حفظ بینایی خوب در دوران پیری بسیار دشوار است. اغلب در سنین بالا توانایی دیدن به تدریج از بین می رود. این به دلیل این واقعیت است که تمام اندام های انسان با گذشت زمان شروع به "سایه شدن" می کنند. یکی از اولین کسانی که آسیب می بیند بافت چشم است. اعتقاد بر این است که بینایی از 40-45 سالگی بدتر می شود. حتی در مواردی که فرد قبلاً در طول زندگی خود مشکل بینایی نداشته است، این اتفاق می افتد. اختلال بینایی به تدریج رخ می دهد. بیشتر مردم نگران «دوربینی» هستند، یعنی ناتوانی در دیدن اجسام نزدیک. گاهی اوقات مشکلات جدی تری ایجاد می شود. این بیماری ها شامل پاتولوژی هایی مانند آب مروارید، آب سیاه و غیره است. یکی دیگر از بیماری های شایع دژنراسیون ماکولا وابسته به سن است. چنین بیماری خطرناک است زیرا می تواند منجر به از دست دادن بینایی شود.
مفهوم دژنراسیون شبکیه مرتبط با افزایش سن
دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) یک آسیب شناسی است که به دلیل فرآیندهای دیستروفیک در شبکیه چشم ایجاد می شود. این ناحیه ارتباط مستقیمی با سر داردمغز (یک آنالیزور محیطی است). با کمک شبکیه، درک اطلاعات و تبدیل آن به تصاویر بصری شکل می گیرد. در سطح آنالایزر محیطی منطقه ای وجود دارد که حاوی گیرنده های زیادی است - میله ها و مخروط ها. به آن ماکولا (لکه زرد) می گویند. گیرنده هایی که مرکز شبکیه را تشکیل می دهند، دید رنگی را در انسان فراهم می کنند. علاوه بر این، در ماکولا است که نور متمرکز می شود. به لطف این عملکرد، دید انسان واضح و واضح است. دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن شبکیه چشم منجر به دژنراسیون ماکولا می شود. نه تنها لایه رنگدانه، بلکه عروقی که این ناحیه را تغذیه می کنند نیز دستخوش تغییرات می شود. علیرغم اینکه این بیماری "دژنراسیون ماکولا وابسته به سن" نامیده می شود، نه تنها در افراد مسن می تواند ایجاد شود. اغلب، اولین علائم تغییرات پاتولوژیک در چشم در سن 55 سالگی شروع می شود. در سنین بالا و سالمندی، بیماری به حدی پیشرفت می کند که فرد می تواند به طور کامل توانایی بینایی خود را از دست بدهد.
دژنراسیون ماکولا شبکیه مرتبط با سن یک بیماری شایع است. اغلب این آسیب شناسی علت ناتوانی و ناتوانی می شود. این به طور گسترده در آمریکا، آسیا و اروپا توزیع شده است. متأسفانه، این بیماری اغلب در مراحل پایانی تشخیص داده می شود. در این موارد باید به درمان جراحی متوسل شد. اما با درمان به موقع و همچنین انجام اقدامات پیشگیرانه می توان از مداخله جراحی و عوارض پاتولوژی (نابینایی) جلوگیری کرد.
علل دژنراسیون ماکولا وابسته به سن
مثل همه فرآیندهای دژنراتیو، این بیماری نیز آهسته و پیشرونده است. علل تغییرات دیستروفیک در ماکولا شبکیه ممکن است متفاوت باشد. یکی از اصلی ترین آنها انحلال بافت های چشم است. با این حال، در برخی افراد، تغییرات دیستروفی سریعتر رخ می دهد، در حالی که در برخی دیگر کندتر است. بنابراین، این عقیده وجود دارد که دژنراسیون ماکولا وابسته به سن ارثی است (به صورت ژنتیکی)، و همچنین در افراد دارای ملیت اروپایی غالب است. سایر عوامل خطر عبارتند از: سیگار کشیدن، فشار خون شریانی، قرار گرفتن مکرر در معرض نور خورشید. بر این اساس می توان علل دژنراسیون ماکولا را شناسایی کرد. این موارد عبارتند از:
- ضایعات عروقی. یکی از عوامل خطر آترواسکلروز شریان های کوچک است. نقض اکسیژن رسانی به بافت های چشم یکی از مکانیسم های اصلی ایجاد دژنراسیون است.
- اضافه وزن.
- کمبود ویتامین ها و برخی عناصر کمیاب. از جمله مواد لازم برای حفظ بافت های شبکیه می توان به لوتئین و زآگزانتین اشاره کرد.
- حضور تعداد زیادی "رادیکال های آزاد". آنها خطر ابتلا به دژنراسیون اندام را چندین بار افزایش می دهند.
- ویژگی های قومیتی. این بیماری در افرادی که رنگ چشم روشن دارند بیشتر دیده می شود. واقعیت این است که در نمایندگان نژاد قفقازی، چگالی رنگدانه موجود در شبکیه کم است. به همین دلیل، فرآیندهای دیستروفیک و علائم نیز سریعتر توسعه می یابند.بیماری ها.
- رژیم غذایی اشتباه.
- ماندن در زیر نور مستقیم خورشید بدون عینک ایمنی.
آسیب شناسی اغلب در افرادی با سابقه ارثی سنگین (وجود بیماری در والدین، مادربزرگ ها) ایجاد می شود. در بیشتر موارد، این بیماری در جمعیت زنان تشخیص داده می شود.
دژنراسیون ماکولا وابسته به سن: پاتوفیزیولوژی فرآیند
مثل همه تغییرات دژنراتیو، این بیماری نیز مکانیسم پیچیده ای برای توسعه دارد. علاوه بر این، پاتوژنز فرآیندهای دیستروفی هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. مشخص شده است که تحت تأثیر عوامل نامطلوب، بافت ماکولا دچار آسیب غیرقابل برگشت می شود. اغلب، آسیب شناسی در افرادی که از بیماری های عروقی (آترواسکلروز، دیابت شیرین)، چاقی رنج می برند، شروع می شود. همچنین، این بیماری تقریباً همیشه در میان جمعیت سیگاری یافت می شود. به دلیل انسداد بستر عروقی و تغذیه ناکافی بافت های چشم، دژنراسیون ماکولا وابسته به سن ایجاد می شود. پاتوژنز بیماری بر اساس نقض تعادل ردوکس است. رادیکال های آزاد نقش عمده ای در این فرآیند دارند. این مواد به دلایل مختلفی در ماکولا تشکیل می شوند. ابتدا ماکولای شبکیه به طور مداوم در معرض اکسیژن و نور قرار دارد. علاوه بر این، اسیدهای چرب در این ناحیه تجمع دارند که تمایل به اکسید شدن دارند. عامل دیگر در پاتوژنز توسعه آسیب شناسی منشاء شبکیه است. از این گذشته، این پوسته چشم یک آنالایزر محیطی در نظر گرفته می شود و به طور مستقیم با آن ارتباط داردمغز بنابراین، او به ویژه به "گرسنگی اکسیژن" حساس است.
همه این عوامل مستعد این واقعیت است که بافت لکه زرد به تدریج نازک تر می شود. در اثر قرار گرفتن در معرض رادیکال ها، غشاهای سلولی از بین می روند. شبکیه حتی به نور حساس تر می شود. تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش و مادون قرمز، AMD حتی سریعتر توسعه می یابد. همه این فرآیندها منجر به این واقعیت می شود که اپیتلیوم ماکولا شروع به "از دست دادن" گیرنده های رنگدانه می کند و دچار آتروفی می شود. اگر تخریب ماکولا به موقع متوقف نشود، جداشدگی بافت رخ می دهد. مرحله آخر ظهور اسکار و ایجاد نابینایی است.
اشکال دژنراسیون شبکیه مرتبط با افزایش سن
۳ شکل دژنراسیون ماکولا وجود دارد. این طبقه بندی بر اساس تغییرات مورفولوژیکی است که در بافت شبکیه رخ می دهد. چنین تقسیم بندی برای تعیین تاکتیک های درمان بیماری ضروری است.
انواع مورفولوژیک بیماری:
- دژنراسیون ماکولا وابسته به سن - فرم مرطوب: با وجود اگزودا مشخص می شود. این گزینه در 20٪ موارد نادر است. سیری به سرعت پیشرونده دارد. اگر بینایی یک فرد به سرعت در حال بدتر شدن است (در عرض چند روز)، پس ارزش آن را دارد که به بیماری مانند دژنراسیون ماکولا وابسته به سن مشکوک شوید. شکل مرطوب به دلیل نئوواسکولاریزاسیون، یعنی ظهور تعداد زیادی رگ جدید روی شبکیه ایجاد می شود. با توجه به آسیب غشای سلولی، نفوذپذیری آنها افزایش می یابد. در نتیجه، ادم ایجاد می شود وخونریزی ها.
- دژنراسیون ماکولا وابسته به سن - فرم خشک: با سیر آهسته مشخص می شود. به نوعی دیگر به این نوع آسیب شناسی آتروفی می گویند. دژنراسیون ماکولا وابسته به سن خشک در 90 درصد بیماران ایجاد می شود. در معاینه، دروسن مشاهده می شود - کانون های سبک آتروفی، نارسایی لایه رنگدانه، نقص در اپیتلیوم.
- شکل سیکاتریسیال دژنراسیون ماکولا. این مرحله پایانی AMD در نظر گرفته می شود. با جدا شدن اپیتلیوم و تشکیل بافت همبند (اسکار) مشخص می شود. در این حالت، بینایی کامل از بین می رود.
در برخی موارد، شکل خشک AMD به یک نوع اگزوداتیو بیماری تبدیل می شود. اغلب این اتفاق با ضایعات عروقی و به ویژه - رتینوپاتی دیابتی رخ می دهد. چنین تغییراتی نشان دهنده بدتر شدن پیش بینی است و سیگنالی برای اقدام فوری است.
علائم دژنراسیون ماکولا وابسته به سن
بسته به شکل AMD، علائم بیماری می تواند به آرامی و سریع ایجاد شود. اغلب، برای مدت طولانی، دژنراسیون ماکولا تا چندین سال خود را احساس نمی کند. در شکل خشک AMD، دروسن روی سطح شبکیه ظاهر می شود - مناطق آتروفی. در نتیجه بینایی به تدریج بدتر می شود. لایه رنگدانه به میزان بیشتری آسیب می بیند و به همین دلیل روشنایی رنگ ها تا حدودی از بین می رود. حدت بینایی ممکن است تغییر کند، اما فقط کمی. شکل مرطوب دژنراسیون ماکولا به سرعت توسعه می یابد. در عرض چند روز، بینایی می تواند به طور قابل توجهی بدتر شود تا به نابینایی کامل برسد. به خاطر اینکهتورم و افزایش نفوذپذیری غشاء، خونریزی هایی که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است ممکن است رخ دهد. علائم مشاهده شده با AMD:
- تغییر کنتراست و روشنایی یک تصویر.
- کاهش حدت بینایی.
- انحنا، اعوجاج اجسام.
- تصویر فازی.
- ظاهر از دست دادن میدان بینایی.
- با وجود عینک زدن قادر به خواندن نیستم.
با پیشرفت تدریجی آسیب شناسی، علائم بیماری ممکن است برای مدت طولانی وجود نداشته باشد. سپس یک بدتر شدن تدریجی بینایی مرکزی وجود دارد. وقتی به جلو نگاه می کنید، بیشتر تصویر تار می شود. با این حال، دید محیطی (جانبی) حفظ می شود. به تدریج، ناحیه آسیب دیده افزایش می یابد.
با شکل مرطوب و سیکاتریسیال AMD، کوری به سرعت رخ می دهد. بر خلاف نوع خشک دژنراسیون، دید محیطی به ندرت حفظ می شود. با درمان به موقع AMD، می توان پیشرفت کوری را متوقف کرد.
تشخیص دژنراسیون شبکیه مرتبط با افزایش سن
دژنراسیون ماکولا وابسته به سن را می توان زود تشخیص داد. بنابراین افرادی که از ضایعات عروقی رنج می برند باید 2-1 بار در سال توسط چشم پزشک معاینه شوند. تشخیص AMD بر اساس داده های تاریخ و معاینه ویژه است. افراد مسن اغلب از ظاهر شدن یک "لکه" در جلوی چشمان خود شکایت دارند که شبیه مه است. تشخیص "دژنراسیون ماکولا" اغلب زمانی انجام می شود که بینایی در زنان بدتر شود، به خصوص اگر سابقه وجود داشته باشد.دیابت نوع 2، آترواسکلروز عروق وجود دارد. علاوه بر بررسی، تعدادی معاینات چشم پزشکی نیز انجام می شود. از جمله آنها می توان به اندازه گیری حدت بینایی، پریمتری، بیومیکروسکوپی استریوسکوپی اشاره کرد.
برای ارزیابی وضعیت عروق، آنژیوگرافی فلورسین فوندوس انجام دهید. با تشکر از این مطالعه، امکان تشخیص مناطق جدا شدن اپیتلیوم، دروسن آتروفیک، نئوواسکولاریزاسیون وجود دارد. با این حال، این روش تشخیص ابزاری دارای موارد منع مصرف و خطراتی است. بنابراین، قبل از تصمیم گیری برای انجام معاینه، ارزش دارد که به چشم پزشک مراجعه کنید و از او راهنمایی بگیرید.
چگونه دژنراسیون ماکولا خشک را درمان کنیم؟
هنگامی که تشخیص تایید شد، درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن باید بلافاصله شروع شود. شکل خشک این بیماری کمتر تهاجمی است، بنابراین قابل درمان دارویی است. این به خلاص شدن از شر آسیب شناسی به طور کامل کمک نمی کند، با این حال، این روند را برای چندین ماه یا سال به حالت تعلیق (کند کردن) می گذارد. اول از همه، با AMD، شما باید یک رژیم غذایی را دنبال کنید. با توجه به اینکه فرآیندهای آتروفیک به دلیل کمبود کاروتنوئیدها و انسداد عروق فوندوس ایجاد می شوند، بیمار باید چربی های حیوانی را حذف کند. برای جلوگیری از تغییرات آترواسکلروتیک در شریان های کوچک شبکیه، باید مقدار زیادی میوه، گیاهان و سبزیجات مصرف کنید. علاوه بر این، چنین رژیم غذایی به جبران کمبود ویتامین ها و مواد معدنی کمک می کند.
برای مقابله با رادیکال های آزاد، توصیه می شود زمان کمتری را زیر نور خورشید بگذرانید. همچنین بیماران بایدآنتی اکسیدان مصرف کنید اینها شامل ویتامین E و C هستند. برای بهبود خون رسانی به فوندوس، توصیه می شود از داروهای ضد پلاکت، گشادکننده عروق استفاده کنید.
دژنراسیون ماکولا وابسته به سن - فرم مرطوب: درمان پاتولوژی
با شکل مرطوب دژنراسیون ماکولا، نه تنها درمان دارویی انجام می شود، بلکه درمان جراحی نیز انجام می شود. داروهایی که لایه رنگدانه شبکیه را ترمیم می کنند شامل داروهای "لوتئین" و "زیگزانتین" است. این داروها جزو گروه آنتی اکسیدان ها هستند. علاوه بر این، مصرف غذاهای حاوی روی توصیه می شود. اگر بیماری در نتیجه رتینوپاتی دیابتی ایجاد شده باشد، لازم است درمان هیپوگلیسمی تحت کنترل نمایه قند خون انجام شود.
درمان جراحی دژنراسیون شبکیه
اگر بیماری دژنراسیون ماکولا وابسته به سن تشخیص داده شود، درمان دارویی به تنهایی کافی نیست. درمان آسیب شناسی باید با اصلاح جراحی ترکیب شود. این امر به ویژه برای فرم مرطوب AMD صادق است. در حال حاضر تقریباً در تمام کلینیک های چشم پزشکی لیزر دژنراسیون ماکولا انجام می شود. ممکن است متفاوت باشد. انتخاب روش بستگی به مرحله AMD و تظاهرات آسیب شناسی دارد. روش های زیر برای اصلاح جراحی وجود دارد:
- انعقاد لیزر غشای نئوواسکولار.
- فتودینامیک درمانی با Vizudin.
- تصحیح حرارتی لیزر transpupillary.
در صورت امکان و عدم وجود منع مصرف، پیوند اپیتلیوم رنگدانه، ویترکتومی (باخونریزی در جسم زجاجیه چشم).
پیشگیری از دژنراسیون شبکیه مرتبط با افزایش سن
اقدامات پیشگیرانه عبارتند از: رژیم غذایی، کاهش وزن. با ضایعات عروقی، ترک سیگار توصیه می شود. همچنین برای افرادی که رنگ چشم روشن دارند از قرار گرفتن در معرض مستقیم نور خورشید خودداری کنید. علاوه بر این، پیشگیری شامل استفاده از ویتامین ها برای تقویت بینایی و عناصر کمیاب است.
