آسیب رباط - نقض کامل یا جزئی یکپارچگی رباط ها به دلیل ضربه تروماتیک. چنین آسیب شناسی گسترده است. علت آنها در بیشتر موارد یک آسیب ورزشی یا خانگی است. شایع ترین رباط هایی که درگیر می شوند مفاصل زانو، مچ پا و شانه هستند. آسیب رباط، به عنوان یک قاعده، با درد، افزایش تورم، محدودیت حرکت و حمایت ظاهر می شود. اغلب، یک هماتوم برجسته در روز 2-3 در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود. تشخیص بر اساس معاینه بصری انجام می شود، در صورت لزوم، رادیوگرافی، سونوگرافی و MRI تجویز می شود. درمان عمدتا محافظه کارانه است.
مفاهیم اساسی
آسیب رباط آسیبی است که در آن رباط یا الیاف جداگانه آن پاره می شود. همراه با کبودی، یکی از شایع ترین آسیب های تروماتیک است و در هر سنی ممکن است رخ دهد. اندام های فوقانی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرندپایین تر برخی فصلی بودن نیز وجود دارد، به عنوان مثال، تعداد آسیب های رباط مچ پا در زمستان، به ویژه در شرایط یخبندان به طور چشمگیری افزایش می یابد.
دلایل
علت اصلی چنین صدماتی فشار قوی یا دامنه حرکتی است که بیش از کشش بافت رباط است. رایج‌ترین مکانیسم‌های آسیب‌زا در صورت آسیب به رباط‌های زانو یا هر نوع دیگری، پیچش پا، چرخش بازو (به عنوان مثال، هنگام تمرین ورزش‌های تماسی یا سقوط ناموفق) است. درجه آسیب می تواند بسیار متفاوت باشد - از یک رگ به رگ شدن جزئی که علائم آن به خودی خود در عرض 2-3 هفته ناپدید می شوند تا پارگی کامل رباط که در آن بیمار نیاز به درمان جراحی دارد.
بازدید
آسیب های رباط تنها بر اساس یک ویژگی طبقه بندی می شوند - ناحیه محلی سازی آسیب. بنابراین، آسیب می تواند به مفاصل زیر مربوط شود:
- مچ پا;
- زانو;
- shoulder;
- Hip.
مدرک تحصیلی
صرف نظر از محل این آسیب، سه درجه آسیب رباط در تروماتولوژی وجود دارد:
- درجه 1 (کشش) - پارگی بخشی از الیاف با حفظ یکپارچگی مکانیکی و تداوم رباط است. در زندگی روزمره معمولاً از این آسیب به عنوان رگ به رگ شدن یاد می شود، اما مشخص است که خاصیت ارتجاعی ندارند، بنابراین قادر به کشش نیستند. این مرحله با درد متوسط همراه استبیان خونریزی وجود ندارد، اما یک تورم خفیف وجود دارد. محدودیت نامشخص حرکت و حمایت ممکن است با آسیب جزئی به رباط ها نیز رخ دهد.
- درجه 2 (پارگی) - وضعیتی که در آن قسمت اصلی الیاف یک رباط خاص پاره می شود. این آسیب با تورم و کبودی همراه است. ممکن است ناپایداری جزئی مفصل تشخیص داده شود. حرکات بیمار محدود شده و کمی درد احساس می شود.
- درجه 3 - پارگی رباط. با چنین ضربه ای، فرد درد شدیدی را تجربه می کند، کبودی بزرگی ایجاد می شود، ناحیه آسیب دیده بدن به شدت متورم می شود و بی ثباتی مفصل مشاهده می شود.
علائم و نشانه ها
آسیب رباط ها با درد در مفصل آسیب دیده آشکار می شود که با حرکت به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. تورم ناحیه آسیب دیده وجود دارد. شدت این علائم به طور مستقیم به شدت آسیب بستگی دارد. در لمس، پزشک متوجه درد موضعی در یک ناحیه می شود. کبودی ممکن است 2-3 روز پس از نقض یکپارچگی دستگاه لیگامانی ظاهر شود.
اگر پارگی کامل بافت های لیگامانی ایجاد شود، علائم بسیار دردناک خواهند بود. در چنین شرایطی، قربانی نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. حرکت اندام آسیب دیده دشوار است و بدون درمان به موقع ممکن است همارتروز ایجاد شود.
درد چقدر طول می کشد؟
علائم پاتولوژیک رگ به رگ شدن یا پارگی پس از حدود ۱ تا ۲ هفته ناپدید می شوند.با این حال، اگر پارگی رباط تشخیص داده شود، درد تا یک ماه یا بیشتر بیمار را همراهی می کند. علائم اصلی آسیب رباط عبارتند از:
- پف;
- درد در مفصل آسیب دیده؛
- نارسایی گردش خون؛
- اختلالات عملکردی؛
- اختلال در خروج لنف؛
- وجود خونریزی.
تشخیص
تشخیص "آسیب رباط" با در نظر گرفتن مکانیسم آسیب رخ داده و داده های معاینه بینایی ایجاد می شود. به طور کلی، هر چه علائم بالینی بارزتر باشد، فیبرهای رباط بیشتری در حین آسیب آسیب دیده اند. در عین حال، باید در نظر داشت که خونریزی و تورم با گذشت زمان افزایش می یابد، بنابراین، با پارگی کامل رباط ها، علائم ممکن است کمتر از پارگی بیش از 2-3 روز قبل باشد. برای ارزیابی میزان نقض یکپارچگی ساختارهای لیگامانی، سونوگرافی یا MRI یک مفصل خاص تجویز می شود.
تشخیص افتراقی
آسیب رباط باید از دررفتگی و شکستگی افتراق داده شود. با دررفتگی، جابجایی مشخص استخوان ها مشاهده می شود، مفصل به طور قابل توجهی تغییر شکل می دهد، روابط آناتومیکی صحیح بین ساختارها نقض می شود، حرکات اندام غیرممکن است و هنگامی که حرکات غیرفعال انجام می شود، مقاومت فنر مشاهده می شود. در هنگام آسیب به رباط ها، شکل خارجی مفصل تنها به دلیل تورم تغییر می کند، روابط آناتومیکی نقض نمی شود، حرکات اندام ممکن است، اما به طور قابل توجهی به دلیل محدود شدنسندرم درد، مقاومت فنری مشاهده نمی شود.
در شکستگی، به طور معمول، کرپیتوس، تغییر شکل و تحرک پاتولوژیک مفصل وجود دارد. با این حال، این علائم نقض اختیاری هستند، در برخی موارد (به عنوان مثال، با شکستگی استخوان مالیل خارجی)، ممکن است وجود نداشته باشند. سایر علائم شکستگی (تورم، محدودیت حرکت، از دست دادن تکیه گاه و درد) مشابه علائم بالینی آسیب رباط است، بنابراین برای تشخیص نهایی معاینه اشعه ایکس ضروری است. در صورت لزوم، ام آر آی یا تشخیص اولتراسوند تجویز می شود.
درمان آسیب رباط
جراحات ناقص در اورژانس درمان می شوند. برای بیماران استراحت، فیزیوتراپی و بالا رفتن وضعیت اندام آسیب دیده تجویز می شود. در روز اول، توصیه می شود که سرما را در ناحیه آسیب اعمال کنید (به عنوان مثال، یک پد گرم کننده با یخ)، بعدا - حرارت خشک. هنگام راه رفتن، بانداژ محکمی برای حمایت از مفصل و محافظت از ساختارهای لیگامانی از آسیب بیشتر استفاده می شود. بانداژ در حالت استراحت برداشته می شود. به هیچ وجه نباید یک باند الاستیک یک شبه گذاشته شود - این اغلب باعث نقض خون رسانی به اندام می شود و می تواند باعث افزایش تورم شود. با سندرم درد شدید، به بیماران توصیه می شود که مسکن مصرف کنند. دوره درمان فعال معمولاً 2-4 هفته است، بهبودی کامل ساختارهای لیگامانی پس از حدود 10 هفته اتفاق می افتد. اطلاعات بیشتر در مورد درمان آسیب رباط زانو در زیر.
بستری
با پارگی کامل، بیمار در بیمارستان بستری می شود، در بخش تروما، جایی که بیحرکتی انجام می شود، اندام در وضعیت بالا قرار می گیرد، مسکن و فیزیوتراپی تجویز می شود. پس از آن، بسته به محل آسیب، درمان محافظه کارانه و جراحی را می توان نشان داد. اساساً عملیات بازگرداندن یکپارچگی رباط به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود. با این وجود، در برخی موارد، مداخله می تواند بلافاصله پس از پذیرش بیمار در بیمارستان انجام شود. در آینده، اقدامات توانبخشی اجباری است.
آسیب مچ پا
این آسیب شایع ترین است. اغلب زمانی اتفاق می افتد که پا به سمت داخل چرخانده شود. اغلب، رباط هایی که بین تالوس و نازک نی یا استخوان پاشنه و نازک نی قرار دارند از این مشکل رنج می برند. با صدمات درجه یک (پیچ خوردگی)، بیمار از درد خفیف هنگام راه رفتن، تورم جزئی یا متوسط مفصل شکایت دارد. عملکرد راه رفتن مختل نمی شود.
درجه 2(پارگی)، به طور معمول، با تورم شدید همراه است که تا سطح جلویی و خارجی پا گسترش می یابد. محدودیت قابل توجهی در حرکت وجود دارد، راه رفتن ممکن است دشوار باشد، لنگش رخ می دهد.
وقتی رباط کاملاً پاره می شود (درجه 3)، درد شدید، تورم و خونریزی ظاهر می شود که به کل پا از جمله سطح کف پا گسترش می یابد. بیمار قادر به راه رفتن نیست. ام آر آی مفصل را کامل نشان می دهدیا پارگی جزئی رشته های لیگامانی. در رادیوگرافی مفصل مچ پا (درجه 1-2 آسیب) هیچ گونه تخلفی مشاهده نمی شود. در درجه 3، ممکن است یک قطعه استخوان کوچک قابل مشاهده باشد که از استخوان در ناحیه اتصال رباط جدا شده است.
درمان پیچ خوردگی مچ پا در روز اول شامل بانداژ محکم و سرد است. از روز 2-3، فیزیوتراپی تجویز می شود: میدان های مغناطیسی متناوب، UHF، بعدا - اوزوکریت یا پارافین. بهبودی پس از 2-3 هفته رخ می دهد.
هنگامی که یک رباط پاره می شود، یک آتل گچی به مدت 10 روز یا بیشتر روی اندام گذاشته می شود. در غیر این صورت، درمان مانند کشش است، دوره توانبخشی چندین هفته است. با پارگی کامل، ابتدا آتل روی مفصل مچ پا زده می شود و پس از کاهش تورم، گچ را به مدت 2 هفته دیگر نگه می دارند. در مرحله بعد، بانداژ اصلاح می شود تا بیمار بتواند آن را در حین ماساژ، ورزش درمانی و فیزیوتراپی بردارد. گچ تا 1 ماه نگهداری می شود، سپس به مدت 2 ماه استفاده از باند کشی یا مچ پا مخصوص برای جلوگیری از آسیب مجدد توصیه می شود. درمان جراحی معمولا انجام نمی شود.
آسیب به مفصل زانو
در مورد آسیب به رباط های زانو، زمانی رخ می دهد که انحراف اجباری جانبی ساق پا ایجاد می شود. اگر به سمت خارج منحرف شوند، آسیب به رباط داخلی امکان پذیر است و اگر به سمت داخل باشند، رباط خارجی آسیب دیده است. رباط داخلی در چنین آسیب هایی اغلب بیشتر رنج می برد، اما معمولاً نمی شکند، اما پارگی جزئی رخ می دهد، در برخی شرایط پارگی کامل رخ می دهد. در فضای بازرباط کمتر آسیب می بیند، اما بیشتر اوقات پارگی کامل، جدا شدن رباط از اپی کندیل استخوان ران یا از سر نازک نی با قطعه آن وجود دارد.
بیمار با آسیب به رباط های مفصل زانو از اشکال در راه رفتن و حرکات، درد شکایت دارد. مفصل ادماتیک است، ممکن است همارتروز ظاهر شود. لمس بسیار دردناک است. با پارگی کامل یا پارگی قابل توجه، تحرک جانبی بیش از حد ساق پا مشاهده می شود. با پارگی جزئی، آتل گچی اعمال می شود، UHF تجویز می شود. با پارگی کامل رباط داخلی، درمان محافظه کارانه انجام می شود که شامل بی حرکتی، فیزیوتراپی و ورزش درمانی است. آسیب رباط زانو معمولاً به سرعت درمان می شود.
رباط های صلیبی که در مفصل زانو قرار دارند، ممکن است در حین حرکات ماورایی آسیب ببینند. رباط قدامی در اثر ضربه به پشت زانو آسیب می بیند، رباط خلفی در اثر ضربه به جلوی ساق پا یا اکستنشن تیز زانو آسیب می بیند.
آسیب شانه
آسیب رباط های شانه در بیشتر موارد با افتادن یا ضربه به شانه اتفاق می افتد. این آسیب همچنین می تواند در اثر چرخش بازو به بیرون یا یک حرکت تند و سریع شدید ایجاد شود.
آسیب رباط های شانه با علائم زیر تشخیص داده می شود: درد هنگام لمس، تورم در ناحیه شانه، تب در ناحیه آسیب دیده، کبودی و قرمزی پوست شانه، محدودیت فعالیت حرکتی، درد شدید. مهم است که رباط پاره شده را از دررفتگی شانه افتراق دهیم.
بر اساس تعداد و میزان پارگی و همچنین وجود یا عدم وجود یک فرآیند التهابی، پزشک درمانی را تجویز می کند که شامل چندین رویداد موازی است. اول از همه، بیهوشی با کمک داروهای حاوی دیکلوفناک یا ایبوپروفن انجام می شود. این داروها باعث تسکین درد و تورم می شوند. پیچ خوردگی شانه به مدت یک ماه به بهبود و درمان نیاز دارد.
