همه شرایط پاتولوژیک سیستم اسکلتی عضلانی را نمی توان با بهبود کیفیت عناصر ساختاری از بین برد. در برخی موارد، مسدود کردن عملکرد یک یا چند بخش مورد نیاز است. آرترودز مفصل مچ پا چنین مداخله جراحی است. هدف آن حذف عناصر غیر قابل دوام، اصلاح محور اندام تحتانی و تثبیت بیشتر ساختارهای تشریحی در موقعیت فیزیولوژیکی است. آرترودز مفصل مچ پا در چه شرایطی انجام می شود؟ پیامدهای مداخله و اصول توانبخشی چیست؟ در ادامه مقاله درباره این موضوع بیشتر توضیح دهید.
نشانه های جراحی
Arthrodesis - مداخله ای که در آن مفصل بی حرکت شده و به طور مصنوعی در موقعیت مورد نظر ثابت می شود. نیاز به جراحی در موارد زیر اجتناب ناپذیر است:
- وجود مفصل آویزان. این وضعیت در پس زمینه تغییر شکل اتصال بین استخوانی رخ می دهد. ممکن است جزئی یا کامل باشد. نتیجه تغییر شکلاختلال در فعالیت فیزیولوژیکی داخل مفصل وجود دارد (فلج طولانی عضلات، پارگی رباط ها، آسیب شلیک گلوله، گسترش بیش از حد مفاصل).
- توسعه آرتریت تغییر شکل دهنده. آرترودز مفصل مچ پا، که بررسی های آن را می توانید در زیر بخوانید، برای آسیب شناسی چرکی، ضربه ای و سلی لازم است.
- آرتروز دژنراتیو با عوارض. شرایط پاتولوژیک مستلزم تغییراتی در اپی فیز استخوان است.
- عوارض فلج اطفال.
- شکستگی که به درستی بهبود نمی یابد یا در گذشته بهبود یافته است.
- در صورت نیاز به کاشت بخشی یا کل مفصل، در صورتی که انواع دیگر مداخلات امکان پذیر نیست.
موارد منع مصرف
آرترودز مفصل مچ پا (عواقب منفی و عوارض بعد از جراحی بسیار نادر است) در موارد زیر ممنوع است:
- تا نوجوانی، در حالی که سیستم اسکلتی عضلانی در مرحله رشد است؛
- وجود فیستول های غیر سلی ناشی از عملکرد پاتولوژیک مایکوباکتری های آتیپیک؛
- وجود عفونت در ناحیه مداخله؛
- وضعیت سنگین بیمار، عدم ثبات در دینامیک.
بعد از 60 سالگی، جراحی فیوژن مچ پا نیز می تواند عوارض جدی ایجاد کند.
انواع مداخله
پنج نوع اصلی عملیات بسته به دوره دستکاری و تکنیک مورد استفاده وجود دارد:
- آرترودز داخل مفصلی مفصل مچ پابا برداشتن غضروف مفصلی انجام می شود.
- روش خارج مفصلی با بستن عناصر استخوانی با مواد گرفته شده از بدن همان بیمار انجام می شود. امکان استفاده از پیوند اهداکننده وجود دارد.
- آرترودزیس ترکیبی مچ پا ترکیبی از هر دو نوع جراحی است. غضروف از مفصل برداشته می شود و با کاشت صفحات فلزی مخصوص استخوان ها با پیوند محکم می شوند.
- نوع جراحی طولانی‌تر بر اساس شکستگی مصنوعی است. علاوه بر این، عناصر استخوانی در یک موقعیت بی حرکت فیزیولوژیکی ثابت شده و توسط دستگاه بیرون کشیده می شوند. به عبارت دیگر، به این نوع مداخله «فوژن مچ پا با دستگاه ایلیزاروف» می گویند.
- جراحی فشرده سازی با ثابت کردن عناصر مفصل با استفاده از پین، لولا، میله و سایر وسایل خاص مورد استفاده در تروماتولوژی انجام می شود.
بیهوشی استفاده شده
بی حسی موضعی برای چنین مداخله جراحی استفاده نمی شود، زیرا دستکاری در ساختارهای استخوانی و غضروفی عمیق انجام می شود. انواع زیر از بیهوشی استفاده می شود:
- بیهوشی تراشه - بیمار با استنشاق داروهای مخصوصی که به صورت گازی عرضه می شود در خواب بیهوشی غوطه ور می شود؛
- بی حسی نخاعی - بیمار در حالت هوشیاری است، همه چیز را می بیند و می شنود، اما اندام تحتانی کاملاً بی حرکت و فاقد حساسیت است؛
- بیهوشی ترکیبی -بی حسی نخاعی با غوطه وری در حالت نیمه خواب ترکیب می شود و برای بیمارانی که بیش از حد مشکوک و حساس هستند استفاده می شود.
آرترودز مفصل مچ پا که بررسی های بیماران نشان می دهد که عمل بسیار طولانی است، می تواند بین ۲ تا ۶ ساعت طول بکشد. این بستگی به شدت وضعیت اولیه، تکنیک مداخله انتخابی و نیاز به استفاده از پیوند از همان بیمار دارد.
آمادگی بیمار
آرترودز مفصل مچ پا که بررسی بیماران حاکی از آمادگی لازم قبل از عمل است، نیاز به معاینه کامل بیمار دارد. مانند قبل از هر مداخله ای، بیمار عمل شده باید آزمایشات بالینی خون، ادرار، بیوشیمی را انجام دهد. وضعیت انعقاد، گروه خون و فاکتور Rh را تعیین کنید. آزمایشات برای عفونت HIV، سیفلیس، هپاتیت، اشعه ایکس اجباری در نظر گرفته می شود.
7 روز قبل از جراحی، باید مصرف داروهایی که بر سیستم انعقاد خون تأثیر می گذارند و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را متوقف کنید. در روز آخر فقط غذای سبک مجاز است. صبح قبل از مداخله خوردن و نوشیدن آب برای جلوگیری از عوارض احتمالی در حین بیهوشی ممنوع است.
مطمئن باشید، در زمانی که بیمار در بیمارستان بستری است، لازم است فضایی راحت در خانه فراهم شود. شما باید از قبل مراقب چنین مواردی باشید:
- رفع فرش های لغزنده؛
- سیم هایی را که روی زمین قرار می گیرند تا حد امکان فشرده قرار دهید تا بیمار به آنها گیر نکند؛
- یک تشک با مکنده در حمام بخرید تا روی زمین خیس حرکت نکند؛
- همه وسایل لازم برای اقدامات بهداشتی را تا حد امکان نزدیک کنید تا مجبور نباشید آنها را دراز کنید.
تکنیک
آرتودز مفصل مچ پا پس از صدمات منسوخ یا فرآیندهای عفونی که منجر به اختلال در توانایی های عملکردی می شود در چند مرحله انجام می شود:
- ناحیه مداخله با ضد عفونی کننده درمان شده و با کتانی جراحی استریل پوشانده می شود.
- در برجستگی مفصل، برشی به طول 15 سانتی متر ایجاد می شود. فاسیا و ماهیچه ها به صورت لایه ای جدا می شوند تا سطوح مفصلی به داخل زخم بیرون بیایند.
- بافت غضروف برداشته می شود، عناصر غیرقابل زنده و آسیب دیده مفصل برداشته می شود.
- سطوح تالوس و تیبیا که به خوبی روی هم قرار می گیرند، بر همین اساس شکل می گیرند. این کار به منظور ایجاد محور صحیح اندام تحتانی انجام می شود.
- ساختار به دست آمده با دستگاه های فلزی خاص به صورت ثابت ثابت می شود.
- پس از مدتی، عناصر استخوانی با هم رشد می کنند و مفصل دیگر ظاهر اصلی خود را نخواهد داشت. توابع آن تا حدی به عناصر دیگر منتقل می شود.
چه مفاصل دیگری عمل می شوند
Arthrodesis مداخله خاصی نیست که به طور خاص برای مفصل مچ پا طراحی شده است. به همین ترتیب، جراحان تروما می توانند بی حرکت کنندمناطق تشریحی زیر:
- مفصل هیپ - منیسک برداشته می شود و سر استخوان ران به استخوان لگن ثابت می شود، مفصل کاملاً بی حرکت می ماند؛
- مفصل بندی استخوانی زانو - فقط در صورت عدم وجود آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی مجاز است؛
- مفصل شانه - مداخله ای که در آن بیشتر از پیوند استخوان خود بیمار (به طوری که پس زدن اتفاق نیفتد) یا یک اهداکننده استفاده می شود؛
- مفصل متاسوفالنجیال - هدف از مداخله از بین بردن هالوکس والگوس یا بدشکلی یاتروژنیک انگشت شست است، مفاصل پس از دوره نقاهت متحرک باقی می مانند.
دلایلی که نیاز به آرترودز این مفاصل دارد همه موارد فوق است.
دوره نقاهت
آرترودز مفصل مچ پا که عکس آن به شما امکان می دهد ایده دقیقی از عمل به دست آورید، نیاز به بهبودی طولانی دارد. روز اول برای جلوگیری از عوارض احتمالی پس از بیهوشی (سرگیجه، سردرد، استفراغ) نمی توانید از رختخواب خارج شوید.
پزشک استفاده از مسکن ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را برای تسکین درد تجویز می کند. در صورت لزوم از داروهای ضد باکتری استفاده می شود. این به دلیل خطر بالای چروک در محل اجسام خارجی (سوزن بافندگی، بشقاب، میله) است. از بین آنتی بیوتیک ها، کمترین سمیت برای بدن بیمار را ترجیح می دهند:
- سفالوسپورین - "سفوتاکسیم"،"سفتریاکسون".
- ماکرولیدها - "اریترومایسین"، "کلاریترومایسین".
- پنی سیلین - آمپی سیلین، آمپیوکس.
مدتی پس از عمل لازم است از گچ گچ استفاده شود تا وضعیت نمایان شدن اندام تحتانی همان حالتی باشد که توسط متخصص فیکس شده است. مدت گچ می تواند تا 3-4 ماه ادامه یابد.
در صورت امکان خیس کردن محل دسترسی، پزشک به بیمار توصیه می کند. انجام این کار به تنهایی برای جلوگیری از عفونت ناحیه غیرممکن است. پس از برداشتن گچ، یک معاینه اشعه ایکس دوم برای تایید پیوند صحیح عناصر استخوان ضروری است.
2 ماه اول پا گذاشتن روی پای عمل شده ممنوع است، بنابراین باید عصا بخرید و فقط با آن حرکت کنید. 3 ماه بعد از عکسبرداری با اجازه جراح تروما می توان به پا تکیه زد و از روش های درمانی فیزیوتراپی استفاده کرد.
فیزیوتراپی
توانبخشی پس از آرترودز مفصل مچ پا شامل گنجاندن تمرینات فیزیوتراپی، ماساژ و سایر عناصر در مرحله بهبودی بعد از عمل است. ورزش درمانی مهم ترین روش است، زیرا به لطف آن است که بیماران از ایجاد انقباض مفصل جلوگیری می کنند.
از سایر روشهای فیزیوتراپی، پزشک تجویز می کند:
- الکتروفورز - ناحیه مفصل مچ پا تحت تأثیر قرار می گیردتکانه های الکتریکی ثابت با کمک آنها می توانید داروها را تجویز کنید، التهاب را تسکین دهید، درد را متوقف کنید، تورم را از بین ببرید، فرآیندهای متابولیک را عادی کنید و خون رسانی به ناحیه جراحی را فعال کنید.
- UHF - روشی که در آن اثر میدان الکترومغناطیسی با فرکانس فوق العاده بالا بر روی سلول ها و بافت ها رخ می دهد. UHF باعث فعال شدن فرآیندهای بازسازی، بهبود شکستگی ها و زخم ها، تسکین تورم، از بین بردن درد و تحریک گردش خون موضعی می شود.
- مغناطیسی درمانی دستکاری است که در آن از میدان مغناطیسی استفاده می شود. درد و تورم از بین می رود، از احتمال عفونت ناحیه مداخله جلوگیری می شود، خاصیت ارتجاعی عروقی افزایش می یابد و گردش خون در ناحیه آسیب دیده بهبود می یابد.
- لیزر درمانی - می توان از روش سطحی و داخل استخوانی استفاده کرد که بخشی از درمان و بهبودی پس از بیماری های مفاصل است.
آرترودز مفصل مچ پا، توانبخشی پس از آن می تواند تا 8 ماه طول بکشد، بیمار باید دائماً روی خودش کار کند. فقط در این صورت می توان از ایجاد عوارض جلوگیری کرد و عملکرد ناحیه عمل شده را بازیابی کرد.
عوارض احتمالی
مانند هر مداخله جراحی، آرترودز مچ پا می تواند تعدادی از عوارض داشته باشد:
- عفونت مفصل همراه با توسعه بیشتر استئومیلیت؛
- خونریزی، تشکیل هماتوم؛
- پارستزی -اختلال حسی در نتیجه تشریح شبکه های عصبی کوچک؛
- فقدان فیکس شدن مفصل؛
- لنگیدن و سایر آسیب شناسی های راه رفتن؛
- نیاز به مداخلات جراحی اضافی؛
- ترومبوز وریدهای عمقی اندام تحتانی؛
- ترومبوآمبولی شریان های اصلی.
حتماً به متخصص در مورد علائم زیر اطلاع دهید:
- افزایش دمای بدن؛
- درد شدید در محل دسترسی؛
- افزایش پف ؛
- وجود بی حسی یا سوزن سوزن شدن؛
- اندام یا لکه های قهوه ای آبی؛
- ظاهر تنگی نفس، تهوع، استفراغ.
ناتوانی
آرترودز مفصل مچ پا، ناتوانی پس از آن یک بیماری نادر در نظر گرفته می شود، نیاز به آموزش فشرده پای درد بیمار دارد. با گذشت زمان کوتاهی از مداخله، ناتوانی امکان پذیر است، اما فقط تا زمان ترمیم وضعیت عملکردی مفصل.
طبق قوانین مصوب به دستور وزارت کار، عمل بیحرکتی اجباری عناصر مفصل مچ پا در بیشتر موارد منجر به نقض جزئی ویژگی های عملکردی استاتیک-دینامیک می شود، به این معنی که ناتوانی ایجاد نشده است.
طبق دستور، ناتوانی با درصد وضعیت بیماری و نسبت آسیب شناسی به لیست خاص بیماری های داده شده تأیید می شود. در سطح آسیب شناسی تا 30٪(بررسی شده توسط متخصصان کمیسیون MSEK) ناتوانی ایجاد نشده است، 40-60٪ - گروه سوم، 70-80٪ - گروه دوم، 90-100٪ - گروه اول. یک کودک ناتوانی با شاخص‌های 40 تا 100٪ دریافت می‌کند.
تغییرات جزئی که در آن فرد می تواند از خود مراقبت کند به دسته های فوق تعلق ندارد. در صورت ایجاد انقباضات و اختلالات عملکردهای اسکلتی عضلانی ناشی از آرترودز مفصل مچ پا، عواقب آن ناتوانی، ناتوانی در ارائه و ارضای مستقل نیازها و ایجاد مشکلات روانی در این زمینه است..
توصیه های بیمار
به گفته کسانی که از عمل بی حرکت کردن مفصل جان سالم به در برده اند، این یک روش جراحی پیچیده و طولانی است که به یک جراح بسیار ماهر نیاز دارد. در طول دوره توانبخشی، یک نکته مهم این است که بیماران شروع به تأسف می کنند و از نظر ورزش روزانه ضعیف عمل می کنند. این کاستی‌ها هستند که به یک حلقه کلیدی در ایجاد انقباضات مفصلی و اختلال در عملکرد حرکتی تبدیل می‌شوند.
فقدان درد حتی در حالت فعالیت شدید، بهبودی کامل راه رفتن، نداشتن ناراحتی در ناحیه مداخله، ظاهر زیبایی خوب از نشانه های موفقیت آمیز عمل هستند.
