هیچ چیز اضافی در بدن ما وجود ندارد - طبیعت مادر به خوبی از آن مراقبت کرد. اگرچه، همانطور که برخی اشاره می کنند، اندامی مانند آپاندیس ارزش خاصی ندارد و می توان بدون آن به طور کامل زندگی کرد. اما این مربوط به آن نیست، بلکه در مورد نقش مهمی است که شبکه کمری یا plexus lumbalis بازی می کند. خوشه انتهای عصبی ناحیه لگن و اندام تحتانی در اینجا متمرکز شده است.
فرآیندهای التهابی که در این ناحیه رخ می دهد با نورالژی همراه است که نیمه پایینی بدن را می پوشاند. اغلب این باعث درد می شود. برای درک واضح چگونگی وقوع فرآیندهای پاتولوژیک، باید آناتومی این بخش را به خوبی بدانید.
تعریف
شبکه کمری مجموعه ای از چندین نوع اعصاب است. سه عصب نخاعی اول در شکل گیری آن شرکت می کنند. تا حدی، شاخه 12 قفسه سینه و شاخه 4 انتهای عصب نخاعی را نیز می توان در اینجا گنجاند. فیبرهای عضلانی بزرگ مکانی هستند که شبکه کمری در آن قرار دارد. آناتومی شامل یافتن شاخه های عصبی در جلوی فرآیندهای عرضی مهره ها استپایین کمر.
این پایانه های عصبی مسئول عصب دهی قسمت های خاصی از رشته های عضلانی از جمله پوست صفاق هستند. علاوه بر این، آنها با سطح پوست اندام های تناسلی خارجی، سطح داخلی ساق پا، و قسمت جلویی ران مرتبط هستند. در مجموع، چندین نوع انتهای عصبی در این بخش قابل تشخیص است:
- ilio-hypogastric;
- ilioingoinal;
- فمورال-تناسلی;
- جانبی;
- انسداد؛
- فمورال.
بیایید نگاهی دقیق‌تر به آنچه هستند و کجا دروغ می‌گویند بیندازیم. به طور معمول، تمام اعصاب را می توان به دو سه قلو تقسیم کرد.
اولین سه اعصاب
اعصاب ایلیاک-هیپوگاستریک شبکه کمری از شاخه های 12 قفسه سینه و 1 کمری انتهای عصب تشکیل می شوند. از آنها از عضله پسواس ماژور عبور می کنند و سپس با سطح قدامی عضله مربعی کمر تماس می گیرند و در نتیجه نزدیک کلیه قرار می گیرند. علاوه بر این، عصب از بالا به پایین عبور می کند و جهت خود را از عقب به جلو حفظ می کند. در مسیر تاج ایلیاک به عضله عرضی شکم نفوذ می کند و سپس بین آن و رشته های ماهیچه ای مایل داخلی شکم قرار می گیرد. مسیر بعدی در حال حاضر بین هر دو عضله مایل قرار دارد.
در حلقه عمیق اینگوینال، عصب iliohypogastric همچنین عضله مایل داخلی و صفحه تاندون پهن عضله مایل خارجی را سوراخ می کند. پس از آن، به فرآیندهای پوستی دیواره شکم بالای سمفیز شرمگاهی منشعب می شود. عملکرد آن شامل عصب دهی بیشتر عضلات شکم می شود. همچنین اعصابعبور از پوست در ران، باسن، دیواره قدامی شکم بالای ناحیه شرمگاهی.
شاخه دیگری که از ریشه عصب قدامی سرچشمه می گیرد، اما درست زیر شاخه قبلی قرار دارد، عصب ایلیواینگوینال نامیده می شود که در شبکه کمری نیز قرار دارد. آناتومی آن برای مردان و زنان متفاوت است. در جنس قوی تر، عصب از کانال مغبنی عبور می کند و به شاخه های پوستی کوچک در هر دو سطح ران نزدیک سلول های عصبی کیسه بیضه تجزیه می شود. دومی مسئول عصب دهی پوست آلت تناسلی و بخشی از کیسه بیضه است. در زنان، همین انتهای سیستم عصبی مرکزی را با پوست ناحیه شرمگاهی و لابیا بزرگ متصل می‌کند.
فمورو-تناسلی در عضله پسواس ماژور نفوذ می کند و حتی به دو شاخه - تناسلی و فمورال تقسیم می شود. اندام تناسلی که در غیر این صورت عصب اسپرماتیک نامیده می شود، به سمت پایین هدایت می شود و مانند طناب اسپرماتیک از کانال اینگوینال عبور می کند. در بدن مرد با عضله ای که مسئول بالا بردن بیضه است، پوست کیسه بیضه و همچنین با غشای گوشتی و سطح پوست ناحیه فوق داخلی ران همراه است. شبکه کمری زنان به طور متفاوتی مرتب شده است - عصب با رباط گرد رحم کانال اینگوینال جفت می شود و سپس به پوست لابیا بزرگ می رود.
دومین شاخه فمورال از این انتهای مشترک به سمت پایین هدایت می شود و مستقیماً زیر رباط اینگوینال به سمت شریان ایلیاک خارجی می رود. در زیر، عصب او به شاخه هایی از سطح پوست ران تقسیم می شود.
دومین تثلیث اعصاب
در زیر هر سه اعصاب ذکر شدهسه شاخه بزرگتر وجود دارد. اینها انتهای عصب جانبی، فمورال و انسدادی هستند. اولین مورد از لیست در کنار رباط اینگوینال قرار دارد. این می تواند روی سطح یا داخل عضله خیاط باشد و زیر غلاف بافت همبند باشد. عصب مسئول حساسیت سطوح جانبی باسن درست فراتر از تروکانتر بزرگتر استخوان ران و نزدیکتر به سطح جانبی ران است.
با ادامه تجزیه و تحلیل چگونگی تشکیل شبکه کمری دقیقاً، ارزش آن را دارد که به سمت عصب مسدود کننده بروید. در امتداد عضله بزرگ کمر، به طور دقیق تر، در امتداد لبه آن پایین می رود و وارد ناحیه لگن می شود. با پیوستن به سیستم گردش خون، همراه با عروق، از طریق کانال انسدادی که بین عضلات ادکتور قرار دارد، وارد ناحیه ران می شود. این عصب با گروهی از عضلات ادکتور، مفاصل زانو و لگن مرتبط است. این عصب همچنین سطح قسمت میانی ران را به زانو نزدیک تر می کند.
از کل شبکه کمری، شاخه فمورال بزرگترین است. از مرز مهره پنجم کمر در ناحیه رشته های عضلانی به همین نام سرچشمه می گیرد. عصب که از لبه جانبی عضله بیرون می‌آید، بین دو گروه عضلانی دیگر پایین می‌آید: کمری و ایلیاک و به زیر پوسته دومی می‌رود.
با رفتن به زیر رباط های اینگوینال، اعصاب شبکه کمری به شاخه های متعددی تقسیم می شوند که به پوست و ماهیچه های جلوی ران، زانو و مفاصل لگن متصل می شوند.
بخشی از کل
پایانه های عصبی کمر بخشی از یک سیستم عمومی به نام "کمر-شبکه عصبی خاجی". شاخه های ناحیه کمر، خاجی و دنبالچه که با یکدیگر در هم تنیده شده اند، دو شبکه اصلی را تشکیل می دهند: کمری و خاجی. حالا با عبارت اول همه چیز مشخص است، می توانید به تعریف دیگری بروید.
در تشکیل شبکه خاجی (plexus sacralis)، بخشی از شاخه قدامی که از چهارم و پنجم کمر و همچنین از شاخه اول تا سوم خاجی انتهای عصب نخاعی می آید، شرکت می کند.. خود شبکه کمری در لگن کوچک مستقیماً روی غشای بافت همبند عضله پیریفورمیس قرار دارد. این به شکل یک صفحه مثلثی ضخیم ارائه شده است که راس آن به سمت شکاف زیرپایی شکل چرخیده است.
پایه مثلث نزدیک دهانه های لگن است. در این مورد، بخشی از شبکه در جلوی ساکروم قرار دارد، و بخشی دیگر - در مقابل عضله پیریفورمیس. از هر طرف با بافت همبند سست احاطه شده است. مانند ناحیه کمر، مجموعه ای از انتهای عصبی نیز در اینجا وجود دارد که می تواند کوتاه یا بلند باشد.
عصب های خاجی کوتاه
شاخه های کوتاه نشان دهنده اعصاب زیر است:
- گلوتئال (بالا و پایین)؛
- جنسی;
- مسدود کننده داخلی;
- گلابی شکل؛
- عصب چهارگانه فموریس.
اعصاب گلوتئال شبکه لومبوساکرال به دو قسمت فوقانی و تحتانی تقسیم می شوند. اولین، همراه با شریان گلوتئال، از حفره لگنی از طریق دهانه فوق پیریفرم خارج می شود. این عصب با گلوتئوس مینیموس و مدیوس و همچنین فیبرها مرتبط استبه فاسیای پهن ران متصل است. عصب تحتانی همراه با شریان از ناحیه لگن از طریق دهانه ساب پیریفرم خارج شده و به عضله سرینی ماکسیموس متصل می شود. اما علاوه بر آن، با کپسول مفصل ران متصل است.
از طریق همان دهانه زیر پیریفرم، حفره لگن عصب پودندال را ترک می کند، از پشت، ایسکیوم را دور می زند و مستقیماً به حفره ایسکیورکتال می رود. در اینجا به شاخه های تحتانی رکتوم و پرینه تقسیم می شود. علاوه بر این، اولی با اسفنکتر خارجی مقعد و پوست ناحیه مقعد مرتبط است. دومی مسئول عصب دهی ماهیچه ها و پوست پرینه و کیسه بیضه بدن مرد هستند. شبکه لومبوساکرال زن کمی متفاوت مرتب شده است. آناتومی از این جهت متفاوت است که شاخه پرینه به لابیا بزرگ متصل است.
اعصاب بلند ساکروم
شاخه های بلند با: نشان داده می شوند
- عصب پوستی خلفی;
- عصب سیاتیک.
انتهای عصب پوستی خلفی از لگن کوچک از طریق سوراخ ساب پیریفرم خارج می شود و نزدیک به عصب سیاتیک پایین می آید. عصب پوستی فمورال خلفی در نزدیکی لبه تحتانی گلوتئوس ماکسیموس به شاخه های عصب گلوتئال و پرینه تحتانی تقسیم می شود. در این حالت شاخه پایینی پوست سطح تحتانی باسن را عصب دهی می کند.
شاخه پوستی خلفی فمور در امتداد شیار بین ماهیچه های نیمه تاندینوس و عضله دوسر ران قرار دارد. شاخه های آن به فاسیای پهن ران نفوذ می کند و از داخل به شاخه های کوچکتر تقسیم می شود.سطح ران، رسیدن به حفره پوپلیتئال.
انتهای عصب سیاتیک که وارد شبکه خاجی و کمری می شود، بزرگترین شاخه در بدن انسان است و شایسته توجه ویژه است. از طریق دهانه ساب پیریفرم، عصب همراه با سایر اعصاب (سرطان تحتانی، ناحیه تناسلی، پوستی خلفی فمورال) و شریان سیاتیک از لگن خارج شده و به سمت پایین حرکت می کند. تقریباً مطابق با فرورفتگی الماسی شکل در پشت مفصل زانو، به دو شاخه تقسیم می شود: تیبیال و پرونئال مشترک.
شاخه تیبیال
به طور عمودی به سمت پایین به سمت عضله کفی کانال مچ پا-پوپلیتئال هدایت می شود. این عصب در تمام طول خود به شاخه های متعددی تقسیم می شود. برخی از آنها به عضله سه سر ساق پا می روند، برخی دیگر به فیبرهای عضلانی خم کننده بلند انگشتان دست و شست پا می روند. آنهایی هستند که به عضلات کف پا و پوپلیتئال متصل هستند.
حساس ترین پایانه ها که در شبکه خاجی و کمری قرار دارند با کپسول مفصل زانو، غشای بین استخوانی ساق پا، مفصل مچ پا و استخوان های ساق پا متصل می شوند. بزرگترین شاخه حسی شاخه درشت نی، عصب خاویار پوستی داخلی است. از این شاخه خارج می شود و به زیر سطح پوست می رود و با عصب خاویار جلدی در هم می آمیزد که به نوبه خود از عصب پرونئال مشترک می آید.
نتیجه ادغام این دو پایان، تشکیل عصب سورال است. او ابتدادر امتداد کنار مچ پا اجرا می شود و سپس در امتداد لبه جانبی پا می رود. در این محل قبلاً به آن عصب جلدی پشتی جانبی گفته می شود که مسئول عصب دهی پوست در این نواحی است.
شاخه فیبولار مشترک
کمی از گردن نازک نی که در آن حفره پوپلیتئال قرار دارد دور می شود. در ادامه بررسی شبکه کمری و شاخه‌های آن، شایان ذکر است که در این مرحله این دو شاخه به دو شاخه اصلی تقسیم می‌شوند:
- سطحی؛
- عمیق.
عصب سطحی رو به پایین. از جمله وظایف او می توان به عصب کشی عضلات پرونئال کوتاه و بلند اشاره کرد. با خروج از این کانال، عصب به پشت پا می رود و در آنجا به انتهای پوست میانی و میانی پوست تقسیم می شود.
عصب داخلی حساسیت پوست پشت پا در نزدیکی لبه جانبی آن و همچنین پشت پوست انگشت دوم و سوم را تامین می کند. انتهای عصب میانی پوستی مسئول عصب دهی پشت سطح پوست انگشتان 3، 4 و 5 است.
عصب عمیق وارد دهانه سپتوم بین عضلانی قدامی پا می شود و همراه با شریان به همین نام به سمت پایین حرکت می کند. در سطح ساق پا، عصب به چند انتهایی تقسیم می شود که عضله تیبیال قدامی و عضله بلند تمام انگشتان پا را به هم متصل می کند. تقریباً در مرز اولین فضای بین متاتارسال، این عصب دارای دو شاخه پشتی است که سطح پوست انگشت اول و دوم را عصب دهی می کند.
وضعیت های پاتولوژیک
یکی از شایع ترین بیماری ها شکست کمر استشبکه ساکرال که با نیشگون گرفتن یا نیشگون گرفتن عصب سیاتیک همراه است. در این حالت بزرگترین عصب فشرده می شود که باعث درد شدید در ساق پا می شود. تقریباً همیشه، آسیب شناسی فقط در یک طرف رخ می دهد و به ندرت به شکل دو طرفه رخ می دهد. نیمه مذکر بشریت که در حین انجام وظیفه با کار بدنی سخت همراه است، در معرض خطر بیشتری قرار دارند.
در پزشکی از این بیماری به عنوان سیاتیک یاد می شود، در هنگام تشخیص می توان آن را به عنوان نورالژی سیاتیک یا سیاتیک طبقه بندی کرد. این نام از کلمه یونانی "ishia" گرفته شده است که در ترجمه به معنای "صندلی" است. عصب سیاتیک در لاتین به این شکل نامیده می شود - nervus ishiadicus.
علائم
علائم اصلی که نشان دهنده آسیب به شبکه کمری است، درد شدید در باسن و پاها است که می تواند در تظاهرات مختلفی رخ دهد. اغلب، درد آنقدر شدید است که فرد هوشیاری خود را از دست می دهد. در موارد دیگر، درد ممکن است سوزش، بریدگی یا ضربه زدن باشد. علائم زیر نیز ممکن است:
- در حالت ایستاده تکیه دادن به پای دردناک غیرممکن است و در حالت دراز کشیدن باید به دنبال یک وضعیت راحت باشید.
- درد بیشتر در شب بروز می کند، به خصوص بعد از کار در هوای سرد.
- در برخی موارد، آسیب شناسی ابتدا در پشت ران ظاهر می شود و سپس به ساق پا و پا می رسد.
- اگر برای مدت طولانی در یک وضعیت بمانید (دراز بکشید، بنشینید)، درد تشدید می شود که خود را نیز نشان می دهد وهنگام راه رفتن برای مدت طولانی.
- عطسه، سرفه، خندیدن نیز باعث ایجاد درد می شود.
- پس از مصرف داروهای مناسب یا پس از کاهش حملات، درد باقیمانده به کمر منتقل می شود.
اغلب نیشگون گرفتن ریشه شبکه لومبوساکرال بیهوده نیست و می تواند منجر به اختلال در راه رفتن و تعریق پاها شود. همچنین می توانید احساس سوزن سوزن شدن یا سوزش در ساق پا و پا داشته باشید. اغلب، به دلیل این بیماری، خم شدن پا در زانو تقریبا غیرممکن است. همین امر را می توان در مورد انگشتان پا و پایی که نمی توان چرخاند نیز گفت.
تشخیص
تعیین ضایعه عصب سیاتیک به یک تصویر بالینی واضح کمک می کند که توسط بیمار در وقت ملاقات با پزشک توضیح داده می شود. هر متخصصی متوجه تغییر در ماهیت رفلکس های تاندون و حساسیت در سمتی که بیمار از آن شکایت می کند، خواهد شد. گاهی اوقات معاینه اولیه امکان تشخیص دقیق بیماری ایجاد شده را نمی دهد. در این مورد لازم است تحقیقات تکمیلی انجام شود که از جمله آنها می توان به:
- اشعه ایکس;
- توموگرافی کامپیوتری;
- MRI;
- سونوگرافی;
- اسکن رادیوایزوتوپ ستون فقرات.
به لطف توموگرافی کامپیوتری که روش اشعه ایکس دقیق تری است، حتی تغییرات جزئی در ستون فقرات قابل تشخیص است.
اما در برخی موارد، زمانی که این مطالعه منع مصرف دارد، پزشک MRI شبکه لومبوساکرال را تجویز می کند.
درمان
برایبرای خلاص شدن از شر آسیب شناسی به یکی از دو روش درمان - محافظه کارانه یا جراحی متوسل شوید. اما آنها همیشه با اولین تکنیک که شامل مجموعه ای از فعالیت های مختلف است، شروع می کنند. در سیاتیک حاد استراحت بر روی تشک سفت با حداقل فعالیت بدنی و رژیم غذایی توصیه می شود. شما باید غذای گرم، نه تند، نه دودی یا سرخ شده و عمدتاً مایع (سوپ سبزیجات گوشتی و فرنی شیر) بخورید.
درمان دارویی شامل مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک معالج است. به محض اینکه درد شروع به فروکش کرد، تمرینات درمانی نشان داده می شود. همه تمرینات بسته به ماهیت بیماری انتخاب می شوند.
