فورامن اوال در قلب یک دهانه داخل رحمی است که توسط یک دریچه تاشوی مخصوص که بر روی دیواره بین دهلیزها قرار دارد پوشانده شده است. در مرحله جنینی دهلیز چپ و راست نوزاد را جدا می کند. به لطف این پنجره، بخشی از خون جفت که با اکسیژن غنی شده است، می تواند از سمت راست به دهلیز چپ حرکت کند و در نتیجه ریه های نوزاد را که هنوز کار نمی کنند، دور بزند. به این ترتیب خون رسانی پایدار به سر، گردن، نخاع و مغز اتفاق می افتد.
وقتی کودک اولین نفس خود را می کشد، ریه ها و گردش خون ریوی او شروع به کار می کنند و نیاز به ارتباط بین دهلیز چپ و راست اهمیت خود را از دست می دهد. در اولین نفس و گریه نوزاد، فشار دهلیز چپ بیشتر از سمت راست می شود و در موارد مکرر دریچه بسته می شود و فورامن اوال را به هم می زند. پس از مدتی شروع به رشد می کند.بافت همبند و عضلانی و به طور کامل از بین می رود. اما موقعیت هایی نیز وجود دارد که در آن پنجره بیضی شکل بسته نمی شود و باز می ماند. در زیر توضیح داده می شود که این وضعیت چقدر خطرناک است، چگونه آن را در کودک اصلاح کنیم و آیا اصلاً لازم است.
آناتومی چه چیزی ارائه می دهد؟
در نیمی از نوزادان کامل ترم سالم، فورامن اوال از نظر تشریحی با دریچه ای در ماه های اول زندگی بسته می شود و بسته شدن عملکردی آن در اوایل ساعت دوم زندگی اتفاق می افتد. تحت شرایط خاص، تا حدی باز می ماند. چنین شرایطی شامل نقص دریچه، گریه شدید، جیغ زدن، کشش دیواره قدامی شکم است. اگر فورامن اوال بعد از یک یا دو سالگی باز بماند، به عنوان یک ناهنجاری جزئی رشد قلب (سندرم MARS) در نظر گرفته می شود. در برخی موارد، می تواند در هر زمان دیگری و کاملاً خود به خود بسته شود. در بزرگسالان، این مورد در 15-20٪ مشاهده می شود. با توجه به محبوبیت این ناهنجاری، این مشکل برای قلب و عروق مطرح شده است و نیاز به نظارت دارد.
دلایل
دلایل دقیقی برای بسته نشدن فورامن اوال هنوز مشخص نشده است، اما برخی مطالعات وجود دارد که انجام می دهند. که این ناهنجاری می تواند توسط این عوامل تحریک شود:
- بیماری مادرزادی قلب؛
- وراثت؛
- اعتیاد والدین؛
- سیگار کشیدن و نوشیدن زیاد الکل در دوران بارداری؛
- عفونت های ویروسی مادر در دوران بارداری؛
- دیابت شیرین یا فنیل کتونوریمادر؛
- نوزاد نارس؛
- دیسپلازی بافت همبند؛
- دارو در دوران بارداری (آنتی بیوتیک، فنوباربیتال، لیتیوم، انسولین).
چگونه فورامن اوال در کودکان ظاهر می شود؟
علائم
اندازه طبیعی پنجره بیضی شکل در یک نوزاد تازه متولد شده بیشتر از سر یک سنجاق نیست. به طور ایمن با دریچه ای پوشیده شده است که اجازه نمی دهد خون از گردش خون ریوی به دریچه بزرگ ریخته شود. اگر فورامن اوال 4.5-19 میلی متر باز باشد یا کاملاً بسته نباشد، کودک علائم هیپوکسمی، اختلالات گردش خون گذرا در مغز را نشان می دهد. ممکن است بیماری های شدیدی مانند انفارکتوس کلیه، سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس میوکارد، آمبولی متناقض ایجاد شود.
در بسیاری از موارد، فورامن اوال باز در کودکان بدون علامت یا خفیف است. علائم ضمنی این ناهنجاری در ساختار قلب که والدین ممکن است به وجود آن مشکوک شوند، ممکن است به شرح زیر باشد:
- اشتها کم و افزایش وزن ضعیف؛
- ظاهر رنگ پریدگی یا کبودی شدید همراه با گریه شدید، جیغ زدن، زور زدن یا حمام کردن کودک؛
- خستگی همراه با علائم نارسایی قلبی (تنگی نفس، افزایش ضربان قلب)؛
- بی حالی یا بی قراری در هنگام شیر دادن؛
- غش (در موارد شدید)؛
- استعداد نوزاد به بیماری های التهابی مکرر سیستم برونش ریوی؛
- پزشک می تواند وجود "صداها" را در طول معاینه، گوش دادن به صداها تشخیص دهد.قلبها.
عوارض احتمالی
در موارد بسیار نادر، فورامن اوال بدون پوشش می تواند باعث ایجاد آمبولی متناقض شود. این آمبولی ها می توانند حباب های کوچک گاز، لخته های خون یا ذرات کوچک بافت چربی باشند. آنها می توانند به دهلیز چپ نفوذ کنند، سپس به داخل بطن چپ با یک فورامن اوال باز نفوذ کنند. همراه با جریان خون، آمبولی می تواند به رگ های مغز نفوذ کند که باعث تظاهرات سکته مغزی یا انفارکتوس مغزی می شود. چنین شرایطی می تواند کشنده باشد. چنین عارضه ای ممکن است خود به خود ظاهر شود و هر گونه آسیب یا استراحت طولانی مدت در بستر در طول بیماری جدی به این امر کمک می کند.
چگونه می توان فورامن اوال نوزاد را تشخیص داد؟
تشخیص
برای تایید تشخیص، کودک باید توسط متخصص قلب معاینه شود که بر اساس نتایج سونوگرافی قلب و نوار قلب انجام می شود. نوزادان یا کودکان خردسال تحت اکوکاردیوگرافی داپلر ترانس توراسیک قرار می‌گیرند که به شما امکان می‌دهد تصویری دو بعدی از دیواره بین دهلیزی و زمان حرکت دریچه دریافت کنید، اندازه فورامن اوال را تعیین کنید یا وجود نقص در سپتوم را حذف کنید.
پس از تایید تشخیص و حذف سایر آسیب شناسی های قلبی، کودک باید تحت نظر پزشک قرار گیرد. او قطعاً باید هر سال یک بار دوم سونوگرافی قلب انجام دهد تا پویایی ناهنجاری را ارزیابی کند.
درمان
اگر نقض آشکار همودینامیک و علائم وجود نداشته باشد، پنجره بیضی شکل در قلب در کودکان را می توان هنجار در نظر گرفت، فقط لازم است.نظارت مداوم توسط متخصص قلب پزشکان به والدین چنین کودکی توصیه می کنند که زمان زیادی را در خارج از منزل بگذرانند، ورزش درمانی و روش های سخت شدن را انجام دهند، قوانین یک رژیم غذایی متعادل سالم و برنامه روزانه لازم را رعایت کنند.
برای کودکانی که علائم نارسایی قلبی، حمله ایسکمیک گذرا (لرزش، عدم تقارن ماهیچه‌های تقلید، غش، تشنج، تیک عصبی) دارند، و همچنین در صورت نیاز به پیشگیری از پارادوکسیکال، می‌توان درمان دارویی تجویز کرد. آمبولی آنها را می توان مجتمع های ویتامین و مواد معدنی، وجوه برای تغذیه اضافی میوکارد (Elkar، Panangin، Ubiquinone، Magne B6) تجویز کرد.
نیاز به از بین بردن فورامن اوال باز در کودک به حجم خون تخلیه شده در دهلیز چپ و تأثیر آن بر همودینامیک بستگی دارد. اگر نقص مادرزادی قلبی وجود نداشته باشد و اختلال گردش خون خفیف وجود داشته باشد، در این صورت نیازی به درمان جراحی پنجره بیضی شکل در نوزادان نیست.
عملیات
در صورت نقض آشکار همودینامیک، ممکن است لازم باشد یک عمل جراحی کم تروماتیک برای بسته شدن اندوواسکولار ترانسکاتر سوراخ بیضی با یک انسداد خاص انجام شود. چنین مداخله جراحی تحت کنترل تجهیزات آندوسکوپی و رادیوگرافی انجام می شود. در حین عمل، یک پروب مخصوص با پچ از طریق شریان فمورال وارد دهلیز راست می شود. شکاف بین دهلیزها را می بندد و رشد بیش از حد آن را فعال می کند.بافت همبند پس از چنین مداخله ای، مصرف آنتی بیوتیک به مدت شش ماه ضروری است. و سپس بیمار قادر خواهد بود به سبک زندگی عادی خود بازگردد و دیگر محدودیتی نداشته باشد. بنابراین پنجره بیضی شکل در بزرگسالان نیز کاملاً درمان می شود.
پیش‌بینی
بیشتر والدین نگران هستند که به اصطلاح سوراخی در قلب زندگی فرزندشان را تهدید کند. اما در واقع، این آسیب شناسی برای کودک خطرناک نیست و بسیاری از کودکان با چنین پنجره باز احساس کاملا خوبی دارند. فقط لازم است محدودیت های موجود را به خاطر بسپارید، به عنوان مثال، شرکت در انواع مختلف ورزش های شدید یا انتخاب حرفه هایی که در آن بار زیادی روی بدن وجود دارد امکان پذیر نخواهد بود. همچنین بردن کودک به متخصص قلب و انجام معاینات سالانه با سونوگرافی بسیار مهم است.
اگر فورامن اوال بعد از پنج سالگی کودک بسته نشده باشد، این احتمال وجود دارد که هرگز خوب نشود و نوزاد تا آخر عمر با او باشد. در عین حال ، چنین آسیب شناسی به هیچ وجه بر فعالیت کار تأثیر نمی گذارد. فقط برای حرفه های خلبان، فضانورد، غواص یا فعالیت های ورزشی مانند کشتی یا وزنه برداری می تواند به مانعی تبدیل شود. چنین کودکی در مدرسه جزو گروه سلامت دوم قرار می گیرد و در اعزام پسران به سربازی به رده B (محدودیت در خدمت سربازی) اختصاص می یابد.
آمبولی در عوارض دوران کودکی سوراخ بیضی باز نادر است.
مواقعی وجود دارد کهوجود چنین فورامن اوال بدون پوشش می تواند سلامت را بهبود بخشد. این را می توان با فشار خون اولیه ریوی مشاهده کرد که در نتیجه به دلیل افزایش فشار در عروق ریوی، تنگی نفس، سرفه مزمن، غش و سرگیجه رخ می دهد. از طریق سوراخ بیضی شکل در قلب، خون از یک دایره کوچک به یک دایره بزرگ می رسد و عروق، بنابراین، تخلیه می شوند.
فورامن اوال باز در بزرگسالان
در بزرگسالان، این ویژگی آناتومیکی ساختار قلب است. طبق آمار، در بزرگسالان (در 30 درصد موارد) منجر به ایجاد بیماری های مختلف سیستم قلبی عروقی یا آسیب شناسی ریه می شود.
دلیل اصلی این وضعیت افزایش شاخص فشار خون داخل قلب است. از آنجایی که ایجاد این مشکل حتی در دوره قبل از تولد جنین شروع می شود، در بزرگسالان PFO یک نقص قلبی در نظر گرفته می شود.
