سرطان اولیه کبد نادر است. اساساً سرطان این عضو ثانویه است، یعنی متاستاتیک. تومورهای اولیه کبد شامل سرطان کلانژیو و کبد سلولی است. انواع مشابه سرطان می تواند هم در مردان و هم در زنان (در موارد کمتر) ایجاد شود. در دوران کودکی، این تومورها تقریباً هرگز یافت نمی شوند. بیماران جوان ممکن است به سرطان کبد مبتلا شوند که از بافت های زایایی منشأ می گیرد که هپاتوبلاستوم نامیده می شود. این آسیب شناسی نادر است. تقریباً تمام تومورهای اولیه کبد تهاجمی در نظر گرفته می شوند. آنها از نظر مرگ و میر در ساختار آسیب شناسی های انکولوژیکی رتبه 5 را دارند. در حال حاضر، جست‌وجو برای یافتن روش‌های جدید برای مبارزه با سرطان کبد در حال انجام است. پیشرفت های بزرگی از طریق کشف درمان های هدفمند و ایمنی حاصل شده است.
شرح سرطان کبد
کارسینوم سلولهای کبدی توموری است که از سلولهای کبدی منشأ می گیرد که تحت آتیپی قرار گرفته اند. در مقایسه با سایر آسیب شناسی های اولیه انکولوژیک این اندام، شایع ترین است.به این تومور کارسینوم کبدی نیز می گویند. با توجه به فراوانی بروز، سرطان کبد در بین مردان رتبه 5 را در جهان دارد. این تومور بیشتر در کشورهای توسعه یافته رخ می دهد. این یک بیماری انکولوژیک شدید و به سرعت پیشرونده است و اغلب منجر به مرگ می شود. نکته تنها در تشخیص دیرهنگام پاتولوژی نیست، بلکه در پرخاشگری و توانایی آن برای متاستاز به سایر اندام ها نیز هست. این به دلیل ویژگی‌های خونرسانی به کبد است.
همه انواع سرطان در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD) فهرست شده اند. مانند سایر آسیب شناسی های انکولوژیک، کارسینوم سلول های کبدی نیز کد خاص خود را دارد. ICD-10 در تمام کشورهای جهان استفاده می شود. در طبقه بندی، این بیماری دارای کد C22.0 است که به معنای "سرطان سلول کبدی" است. اغلب، این آسیب شناسی در پس زمینه آسیب شناسی های مزمن، تحت تأثیر عوامل نامطلوب رخ می دهد.
علل کارسینوم کبد
همانطور که می دانید، اتیولوژی نئوپلاسم های بدخیم هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است. با این حال، دانشمندان مدتهاست که دقیقاً متوجه شده اند چه عواملی باعث ایجاد یک تومور خاص می شود. کارسینوم کبدی نیز از این قاعده مستثنی نیست. تأثیرات زیر منجر به آن می شود:
- حمل طولانی مدت برخی ویروس ها. اعتقاد بر این است که آسیب شناسی هایی مانند هپاتیت مزمن B و C خطر ابتلا به سرطان کبد را بیش از 100 برابر افزایش می دهد. علاوه بر این، این بیماری ها اغلب بدون علامت هستند. بنابراین، برای کاهش خطر ابتلا به سرطان، باید به طور دوره ای برای ویروس ها خون اهدا کنید.هپاتیت.
- سیروز کبدی با هر علتی. جایگزینی سلولهای کبدی با بافت همبند اغلب در نتیجه عفونت مزمن ویروسی، مصرف الکل و مواد مخدر رخ می‌دهد.
- خوردن غذای غنی از آفلاتوکسین.
- استعداد ژنتیکی برای بیماری.
- استفاده از داروهای هپاتوتوکسیک.
اگر فاکتورهای محرک ذکر شده را حذف کنید، خطر ابتلا به کارسینوم سلولی کبدی حداقل است. با این وجود، هیچ کس از این تومور مصون نیست. مانند سایر آسیب شناسی های سرطان، می تواند در نتیجه قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان، سیگار کشیدن، سوء تغذیه، استرس و غیره رخ دهد.
پاتوژنز کارسینوم سلولهای کبدی
در نتیجه یک فرآیند التهابی مزمن، سلول های طبیعی کبد شروع به تبدیل به عناصر تومور می کنند. دقیقاً علت این امر دقیقاً مشخص نیست. در اثر عمل ویروس، بافت کبد ملتهب می شود، اندام متورم و دردناک می شود. نفوذپذیری عروق افزایش می یابد، آنها خون کامل می شوند. در نتیجه عملکرد کبد مختل می شود. بدن علاوه بر اینکه توسط ذرات ویروسی از بین می‌رود، تحت تأثیر مواد مضر دیگری نیز قرار می‌گیرد. همه اینها منجر به تبدیل سلولی می شود. اندازه هسته افزایش می یابد، سیتوپلاسم و سایر اندامک ها به محیط منتقل می شوند. پس از آن، سلول بدون انگیزه شروع به تقسیم می کند. بسیاری از هسته ها ظاهر می شوند، فرآیندهای متابولیک در سلول های کبدی مختل می شوند. شروع به سنتز در سلول می کنندپروتئین های توموری که به سرعت از طریق جریان خون پخش می شوند. بنابراین هپاتیت C و کارسینوم هپاتوسلولار با هم مرتبط هستند.
باید به خاطر داشت که این بیماری ویروسی تقریباً همیشه منجر به ایجاد سیروز کبدی یا سرطان می شود. در بیشتر موارد، از قبل با بروز عوارض تشخیص داده می شود. نام دیگر هپاتیت C ویروسی "قاتل ملایم" است. این به دلیل عدم وجود کامل تظاهرات بالینی پاتولوژی برای چندین سال و مرگ اجتناب ناپذیر در نتیجه توقف عملکرد کبد است.
طبقه بندی کارسینوم های سلولی کبد
کارسینوم هپاتوسلولار کبد به چند شکل مورفولوژیکی و بالینی تقسیم می شود. علاوه بر این، تومور بر اساس مرحله توسعه و شدت طبقه بندی می شود. بسته به تصویر ماکروسکوپی، انواع ندولار، توده ای و منتشر سرطان کبد متمایز می شوند. کارسینوم کبدی فیبررولاملار یک نوع جداگانه در نظر گرفته می شود. با توجه به تصویر بالینی، 6 شکل کارسینوم سلولی کبدی متمایز می شود. از جمله:
- نوع کبدی.
- شکل ایکتریک.
- نوع تب دار سرطان کبد.
- فرم آسیتی.
- نوع حاد شکم.
- سرطان متاستاتیک کبد.
اغلب ترکیبی از چندین گزینه بالینی وجود دارد. مرحله کارسینوم کبدی به اندازه تومور و گسترش آن به غدد لنفاوی مجاور و سایر اندام ها بستگی دارد.
کارسینوم سلولهای کبدی: علائم
علائم بیماری به شکل بالینی کارسینوم بستگی دارد. در بیشتر موارد، سرطان در مراحل اولیه هیچ علامتی ندارد. علاوه بر این، تشخیص دشوار است زیرا علائم تومور شبیه تصویر بالینی سایر آسیب شناسی های کبدی (هپاتیت مزمن، سیروز) است. تظاهرات دیررس سرطان شامل دمای زیر تب، کاهش اشتها، ضعف عمومی، تورم غدد لنفاوی و کاهش وزن است. با شکل هپاتومگالی کارسینوم، بزرگ شدن شدید کبد، درد در هیپوکندری راست وجود دارد. در یک سوم بیماران، یک نوع ایکتریک از آسیب شناسی مشاهده می شود. او پیش آگهی بدی دارد. زردی در مرحله اول یا دوم فرآیند تومور ایجاد می شود.
علاوه بر این، بیماران از درد و خارش شکایت دارند. با یک فرم تب دار، افزایش مداوم دمای بدن، احساسات ناخوشایند و دردناک در قسمت فوقانی شکم وجود دارد. آسیت در مراحل پایانی سرطان ظاهر می شود و با علائم کلی مسمومیت با تومور همراه است. شکل حاد شکمی کمتر شایع است. با سندرم درد شدید، کشش عضلات شکم مشخص می شود. در نوع متاستاتیک سرطان کبد، علائم آسیب به سایر اندام ها غالب است. در میان آنها استخوان ها، ریه ها، روده ها هستند.
اشکال مورفولوژیکی کارسینوم کبد
اشکال تومور زیر از نظر مورفولوژی متمایز می شوند:
- کارسینوم سلولی عظیم کبدی. این یک بخش کامل یا حتی یک لوب از کبد را اشغال می کند. هنگام برش، شفاف استمرز ها. همچنین، کانون های کوچک (ماهواره ها) ممکن است در داخل گره تومور وجود داشته باشد. یکی از انواع سرطان عظیم کبد، شکل حفره ای است. در برش، یک گره تومور پیدا می شود که داخل آن یک مایع قهوه ای رنگ وجود دارد. دیواره های حفره ضخیم و صاف هستند.
- کارسینوم ندولار کبد. مشخصه آن تعداد زیادی کانون تومور است که در تمام سطح پارانشیم اندام قرار دارند.
- کارسینوم منتشر کبد. اغلب در پس زمینه سیروز ایجاد می شود. کل پارانشیم از عناصر بافت همبند و سلول های غیر معمول تشکیل شده است.
کارسینوم فیبررولاملار از یک یا چند گره بزرگ تشکیل شده است. بیشتر اوقات در لوب چپ کبد موضعی می شود. رنگ تومور زرد یا سبز است. شکل مجزای دیگر، کارسینوم کبدی کپسوله شده (کوچک) است. با پیش آگهی مطلوب و رشد آهسته مشخص می شود، اندازه تومور از 5 سانتی متر قطر تجاوز نمی کند.
تشخیص کارسینوم هپاتوسلولار کبد
قبل از تشخیص بیماری مانند کارسینوم سلولی کبدی، باید معاینات زیادی انجام شود. تشخیص آسیب شناسی شامل چندین مرحله است. ابتدا پزشک به تمام شکایات بیمار گوش می دهد و معاینه می کند. توجه ویژه ای به پوست (رنگ، وجود خراش، خونریزی)، غدد لنفاوی، لمس کبد می شود. در سرطان، اندام دارای سطح ناهموار، بافت متراکم و درد است. به دنبال آن یک سری آزمایشات انجام می شود. از جمله:
- UAC، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون.
- تعیین سطح نشانگر ویژه - آلفا فتوپروتئین.
- سونوگرافی اندام های شکمی.
- توموگرافی کامپیوتری.
- بررسی عروق کبد. اینها شامل آنژیو- و پورتوهپاتوگرافی است.
تشخیص بر اساس یافته های سیتولوژی و بافت شناسی است. برای انجام این مطالعات، بیوپسی از اندام انجام می شود.
کارسینوم هپاتوسلولار کبد: درمان بیماری
انتخاب تاکتیک های درمانی به شکل مورفولوژیکی و اندازه تومور و همچنین مرحله فرآیند انکولوژیک بستگی دارد. در مراحل اولیه سرطان، جراحی، آسپیراسیون تشکیلات ندولر و شیمی درمانی انجام می شود. برای تومورهای منتشر آمبولیزاسیون شریان کبدی انجام می شود. این به کند کردن رشد نئوپلاسم و محدود کردن روند کمک می کند. کارسینوم هپاتوسلولار کبد نسبت به پرتودرمانی حساس نیست. علاوه بر این، به ندرت به شیمی درمانی پاسخ می دهد، تنها 15-20٪ از بیماران یک اثر مثبت موقت را تجربه می کنند. یکی از راه ها پیوند کبد است. این روش در کشورهای توسعه یافته بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. پیوند عضو اهدایی فقط در مراحل اولیه سرطان انجام می شود. در صورت وجود متاستازهای دور، درمان علامتی تنها درمان در نظر گرفته می شود. این شامل مراقبت تسکینی (مراقبت از بیمار، روان درمانی) و مدیریت درد است.
درمان جراحی سرطان کبد
مداخله جراحی تقریباً در همه بیمارانی که تشخیص داده می شوند انجام می شود"کارسینوم سلولهای کبد". درمان شامل برداشتن کبد در ناحیه آناتومیک (بخش، لوب، نیمی از اندام) است. اگر گره کوچک باشد، با یک آسپیراتور مخصوص تخلیه می شود. روش دیگر درمان جراحی آمبولیزاسیون شریان کبدی از راه پوست است.
موثرترین راه پیوند عضو یا بخشی از آن است. بافت کبد توانایی بازسازی را دارد. در نتیجه، درمان کامل بیمار امکان پذیر است.
دارو درمانی برای سرطان کبد
علاوه بر داروهای شیمی درمانی، یک گروه دارویی جدید از داروها به طور فعال استفاده می شود - مهارکننده های پروتئین کیناز. عمل آنها کاهش تکثیر سلول های تومور است. با وجود عوارض جانبی فراوان، این داروها کاملاً مؤثر هستند. نمونه ای از داروهای این گروه نکساور است.
پیش‌آگهی کارسینوم سلولهای کبدی
یکی از نئوپلاسم های بدخیم تهاجمی دستگاه گوارش، کارسینوم کبدی سلولی است. پیش آگهی این تومور در بیشتر موارد ضعیف است. نرخ بقای 5 ساله بالا تنها با اندازه کوچک سازند پس از درمان جراحی یا پیوند کبد مشاهده می شود. اغلب عود تومور و متاستاز سریع وجود دارد. توقف عملکرد بدن منجر به مرگ می شود.
پیشگیری از سرطان کبد
اقدامات پیشگیرانه شامل غربالگری سالانه برای ویروس های هپاتیت، اجتناب از مواد مخدر و الکل است.شایان ذکر است که التهاب کبد می تواند در نتیجه دستکاری هایی مانند روش های دندانپزشکی و زیبایی، تزریق خون ایجاد شود.
