وقتی کودک هنوز در رحم مادر است، یک سوراخ بیضی شکل در قلب او باز می شود. این پدیده مناسب برای جنینی است که هنوز در این دنیا ظاهر نشده است. با این حال، هنگامی که این خود را قبلاً در یک بزرگسال نشان می دهد، این یک آسیب شناسی نسبتاً جدی است که باید فوراً از بین برود.
این چیست؟
بسیاری از مردم می دانند که قلب انسان از چهار حفره تشکیل شده است: دو بطن و دو دهلیز که توسط یک سپتوم از هم جدا شده اند. جنین متولد نشده در این سپتوم سوراخ کوچکی دارد که در پزشکی به آن پنجره بیضی می گویند.
این فورامن اوال باز در جنین برای گردش خون مناسب قبل از تولد ضروری است. ریه های جنین هنوز نمی توانند به طور مستقل عمل کنند و بنابراین خون دریافت می کند که توسط ریه های مادر با اکسیژن غنی می شود. بنابراین خون از آنها عبور نمی کند. بدون اینکه وارد ریه های نوزاد شود، از طریق پنجره بیضی شکل و مجرای شریانی است که خون از سمت راست قلب به سمت چپ هدایت می شود. سوراخ بیضی شکل در آن قرار داردسپتوم بین دهلیزی این یک نوع عملکرد درب را انجام می دهد.
زمان بسته شدن؟
بعد از به دنیا آمدن نوزاد، با اولین گریه بلافاصله هوا را استنشاق می کند و ریه هایش صاف می شود و شروع به کار می کند. گردش خون ریوی نیز شروع به کار می کند. اکنون دیگر نیازی به ارتباط دهلیز راست و چپ نیست. در هنگام اولین گریه و الهام، فشار در دهلیز چپ بیشتر از سمت راست می شود. و اغلب، به لطف این، دریچه بسته می شود و سوراخ بیضی شکل در قلب نوزاد بسته می شود. با گذشت زمان، پنجره با بافت همبند و عضلانی بیش از حد رشد می کند و به طور کامل ناپدید می شود.
اما گاهی پیش می آید که فورامن اوال در قلب کودک باز می ماند. آیا چنین آسیب شناسی خطرناک است و در این مورد چه باید کرد؟
طبق آمار، در نیمی از نوزادانی که به صورت کامل و سالم به دنیا آمده اند، بسته شدن کامل سوراخ سپتوم بین دهلیزها از دو ماهگی تا یکسالگی رخ می دهد. این در حالی است که بسته شدن عملکردی آن بلافاصله پس از تولد، پس از 2-5 ساعت رخ می دهد.
بعضی اوقات به دلیل شرایط خاصی مانند نقص دریچه، جیغ زدن، گریه زیاد، کشش در دیواره قدامی شکم، فورامن اوال بسته نمی شود. وجود آن پس از 1-2 سالگی کودک به عنوان یک ناهنجاری جزئی رشد قلب (MARS) در نظر گرفته می شود. مواردی وجود دارد که بسته شدن پنجره بیضی شکل خود به خود در هر زمانی اتفاق می افتد. در بین بیماران بالغ، این آسیب شناسی در 20-15 درصد موارد رخ می دهد.
چرا پنجره بیضی شکل بسته نمی شود؟
امروزه پزشکی نمی تواند پاسخ دقیقی به این سوال بدهد که چرا سوراخ باز بیضی به موقع بسته نمی شود. طبق تحقیقات در حال انجام، عوامل زیر می توانند چنین ناهنجاری را تحریک کنند:
- وجود بیماری قلبی نوزاد؛
- عامل ارثی؛
- اگر مادر هنگام حمل فرزند به بیماری های عفونی مبتلا شده بود؛
- وقتی والدین از الکل و سیگار سوء استفاده می کنند؛
- یک یا هر دو والدین معتاد به مواد مخدر هستند؛
- مادر دیابت یا فنیل کتونوری دارد؛
- کودک نارس به دنیا آمد؛
- وجود دیسپلازی بافت همبند؛
- مادر، زمانی که باردار بود، از لیتیوم، انسولین، برخی آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای ممنوعه در دوران بارداری استفاده کرد.
عوارض ناهنجاری
چنین آسیب شناسی، در واقع، واقعاً مهم نیست. اما گاهی اوقات در سنین بالغ تر، از طریق یک سوراخ بیضی شکل باز در شریان هایی که مغز را تغذیه می کند، لخته های خون کوچک از اندام تحتانی وارد می شوند و این می تواند باعث سکته شود. پنجره بیضی در طول زندگی افزایش نمی یابد. اما گاهی اوقات چنین شرایطی وجود دارد که ترشح خون از راست به چپ افزایش می یابد و در بافت های بدن در این حالت یک گرسنگی موقت اکسیژن وجود دارد. نمونه ای از چنین شرایطی می تواند فعالیت بدنی قوی باشد، عفونت هایی که برای مدت طولانی ادامه دارند.
اگر فردی زیر 55 سال سن دارد،اگر سکته مغزی رخ دهد، اولین چیزی که پزشکان باید بررسی کنند این است که آیا بیمار یک سوراخ بیضی شکل باز در قلب دارد یا خیر. این ناهنجاری در 40 درصد از بیماران سکته مغزی در سنین پایین رخ می دهد. به طور کلی، هر چهارم نفر دارای چنین ویژگی ذاتی است (25%).
علائم
اگر کودکی فورامن اوال بیش از حد رشد نکرده باشد، ممکن است وزنش خوب نباشد، بی قرار رفتار کنید. معمولاً سوراخ بیضی شکل در نوزادان بزرگتر از یک سر سوزن نیست، در حالی که به طور قابل اعتمادی توسط دریچه ای پوشیده شده است که اجازه نمی دهد خون از یک دایره کوچک گردش خون به یک دایره بزرگ تخلیه شود. اگر اندازه پنجره بیضی باز 4.5-19 میلی متر باشد یا دریچه آن را به طور کامل نبندد، ممکن است کودک علائم هیپوکسمی، اختلالات گردش خون گذرا در مغز و انفارکتوس کلیه، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی ایسکمیک را تجربه کند. و سایر بیماری های جدی.
علائم این پدیده غیرطبیعی در نوزادان خفیف است یا وجود ندارد. والدین ممکن است با علائم غیرمستقیم مانند:مشکوک به باز بودن پنجره در قلب کودک باشند.
- کودک کم اشتها و افزایش وزن کمی دارد؛
- رنگ پریدگی یا کبودی هنگام جیغ زدن، گریه کردن، حمام کردن یا زور زدن ظاهر می شود؛
- کودک به سرعت خسته می شود و علائم نارسایی قلبی مانند افزایش ضربان قلب یا تنگی نفس را می توان مشاهده کرد؛
- کودک بی قرار عمل می کند؛
- بیماری های التهابی شایع دستگاه تنفسی؛
- در موارد شدید، ممکن است غش وجود داشته باشد.
ممکن است هنگام گوش دادن به قلب، عضلات وجود داشته باشند.
بیماران مسن تر نیز شکایت خاصی ندارند، فقط در برخی موارد، در هنگام عطسه، سرفه یا زور زدن، ممکن است پوست آبی، سرگیجه گذرا یا غش مشاهده شود.
اما باید در نظر داشت که چنین علائمی علاوه بر آبی شدن، اغلب یک وضعیت طبیعی است. اعتقاد بر این است که اگر یک سوراخ بیضی باز با میگرن ترکیب شود، هنگامی که آسیب شناسی در قلب از بین می رود، حملات سردرد به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. تحقیقات علمی تایید نکرده است که چقدر این درست است.
آیا آسیب شناسی باید درمان شود؟
اگر بیمار علائم ناهنجاری نداشته باشد و به طور اتفاقی در معاینه سونوگرافی قلب کشف شود نیازی به بستن فورامن اوال نیست. برای اطمینان از نقص دیواره بین دهلیزی یا فورامن اوال، سونوگرافی از طریق مری انجام می شود.
فورامن اوال فقط زمانی باید بسته شود که فرد سکته کرده باشد. در صورت تایید جریان خون در جهت راست به چپ بسته می شود. برای این، آزمایش والسالوا انجام می شود. پنجره بیضی شکل با استفاده از دستگاه خاصی به نام مسدود کننده بسته می شود.
در جوانانی که قبلاً سکته کرده اند، پس از بستن سوراخ غیرطبیعی، خطر عود سکته به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
چه باید کرد؟
برخی هستندتوصیه هایی برای افرادی که فورامن بیضی باز در قلب دارند. به عنوان مثال، این مورد در مورد رانندگان صدق می کند. پزشکان توصیه می کنند هر 2 ساعت یکبار ماشین را متوقف کنند و کمی پیاده روی کنند. اگر فردی حرکت کند، خطر رکود خون کاهش می یابد و لخته های خون کمتر در رگ های پا تشکیل می شوند. این همچنین خطر سکته مغزی را کاهش می دهد.
اگر شخصی مجبور است در هواپیما پرواز طولانی داشته باشد، توصیه می شود هر 2 تا 4 ساعت یکبار از صندلی خود بلند شود و در عین حال بیشتر آب بنوشد.
تشخیص بیماری
از آنجایی که آسیب شناسی در بیشتر موارد علائم خاصی را نشان نمی دهد، معمولاً تشخیص سوراخ بیضی باز فقط از طریق معاینه اولتراسوند قلب (اکوکاردیوگرافی) امکان پذیر است. گاهی اوقات متخصصی که تشخیص را انجام می دهد از بیمار می خواهد تمریناتی انجام دهد یا در حین معاینه فقط سرفه کند. این برای افزایش فشار در قفسه سینه ضروری است. این معمولا به افزایش شنت خون از طریق فورامن اوال از دهلیز راست به چپ کمک می کند. به این ترتیب، پزشک قادر خواهد بود تنظیم مجدد غیر طبیعی را تشخیص دهد.
در صورت وجود هرگونه سوال در مورد وجود پنجره بیضی در بیمار، می توان اکوکاردیوگرافی ترانس مری را تجویز کرد. این به شما امکان می دهد تا ایده دقیق تری از آسیب شناسی به دست آورید. اما این روش تشخیصی برای همه بیماران تجویز نمی شود، زیرا گران، پیچیده و علاوه بر آن بسیار دردناک است.
درمان چگونه انجام می شود؟
قبل از اینکه تصمیم بگیریددر مورد نیاز به درمان، پزشکان دو عامل را در نظر می گیرند:
- در صورت وجود علائم و عوارض، جراحی برای بیمار توصیه می شود. اندازه نقص مهم نیست.
- اگر شکایتی وجود ندارد، پس نیازی به درمان نیست. این به طور یکسان برای کودکان و بزرگسالان صدق می کند.
اسکالپل در درمان جراحی استفاده نمی شود. پنجره بیضی شکل با سوراخی بسته می شود که در شریان بزرگی ایجاد می شود. این عمل با کمک ابزارهای بسیار مینیاتوری ویژه و تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. این روش مداخله جراحی به شما امکان می دهد تا نقایص قلبی را بدون برش قفسه سینه اصلاح کنید. همچنین نیازی به توقف قلب و استفاده از گردش خون مصنوعی نیست.
معمولاً در طی یک عمل جراحی از عروقی استفاده می شود که در گردن، بازو یا باسن قرار دارند. یک رگ سوراخ می شود و سپس ابزارهایی به آن وارد می شود که با کمک آنها مداخله انجام می شود. اینها کاتتر، انسداد، استنت، بالون و غیره هستند.
معمولاً بسته شدن سوراخ بیضی باز فقط در صورتی انجام می شود که بیمار قبلاً سکته کرده باشد و پزشکان نتوانند با کمک درمان دارویی از عود یا حملات ایسکمیک گذرا آن جلوگیری کنند. بنابراین، یک روش بدون خون ایجاد شد، زمانی که یک دستگاه خاص، یک مسدود کننده، از طریق یک شریان بزرگ به قلب یک فرد بیمار وارد می شود. این وسیله ای است که با افتادن در سوراخ بیضی مانند یک چتر باز می شود. در هر دو طرف به طور همزمان اتفاق می افتد.باز می شود و به لطف این، پنجره برای همیشه بسته می شود. در بیشتر موارد، این روش درمانی است.
بیهوشی در فورامن اوال
در طول جراحی، به بیماران بزرگسال بی حسی موضعی داده می شود. یک فرد می تواند با پزشکان صحبت کند، روی مانیتور نحوه انجام عمل را تماشا کند. اما اگر بیمار نقص تیغه دهلیزی داشته باشد و باید با استفاده از سونوگرافی از طریق مری، عمل تحت نظر باشد، در این صورت مداخله جراحی با بیهوشی عمومی انجام می شود. همین امر در مورد کودکان و بیمارانی که از جراحی می ترسند صدق می کند.
مدت عملیات
معمولاً اگر همه چیز خوب پیش برود، بدون هیچ عارضه ای در حین عمل، مدت آن از یک و نیم تا دو ساعت است. اما گاهی اوقات تغییرات تشریحی پیچیده ای وجود دارد، سپس مداخله جراحی بیشتر از حد معمول طول می کشد.
ایمپلنت چگونه جا می شود؟
به مدت سه تا شش ماه، دستگاه قابل کاشت با اندوتلیوم پوشانده می شود، از طریق سلول های آن رشد می کند و دیگر نمی توان آن را از بافت های تشکیل دهنده قلب تشخیص داد. برای اینکه بدن ایمپلنت ها را پس نزند و واکنش های آلرژیک ایجاد نکند، از یک آلیاژ پزشکی با تکنولوژی بالا ساخته شده اند.
دوره پس از عمل
بعد از جراحی قلب، فرد باید فعالیت بدنی را به مدت ۶ ماه محدود کند. لازم است از خود در برابر لوزه ها، بیماری های عفونی تنفسی، پوسیدگی محافظت کنید. اگر، با این حال، بیماری شروع شدتوسعه یابد، سپس داروهای ضد باکتری باید در درمان دارویی وجود داشته باشد. اما این باید فقط با نظر پزشک انجام شود. ماه اول بعد از عمل باید مدتی رابطه جنسی را قطع کرد.
پیش‌آگهی بیماری
اگر آسیب شناسی هیچ علامتی نداشته باشد، هم در کودکان و هم در بزرگسالان، تهدیدی برای بدن نیست و نیازی به محدودیت در زندگی روزمره ندارد. اما مواردی وجود دارد که چنین ناهنجاری توسط عوامل مختلف نامطلوب طبقه بندی می شود. این می تواند کار فیزیکی سخت، بیماری های قلبی و ریوی و غیره باشد. سپس ممکن است نقص به تدریج افزایش یابد و در نتیجه تظاهرات بالینی و همچنین عوارض ایجاد شود.
تقریباً همه (99٪) بیماران عمل شده به طور کامل بهبود می یابند. برای پیشگیری، بیمارانی که فورامن اوال ثبت شده دارند باید حداقل سالی یک بار به متخصص قلب و عروق مراجعه کرده و سونوگرافی قلب انجام دهند.
