایل دارد. با این حال، در اینجا لازم است بین موارد نقص ذهنی مداوم و موارد مجاور با هنجار تمایز قائل شد.
علت شناسی
شرایط و دلایل بروز اشکال مختلف ناتوانی ذهنی مبهم است. در پاتوژنز این شرایط، ممکن است عوامل بیولوژیکی (آسیب های بارداری و زایمان، عفونت، مسمومیت، اختلالات متابولیک و تروفیک، آسیب های جمجمه ای و سایر علل) وجود داشته باشد که باعث اختلال در رشد مکانیسم های مغزی یا تحریک آسیب مغزی شود.
علاوه بر این، عوامل اجتماعی منجر به نارسایی فکری نیز شناخته شده است. اینها ممکن است شرایط نامطلوب تربیت، مقدار ناکافی اطلاعات منتقل شده، غفلت آموزشی و غیره باشد. استعداد ژنتیکی که بر شکل گیری انواع مختلفی از اختلالات فکری تأثیر می گذارد، بسیار دور از ذهن است.
پاتوژنز
در پاتوژنز ناتوانی ذهنی در کودکان پیش دبستانی با تظاهرات مرزی، توسعه نیافتگی لوب های فرونتال و آسیب به ارتباطات آنها با سایر قسمت های مغز از اهمیت بالایی برخوردار است. علاوه بر این، این آسیب شناسی ایجاد می شودآسیب به قشر جداری، گیجگاهی و پس سری و تاخیر در تشکیل ماده آدرنرژیک مغز.
ویژگی های کمبود فکری
طبقه بندی عمومی پذیرفته شده روسی از ناتوانی های ذهنی امروزه وجود ندارد. با این حال، در پزشکی مدرن، پیشرفت های روانپزشکان و روانشناسان مشهور به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. بنابراین، به عنوان مثال، G. E. Sukhareva، بر اساس اصل اتیوپاتوژنتیک، اشکال اختلال فکری را در کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی بر اساس نوع منشاء شناسایی می کند:
- قانون اساسی.
- Somatogenic.
- روان زا.
- Cerebral Organic.
در این تفسیر، گزینه‌های پیشنهادی در ویژگی‌های ساختار و ویژگی‌های نسبت اجزای ناهنجاری مورد نظر متفاوت است: نوع و ماهیت اختلال.
I. F. Markovskaya دو نوع تأخیر فکری را متمایز می کند که با نسبت نابالغی ارگانیک و آسیب به سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود.
طبق تعبیر او، توسعه نیافتگی حوزه عاطفی ناشی از انواع شیرخوارگی ارگانیک است. تظاهرات انسفالوپاتی با اختلالات مغزی خفیف و شبه عصبی نشان داده می شود. ویژگی های اصلی نقض عملکردهای ذهنی بالاتر در پویایی آشکار می شود و به دلیل بلوغ ناکافی و افزایش فرسودگی آنها است.
طبق گزینه دوم، فعالیت سیستم عصبی مرکزی کودکان پیش دبستانی دارای کم توانی ذهنی تحت سلطه ویژگی هایی است.آسیب: اختلالات انسفالوپاتیک برجسته، که به شکل سندرم های مغزی، عصبی مانند، سایکوپاتیک، صرع تحت بالینی و سندرم های بی تفاوتی-آستنیک ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، در پاتوژنز اختلالات نورودینامیک و تظاهرات کمبود عملکردهای قشر مغز وجود دارد.
با این حال، پرکاربردترین طبقه بندی توسعه یافته توسط V. V. Kovalev، که طبق آن چهار گروه از هم متمایز می شوند:
- اشکال دیسونتوژنتیک کمبود فکری مرزی. اینها ممکن است تظاهرات شیرخوارگی ذهنی باشند: نابالغی شخصیت با تاخیر غالب در رشد حوزه عاطفی-ارادی، همراه با شرایط مختلف عصبی. علاوه بر این، این اختلال ممکن است نوعی از سندرم اوتیسم دوران کودکی باشد. کودکان دارای ناتوانی ذهنی باید تاخیرهای رشدی را در برخی از اجزای فعالیت ذهنی شامل شوند: گفتار، مهارت های حرکتی، خواندن، شمارش و نوشتن.
- اشکال انسفالوپاتی در برخی شرایط مغزی و روانی و فلج مغزی.
- اختلالات هوشی ناشی از نقص در آنالیزورها و اندام های حسی.
- کمبود فکری ناشی از شرایط نامساعد تربیتی و کمبود اطلاعات.
طبقه بندی بین المللی
در حال حاضر، برای ارزیابی نارسایی فکری، مرسوم است که از سیستم بین المللی برای تعیین ضریب هوش استفاده شود (از IQ انگلیسی -بهره هوشی). بر اساس این روش، با کمک تست های معین، سطح هوش آزمودنی نسبت به سطح متوسط افراد هم سن مشخص می شود.
شاخص توسعه نیافتگی به اشکال زیر تقسیم می شود:
- کمبود ذهنی مرزی با سطح IQ در محدوده 80-90 مشخص می شود.
- آسان وقتی ضریب هوشی بین 50-69 است.
- متوسط، که ضریب هوشی 35-49 است.
- شدید، که در آن سطح IQ در محدوده 20-34 است.
- عمیق - IQ زیر 20.
مشکلات سازگاری در جامعه
کودکان در حال رشد عادی، به لطف تعاملات و تأثیرات خانوادگی و اجتماعی، خود به خود با محیط اجتماعی سازگار می شوند. اما در صورت نارسایی فکری، ویژگی های سازگاری کودک در جامعه لحظاتی از جمله:
- ناتوانی در تجزیه و تحلیل مستقل محیط اجتماعی اطراف.
- رد شدن توسط همسالان به دلیل ناتوانی گفتاری یا جسمی.
- طرد و سوء تفاهم توسط جامعه.
- فقدان شرایط لازم برای توانبخشی کامل در خانواده و موسسات دولتی.
- ناتوانی والدین در ارائه یک رویکرد سازمان یافته مناسب برای تربیت کودکی با آسیب شناسی فکری. در نتیجه، اشکال رفتار وابسته در چنین کودکانی تثبیت می شود که نه تنها سازگاری او در جامعه، بلکه تعامل با عزیزان را نیز دشوار می کند.
هدف از کار باکودکان دارای ناتوانی ذهنی یک آموزش همه کاره برای فرد است. کودک باید از نظر اجتماعی با شرایط تعامل با محیط سازگار شود.
تصویر بالینی
تظاهرات ناتوانی ذهنی انواعی از شرایط بالینی و روانی است که به عوامل مختلفی بستگی دارد. چنین تخلفاتی خود را به صورت کنجکاوی ضعیف و یادگیری کند نشان می دهد. در چنین کودکانی، عملاً هیچ حساسیتی نسبت به جدید وجود ندارد. در عین حال، نقض اولیه از اولین روزهای زندگی کودک مشاهده می شود:
- بدون پاسخ به محرک های خارجی؛
- علاقه دیرهنگام به دنیای بیرون؛
- رفتار چنین نوزادی تحت سلطه بی حالی و خواب آلودگی است، اما این امر بلندی صدا و اضطراب را حذف نمی کند؛
- کودک نمی داند چگونه بین خود و غریبه ها تمایز قائل شود؛
- علاقه زیادی به تعامل با بزرگسالان نشان نمی دهد؛
- به اسباب‌بازی‌هایی که روی تخت آویزان شده است علاقه نشان نمی‌دهد و به اسباب‌بازی‌های دست‌های بزرگسالان پاسخ نمی‌دهد.
در کودکان سال اول زندگی با اشکال مختلف اختلالات فکری، رفلکس گرفتن برای مدت طولانی وجود ندارد. فقط در سن دو یا سه سالگی تغییری در تسلط بر مهارت های دستکاری تجربه می کنند، اما کمبود فکری خود را در رفتار و فعالیت های بازی نشان می دهد.
کودکان نمی توانند برای مدت طولانی از خود مراقبت کنند، به چیزی علاقه شدید نشان نمی دهند و کنجکاوی نشان نمی دهند. به ندرت اتفاق می افتدعلاقه به سرعت محو می شود در روند بازی، چنین کودکی به دستکاری ابتدایی محدود می شود، با همسالان اطرافش ارتباط کمی دارد و کمی حرکت می کند.
در سنین پیش دبستانی، او با عدم علاقه به فعالیت های فکری مشخص می شود. در بازی با همسالان، چنین کودکانی مستقل نیستند و ابتکار عمل نشان نمی دهند، در حالی که از کودکان اطراف کپی می کنند.
در ارتباط با همسالان هرگز مقام رهبر را نداشته باشید. این کودکان بسیار مایل به بازی با کودکان کوچکتر هستند و در بازی بیش از حد فعال و بی نظم هستند.
اختلالات فکری در سنین مدرسه نمایان می شود: این اختلالات به ویژه در زمینه های آموزشی فعالیت و رفتار قابل توجه است. درک اطلاعات جدید کند است و مطالب آموزشی در حجم محدودی جذب می شود. دانش آموزان دارای کم توانی ذهنی قادر به تشخیص چیز اصلی یا رایج در یک عکس یا متن نیستند و رابطه بین قسمت ها را درک نمی کنند. آنها منطق رویدادها را درک نمی کنند و هنگام بازگویی طرح یا توصیف تصویر، بازتولید آن بی معنی است.
بیشتر کودکان این دسته با اختلالات موضعی مشخص می شوند که با مشکلاتی در درک مفاهیمی مانند "راست - چپ"، "بالا - پایین" و تسلط بر مهارت های مدرسه بیان می شود. برخی از کودکان با آسیب شناسی های مشابه حتی تا سن نه سالگی بین سمت راست و چپ تمایز قائل نمی شوند، اغلب نمی توانند کلاس خود را پیدا کنند. بسیاری از آنها در تشخیص ساعت، روزهای هفته، ماه ها و فصل ها مشکل دارند.
اغلب چنین کودکانی از آوایی-آواشناسی رنج می برندتوسعه نیافتگی گفتار و قادر به بازتولید صحیح ساختار واژگانی و دستوری جمله نیستند. مشخصه آنها کمبود واژگان است، بنابراین در بیان تصمیمات و اعمال خود مشکل دارند. معمولاً به سؤالات به صورت تکانشی و بدون فکر کردن به پاسخ پاسخ داده می شود. در رشد کودکان دارای ناتوانی ذهنی، اختلال در عملکرد توجه، حواس پرتی مکرر و خستگی سریع وجود دارد.
آموزش کودکان کم توان ذهنی
در کودکان دارای ناتوانی ذهنی، مکانیسم های مسئول تمرکز توجه در طول فرآیند یادگیری آسیب می بینند. برخی از آنها اغلب با کاهش RAM، به خاطر سپردن و بازتولید اطلاعات دریافتی مواجه می شوند. برخلاف کودکان در حال رشد عادی که انگیزه یادگیری برای به خاطر سپردن دارند، کودکان دارای ناتوانی ذهنی می توانند اطلاعات ارائه شده را عمدتاً به شیوه ای بازیگوش به خاطر بسپارند.
همه کودکان مبتلا به تظاهرات این آسیب شناسی ممکن است تغییراتی در تفکر داشته باشند: برخی از آنها می توانند در سطح مقوله های انتزاعی و تعمیم یافته فکر کنند، در حالی که برخی دیگر این توانایی ها را ندارند. با این حال، همانطور که چنین دانش آموزانی رشد می کنند، توانایی تفکر هدفمند، حل مثال های مشابه، تشکیل نام های عمومی و موارد مشابه را به دست می آورند. به طور کلی، کودکان کم توان ذهنی که در مدارس دولتی تحصیل می کنند ممکن است راه حل های عملی بالایی برای این موضوع نشان دهند، اما توانایی های کلامی و منطقی پایین مانع از چنین کودکانی می شود.خود را به طور کامل بیان کنید.
در گفتار کودکان کم توان ذهنی، عملا هیچ حرف اضافه ای وجود ندارد که روابط مکانی-زمانی را بیان کند. هنگام نوشتن، خط را به خوبی حفظ نمی کنند، اغلب اشتباه می کنند، حروف و هجاها را پرش می کنند یا اضافه نمی کنند. گاهی اوقات آنها شروع به دادن یک تصویر آینه ای به حروف می کنند و کاراکترهایی را که از نظر املای مشابه هستند اشتباه می گیرند (مثلاً "n" و "p")، هنگام انتقال کلمه، ابتدا شروع به نوشتن آن می کنند و جملات را با نقطه جدا نمی کنند.
هنگام خواندن، چنین کودکانی با اشتباهاتی مشابه اشتباهاتی که در نوشتن با آن مواجه می شوند، مواجه می شوند: آنها به صورت نامفهوم و عجولانه می خوانند، کلمات را تحریف می کنند و هجاهای فردی را نادیده می گیرند. آنها همیشه معیارهای طول، وزن و زمان را به درستی درک نمی کنند، نمی توانند ساختارهای واژگانی و دستوری بسازند که روابط فضایی را منعکس کند.
مشکلات در محاسبات ذهنی یا حرکت به ده بعدی را باید به ویژگی های کودکان دارای ناتوانی ذهنی نسبت داد. آنها ممکن است اعدادی را که از نظر املایی نزدیک هستند اشتباه بگیرند (مثلاً 6 و 9 یا 35 و 53). چنین کودکانی اغلب نمی توانند عملیات حسابی صحیح را به درستی انتخاب کنند (به جای جمع کردن، آنها را کم می کنند)، شرایط مسئله را ضعیف در نظر می گیرند و هنگام نوشتن پاسخ اشتباه می کنند.
تشخیص
برای انجام یک تشخیص متمایز و تعیین ناتوانی ذهنی یا اولیگوفرنی مرزی کودک، مجموعه کاملی از معاینات بالینی، روانشناختی و آموزشی مورد نیاز است. برخی موارد نیاز به پیگیری طولانی مدت دارند.
تفاوت بین ناتوانی ذهنی و عقب ماندگی ذهنیدر این واقعیت نهفته است که گروه دوم کودکان دارای اینرسی و سفتی تفکر هستند. با این حال، کودکان گروه اول باهوش‌تر هستند، می‌توانند در آزمون‌های غیرکلامی به خوبی عمل کنند و از پذیرش کمک خوشحال می‌شوند.
اصلاح شرایط مرزی
اصلاح نارسایی فکری مرزی با کمک نفوذ آموزشی انجام می شود. در فدراسیون روسیه، مدارس ویژه و کلاس های اصلاحی برای کودکان عقب مانده ذهنی وجود دارد. آموزش و پرورش کودکان دارای کم توانی ذهنی در چنین مؤسساتی طبق برنامه مدارس عادی انجام می شود، اما برای مدت طولانی با روش های ویژه توسعه یافته انجام می شود. با نقص های فکری عمیق تر، آموزش با اقامت دائم در مدارس شبانه روزی تخصصی توصیه می شود.
درمان و پیشگیری
درمان درمانی به عنوان یک درمان توانبخشی استفاده می شود. استفاده از رژیم های درمانی خاص به تظاهرات بالینی و شدت آسیب شناسی بستگی دارد. رایج ترین داروهای نوتروپیک استفاده می شود. به کودکانی که علائم ناتوانی ذهنی دارند توصیه می شود دو بار در سال تحت درمان در یک داروخانه روانی-عصبی قرار گیرند.
پیشگیری اصلی از چنین شرایطی پیشگیری به موقع از آسیب شناسی های بارداری و زایمان، عفونت های عصبی و آسیب های سر است.
